建筑垃圾处置许可申请表(排放)

城市建筑垃圾（工程渣土）处置事项申请表
徐城管[2015]渣土字号
装
订
线
申请人应提交的材料：
1、申请人填写《市区建筑垃圾（工程渣土）处置申请表》；
2、提交企业法人营业执照（机关、事业组织机构代码证）；
3、提交法人授权委托书；
4、提交市规划部门出具的规划定点图；
5、提交徐州市建设工程审查中心出具的建设面积核算单（新建）、拆迁（除）许可证；
6、提交弃之渣土工程量清单、竞标“中标通知书”；
7、提交与辖区城管部门签订的《市容环卫责任书》；
8、提交建筑垃圾、工程渣土运输时间、路线、弃置场所方案；
9、提交弃置场所同意倾倒协议；
10、提交使用密闭车辆承运建筑垃圾（工程渣土）的协议；
11、特殊情况需要出具的其他有关证件、资料。

12、上述材料需提供原件当场核对，留存复印件，原件退回。

13、根据《市政府关于规范工程渣土运输管理的意见》（徐政发[2011]11号）文件规定，告知申请人，上述8、9、10项在实施渣土运输前向市工程渣土管理处提交。

征收依据：
⑴江苏省城镇垃圾处理费管理试行办法》（苏价工[2000]379号）第五条；
⑵《市政府关于印发<徐州市市区城镇垃圾处理费征收和管理规定>的通知》(徐政发[2004]第62号);
⑶《市政府关于印发〈徐州市市区城镇垃圾处理费征收和管理规定〉的通知》（徐政发[2003]号）。

表1_建筑垃圾处置申请书
申请单位：XXX公司
单位地址：XXX
申请日期：XXX
尊敬的领导：
您好！
本次项目的建筑垃圾主要有砖石、混凝土、砂浆、钢筋等，垃圾量估
计为XX吨，垃圾的清理与处置将符合国家有关法律法规，不会污染环境。

为此，我们特向您申请XX吨的建筑垃圾处置服务，相关事宜应由XX
公司负责，向贵单位缴纳垃圾处置费用进行报酬。

本次活动我公司负责以下事项：
（1）负责聘请符合国家标准的垃圾处理企业，签署垃圾处理协议；
（2）为项目拆迁户按规定及时支付补偿款；
（3）认真按照国家有关法律法规要求，做好项目建筑垃圾的处置工作，保证处置完成后的环境治理。

另外，我们还会根据您的要求提供相关环境监测报告，以便能够有助
于您全面了解项目的环境影响。

非常感谢！
此致
敬礼。

尊敬的城市管理委员会：您好！我单位（以下简称“申请人”）因业务发展需要，计划在城市XX区进行一栋新建筑的建设。

在此过程中，我们将产生大量建筑垃圾。

为了确保建筑垃圾的合法、合规处置，现向贵委员会申请建筑垃圾处置许可。

一、申请人基本情况申请人成立于XXXX年，注册地为XX市XX区，主要从事房地产开发、销售、物业管理等业务。

近年来，申请人积极参与城市建设，为改善市民居住环境做出了积极贡献。

本次申请的建筑垃圾处置项目，我们将严格按照国家及地方相关规定，确保建筑垃圾得到合法、合规处置。

二、建筑垃圾处置计划1. 建筑垃圾产生量：预计本次建设过程中产生的建筑垃圾总量约为XX吨。

2. 建筑垃圾处置方式：我们将采用分类收集、分类运输、分类处置的方式，对建筑垃圾进行处理。

其中，可回收利用的建筑垃圾将交由具有相应资质的企业进行再利用；无法回收利用的建筑垃圾，我们将严格按照相关规定，进行安全、环保处置。

3. 建筑垃圾处置时间：预计建筑垃圾产生时间为XX年XX月XX日至XX年XX月XX日。

4. 建筑垃圾处置地点：建筑垃圾临时存放地点位于XX区XX路XX号，占地面积约为XX平方米。

我们将在临时存放地点设置完善的防尘、降噪、排水等设施，确保建筑垃圾处置过程中对周边环境的影响降至最低。

三、申请依据1. 《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》；2. 《城市建筑垃圾处置管理规定》；3. 《XX市城市建筑垃圾处置管理办法》。

四、申请承诺1. 我们将严格按照国家及地方相关规定，合法、合规处置建筑垃圾；2. 确保建筑垃圾处置过程中，对周边环境的影响降至最低；3. 及时向贵委员会报告建筑垃圾处置情况，接受相关部门的监督和管理。

为此，我们恳请贵委员会审批我们的建筑垃圾处置申请。

我们将严格遵守相关规定，确保建筑垃圾得到合法、合规处置。

如有需要，我们愿意提供其他相关材料，以协助贵委员会完成审批工作。

特此申请！申请人：（盖章）联系人：XXX联系电话：XXX附件：1. 建筑垃圾处置计划书；2. 临时存放地点示意图；3. 相关法律法规及政策文件。

申请单位（或个人）：[单位名称/个人姓名]地址：[详细地址]联系电话：[联系电话]联系人：[联系人姓名]一、申请事由根据我国《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》、《城市建筑垃圾管理规定》等相关法律法规，为加强建筑垃圾管理，保护环境，现将我单位（或个人）产生的建筑垃圾排放申请如下：1. 我单位（或个人）近期进行了一项[工程名称]的施工项目，该项目位于[项目地址]，预计施工周期为[预计施工周期]，预计产生建筑垃圾总量约为[预计建筑垃圾总量]。

2. 为确保建筑垃圾得到妥善处理，避免对环境造成污染，我单位（或个人）计划将产生的建筑垃圾按照以下方式进行排放：（1）分类收集：对产生的建筑垃圾进行分类收集，分别堆放废混凝土、金属、木材等可回收物，以及其他不可回收物。

（2）运输处置：委托具有合法资质的建筑垃圾运输单位，将分类后的建筑垃圾运送至指定的建筑垃圾消纳场进行处置。

（3）资源化利用：在可能的情况下，对可回收物进行资源化利用，降低建筑垃圾排放量。

二、排放条件1. 我单位（或个人）已按照国家规定，编制了建筑垃圾处置方案，并对废混凝土、金属、木材等回收利用提出了具体方案。

2. 我单位（或个人）已取得合法的道路运输经营许可证、车辆行驶证，并具备相应的运输车辆。

3. 我单位（或个人）已选定具备环保、安全、卫生等条件的建筑垃圾消纳场，并取得相关证明。

4. 我单位（或个人）已制定健全的环境卫生和安全管理制度，并得到有效执行。

三、排放承诺1. 我单位（或个人）将严格按照国家相关法律法规和本申请书中所述方案，对产生的建筑垃圾进行妥善处置。

2. 我单位（或个人）将积极配合相关部门对建筑垃圾排放进行监督检查，确保排放过程符合环保要求。

3. 我单位（或个人）将承担因建筑垃圾排放引发的一切法律责任。

四、申请材料1. 建筑垃圾处置方案（统一模板）2. 与运输单位签订的合同3. 建筑垃圾消纳场的土地用途证明4. 环境卫生和安全管理制度5. 其他相关证明材料特此申请，请予以批准。

建筑垃圾处置申请表申请单位：____________________________________________________统一社会信用代码：____________________________________________项目名称：____________________________________________________项目地址：____________________________________________________建筑垃圾类型：_______________________________________________建筑垃圾数量：_______________________________________________处理方式：__________________________________________________处理地点：__________________________________________________申请理由：__________________________________________________预计处理时间：_______________________________________________本单位承诺提供真实、准确的信息，愿意遵守以下规定：1.遵守国家法律法规和相关政府部门的规定，执行相关建筑垃圾处置政策；2.按照环保要求进行建筑垃圾分类、包装和运输；3.选择合法的建筑垃圾处置单位，确保建筑垃圾得到有效处理；4.承担由于建筑垃圾处置引发的环境污染和公共安全责任；5.愿意接受相关政府部门的监督和检查。

申请单位（盖章）：日期：__________年______月______日审批单位意见：审批单位：___________________________________________________意见：_______________________________________________________审批单位（盖章）：日期：__________年______月______日审批单位批复：同意建筑垃圾处置申请审批单位（盖章）：日期：__________年______月______日意见：______________________________________________________同意按照申请进行建筑垃圾处置注意事项：1.本申请表需由申请单位和审批单位签字盖章后生效；2.申请单位须提供相关的证明材料，如建筑垃圾产生和数量证明、环保设备购置证明等；3.审批单位须对申请单位提供的信息进行核实，确保申请单位的真实性和合法性；4.建筑垃圾处置单位须具备相应的资质和能力，对建筑垃圾进行合理、环保的处置；5.请申请单位、审批单位和建筑垃圾处置单位之间保持良好的沟通和协调，共同推进建筑垃圾的有效处置工作。

建筑垃圾处置核准（排放）申报表建筑垃圾排放管理信用承诺书郑州xx房地产开发有限公司（单位）因_xx中学地块_（项目名称）申请办理建筑垃圾排放许可，该项目位于_郑州市xx区xx路xx路东北角_，我单位确保项目工地规范，文明施工，在取得建筑垃圾排放许可证后，承诺做到以下几点：一、严控施工扬尘污染，排放场地符合“八个百分百”等要求。

二、保证不以欺骗、贿赂等不正当手段取得建筑垃圾排放许可。

三、严格按照确定的条件、范围、程序等从事相关活动，不超越行政许可范围进行活动。

四、遵守法律法规规章的规定，积极配合、支持城市管理部门事中事后的监管和执法检查，自觉接受城市管理部门的监督和管理。

五、获得排放许可后，若在检查监管过程中被发现有不符合要求的，接受相应的行政处罚,立即停业整改,限期整改不到位，取消该工地建筑垃圾核准排放许可，建设单位、施工单位再次申请办理城市管理部门的相关许可时从严审查，不再享有“容缺受理”或“信用承诺制”等优惠资格，扣除企业信用分，列入失信名单。

建设单位：郑州xx房地产开发有限公司施工单位：郑州xx基础工程有限公司申请单位法人：（盖章/签字）委托代理人：联系电话：日期：年月日（注：此《承诺书》一式四份，一份交市城管局行政审批办公室、一份交市城管局固管处、一份交辖区城市管理执法局、一份自行留存。

）土方施工安全守则（1）工地的出入口应设置安全岗，配备专人指挥进出车辆。

（2）基坑开挖应严格按要求放坡。

（3）机械挖土与人工清槽要采用轮换工作面作业，确保配合施工安全。

（4）距基槽边线5米内不准机械行驶和停放，不准堆放其它物品。

（5）在挖土机工作范围内，不许进行其它作业。

挖土应由上而下，逐层进行，严禁先挖坡脚。

（6）对支护体进行临测，发现问题及时采取措施。

（7）夜间施工要有足够的照明度，进出口处专人指挥，避免发生交通事故，挖机回转范围内不得站人，尤其是土方施工配合人员。

（8）坑下人员休息要远离坑边及放坡处，以防不慎。