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![输血记录单[整理版]](https://uimg.taocdn.com/04aac0412f60ddccdb38a05b.webp)
附件1：自体输血（或放血）治疗知情同意书姓名：科室：住院号：一、病情诊断及拟实施医疗方案1．患者基本情况：（1）诊断：、（2）血型：（3）输血史：2．拟实施的自体输血方案：□贮存式自体输血□稀释式自体输血□回收式自体输血放血治疗3．自体输血（放血）的原因和目的：自体输血是一种有效的治疗手段。
可以避免经血液传播疾病，对一时无法获得同型血的患者也是唯一血源；可避免同种免疫反应的产生；4．拟实施输血方案的风险和注意事项：在采集过程中也存在一定的风险，可能出现的医疗意外、并发症包括但不限于（1）献血反应，如晕针、晕血、晕厥；（2）急性肺水肿；（3）血压下降；（4）心律失常等。
二、医师声明1．根据患者的病情，需要进行自体输血。
一般来说是安全的，但也不能完全排除发生上述医疗风险的概率。
因此，一旦发生上述风险或其他意外情况，医师将从维护患者利益出发积极采取应对措施。
2．我以用患者所能了解的方式，解释了输血治疗的相关信息，特别是下列事项：①拟实施输血方案的原因、目的、风险；②并发症及处理方式；③不实施输血方案可能发生的后果及其它可替代诊疗方式。
3．自体输血采血前注意事项：（1）采血者5天内没有口服阿斯匹林类药物。
（2）妇女不是月经前或后三天。
（3）非空腹采血，采血后多饮糖水，休息十分钟，24小时不做剧烈运动。
（4）其它医师签名：年月日三、患方声明1．医师已向我解释输血相关利弊事项，我已经了解实施该医疗措施的必要性、步骤、风险、成功率之相关信息和不实施该医疗措施的风险。
2．医师已向我解释，并且我已经了解选择其它医疗措施之风险。
3．针对我的情况，我向医师提出问题和疑虑，并已获得说明。
4．我了解该医疗措施可能是目前最适当的选择，但是仍然存在风险且无法保证一定能够达到预期目的。
5．我已经向医师如实介绍了病史，尤其是与本医疗措施有关的病史。
6．紧急情况处置授权。
本人明白除了医生告知的危险以外，医疗方案实施中有可能出现其他危险或者预想不到的情况，在此我也授权医师，在遇到预料之外的紧急、危险情况时，从考虑本人利益角度出发，按照医学常规予以处置。
得分： 95 分项目检查内容扣检查结果分无知情赞同书5已签无患者和家眷署名5已签检测项目填写不全2无输血治疗赞同书执检测项目填写不正确2无行状况 20 分无署名时间2已签无医师署名2已签急诊输血检查结果未回报，署名时2无未注明未检测5无输血前九项检测执先输血后抽样检测5无检查项目不全4无行状况 20 分报告单报告时间无时效性3无有检测医嘱，无检测报告单3无有输血治疗，病程记录无输血有关4无记录有输血治疗，病程记录不完好4有输血治疗有关病程记手术记录、麻醉记录、手术护理记4无手术录履行状况 20 分录无进出血量记录手术记录、麻醉记录、手术护理记4无手术录病程记录进出血量不符暂时医嘱和病程记录不符合4无无特别状况记录，赤色素＞ 100g／ 5无L 或失血量＜ 600ml 输血的输血指征掌握状况输血前无血惯例检测5无20 分输血后无成效评估持续输血5无切合自体输血指征、未展开自体输5无血病历输血记录单丢掉3无输血记录单 5 分输血记录单不规范1有输血记录单项目不全1无有输血不良反响回报单，但病历中3有输血不良反响检测无有关记录5 分病历中有有关记录，但未填写输血2无不良反响回报单.得分： 95 分项目检查内容扣检查结果分无知情赞同书5已签无患者和家眷署名5已签检测项目填写不全2无输血治疗赞同书执检测项目填写不正确2无行状况 20 分无署名时间2已签无医师署名2已签急诊输血检查结果未回报，署名时2无未注明未检测5无输血前九项检测执先输血后抽样检测5无检查项目不全4无行状况 20 分报告单报告时间无时效性3无有检测医嘱，无检测报告单3无有输血治疗，病程记录无输血有关4无记录有输血治疗，病程记录不完好4有输血治疗有关病程记手术记录、麻醉记录、手术护理记4无手术录履行状况 20 分录无进出血量记录手术记录、麻醉记录、手术护理记4无手术录病程记录进出血量不符暂时医嘱和病程记录不符合4无无特别状况记录，赤色素＞ 100g／ 5无L 或失血量＜ 600ml 输血的输血指征掌握状况输血前无血惯例检测5无20 分输血后无成效评估持续输血5无切合自体输血指征、未展开自体输5无血病历输血记录单丢掉3无输血记录单 5 分输血记录单不规范1有输血记录单项目不全1无有输血不良反响回报单，但病历中3无输血不良反响检测无有关记录5 分病历中有有关记录，但未填写输血2无不良反响回报单.精选文档2014 年 3 月临床输血病历检查表得分： 97 分项目检查内容扣检查结果分无知情赞同书5已签无患者和家眷署名5已签检测项目填写不全2无输血治疗赞同书执检测项目填写不正确2无行状况 20 分无署名时间2有无医师署名2已签急诊输血检查结果未回报，署名时2无未注明未检测5无输血前九项检测执先输血后抽样检测5无检查项目不全4无行状况 20 分报告单报告时间无时效性3无有检测医嘱，无检测报告单3无有输血治疗，病程记录无输血有关4无记录有输血治疗，病程记录不完好4无输血治疗有关病程记手术记录、麻醉记录、手术护理记4无手术录履行状况 20 分录无进出血量记录手术记录、麻醉记录、手术护理记4无手术录病程记录进出血量不符暂时医嘱和病程记录不符合4无无特别状况记录，赤色素＞ 100g／5无L 或失血量＜ 600ml 输血的输血指征掌握状况输血前无血惯例检测5无20 分输血后无成效评估持续输血5无切合自体输血指征、未展开自体输5无血病历输血记录单丢掉3无输血记录单 5 分输血记录单不规范1有输血记录单项目不全1无有输血不良反响回报单，但病历中3无输血不良反响检测无有关记录5 分病历中有有关记录，但未填写输血2无不良反响回报单2014 年 4 月临床输血病历检查表.精选文档得分： 95 分项目检查内容扣检查结果分无知情赞同书5已签无患者和家眷署名5已签检测项目填写不全2无输血治疗赞同书执检测项目填写不正确2无行状况 20 分无署名时间2无无医师署名2已签急诊输血检查结果未回报，署名时2无未注明未检测5无输血前九项检测执先输血后抽样检测5无检查项目不全4无行状况 20 分报告单报告时间无时效性3无有检测医嘱，无检测报告单3无有输血治疗，病程记录无输血有关4无记录有输血治疗，病程记录不完好4有输血治疗有关病程记手术记录、麻醉记录、手术护理记4无手术录履行状况 20 分录无进出血量记录手术记录、麻醉记录、手术护理记4无手术录病程记录进出血量不符暂时医嘱和病程记录不符合4无无特别状况记录，赤色素＞ 100g／5无L 或失血量＜ 600ml 输血的输血指征掌握状况输血前无血惯例检测5无20 分输血后无成效评估持续输血5无切合自体输血指征、未展开自体输5无血病历输血记录单丢掉3无输血记录单 5 分输血记录单不规范1有输血记录单项目不全1无有输血不良反响回报单，但病历中3无输血不良反响检测无有关记录5 分病历中有有关记录，但未填写输血2无不良反响回报单.精选文档2014 年 5 月临床输血病历检查表得分： 96 分项目检查内容扣检查结果分无知情赞同书5已签无患者和家眷署名5已签检测项目填写不全2无输血治疗赞同书执检测项目填写不正确2无行状况 20 分无署名时间2无无医师署名2已签急诊输血检查结果未回报，署名时2无未注明未检测5无输血前九项检测执先输血后抽样检测5无检查项目不全4无行状况 20 分报告单报告时间无时效性3无有检测医嘱，无检测报告单3无有输血治疗，病程记录无输血有关4无记录有输血治疗，病程记录不完好4有输血治疗有关病程记手术记录、麻醉记录、手术护理记4无手术录履行状况 20 分录无进出血量记录手术记录、麻醉记录、手术护理记4无手术录病程记录进出血量不符暂时医嘱和病程记录不符合4无无特别状况记录，赤色素＞ 100g／5无L 或失血量＜ 600ml 输血的输血指征掌握状况输血前无血惯例检测5无20 分输血后无成效评估持续输血5无切合自体输血指征、未展开自体输5无血病历输血记录单丢掉3无输血记录单 5 分输血记录单不规范1无输血记录单项目不全1无有输血不良反响回报单，但病历中3无输血不良反响检测无有关记录5 分病历中有有关记录，但未填写输血2无不良反响回报单.精选文档2014 年 6 月临床输血病历检查表得分： 94 分项目检查内容扣检查结果分无知情赞同书5已签无患者和家眷署名5已签检测项目填写不全2无输血治疗赞同书执检测项目填写不正确2无行状况 20 分无署名时间2无无医师署名2有急诊输血检查结果未回报，署名时2无未注明未检测5无输血前九项检测执先输血后抽样检测5无检查项目不全4无行状况 20 分报告单报告时间无时效性3无有检测医嘱，无检测报告单3无有输血治疗，病程记录无输血有关4无记录有输血治疗，病程记录不完好4有输血治疗有关病程记手术记录、麻醉记录、手术护理记4无手术录履行状况 20 分录无进出血量记录手术记录、麻醉记录、手术护理记4无手术录病程记录进出血量不符暂时医嘱和病程记录不符合4无无特别状况记录，赤色素＞ 100g／ 5无L 或失血量＜ 600ml 输血的输血指征掌握状况输血前无血惯例检测5无20 分输血后无成效评估持续输血5无切合自体输血指征、未展开自体输5无血病历输血记录单丢掉3无输血记录单 5 分输血记录单不规范1无输血记录单项目不全1无有输血不良反响回报单，但病历中3无输血不良反响检测无有关记录5 分病历中有有关记录，但未填写输血2无不良反响回报单.精选文档2014 年 7 月临床输血病历检查表得分： 100 分项目检查内容扣检查结果分无知情赞同书5已签无患者和家眷署名5已签检测项目填写不全2无输血治疗赞同书执检测项目填写不正确2无行状况 20 分无署名时间2无无医师署名2无急诊输血检查结果未回报，署名时2无未注明未检测5无输血前九项检测执先输血后抽样检测5无检查项目不全4无行状况 20 分报告单报告时间无时效性3无有检测医嘱，无检测报告单3无有输血治疗，病程记录无输血有关4无记录有输血治疗，病程记录不完好4无输血治疗有关病程记手术记录、麻醉记录、手术护理记4无手术录履行状况 20 分录无进出血量记录手术记录、麻醉记录、手术护理记4无手术录病程记录进出血量不符暂时医嘱和病程记录不符合4无无特别状况记录，赤色素＞ 100g／5无L 或失血量＜ 600ml 输血的输血指征掌握状况输血前无血惯例检测5无20 分输血后无成效评估持续输血5无切合自体输血指征、未展开自体输5无血病历输血记录单丢掉3无输血记录单 5 分输血记录单不规范1无输血记录单项目不全1无有输血不良反响回报单，但病历中3无输血不良反响检测无有关记录5 分病历中有有关记录，但未填写输血2无不良反响回报单.得分： 94 分项目检查内容扣检查结果分无知情赞同书5已签无患者和家眷署名5已签检测项目填写不全2无输血治疗赞同书执检测项目填写不正确2无行状况 20 分无署名时间2无无医师署名2有急诊输血检查结果未回报，署名时2无未注明未检测5无输血前九项检测执先输血后抽样检测5无检查项目不全4无行状况 20 分报告单报告时间无时效性3无有检测医嘱，无检测报告单3无有输血治疗，病程记录无输血有关4无记录有输血治疗，病程记录不完好4有输血治疗有关病程记手术记录、麻醉记录、手术护理记4无手术录履行状况 20 分录无进出血量记录手术记录、麻醉记录、手术护理记4无手术录病程记录进出血量不符暂时医嘱和病程记录不符合4无无特别状况记录，赤色素＞ 100g／ 5无L 或失血量＜ 600ml 输血的输血指征掌握状况输血前无血惯例检测5无20 分输血后无成效评估持续输血5无切合自体输血指征、未展开自体输5无血病历输血记录单丢掉3无输血记录单 5 分输血记录单不规范1无输血记录单项目不全1无有输血不良反响回报单，但病历中3无输血不良反响检测无有关记录5 分病历中有有关记录，但未填写输血2无不良反响回报单.得分： 99 分项目检查内容扣检查结果分无知情赞同书5已签无患者和家眷署名5已签检测项目填写不全2无输血治疗赞同书执检测项目填写不正确2无行状况 20 分无署名时间2无无医师署名2无急诊输血检查结果未回报，署名时2无未注明未检测5无输血前九项检测执先输血后抽样检测5无检查项目不全4无行状况 20 分报告单报告时间无时效性3无有检测医嘱，无检测报告单3无有输血治疗，病程记录无输血有关4无记录有输血治疗，病程记录不完好4无输血治疗有关病程记手术记录、麻醉记录、手术护理记4无手术录履行状况 20 分录无进出血量记录手术记录、麻醉记录、手术护理记4无手术录病程记录进出血量不符暂时医嘱和病程记录不符合4无无特别状况记录，赤色素＞ 100g／ 5无L 或失血量＜ 600ml 输血的输血指征掌握状况输血前无血惯例检测5无20 分输血后无成效评估持续输血5无切合自体输血指征、未展开自体输5无血病历输血记录单丢掉3无输血记录单 5 分输血记录单不规范1有输血记录单项目不全1无有输血不良反响回报单，但病历中3无输血不良反响检测无有关记录5 分病历中有有关记录，但未填写输血2无不良反响回报单2014 年 10 月临床输血病历检查表.得分： 95 分项目检查内容扣检查结果分无知情赞同书5已签无患者和家眷署名5已签检测项目填写不全2无输血治疗赞同书执检测项目填写不正确2无行状况 20 分无署名时间2有无医师署名2有急诊输血检查结果未回报，署名时2无未注明未检测5无输血前九项检测执先输血后抽样检测5无检查项目不全4无行状况 20 分报告单报告时间无时效性3无有检测医嘱，无检测报告单3无有输血治疗，病程记录无输血有关4无记录有输血治疗，病程记录不完好4无输血治疗有关病程记手术记录、麻醉记录、手术护理记4无手术录履行状况 20 分录无进出血量记录手术记录、麻醉记录、手术护理记4无手术录病程记录进出血量不符暂时医嘱和病程记录不符合4无无特别状况记录，赤色素＞ 100g／5无L 或失血量＜ 600ml 输血的输血指征掌握状况输血前无血惯例检测5无20 分输血后无成效评估持续输血5无切合自体输血指征、未展开自体输5无血病历输血记录单丢掉3无输血记录单 5 分输血记录单不规范1有输血记录单项目不全1无有输血不良反响回报单，但病历中3无输血不良反响检测无有关记录5 分病历中有有关记录，但未填写输血2无不良反响回报单.项目检查内容扣检查结果分无知情赞同书5已签无患者和家眷署名5已签检测项目填写不全2无输血治疗赞同书执检测项目填写不正确2无行状况 20 分无署名时间2有无医师署名2有急诊输血检查结果未回报，署名时2无未注明未检测5无输血前九项检测执先输血后抽样检测5无检查项目不全4无行状况 20 分报告单报告时间无时效性3无有检测医嘱，无检测报告单3无有输血治疗，病程记录无输血有关4无记录有输血治疗，病程记录不完好4无输血治疗有关病程记手术记录、麻醉记录、手术护理记4无手术录履行状况 20 分录无进出血量记录手术记录、麻醉记录、手术护理记4无手术录病程记录进出血量不符暂时医嘱和病程记录不符合4无无特别状况记录，赤色素＞ 100g／5无L 或失血量＜ 600ml 输血的输血指征掌握状况输血前无血惯例检测5无20 分输血后无成效评估持续输血5无切合自体输血指征、未展开自体输5无血病历输血记录单丢掉3无输血记录单 5 分输血记录单不规范1有输血记录单项目不全1无有输血不良反响回报单，但病历中3无输血不良反响检测无有关记录5 分病历中有有关记录，但未填写输血2有不良反响回报单.项目检查内容扣检查结果分无知情赞同书5已签无患者和家眷署名5已签检测项目填写不全2无输血治疗赞同书执检测项目填写不正确2无行状况 20 分无署名时间2有无医师署名2已签急诊输血检查结果未回报，署名时2无未注明未检测5无输血前九项检测执先输血后抽样检测5无检查项目不全4无行状况 20 分报告单报告时间无时效性3无有检测医嘱，无检测报告单3无有输血治疗，病程记录无输血有关4无记录有输血治疗，病程记录不完好4无输血治疗有关病程记手术记录、麻醉记录、手术护理记4无手术录履行状况 20 分录无进出血量记录手术记录、麻醉记录、手术护理记4无手术录病程记录进出血量不符暂时医嘱和病程记录不符合4无无特别状况记录，赤色素＞ 100g／5无L 或失血量＜ 600ml 输血的输血指征掌握状况输血前无血惯例检测5无20 分输血后无成效评估持续输血5无切合自体输血指征、未展开自体输5无血病历输血记录单丢掉3无输血记录单 5 分输血记录单不规范1有输血记录单项目不全1无有输血不良反响回报单，但病历中3无输血不良反响检测无有关记录5 分病历中有有关记录，但未填写输血2无不良反响回报单.项目检查内容扣检查结果分无知情赞同书5已签无患者和家眷署名5已签检测项目填写不全2无输血治疗赞同书执检测项目填写不正确2无行状况 20 分无署名时间2已签无医师署名2已签急诊输血检查结果未回报，署名时2无未注明未检测5无输血前九项检测执先输血后抽样检测5无检查项目不全4无行状况 20 分报告单报告时间无时效性3无有检测医嘱，无检测报告单3无有输血治疗，病程记录无输血有关4无记录有输血治疗，病程记录不完好4有输血治疗有关病程记手术记录、麻醉记录、手术护理记4无手术录履行状况 20 分录无进出血量记录手术记录、麻醉记录、手术护理记4无手术录病程记录进出血量不符暂时医嘱和病程记录不符合4无无特别状况记录，赤色素＞ 100g／5无L 或失血量＜ 600ml 输血的输血指征掌握状况输血前无血惯例检测5无20 分输血后无成效评估持续输血5无切合自体输血指征、未展开自体输5无血病历输血记录单丢掉3无输血记录单 5 分输血记录单不规范1有输血记录单项目不全1无有输血不良反响回报单，但病历中3有输血不良反响检测无有关记录5 分病历中有有关记录，但未填写输血2无不良反响回报单.精选文档2015 年 9 月临床输血病历检查表得分： 95 分项目检查内容扣检查结果分无知情赞同书5已签无患者和家眷署名5已签检测项目填写不全2无输血治疗赞同书执检测项目填写不正确2无行状况 20 分无署名时间2已签无医师署名2已签急诊输血检查结果未回报，署名时2无未注明未检测5无输血前九项检测执先输血后抽样检测5无检查项目不全4无行状况 20 分报告单报告时间无时效性3无有检测医嘱，无检测报告单3无有输血治疗，病程记录无输血有关4无记录有输血治疗，病程记录不完好4有输血治疗有关病程记手术记录、麻醉记录、手术护理记4无手术录履行状况 20 分录无进出血量记录手术记录、麻醉记录、手术护理记4无手术录病程记录进出血量不符暂时医嘱和病程记录不符合4无无特别状况记录，赤色素＞ 100g／ 5无L 或失血量＜ 600ml 输血的输血指征掌握状况输血前无血惯例检测5无20 分输血后无成效评估持续输血5无切合自体输血指征、未展开自体输5无血病历输血记录单丢掉3无输血记录单 5 分输血记录单不规范1有输血记录单项目不全1无有输血不良反响回报单，但病历中3无输血不良反响检测无有关记录5 分病历中有有关记录，但未填写输血2无不良反响回报单.项目检查内容扣检查结果分无知情赞同书5已签无患者和家眷署名5已签检测项目填写不全2无输血治疗赞同书执检测项目填写不正确2无行状况 20 分无署名时间2有无医师署名2已签急诊输血检查结果未回报，署名时2无未注明未检测5无输血前九项检测执先输血后抽样检测5无检查项目不全4无行状况 20 分报告单报告时间无时效性3无有检测医嘱，无检测报告单3无有输血治疗，病程记录无输血有关4无记录有输血治疗，病程记录不完好4无输血治疗有关病程记手术记录、麻醉记录、手术护理记4无手术录履行状况 20 分录无进出血量记录手术记录、麻醉记录、手术护理记4无手术录病程记录进出血量不符暂时医嘱和病程记录不符合4无无特别状况记录，赤色素＞ 100g／5无L 或失血量＜ 600ml 输血的输血指征掌握状况输血前无血惯例检测5无20 分输血后无成效评估持续输血5无切合自体输血指征、未展开自体输5无血病历输血记录单丢掉3无输血记录单 5 分输血记录单不规范1有输血记录单项目不全1无有输血不良反响回报单，但病历中3无输血不良反响检测无有关记录5 分病历中有有关记录，但未填写输血2无不良反响回报单.项目检查内容扣检查结果分无知情赞同书5已签无患者和家眷署名5已签检测项目填写不全2无输血治疗赞同书执检测项目填写不正确2无行状况 20 分无署名时间2无无医师署名2已签急诊输血检查结果未回报，署名时2无未注明未检测5无输血前九项检测执先输血后抽样检测5无检查项目不全4无行状况 20 分报告单报告时间无时效性3无有检测医嘱，无检测报告单3无有输血治疗，病程记录无输血有关4无记录有输血治疗，病程记录不完好4有输血治疗有关病程记手术记录、麻醉记录、手术护理记4无手术录履行状况 20 分录无进出血量记录手术记录、麻醉记录、手术护理记4无手术录病程记录进出血量不符暂时医嘱和病程记录不符合4无无特别状况记录，赤色素＞ 100g／5无L 或失血量＜ 600ml 输血的输血指征掌握状况输血前无血惯例检测5无20 分输血后无成效评估持续输血5无切合自体输血指征、未展开自体输5无血病历输血记录单丢掉3无输血记录单 5 分输血记录单不规范1有输血记录单项目不全1无有输血不良反响回报单，但病历中3无输血不良反响检测无有关记录5 分病历中有有关记录，但未填写输血2无不良反响回报单.项目检查内容扣检查结果分无知情赞同书5已签无患者和家眷署名5已签检测项目填写不全2无输血治疗赞同书执检测项目填写不正确2无行状况 20 分无署名时间2无无医师署名2已签急诊输血检查结果未回报，署名时2无未注明未检测5无输血前九项检测执先输血后抽样检测5无检查项目不全4无行状况 20 分报告单报告时间无时效性3无有检测医嘱，无检测报告单3无有输血治疗，病程记录无输血有关4无记录有输血治疗，病程记录不完好4有输血治疗有关病程记手术记录、麻醉记录、手术护理记4无手术录履行状况 20 分录无进出血量记录手术记录、麻醉记录、手术护理记4无手术录病程记录进出血量不符暂时医嘱和病程记录不符合4无无特别状况记录，赤色素＞ 100g／5无L 或失血量＜ 600ml 输血的输血指征掌握状况输血前无血惯例检测5无20 分输血后无成效评估持续输血5无切合自体输血指征、未展开自体输5无血病历输血记录单丢掉3无输血记录单 5 分输血记录单不规范1无输血记录单项目不全1无有输血不良反响回报单，但病历中3无输血不良反响检测无有关记录5 分病历中有有关记录，但未填写输血2无不良反响回报单.。
临床科室院感台账目录第一部份:制度与职责1、医院感染控制三级网络组成及职责2、医院感染管理组织结构3、科室医院感染管理小组职责4、感控护士职责5、消毒灭菌制度6、感染监测制度7、感染病例报告制度8、消毒药械管理制度9、一次性使用无菌医疗用品管理制度10、医疗污水排放管理制度11、医院感染分级防护管理制度12、医院感染奖惩制度13、本科室医院感染管理制度14、多重耐药菌医院感染感控制度15、常见多重耐药菌感染患者的隔离措施16、本科室消毒隔离制度17、本科室预防与控制标准操作规程SOP18、输血管理:(1)控制输血感染方案(2)报废血液处理的制度与流程(3)报废血液登记表(4)输血感染登记、报告和调查处理制度(5)输血后感染疾病登记表(6)输血不良反应处理及回报制度(7)输血不良反应流程图(8)当引起或者可能已经引起输血传播疾病时随访流程(9) 输血后感染疾病随访表第二部份:计划、总结、质控(PDCA 循环)1、本科室上年度总结2、本科室本年度计划3、院感持续质量改进(院感科及科室自查)第三部份:院感应急预案、传染病、手卫生应急预案:(1)医务人员职业暴露应急预案a、职业暴露报告流程图b、锐器伤后处理流程图c、乙肝职业暴露处理方法与报告流程图d、丙肝职业暴露处理方法与报告流程图e、梅毒职业暴露处理方法与报告流程图f 、HIV 职业暴露处理方法与报告流程图g、工作人员病原体职业暴露报告卡(2)医院感染暴发应急预案及处理流程(3)突发公共卫生事件应急预案(4)传染病暴发事件、会萃性症候群等异常情况处理机制(5)虹桥医院预防接种不良反应处理应急方案(妇产科病区及输液室掌握)传染病:1、传染病防治法2、突发公共事件与传染病疫情监测信息报告管理办法3、传染病预检分诊制度4、发热病人预检分诊制度(输液室、导医、医生)5、肠道门诊病人预检分诊制度(输液室、导医、医生)6、传染病临床异常诊断信息快速反应临床7、传染病暴发事件、会萃性症候群等异常情况处理机制8、传染病暴发事件、会萃性症候群等异常情况处理流程9、传染病疫情自查制度10、传染病病人、病原携带者、疑似患者、密切接触者的治疗和控制措施11、传染病疫情报告奖惩制度12、各种传染病职业暴露后应急预案总则13、传染病消毒隔离制度(输液室、医生)14、发热门诊消毒隔离制度(输液室、医生)15、肠道门诊消毒隔离制度(输液室、医生)16、传染病医疗废物管理制度手卫生:1、手卫生管理制度和实施规范2、手卫生依从性观察表3、手卫生设备及手卫生执行情况监督检查记录第四部分:医疗废物1、医疗废物管理行政处罚办法2、医疗废物管理条例3、医疗废物的各种管理制度a 医疗废物管理制度b 医疗废物分类采集工作制度c 医疗废物内部运送工作制度d 医疗废物交接管理制度e 医疗废物贮存制度f 医疗废物执业安全防护工作制度g 医疗废物管理培训制度h 医疗废物处理过程中发生事故报告制度i 医疗废物奖惩制度j 医疗废物管理要求4、医疗废物各级人员职责5、医疗废物的分类6、医疗废物运送流程图7、医疗废物安全管理应急处理预案8、医疗污水排放管理制度9、标本溢洒处理流程第五部份:科内院感培训计划、考核(包括科室监测计划) 每次培训附有通知、总结、签名、照片、整改。
医院输血反应登记上报表
日期科室床号姓名性别年龄住院号
诊断患者血型型实际输入血液型
血细胞类别：全血/压积红/血小板/第凝血因子/血浆/白蛋白/免疫球蛋白
其它血制品：
更换血制品时间：时分；出现不适时间时分；
患者的临床表现：T ℃；P 次/分；R 次/分；Bp /mmHg
寒战：否/是皮疹：无/有全身散在：是/否（具体部位）骚痒：全身/局部呼吸困难：无/有（呼吸困难的性质）其它表现：
处理：停止输注/更换输液器/其它
遵医嘱给予：
处理后患者于时分缓解，
取血制品者血交叉者输血前核对者
取回血制品后室温下/其它放置于分钟输入；
已输入ml; 速度滴/分；送回血库时间：月日时分
血制品送检结果：
原因分析：
护士长签字：
填表说明：
1．登记表填写完毕后一式两份，一份上交护理部，一份粘贴于护士长手册。
2．此表未涉及的内容可附页填写。
科室台账目录第一篇：科室台账目录科室台账目录一、行风台账（医德医风学习记录，座谈会记录，好人好事记录，不良行为记录）（意见箱收集记录）（文件，资料）共3本二、优质护理（目录）1、优质护理服务活动文件通知2、优质护理服务活动领导小组3、优质护理服务活动实施细则4、优质护理服务活动评价标准5、科室工作计划6、优质护理服务活动服务项目7、优质护理服务活动内容8、基础护理工作规范9、常用临床护理技术规范10、爱心天使评价标准11、优质护理服务活动考核项目三、仪器使用说明书、维修记录（维修记录、固定资产登记、说明书）四、住院须知健康教育（母乳喂养指导手册、手术前后的营养支持、护患沟通实践指导手册）五、上级来函受控文件六、护理常规专科护理常规七、岗位职责工作制度八、质控本九、感染管理资料（临床感染管理小组工作手册、及院感文件）十、护理应急程序抢救流程（预案、流程）十一、满意度调查出院病人随访（科室原始记录）十二、人力资源质控网络（护理安全、护理质控网络）人力资源（科室人员资格证、毕业证、身份证）质控网络结构科室人员结构体系图1、病区护理质量管理小组成员名单2、护理人员简历表3、护理质量管理控制体系网络图4、护理安全组织结构5、整体护理人员结构图6、实习生带教人员组织结构7、护理管理结构8、护理质量管理委员会结构图10、护理督导小组成员名单11、整体护理领导小组名单护理安全管理1、护理质量安全组织网络图2、护理缺陷管理及质量安全管理⑴护理安全缺陷的管理⑵护理差错事故管理⑶护理投诉管理⑷医疗护理纠纷或事故处理规定⑸患者护理安全保障⑹病室基本安全措施⑺药品安全管理⑻操作安全制度管理⑼消毒隔离管理⑽无菌及一次性使用医疗用品安全管理⑾护理质量安全管理关键流程⑿护理防护管理⒀护理质量安全管理关键流程十三、质量标准服务规范十四、业务学习护理查房（业务学习详细内容原始资料）十五、工作学习计划整体护理质量护理工作学习计划1、护理部年度工作计划2、护理部三基三严培训计划3、护理部三基三严考核计划4、全院护理业务学习计划5、科室年度工作计划6、科室三基三严培训计划7、科室三基三严考核计划8、科室实习生带教计划9、督导小组活动计划10、月护理工作计划11、三基理论、技能考核记录第二篇：科室台账目录第一册科室基本概况目录1，科室介绍2，科室专业人员一览表（附：科室人员资质复印件）3，科室目前开展的诊疗项目4，科室工作计划（三年）5，科室工作总结（三年）6，科主任及护士长的任命文件7，医院各类规章制度8，科室设备一览表 9，科室排班表（三年）10，科主任工作手册11，学科建设、创建市、区重点学科情况申报材料 12，近三年论文发表情况第三册临床路径急危重单病种管理目录1，实施方案、工作小组（院部及本科室）2，本专业临床路径管理、单病种病例登记 3，已经开展的临床路径、单病种病例登记 4，实施临床路径定期评估、分析第四册抗菌药物临床应用管理目录 1，抗菌药物临床应用管理领导小组 2，抗菌药物分级使用制度3，本院抗菌药物分级管理目录（处方权限）4，抗菌药物临床应用管理制度5，科室抗菌药物临床应用管理小组名单 6，处方权限, 7，实施目标8，每月科室抗菌药物实际使用状况 9，每季度自查小结第五册不良事件、投诉管理目录1，医院投诉管理办法2，医疗不良事件报告制度3，医院投诉协调机制 4，流程 5，投诉登记表6，科内每季度一次投诉管理分析 7，不良事件登记记录8，每季度一次不良事件分析、改进措施评估第六册危急值管理目录1，危急值管理制度2，危急值管理报告流程3，危急值报告范围4，本科室危急值报告登记5，常见危急值学习讲座PPT（附学习人员签名、照片）第七册医院感染管理目录1，医院规定2，医院管理组织3，科室网络小组成员4，定期活动记录第八册疑难危重死亡病例讨论目录1，疑难病例会诊、讨论记录2，急危重病例（会诊、抢救）记录3，死亡病例讨论记录第九册科室业务学习、继续教育目录1，医院学习计划2，继续教育规定（科教科）3，科室业务学习计划4，学习记录5，外出业务学习计划6，外出业务学习记录7，进修计划8，进修记录9，科室承担市级（区级）继续教育项目登记第十册医疗质量安全管理及持续改进目录1，医院管理委员会文件2，医疗质量安全管理工作计划（医务科）3，各类规定（如身份识别、围手术期规定等）4，本科室质量管理小组5，工作计划6，科室质控标准7，每月医疗质量、医疗安全自查情况记录（三年）8，每月医务科质量检查意见反馈以及持续改进措施（三年）9，月度质量控制相关数据分析（三年）10，质量控制相关数据分析（三年）11，常见病多发病疾病诊疗规范12，常见病多发病疾病诊疗操作指南13，质控操作手册14，近三年病种统计（前十名）第三篇：临床科室院感台账目录临床科室院感台账目录第一部分：制度与职责1、医院感染控制三级网络组成及职责2、医院感染管理组织结构3、科室医院感染管理小组职责4、感控护士职责5、消毒灭菌制度6、感染监测制度7、感染病例报告制度8、消毒药械管理制度9、一次性使用无菌医疗用品管理制度10、11、12、13、14、15、16、17、18、医疗污水排放管理制度医院感染分级防护管理制度医院感染奖惩制度本科室医院感染管理制度多重耐药菌医院感染感控制度常见多重耐药菌感染患者的隔离措施本科室消毒隔离制度本科室预防与控制标准操作规程SOP 输血管理：（1）控制输血感染方案（2）报废血液处理的制度与流程（3）报废血液登记表（4）输血感染登记、报告和调查处理制度（5）输血后感染疾病登记表（6）输血不良反应处理及回报制度（7）输血不良反应流程图（8）当引起或可能已经引起输血传播疾病时随访流程（9）输血后感染疾病随访表第二部分：计划、总结、质控（PDCA循环）1、本科室上总结2、本科室本计划3、院感持续质量改进（院感科及科室自查）第三部分：院感应急预案、传染病、手卫生应急预案：（1）医务人员职业暴露应急预案a、职业暴露报告流程图b、锐器伤后处理流程图c、乙肝职业暴露处理方法与报告流程图d、丙肝职业暴露处理方法与报告流程图e、梅毒职业暴露处理方法与报告流程图f、HIV职业暴露处理方法与报告流程图g、工作人员病原体职业暴露报告卡（2）医院感染暴发应急预案及处理流程（3）突发公共卫生事件应急预案（4）传染病暴发事件、聚集性症候群等异常情况处理机制（5）虹桥医院预防接种不良反应处理应急方案（妇产科病区及输液室掌握）传染病：1、传染病防治法2、突发公共事件与传染病疫情监测信息报告管理办法3、传染病预检分诊制度4、发热病人预检分诊制度（输液室、导医、医生）5、肠道门诊病人预检分诊制度（输液室、导医、医生）6、传染病临床异常诊断信息快速反应临床7、传染病暴发事件、聚集性症候群等异常情况处理机制8、传染病暴发事件、聚集性症候群等异常情况处理流程9、传染病疫情自查制度10、传染病病人、病原携带者、疑似患者、密切接触者的治疗和控制措施11、传染病疫情报告奖惩制度12、各种传染病职业暴露后应急预案总则13、传染病消毒隔离制度（输液室、医生）14、发热门诊消毒隔离制度（输液室、医生）15、肠道门诊消毒隔离制度（输液室、医生）16、传染病医疗废物管理制度手卫生：1、手卫生管理制度和实施规范2、手卫生依从性观察表3、手卫生设备及手卫生执行情况监督检查记录第四部分：医疗废物1、医疗废物管理行政处罚办法2、医疗废物管理条例3、医疗废物的各种管理制度a医疗废物管理制度b医疗废物分类收集工作制度c医疗废物内部运送工作制度d医疗废物交接管理制度 e 医疗废物贮存制度f医疗废物执业安全防护工作制度 g医疗废物管理培训制度h医疗废物处理过程中发生事故报告制度i医疗废物奖惩制度j医疗废物管理要求4、医疗废物各级人员职责5、医疗废物的分类6、医疗废物运送流程图7、医疗废物安全管理应急处理预案8、医疗污水排放管理制度9、标本溢洒处理流程第五部分：科内院感培训计划、考核（包括科室监测计划）每次培训附有通知、总结、签名、照片、整改。
输血科检查表姓名：
性别：
年龄：
检查日期：
一、基本信息
1. 个人信息
姓名：
性别：
年龄：
身份证号码：
电话号码：
住址：
2. 临床信息
主诉：
既往史：
现病史：
二、输血前检查
1. 血型鉴定
ABO血型：
Rh血型：
2. 血红蛋白测定
血红蛋白水平：
3. 血型抗体筛查
抗体筛查结果：
4. 传染性疾病筛查
乙肝表面抗原（HBsAg）：
丙肝抗体（HCV）：
艾滋病抗体（HIV）：
梅毒筛查（TPPA）：
其他疾病筛查结果：
5. 凝血功能检查
凝血酶原时间（PT）：
部分凝血活酶时间（APTT）：
血小板计数：
6. 其他必要检查
请根据需求添加相应的检查项目及结果。
三、输血后检查
1. 心率和血压测定
心率：
收缩压：
舒张压：
2. 血红蛋白测定
输血后血红蛋白水平：
3. 其他必要检查
请根据需求添加相应的检查项目及结果。
四、输血反应记录
1. 输血反应类型及临床表现
请根据情况勾选适用的输血反应类型，并描述相应的临床表现。
□ 无输血反应
□ 过敏反应
□ 发热反应
□ 血小板减少反应
□ 过载反应
□ 其他输血反应
2. 处理措施及效果
请描述采取的处理措施，并记录其效果。
3. 输血反应后处理
请描述输血反应后的处理情况。
五、医师签名
医师姓名：
医师签字：
日期：。
输血反应及输血感染疾病的登记、报告和调查处理制度
输血科必须严格保证血液质量，严把安全质量关，如发生输血反应，输血感染等按以下制度处理。
1.严格执行血液检测制度，尽量杜绝输传染病血发生，一旦发生输血后
相关疾病则应立即上报院医教科，由医院组织专家进行坚定并处理。
2.配血按操作规程进行,RBC配血应杜绝,避免溶血性输血反应，同时推
广事业能够白细胞过滤器，减少发热过敏反应.推广成分输血，减少因血浆引起的多种输血反应。
3.一旦发生输血反应,临床医生先对症处理，并同时送标本至血库进行
血型,RH血型等实验，复查鉴定输血反应类别。
4.还需输血则根据鉴定情况提供合适血液由临床医生和血库工作人员同
时制定输血方案）。
5.一旦发生输血反应，输血护士应及时报告医生及血库，记录反应情况
并入病史，如发生严重输血反应时危及生命）由医生护士，输血科人员及家属三方同时封存血液,及时查找原因，并做好抢救工作。
6.输血科为特殊治疗:在输血时,医护人员要全程观察，并有记录,有输
血反应时，医生要认真填写输血不良反应回报单反馈至输血科（24小时内）我科进行全面复查及登记后并上报市中心血站。
输血反应及输血感染疾病登记、报告和调查处理（模版）第一篇：输血反应及输血感染疾病登记、报告和调查处理（模版）输血反应及输血感染疾病登记、报告和调查处理一、经治医师/护士发现输血反应，必须及时处理、记录，报告主治医师，通知检验科。
二、主治医师组织治疗和抢救，核对临床输血各项质量记录，查找原因。
三、检验科报告科主任并核对检验各项质量记录，查找原因。
四、检验科主任组织复检、诊断试验，作好记录。
报告临床，共同分析，确定诊断，采取有效治疗措施。
并报告医教部。
五、临床与检验科主任根据记录回顾分析原因，得出结论，采取预防措施。
并报告质量管理科。
六、医院输血管理委员会组织对事故的调查，分清技术责任与差错责任，得出处理意见，报院长批准执行。
七、输血导致感染疾病按《医院控制感染管理规定》处理、上报。
第二篇：输血反应与输血感染登记报告及调查处理制度输血反应与输血感染登记报告及调查处理制度一、临床发现输血反应及疑似输血感染的病历，主管医师应详细填写“输血反应反馈单”报医院感染管理科、中心血库。
二、中心血库、感染管理科负责对反馈意见进行登记调查，并将调查结果告知有关科室，重大问题报医务科及主管院长。
三、输血管理委员会负责组织有关专家对疑似输血反应及输血感染的病历进行讨论，就事实的认定、性质及处理拿出意见。
有关专家应积极参加。
四、中心血库应积极协助输血管理委员会及医院感染管理科做好输血管理及输血反应、输血感染的登记、调查工作。
第三篇：输血感染登记、报告和调查处理制度输血感染登记、报告和调查处理制度1、当出现输血后感染病例时，经治医师应立即填写输血后感染报告单，上报医务部、护理部、检验科血库。
2、检验科血库接到报告后应深入临床科室，记录发生输血后感染患者的姓名、血型、住院号、科室、所输血液制品的名称、献血员姓名、血液编码、输入量、感染症状、处理方法、结果等，对疑为输血后感染病人进行评估，并详细做好记录，必要时请市中心血站专家会诊评估。
输血感染疾病的登记、报告及调查制度
一、经治医师给在决定输血治疗前，应向患者或家属告知输血目的，可能发生的输血反应和经输血传播疾病的可能性，由医患双方共同签署《输血同意书》应常规检查受血者ABO血型（正反定型）、Rh（D）血型（急诊抢救紧急输血时Rh（D）检查可除外）、血红蛋白和HCT。
同时对受血者输血前检验 HBsAg、Anti-HCV、 Anti-HIVI/2、梅毒等项目检测，如患者不同意检验的，应由医患双方注明并签字。
二、如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液连同受血者的血样（无菌采集）做细菌学检验，如检出同一病原菌即可确诊为细菌污染。
或者对室内空气及所用同批号输血器材进行培养看是否同型细菌。
三、如果患者在接受输血治疗后一段时期内出现输血传染病症状，如病毒性肝炎、艾滋病、梅毒等，应抽取患者的血液做
病毒性肝炎、艾滋病、梅毒的检测。
四、对输血感染性疾病，应详细登记病人的发病情况、症状及输血前后的各项指标检查结果，并立即上报医务科、院感科、分管院长，经医务科核准后向供血机构书面报告，必要时同时报告上级卫生行政部门。
五、对于输血感染疾病应由医院临床用血委员会组织召开输血评估会，血库负责人和有关临床科室医生参加，并将评估意
见转报采供血机构。
医院和采供血机构应进行内部质量评估，
排除一切可能引发的意外的人为因素。
六、将调查的有关详细资料进行登记，并做好保存。
输液（输血）反应登记表该文档旨在记录患者在接受输液（输血）过程中出现的不良反应情况。
本登记表可用于医疗机构和医护人员进行患者输液（输血）过程中的风险评估以及不良反应的监测和管理。
患者信息•姓名：•年龄：•性别：•住院号：•导管留置部位：•输液开始时间：•输液结束时间：•输血开始时间：•输血结束时间：输液（输血）反应反应时间记录在下列时间点记录患者是否出现不良反应及发生时间。
•开始输液（输血）后•输液（输血）过程中•输液（输血）结束后反应类型及描述根据患者出现的不良反应类型及描述进行记录。
1.输液反应–患者描述的症状–包括但不限于：局部红肿、瘙痒、发热、寒战、胸闷、呼吸困难、血压升高或下降、心率增快、头痛、恶心、呕吐等2.输血反应–患者描述的症状–包括但不限于：寒战、发热、胸闷、呼吸困难、皮肤红肿、尿量减少、恶心、呕吐、出血等反应程度根据患者出现的不良反应程度进行记录。
1.轻度：症状明显但不影响患者正常活动和生活2.中度：症状明显且影响患者正常活动和生活，但不危及生命安全3.重度：症状严重影响患者正常活动和生活，危及生命安全处理措施记录对患者出现的不良反应所采取的处理措施。
•包括但不限于：暂停输液（输血）、调整输液速度、予以抗组胺药物、予以镇静剂、予以抗过敏药物等反应结果记录对患者出现的不良反应处理后的结果。
•反应持续时间•是否消退•需要转入重症监护室或其他特殊护理等级说明在该部分进行额外的说明，如其他检查结果、医嘱、特殊情况等。
以上即是输液（输血）反应登记表的相关内容，通过记录患者在输液（输血）过程中出现的不良反应情况，可以及时发现和处理潜在的风险，提高患者的安全质量和医疗水平。
希望本登记表能对医疗机构和医护人员在输液（输血）过程中的风险评估和不良反应监测提供帮助。
医院感染监测住院病历调查登记表病人编码：监测类别：医院感染病例监测□手术切口监测□ ICU病人监测□ *调查时间：年月 *院内科别： *调查者：病人基本情况*病历号： *姓名： *性别：男□女□ *年龄：岁/月/日床位号：体重（Kg）：联系电话：*入院日期：年月日出院日期：年月日 *疾病转归：治愈□好转□无变化□恶化□死亡□与死亡关系：直接□间接□无关□疾病诊断：医院感染是□否□ *感染部位： *感染日期：年月日 *感染诊断：感染性疾病病程：感染性疾病诊断依据：感染有关因素易感因素：糖尿病□免疫抑制剂□激素□化疗□放疗□癌症□血液病□肝硬化□肾病□营养不良□高龄＞75岁□新生儿□免疫功能低下□昏迷□长期卧床□透析□抗菌药物大量应用□器官移植□切口延迟缝合□其它□侵害性操作：泌尿道插管□动静脉插管□人工呼吸机□内窥镜□气管插管□气管切开□血液透析□心脏起搏器□异物植入□静脉穿刺□引流□静脉高营养□备皮□胃肠道插管□胸腹腔穿刺□输血□透析□腰穿□颅内穿刺□心包穿刺□介入治疗□其它□病原学检验是□否□1.*标本类型： *感染部位： *送检日期：年月日 *检验方法：镜检□培养□血清学□镜检白细胞数：病原体：药敏结果：敏感：不敏感：2.*标本类型： *感染部位： *送检日期：年月日 *检验方法：镜检□培养□血清学□镜检白细胞数：病原体：药敏结果：敏感：不敏感：抗菌用药提示：1、与感染相关 2、与手术切口相关的（术前预防、术中、术后预防和治疗）抗生素1.*用途：术前/术中/术后/其他 *药名： *给药途径： *剂量： *用法（次/日）： *单位：万单位/单位/mg/g/ml*起始时间：年月日时分截止时间：年月日时分 *目的：治疗/预防/治疗+预防/无指征2.*用途：术前/术中/术后/其他 *药名： *给药途径： *剂量： *用法（次/日）： *单位：万单位/单位/mg/g/ml*起始时间：年月日时分截止时间：年月日时分 *目的：治疗/预防/治疗+预防/无指征3.*用途：术前/术中/术后/其他 *药名： *给药途径： *剂量： *用法（次/日）： *单位：万单位/单位/mg/g/ml*起始时间：年月日时分截止时间：年月日时分 *目的：治疗/预防/治疗+预防/无指征4.*用途：术前/术中/术后/其他 *药名： *给药途径： *剂量： *用法（次/日）： *单位：万单位/单位/mg/g/ml*起始时间：年月日时分截止时间：年月日时分 *目的：治疗/预防/治疗+预防/无指征注：给药途径为：口服、静脉注射、静脉点滴、肌肉注射、舌下含服、气雾吸入、外用、直肠给药、其它手术切口监测1.*手术名称： *开始时间：年月日 *结束时间：年月日 *手术类型：急诊/择期/损伤 *手术医生：*切口个数： *切口类型：清洁/清洁污染/污染/污秽-感染切口 *ASA评分：Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ/Ⅴ麻醉方式：全麻/复合麻醉/硬膜外麻醉/局麻/其他/无术前外周WBC数（×10^9）： *术前口服抗生素肠道准备：是□否□ *使用窥镜：是□否□ *植入物：是□否□*失血：有□无□失血量（MLS）： *输血：有□无□输血量（MLS）：愈合情况：甲/乙/丙*感染类型：表浅切口/深部切口/器官腔隙 *手术引起感染：是□否□感染日期：年月日术后并发症：引流□穿孔□瘘管□切口裂开□脂肪液化□深静脉血栓□2.*手术名称： *开始时间：年月日 *结束时间：年月日 *手术类型：急诊/择期/损伤 *手术医生：*切口个数： *切口类型：清洁/清洁污染/污染/污秽-感染切口 *ASA评分：Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ/Ⅴ麻醉方式：全麻/复合麻醉/硬膜外麻醉/局麻/其他/无术前外周WBC数（×10^9）： *术前口服抗生素肠道准备：是□否□ *使用窥镜：是□否□ *植入物：是□否□*失血：有□无□失血量（MLS）： *输血：有□无□输血量（MLS）：愈合情况：甲/乙/丙*感染类型：表浅切口/深部切口/器官腔隙 *手术引起感染：是□否□感染日期：年月日术后并发症：引流□穿孔□瘘管□切口裂开□脂肪液化□深静脉血栓□ICU监测上次入ICU日期：年月日时科别：*入ICU日期：年月日时由…科转入： *出ICU日期：年月日时转出至：ICU疾病诊断：尿管、呼吸机、动静脉导管使用情况：1.尿管 *导管类型：普通/抗反凝 *插管日期：年月日 *拔管日期：年月日*插管者：麻醉师/ICU医生/外科医生/内科医生/急诊医生/ICU护士 *置管地点：手术室/ICU/病房/急诊室感染：是□否□感染症状：局部症状/系统症状感染日期：年月日2.呼吸机 *导管类型：经鼻插入/经口插入/切开插入 *插管日期：年月日 *拔管日期：年月日*插管者：麻醉师/ICU医生/外科医生/内科医生/急诊医生/ICU护士 *置管地点：手术室/ICU/病房/急诊室感染：是□否□感染症状：局部症状/系统症状感染日期：年月日3.中心静脉插管 *导管类型：抗感染/非抗感染/PICC/其它 *导管腔数：单腔/双腔/三腔/其它 *部位：颈静脉/锁骨下/股静脉/肘上/肘下*插管日期：年月日 *拔管日期：年月日*插管者：麻醉师/ICU医生/外科医生/内科医生/急诊医生/ICU护士 *置管地点：手术室/ICU/病房/急诊室感染：是□否□感染症状：局部症状/系统症状感染日期：年月日转出ICU时状态：气道□机械通气□中心静脉导管□尿管□动脉置管□其他装置□转出ICU48小时内状态：气道□机械通气□中心静脉导管□尿管□动脉置管□其他装置□系统症状/体征：局部症状/体征：。
南安市海都医院输血不良反应处理流程与应急预案一、输血不良反应识别标准：常见的输血反应和并发症包括非溶血性发热反应、变态反应和过敏反应、溶血反应、细菌污染、循环超负荷、出血倾向、酸碱平衡失调、输血相关性急性肺损伤和传播感染性疾病等。
（一）常见输血不良反应1、非溶血性发热反应发热反应多发生在输血后 1-2 小时内，往往先有发冷或寒战，继以高热，体温可高达39℃-40℃，伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化。
症状持续少则十几分钟，多则1-2 小时后缓解。
2、变态反应和过敏反应变态反应主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒。
过敏反应并不常见，其特点是输入几毫升全血或血液制品后立刻发生，主要表现为咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、神志不清、休克等症状。
3、溶血反应绝大多数是输入异型血所致。
典型症状是输入几十毫升血后，出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血等，可致死亡。
麻醉中的手术患者唯一的早期征象是伤口渗血和低血压。
4、细菌污染反应如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些类似发热反应的症状。
但因多数是毒性大的致病菌，即使输入10-20ml，也可立刻发生休克。
库存低温条件下生长的革兰染色阴性杆菌，其内毒素所致的休克，可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭。
5、循环超负荷心脏代偿功能减退的患者，输血过量或速度太快，可因循环超负荷而造成心力衰竭和急性肺水肿。
表现为剧烈头部胀痛、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰以及颈静脉怒张、肺部湿罗音、静脉压升高，胸部拍片显示肺水肿征象，严重者可致死。
二、输血不良反应处理流程：（一）临床医护人员发现输血患者出现输血速发型输血不良反应后（不包括风疹和循环超负荷），应立即停止输血，更换输血管，用生理盐水维持静脉通道。
立即报告值班医生或护士长。
在积极处理的同时，要及时向输血科通报输血不良反应发生的情况，与输血科共同调查、分析输血不良反应发生的原因以确定进一步的处理、治疗方案。
凤庆县人民医院
医院感染病例登记表
一、基本情况
住院号：科室：姓名：床号：床
性别：男女年龄：岁月日主要疾病诊断：
入院日期：年月日出院日期：年月日住院天数：天
手术日期：年月日切口类型：Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ
疾病转归：治愈/好转/未愈/死亡
二、医院感染情况
感染日期：年月日
感染部位：
上呼吸道、下呼吸道、胸膜腔、心脏瓣膜的心内膜炎（包括人工心瓣膜）、心肌炎或心包炎、血管相关性感染、败血症、输血相关感染、感染性腹泻、胃肠道感染、抗菌药物相关性腹泻、病毒性肝炎、腹（盆）腔内组织感染、腹水感染、细菌性脑膜炎、脑室炎颅内脓肿（包括脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓肿等）、椎管内感染、泌尿系统、表浅手术切口感染、深部手术切口感染、器官（或腔隙）感染、皮肤感染、软组织感染、褥疮感染、烧伤感染、乳腺脓肿或乳腺炎、脐炎、婴儿脓胞病、关节或关节囊、骨髓炎、椎间盘感染、外阴切口、阴道穹窿部、急性盆腔炎、子宫内膜炎、男女性生殖道及其它感染、口腔、其它部位：
感染与原发病的关系:无影响/加重疾病/直接死亡/间接死亡
医院感染危险因素：
中心静脉插管有（相关性：有/无）无泌尿道插管有（相关性：有/无）无
使用呼吸机有（相关性：有/无）无气管插管有（相关性：有/无）无
气管切开有（相关性：有/无）无免疫抑制剂有（相关性：有/无）无
抗肿瘤化学治疗有（相关性：有/无）无放射治疗有（相关性：有/无）无
使用肾上腺皮质激素有（相关性：有/无）无
医院感染培养标本：
注：对照化验单结果，只需在耐药（R）抗菌药物名称下打“√”
调查者：调查日期：年月日。
输液（输血）反应登记表1. 背景输液（输血）反应登记表是用于记录患者在接受输液或输血过程中发生的任何不良反应的工具。
输液（输血）是一种常见的医疗行为，为了确保患者的安全和健康，对于输液（输血）反应的监测和记录具有重要的意义。
通过登记表的使用，医生和护士能够及时了解患者的输液（输血）反应情况，并采取相应的措施。
2. 使用方法2.1 填写登记表在患者接受输液（输血）时，医生或护士应立即填写登记表。
登记表的内容包括患者基本信息、输液（输血）反应的具体描述、发生反应的时间和地点等。
2.2 分析和总结医生或护士应定期对填写的登记表进行分析和总结。
通过对反应的统计和分析，可以发现一些常见的反应类型和发生规律，进而采取相应的预防措施。
同时，对于严重的反应，应及时通报医院质控部门进行进一步处理。
3. 主要内容3.1 患者基本信息患者姓名性别年龄住院号张三男45岁1234563.2 反应描述输液（输血）反应的具体描述。
如：出现发热、寒战、皮疹等。
3.3 发生反应的时间和地点反应时间反应地点2021年10月1日住院病房3.4 处理措施对于不同的反应类型，采取不同的处理措施。
如：停止输液（输血）、联络医生等。
4. 注意事项•填写登记表时，要准确、清晰地记录患者的基本信息和反应情况。
•登记表的保密性要得到保护，不得随意泄露患者的个人信息。
•对于严重的反应，应及时通报医院质控部门进行进一步处理。
•定期对填写的登记表进行分析和总结，发现反应类型和发生规律，采取预防措施。
5. 总结输液（输血）反应登记表的使用对于保障患者的安全和健康具有重要的意义。
通过登记表的填写和分析，医生和护士可以及时了解患者发生的反应情况，并采取相应的处理措施。
因此，在实际工作中，医务人员应当加强对输液（输血）反应的监测和记录，确保患者的安全和健康。
