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以往对于肱骨头粉碎性骨折和骨质疏松患者的治疗，由于缺少良好有效的固定，患者只能采用人工关节置换的方法治疗，而St ryker，N um el oeki i减少了人工关节置换，尤其是患者自身肱骨头的保留，为患者肩关节功能的恢复提供了良好的条件，即使肱骨头出现坏死，也可再行手术肱骨头置换，为患者提供了更多的治疗机会。
参考文献[1]程飚，林建平。
陈峥蝾．锁定接骨板和前部肩峰成形术治疗肱骨近89端骨折[J]．中国矫形外科杂志，2006，14(6)：428-430．[2]W hgnum M D，Rool ker W，Pat t T W，e t a1．0pen r edu ct i on and i n t er-ha l fLxa t i o n of t h r ee and fo ur—par t f ra ct ure s o f t he pr ox i m alp artof t hehum er us[J]．J B o ne Joi nt Sur g(A m)，2002，84(11)：1919-1925．[3]Fank hauser F，B oldi n c C，S chi ppi n ger G，et a1．A ne w l ocki ng plat efor un s t able fr a ct ur es of t he pr oxim al hum er us[J]．J O r hop Tr aum a，2000，14(1)：36-40．[4]St r ohm PC，K os t l e r w，S udka m p N P．L oeki r g plat e fi xa t i o n of p r ox i-nud hum er us f r act ur es[J]．Techni q ues i n S h ou l de r＆E l bow S ur ger y。
41例妇产科手术损伤泌尿器官临床分析摘要目的分析妇产科手术引起泌尿器官损伤的诱因和防治措施。
方法41例妇产科手术引发损伤泌尿器官的患者作为研究对象，分析手术损伤的诱因和防治措施。
结果引起妇产科手术损伤泌尿器官的诱因主要为手术操作者和患者自身。
与其他手术方式相比，腹腔镜子宫全切术是最容易损伤泌尿器官的手术治疗手段，在手术引发损伤类型中结扎、穿孔发生率较高。
经治疗后患者损伤治愈率为100%，且出院后3～6个月均无复发情况。
结论损伤泌尿器官属于妇产科手术中一种较为严重的并发症，所以对于它的预防和治疗工作最为关键，如果能从中找出引发的诱因，在手术中或术后及时发现，给予控制并治疗，就能确保患者完全康复。
关键词妇产科手术；泌尿器官损伤；诱因；防治措施从生理构造上分析，女性的生殖系统和泌尿系统相距较近，在进行妇产科手术时会由于手术操作而引发患者出现泌尿系统（如膀胱、输尿管、泌尿器官等）损伤，并且还伴有如手术人员、护理人员、医疗条件等客观因素的影响，这些都会造成损伤发生[1]。
本文分析妇产科手术引起泌尿器官损伤的诱因和防治措施，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2013年1月～2014年6月本院收治的41例妇产科手术引发泌尿器官损伤的患者作为研究对象，年龄22～59岁，平均年龄（37.5±5.2）岁；损伤情况：输尿管损伤28例，膀胱损伤13例；损伤发现时间：术中发现21例，术后1～2 d发现20例；手术类型：腹腔镜子宫全切术17例，剖宫产术10例，输卵管绝育手术6 例，子宫次全切术8 例。
1. 2 方法对于41例妇产科手术引发泌尿器官损伤患者的治疗措施：输尿管吻合术13例，输尿管穿孔修补术8例，松解术6例，松解误结扎术14例，且全部患者均放置输尿双J管。
对于术中未发现损伤患者，根据其术后临床表现、B超、输卵管造影等判断是否出现损伤，一经确诊医护人员应及时给予缝合修补，并在恢复过程中配备导尿管。
浅谈妇产科手术后泌尿系统损伤的防治方法【摘要】目的本文通过观察不同的相关案例对妇产科手术后泌尿系统损伤常见的原因及预防措施进行分析。
结果在妇产科妇科手术的案例总共有13380例，其中因为妇产科手术后造成泌尿系统损伤的占0.09%。
在这些比例中因为采用开腹手术而发生的泌尿系统损伤的占0.1%，在这些恶化了的由3例是输尿管损伤，还有几例为良性的膀胱后壁损伤。
结论在妇产科手术后泌尿系统损伤后患者最常出现的是恶性的肿瘤手术，所以患者在发现不适时应该早点就医诊断，并采取相应的措施是比较好的。
【关键词】妇产科手术；泌尿系统损伤；措施doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.185 文章编号：1004-7484（2013）-08-4270-01大量的临床资料显示，现在妇产科每天的手术都在不断的增加以及这类手术的难度也在不断的增加，而妇产科手术后引发的泌尿系统损伤的概率也在不断地增加。
由于泌尿系和女性患者的生殖器官有着紧密的关系，尽管医生在手术中很小心的去做，可是由此引发的泌尿损伤还是无法避免的。
从而造成患者在生活和心理地极大痛苦，因此还引起了很多的医疗纠纷问题。
为了减少因为妇产科手术后泌尿系统损伤，很多医院都对往年的一些案例进行分析、总结，来探讨关于在妇产科手术后泌尿系统损伤的原因和预防措施。
1 资料与方法1.1 临床资料据调查从2000年1月到2008年9月在成都市华西医院的妇产科做过手术治疗的患者有13380个案例，其中因为妇产科手术后造成泌尿系统损伤的占0.09%，在这些人群中年龄一般在30岁到55岁之间。
在这些比例中因为采用开腹手术而发生的泌尿系统损伤的占0.1%，在这些恶化了的由3例是输尿管损伤，还有几例为良性的膀胱后壁损伤。
1.2 方法对于妇产科手术后泌尿系统损伤的诊断方法我们可以采取以下几个点：①因为妇产科手术后对患者的输尿管的意外伤害后可以采取输尿管端吻合术的办法。
妇产科手术中泌尿系统损伤的诊疗与预防研究
【摘要】目的：研究妇产科手术中泌尿系统损伤的诊断、治疗及预防方法。
方法：对2326例妇产科手术患者的临床资料进行回顾性分析，统计泌尿系统损伤发生情况，分析损伤的部位、诊治及预防措施。
结果：2326例患者中，泌尿系统损伤19例，膀胱损伤12例，输尿管损伤7例；经术中、静脉肾盂造影、b超、膀胱输尿管造影确诊；分别行修补术、松解线结术及置输尿管导管治疗。
结论：妇产科手术易引发泌尿系统损伤，术中应熟练掌握解剖关系，严格规范操作，减少泌尿系统损伤，如有损伤应及时诊断、治疗。
【关键词】妇产科；手术；泌尿系统；损伤；治疗
女性泌尿系统与生殖系统在解剖关系上处于相邻位置，妇产科手术操作中容易对输卵管、膀胱等造成损伤。
及早诊断并积极处理可有效减轻损伤对输卵管及膀胱的危害，改善患者预后。
本文回顾性分析2326例妇产科手术患者临床资料，总结泌尿系统损伤的诊疗及预防方法。
1资料与方法
1.1一般资料
2326例均为自2010年2月-2013年2月到本院妇产科实施手术治疗的患者。
年龄22～58岁，平均（39.8±12.8）岁；卵巢黄体破裂修补术121例，难产手术139例，开腹全子宫切除术303例，子宫肌瘤剔除术410例，腹腔镜子宫切除术429例，剖宫产术924例。
1.2诊断方法
根据患者阴道流液、下腹胀等临床表现结合b超、膀胱输尿管造影、静脉肾盂造影以及美蓝试验诊断泌尿系统损伤。
（1）b超检查：确定是否盆腔积液。
（2）静脉肾盂造影：采用60%泛影葡胺注射液作为照影剂，观察输尿管损伤部位，输尿管有无扩张、狭窄、梗阻。
（3）美蓝试验：经阴道置入消毒纱布，将0.5%的美蓝溶液注射在膀胱内，纱布出现蓝染可诊断输尿管阴道瘘[1]。
1.3治疗方法
（1）膀胱损伤治疗：确诊为膀胱损伤后，应立即开腹实施膀胱修补术治疗[2]。
采用2-0可吸收线对损伤部位进行连续缝合，缝合不宜距离输尿管口太近，防止输尿管口发生梗阻。
术毕常规置管引流7d，并开放尿管，使用抗生素抗感染。
术后3d采用生理盐水对膀胱进行低压冲洗，1次/d。
（2）输尿管损伤治疗：确诊为输尿管损伤后，经膀胱放置双“j”管，并持续开放尿管。
置管失败者于妇产科手术25d后行手术探查，实施输尿管膀胱吻合术治疗，常规放置尿管。
2结果
2.1泌尿系统损伤发生率
2326例患者中，19例发生泌尿系统损伤，占0.82%，其中膀胱损伤12例，4例于术中发现，8例于术后出现阴道流液而行b超、静脉肾盂造影确诊；输尿管损伤7例，2例于书中发现，5例于术后b 超、美蓝试验及膀胱输尿管造影确诊。
19例泌尿系统损伤患者妇产
科手术方式及损伤部位见表1。
2.2发生原因及处理方法
12例膀胱损伤患者中，5例于分离膀胱腹膜反折时损伤；4例于开腹时损伤；3例在剖宫产术中，子宫下段开裂至膀胱；5例在子宫剔除术中因肿瘤较大而误伤膀胱。
均开腹实施膀胱修补术治疗，最终均治愈出院。
7例输尿管损伤患者中，2例术中输尿管被钳夹误切损伤；3例于剖宫产术缝合子宫时部分输尿管误缝；2例子宫切除术中分离输尿管致输尿管隧道损伤。
其中2例于术中止血，术后置管7d；3例松解线结；2例术后择期行输尿管膀胱吻合术治疗，最终均治愈出院。
3讨论
妇产科手术泌尿系统损伤发生率占所有泌尿系统损伤的30%～70%。
女性输尿管位于距子宫颈2.5cm左右处，从子宫动脉下方绕过，于阴道上方外侧2cm左右处向前倾，经阴道进入膀胱，解剖关系较为复杂，使得妇产科手术操作中容易误伤泌尿系统。
谭美秀[3]等研究报道，妇产科手术泌尿系统损伤发生率为0.5%～2%。
本研究中，2326例妇产科手术患者中，泌尿系统损伤发生率为0.82%，与文献报道基本相符。
泌尿系统损伤会使患者输尿管、膀胱功能障碍，影响患者预后。
因此，在妇产科手术中，医务人员应积极采取措施预防泌尿系统损伤[4]。
首先，术者必须充分熟悉泌尿、生殖系统解剖关系，尤其是膀胱
与子宫、卵巢及输尿管的关系。
生殖系统不仅在结构上与泌尿系统联系紧密，在血管、神经方面也是互相连接的，在处理时要特别注意卵巢静、动脉，子宫静、动脉的位置，防止发生损伤，分离黏连要细心，操作时也要保持谨慎。
其次，术前要详细了角患者病史，充分准备。
对于原发性病症可能产生输尿管移位的，需进行肾盂造影以了解输尿管行径。
对于较为复杂的手术，术前应放置导尿管，并进行逆行输尿管插管以便于手术中辨认。
再次，术中如遇到盆腔深部出血或切口撕裂引起大出血的状况时，勿不能匆忙盲目使用大块钳夹结扎止血，以避免引起输尿管膀胱的损伤。
此外，严格按照腹腔镜手术操作规程操作，处理韧带及血管时需尽量避免使用单极电凝，应多采用双极电凝操作，以避免热传导引起输尿管或膀胱的误伤。
最后，术后需密切检测患者体温、尿量、尿道排液题及切口的渗液情况等，如发现有损伤的，需及时通知医生进行输尿管插管检查或膀胱镜检查，以明确病因。
参考文献：
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