血气分析快速诊断公式复习过程

血气分析公式太多太复杂？这篇攻略讲清楚了2018-12-25专业的、精确的分析血气，需要手动计算很多公式，作为呼吸科医生，至少有必要了解一下。

我不知道血气分析仪为什么不自动计算，非要把医生累的猝死！第一步：判断血气分析是否有误，有误重做这个相当的麻烦，比较准确的公式：大家还记得log函数吗？一看就是要昏死的节奏！另外一个简化的Henderson公式：H+=24×（PCO2/HCO3）。

但是，假如化验单没有H+值，还得计算PH= -log（H+），一样让人望而生畏！有兴趣的小伙伴可以去计算。

第二步：初步判断酸碱紊乱类型•PC O2升高，呼酸；降低，呼碱。

•BE、SB升高，代碱；降低，代酸。

•AG升高，代谢性酸中毒。

《诊断学》的观点，AG（阴离子间隙=Na+-Cl--HCO3-）:17~19 mmol/L，可能代谢性酸中毒（大约20%）；20~30 mmol/L，很可能代谢性酸中毒；>30 mmol/L，肯定代谢性酸中毒。

第三步：判断酸碱紊乱，谁是原发，谁是继发！假如病人呼酸，身体不会任由他一直酸下去，会自动对抗：H+进入细胞，被蛋白质缓冲；肾脏把H+排泄到小便，同时重吸收碱性HCO3-增加，中和酸性物质。

一句话，原发性呼酸，身体就会继发代谢性碱中毒，来对抗酸中毒，但是，这个继发性的代谢性碱中毒，一般不叫代碱。

假如病人代酸，同样，身体不会任由他一直酸下去，会自动对抗：呼吸增快，PCO2下降，继发呼碱，来对抗酸中毒，但是，这个继发性的呼吸性碱中毒，一般不叫呼碱。

所以，问题就复杂了！临床经验假如病人是多年的COPD，PCO2升高，几乎都是原发性呼酸，BE 升高考虑继发性代碱。

假如一个病人糖尿病酮症酸中毒，呼吸深快，PCO2降低，呼碱，几乎都是继发性呼碱。

假如一个病人癔症，拼命呼吸，呼碱就是原发性，代酸考虑继发性的。

看PH的方向谁的方向与PH值一致，谁就是原发的。

PH<7.35，酸中毒就是原发性的，碱中毒就是继发性的。

血气分析的四步法近年来，血气分析检查越来越多地被临床接受和应用，但是在临床使用过程中，部分医务人员对血气分析结果与患者实际病情的结合并不十分理想，甚至出现本末倒置现象，影响了临床的诊断和治疗。

（一）判断血气分析的第一步，核实血气结果是否有误差pH、PCO2、HCO3-三个变量一定要符合H-H公式。

将pH、PCO2、HCO3-三个变量带入公式，如等式不成立，说明报告有误差，不必分析。

临床上用Henderson公式判断。

公式如下：pH=6.1+logHCO3-/PaCO2×0.0301；［H+］=24×PaCO2/HCO3-。

pH与［H+］的换算关系：pH在7.1-7.5范围内，pH 每变动0.01单位，等于［H+］往反方向变化1mmol/L。

先将PH换算成［H+］，正常时pH=7.40时，［H+］=40mmol/L。

例：pH=7.40，HCO3-=24mmol/L，PaCO2=40mmHg，即［H+］=40mmol/L，。

将数值代入Henderson公式：［H+］=24×PaCO2/HCO3-，40=24×40/24（二）判断血气分析的第二步，分清原发与继发(代偿)变化PCO2、HCO3-任何一个的原发变化，可引起另一个的同向代偿变化。

原发性HCO3-升高，必有代偿的PCO2升高；原发性HCO3-下降，必有代偿的PCO2下降；原发性PCO2升高，必有代偿的HCO3-升高；原发性PCO2下降，必有代偿的HCO3-下降。

原发失衡变化必大于代偿变化，原发失衡决定了pH是偏碱还是偏酸。

HCO3-和PCO2相反变化，必有混合性酸碱失衡存在，PCO2和HCO3-明显异常，但pH值正常，应考虑存在混合性酸碱失衡。

一般规律：单纯性酸碱失衡的pH是由原发失衡决定的，pH＜7.40，提示原发失衡为酸中毒，pH＞7.40，提示原发失衡为碱中毒。

例1：pH=7.32，HCO3-=15mmol/L，PaCO2=30mmHg ——代酸；例2：pH=7.45，HCO3-=32mmol/L，PaCO2=48mmHg——代碱；例3：pH=7.42，HCO3-=19mmol/L，PaCO2=29mmHg——呼碱；例4：pH=7.35，HCO3-=32mmol/L，PaCO2=60mmHg——呼酸。

血气分析会看不会纠？ 4 个方法教会你50 年代末，Poul Astrup 研制出第一台血气分析仪，用以检测 pH 或 PCO2。

经过发展，血气分析可测量 50 余项指标。

可这么长的血气报告单，该如何判读？显然，是因人而异的。

今天，笔者将参考《协和住院医师手册（第二版）》和大家分享：不同患者，要重点分析哪些血气值？如何纠正？首先，快速学习下血气分析的「六部判定法」。

但是，血气不单单只有血气，要充分利用所有信息，尽早掌握患者关键问题。

为此，笔者参考《协和住院医师手册（第二版）》总结了 4 种患者类型。

类型 1：电解质紊乱患者血气不单单只有血气，探索病因和对症治疗都很重要，先浅后深。

1. 低钠血症（Na < 135 mmol/L）pH 7.507，PaCO228.9 mmHg，HCO3- 21 mmol/L，K+2.4 mmol/L，Na+120 mmol/L，Ca2+0.95 mmol/L。

计算钠缺乏量和补钠时间：钠缺乏量（mmol）= 体重（kg）×0.5（男性 0.6）×（130 - 血钠）纠正时间 T（h）≥（130 - 血钠）/0.5例：若上述患者是女性，60 kg，那么钠缺乏量 = 300 mmol，纠正时间应该大于 20 h。

2. 高钠血症（Na > 145 mmol/L）计算需要补充的水的量：水缺失量（L）= 0.5×体重（kg）×[（血钠测量值/血钠正常值）–1]（男性把 0.5 换成 0.6）然后经口、胃管进水。

3. 低钾血症（K < 3.4 mmol/L）治疗原则：见尿补钾。

轻度低钾（3.0～3.4）：1.5～6.0 g KCl/d，分 3～4 次口服/鼻饲；中度低钾（2.5～2.9）、重度低钾（ < 2.5）应静脉补钾，并定时复查。

外周静脉补钾每升液体含钾量不超过 40 mmol（相当于氯化钾 3 g），若患者不宜补过多液体，可以减量，比如 250 mL 液体+0.75 g KCl（10% 氯化钾注射液 7.5 mL）。

动脉血气实例分析——简易、快速三步诊断法热20武怡鸥2010-05-06 12:09对动脉血气结果的正确理解有助于多种疾病的快速识别和处理，然而，许多医生面对这些结果常感到困惑。

因此，本文提供一个简单易记的三步血气分析法，使临床医生能快速地评估和处理病人。

一、血气分析的三步法第一步：病人是否存在酸中毒或碱中毒？第二步：酸/碱中毒是呼吸性还是代性？第三步：如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代成份？具体方法如下：第一步：看pH值。

正常值为7.40±0.05。

如果pH≤7.35为酸中毒，≥7.45为碱中毒；第二步：看pH值和PCO2改变的方向。

同向改变（PCO2增加，pH也升高，反之亦然）为代性，异向改变为呼吸性；第三步：如果是呼吸性的，再看pH值和PCO2改变的比例。

正常PCO2为40±5mmHg。

单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则pH值反方向改变0.08（±0.02）。

例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么pH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则pH值应为7.24（降低2×0.08）。

如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代因素，这时，第三步就应比较理论上的pH值与实际pH值，如果实际pH值低于理论pH值，说明同时存在有代性酸中毒，反之，如果实际pH值高于理论pH值，则说明同时存在有代性碱中毒。

需注意，根据公式推算出来的pH值，可以有±0.02的波动。

二、实例例1．病人的pH为7.58，PCO2为20mmHg，PO2为110mmHg。

第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒；第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性；第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高2×0.08（±0.02）即为7.56±0.02，与实际pH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。

1句口诀6个要点，血气分析不再是难题！看了今天这篇后，一切so easy！血气分析那可真是很多医学生头疼的题目，医学生时代没学好，上了临床做血气分析，只能请呼吸科医生会诊？（呼吸老总的十米大刀已经拔出来了！）所以，小界先把王医生讲解的“血气分析”一节拉出来，和大家一起学习血气分析的解读，助力各种医学考试以及临床工作。

“血气分析是干啥的呢，为什么哪哪都有它？”王医生简单的将血气分析的意义概括为：了解有无以及怎样的低氧血症、呼吸衰竭及酸碱失衡情况。

课程初始，王医生先把血气分析的各种基础知识回顾了一遍。

包括血气分析、血气分析中各种相关指标[动脉血pH、动脉血氧分压（PaO₂）、动脉血氧饱和度（SaO₂）、碳酸氢根（HCO₃- ）、剩余碱（BE）和阴离子间隙（AG）] 的定义和临床意义。

（说白了，就是名词解释……）其中，必须强调的是：pH降低到7.20以下或pH增高到7.60以上时，均会有生命危险。

大家如果对某些名词还不是很熟悉或存在一些疑问，可以自行去视频中了解，本文就不再赘述这些~随后，王医生就大家常疑惑的一个点——“怎么看一个血气分析结果是静脉血还是动脉血？”做了解释。

表：静脉血气与动脉血气的差别王医生强调，静脉血气分析只能用于判断酸碱失衡，不能用于判断呼吸功能。

而当循环功能差时，动脉和中心静脉之间的pH、PaCO₂、HCO₃- 的差值会增大，提示预后不好。

终于，进入到重头戏环节——血气分析大法！王医生讲述了两种常用的血气分析方法，包括三步法和六步法。

一、血气分析三步走（有呼吸性酸/碱中毒基础时使用）1.看pH值——是否存在酸中毒或碱中毒pH＜7.35为酸中毒，pH＞7.45为碱中毒。

2.看pH值和PaCO₂改变的方向——是呼吸性还是代谢性同向为代谢性，异向为呼吸性。

3.如果是呼吸性酸/碱中毒，看pH值和PaCO₂改变的比例——是否合并代谢成分单纯呼吸性酸/碱中毒，PaCO₂每改变10mmHg，pH值反方向改变0.08 （±0.02）；若实际pH值低于理论pH值，说明同时存在代谢性酸中毒；反之，则存在代谢性碱中毒。

血气分析六步法口诀血气分析是一种常用于临床诊断及监测的检验方法，通过对血液中的气体、电解质和酸碱平衡等指标的测量和分析，可以评估患者的呼吸和代谢功能，帮助医生了解患者的病情及疾病进展情况。

在进行血气分析时，医护人员需要严格按照六步法进行操作，以确保结果的准确性和可靠性。

下面我将为大家详细介绍血气分析六步法的口诀，并对其进行解释和应用。

血气分析六步法的口诀为：采、送、放、测、报、解。

首先是“采”字，指的是采集血液样本。

通常采集血液样本的部位是尺桡动脉或股动脉，因为这些动脉比较浅且较容易接近，采血时使用的器械可以是动脉采血针或采血管。

采血前需要事先准备好所需的器械和试剂，采血前要进行充分洗手并戴好手套，保持无菌操作环境。

在采集血液时，要注意准确掌握采血的刺入角度和深度，避免损伤到动脉壁，同时要注意采集足够的血液量以满足后续的检测需求。

接下来是“送”字，指的是将采集好的血液样本送到检验室进行分析。

血液样本在送检之前需要进行标记和登记，确保样本的准确性和追踪性。

送检时要注意样本的保存和运输温度，避免因温度过高或过低导致样本的变化和分解，影响检测结果。

然后是“放”字，指的是将血液样本放入血气分析仪中进行检测。

血气分析仪是一种专门用于测量和分析血液中气体、电解质和酸碱平衡等指标的设备。

在放置血液样本之前，需要对血气分析仪进行校准和质控，以确保仪器的准确性和可靠性。

放置血液样本时要注意操作的正确性和仪器的故障排除。

接着是“测”字，指的是对血液样本进行测量。

血气分析仪会根据样本的特性自动测量各项指标并生成一个结果报告。

在测量过程中要保持仪器的稳定和恒温，避免因温度变化带来的误差。

同时要注意测量的时机和频率，合理安排样本的检测顺序，并根据患者的病情和监测需要选择合适的指标进行测量。

接下来是“报”字，指的是将测量得到的结果进行整理和报告。

在分析血气结果时，需要将各项指标的数值及其相互关系进行综合分析和解读。

通过与正常参考范围的对比和与患者的病情相结合，可以得出一个较为准确的诊断和治疗建议。