抗精神病药物治疗监测单修改

医学高等专科学校附属医院精神卫生科音体治疗记录单：病区：床号：住院号：医学高等专科学校附属医院精神卫生科抗精神病药物治疗监测填表人：医学高等专科学校附属医院精神卫生科汉密尔顿焦虑量表（HAMA）性别年龄床号住院号（注意：0=无 1=轻度 2=中度 3=高度 4=极重度）请写出最合适病人情况的分数阳性症状评定表（SAPS）：性别：年龄：床号：住院号：入院日期：年月日评分标准：0=无 1=可疑 2=轻度 3=中度 4=重度 5=极重阴性症状评定表（SANS）：性别：年龄：床号：住院号：入院日期：年月日评分标准：0=无 1=可疑 2=轻度 3=中度 4=重度 5=极重简明精神病评定量表（BPRS）性别年龄病区床号住院号日常生活能力评定量表（ADL）性别年龄病区床号住院号药物副作用量表（TESS）性别年龄病区床号住院号躁狂状态评定量表（BRMS）性别年龄病区床号住院号（注意： 0=无症状 1=轻微 2=中等 3=较重 4=严重）请写出最合适病人情况的分数汉密尔顿抑郁量表(HAMD) 性别年龄病区床号住院号（评分： 0=无 1=轻度 2=中度 3=高度 4=极重度）请写出最合适病人情况的分数精神护理观察量表（NOSIE ）（评分： 0=无 1=有是有 2=常常有 3=经常有 4=一直有）社会功能缺陷筛选量表（SDSS）性别年龄病区床号住院号注意：0=无缺陷1=有些缺陷2=严重缺陷9=不合适指导语：以下是一些简单的问题，目的是为了了解某某(受检者)在家中和工作单位的一些情况，他（她）能不能做到她应该做的事，在以下这方面是否存在问题和困难。

心理治疗记录单性别年龄科别床号住院号精神科监护记录单FSR 防毁物：FHW 一般监护：N 加强生活护理QS 防噎食FYS大处方。

严重精神障碍管理治疗工作用表表1-1 精神障碍线索调查清单1.曾经住精神科或心理科，目前在家。

有没有2.因精神异常而被关锁。

有没有3.经常胡言乱语，或者说一些别人听不懂、或者不符合实际的话有没有（比如说自己能够和神仙或者看不见的人说话、自己本事特别大，等等）。

4.经常无故吵闹、砸东西、打人，不是因为喝醉了酒。

有没有5.经常自言自语自笑，或者表情呆滞，或者古怪。

有没有6.在公共场合行为举止古怪，衣衫不整，甚至赤身露体。

有没有7.疑心特别大，怀疑周围的人在议论他或者害他（比如给他下毒，等等）。

有没有8.过分话多（说个不停），活动多，到处乱跑，乱管闲事等。

有没有9.对人过分冷淡、寡言少语、动作慢、什么事情都不做、甚至整天躺在床上。

有没有10.自杀或者自残。

有没有11.无故不上学、不上班、不出家门、不和任何人接触。

有没有注释：1. 本线索清单用于精神障碍发现和宣传工作，由基层医疗卫生机构的医生或经过培训的调查员（如护士）在对知情人调查提问时填写，或用于精神障碍相关知识的大众健康教育。

2.调查提问时逐条向知情人解释清楚，使知情人真正了解问题的含义。

3. 每个问题答为“有”或“没有”。

4. 当知情人回答有人符合任何一条中任何一点症状时，应当进一步了解该人的姓名、性别、住址等情况，填写《严重精神障碍线索调查登记表》。

填表机构名称：填表人：填表时间：年月日表1-2严重精神障碍线索调查登记表省（自治区、直辖市）市(地、州、盟) 县(市、区) 街道(乡、镇) 社区（村）注：1.本表由社区卫生服务中心和乡镇卫生院填写(1)至(8)项后，报县（区）级精防机构。

2.精神科执业医师对确定严重精神障碍诊断的，在第(9)项“诊断”栏中填写疾病名称；对不能确定诊断的，在“诊断”栏中填写“待核查”；对排除诊断的，在“诊断”栏中填写“排除”，并签名。

3.不能确定诊断的，请上级精神卫生专业机构的精神科执业医师进行检查诊断，在第(11)项“诊断复核”一栏中填写疾病名称并签名。

抗精神病药的治疗药物监测「临床必备」展开全文1.抗精神病药物的暴露和反应与血清水平的相关性高于与每日总剂量的相关性。

2.抗精神病药物的治疗药物监测(TDM)可能有助于识别不依从、治疗耐药性以及安全性和有效性。

3.临床医生应参考抗精神病药物TDM的主要文献，并考虑共识指南来指导治疗决策。

Q先生现年36岁，有精神分裂症史。

由于持续的幻听和偏执妄想，他被送进了医院。

他的病史记录了利培酮(每天两次，每次4毫克)和阿立哌唑(每天20毫克)的治疗和失败。

在此基础上，医生给他开始使用氟哌啶醇，每天两次，每次5毫克。

因为他经历了持续的幻听和偏执妄想，因此在住院期间需在2周内逐渐增加氟哌啶醇的剂量。

当Q先生接受了总剂量为30毫克/天的氟哌啶醇时，由于他持续的精神病症状和药物诱发的帕金森综合征的发展，研究小组决定获取其氟哌啶醇的血清水平。

结果发现氟哌啶醇血清水平为24ng/mL，这在他的剂量预期范围之内，但高于疗效的治疗窗。

研究小组认为，根据Q先生病情的严重程度和治疗耐药性的记录(至少有2次抗精神病药物试验失败)，应该进行氯氮平试验。

治疗药物监测(TDM)尽管治疗药物监测(TDM)在精神病学领域有着悠久的历史，但抗精神病药血清水平的常规监测尚未获得一致的标准实践。

临床实践通常是对抗精神病药物的安全性和有效性进行主观评估。

这种做法与丙戊酸和锂等药物形成了对比，后者通过主观和实验室两种手段对安全性和有效性进行常规监测。

由于锂盐和丙戊酸在毒性和疗效之间的“治疗窗口”狭窄，因此临床医生可能会遵守这些监测方法。

但是，抗精神病药物也可以用类似的方式对待。

为了帮助理解抗精神病药物的治疗窗口，重要的是要了解在大多数情况下，抗精神病药物的药理靶点是60%-80%之间的多巴胺(D2)受体拮抗作用。

因此，总药物暴露量决定了患者阳性症状改善，或暴露于与总多巴胺完全拮抗有关的不良反应的可能性。

血清药物浓度比每日总剂量能更好的衡量药物暴露并实现药理学指标。

(完整版)临床用药干预报告单1. 引言临床用药干预是指通过合理的药物选择和使用方法，达到促进患者健康，预防疾病进展和并发症的目的。

为了记录和总结临床用药干预的效果和经验，本报告单综合患者基本信息、用药情况、疗效观察等内容，提供了一套完整的记录模板。

2. 报告单内容报告单包括以下几个部分的信息，需要填写患者基本信息、用药情况、疗效观察、其他辅助信息等。

2.1 患者基本信息- 姓名：填写患者姓名- 年龄：填写患者年龄- 性别：填写患者性别- 就诊日期：填写患者就诊日期- 病历号：填写患者病历号2.2 用药情况填写患者用药情况的具体内容，包括：- 用药名称：填写所用药物的名称- 用药剂量：填写药物的剂量，可以是具体数字，也可以是范围或推荐剂量- 用药途径：填写药物的给药途径，例如口服、静脉注射等- 用药频率：填写药物的使用频率，例如每天一次、每周三次等- 用药持续时间：填写药物的使用时间，例如连续使用3个月、每周使用一次等- 用药目的：填写使用该药物的具体目的，例如治疗疾病、改善症状等2.3 疗效观察记录使用药物后的疗效观察情况，具体包括：- 观察指标：填写衡量疗效的具体指标，例如血压、血糖、疼痛程度等- 观察时间点：填写观察指标的时间点，例如第1周、第2个月等- 观察结果：填写观察指标的具体数值或情况，例如血压降低至正常范围、疼痛缓解等- 结果评价：根据观察指标的结果进行评价，例如疗效良好、疗效一般等2.4 其他辅助信息补充其他与用药干预相关的辅助信息，例如不良反应、治疗建议、注意事项等。

3. 总结本报告单提供了一个完整的临床用药干预记录模板，通过填写患者基本信息、用药情况、疗效观察和其他辅助信息，有助于记录和总结临床用药干预的效果和经验，为临床医生提供参考和借鉴。

同时，本报告单的使用也应符合相关法律法规和医疗伦理要求，保护患者隐私和合法权益。

以上是本报告单的完整内容，请在实际使用时根据具体情况填写，并注意合理保存和保管相关信息。

护理文件书写规范一、护理文件书写基本要求护理文件书写是病历的重要组成部分，是护士根据医嘱和病情，对患者住院期间护理过程的客观描述。

护理文件包括体温单、医嘱执行单、入院护理评估、临床护理记录单、患者风险评估单等。

护理文件书写的基本要求：（一）护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。

（二）护理文件书写应当使用蓝黑色墨水。

（三）护理文件书写应当使用中文及医学术语，通用的外文缩写可以使用。

（四）护理文件书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，修改手写文书应当用同色笔双线横行划在错字（句）上，就近写上正确字（句）并签名，不得采用刮、粘、涂改等方法掩盖或去除原来的字迹，同一页面修改不得超过3处，每处不超过5个字。

（五）护理文件应当按照规定的内容进行书写，并有相应护士注明日期并签全名，签名要清晰，可辨。

实习、培训、进修及试用期护士书写的护理文件，应当经过我院执业护士审阅、修改并签名。

（六）因抢救急危患者，未能及时书写抢救记录的，当班护士应当在抢救结束后6小时内据实补记，记录时间应当具体到分钟。

并注明抢救完成时间和补记时间。

（七）记录日期采用公历制，按年月日顺序书写，时间记录采用24小时制。

（八）相同类别的表单应续用，并连续编码。

二、各种护理文件书写要求（一）体温单用于记录体温、脉搏、呼吸曲线及其他情况，如出入院、手术(分娩）、转科或死亡时间、出入量、血压、体重等。

1、眉栏各项：姓名、科别、床号、住院病历号、日期、手术（分娩）后日数均用蓝黑墨水填写。

2、填写“日期”栏时，每页第一日应填写年、月、日，其余6天只填写日期。

如在6天中遇到新的年度或月份开始时，则应填写年、月、日或月、日。

3、填写“手术（分娩）后日数”时，以手术（分娩）次日为第一日，依次填写至14天为止。

如在14天内行第二次手术，则不需要填写完14天，而是在第二次手术的次日用1/2表示第二次手术第一日，再填写至14日。

三次以上手术以此类推。

4、在40—42℃间相应时间格内，用红墨水纵行顶格填写入院、出院、转入、手术、分娩、死亡，除手术外均写时间，如“入院于九时三十分”，转入时间由转入病区书写。