病例对照研究实习

实习报告实习内容：病例对照研究实习时间：2021年6月1日至2021年6月30日实习单位：某医院科研部一、实习背景及目的病例对照研究是一种回顾性的研究方法，通过比较病例组和对照组在暴露因素上的差异，探讨暴露因素与疾病之间的关系。

本次实习旨在通过参与病例对照研究，掌握病例对照研究的设计、实施、资料统计分析及结果解释等关键环节，提高自己在流行病学研究领域的实际操作能力。

二、实习过程及内容1. 研究设计：在本病例对照研究中，我们以医院诊断为糖尿病的患者为病例组，以同期就诊的非糖尿病患者为对照组。

研究因素包括年龄、性别、吸烟史、饮酒史、BMI、血糖水平等。

2. 数据收集：通过查阅病历、询问患者及家属等方式，收集病例组和对照组的基本信息、暴露因素及疾病相关信息。

3. 数据整理与分析：将收集到的数据进行整理，使用SPSS软件进行统计分析，包括描述性统计、卡方检验、Logistic回归分析等。

4. 结果解释：根据统计分析结果，探讨暴露因素与糖尿病之间的关系，并对研究结果进行解释和讨论。

三、实习心得及收获通过本次实习，我对病例对照研究有了更深入的了解，掌握了一定的研究设计和数据分析方法。

在实习过程中，我学会了如何查阅病历、询问患者及家属，提高了自己的沟通能力和临床知识。

同时，在团队协作中，我学会了与同事共同解决问题，提高了自己的团队协作能力。

本次实习使我认识到病例对照研究在流行病学研究中的重要性，同时也让我意识到实际操作中可能遇到的问题。

在今后的研究中，我将更加注重研究设计的合理性、数据收集的准确性和分析的严谨性，为我国流行病学研究领域的发展贡献自己的力量。

四、实习总结通过本次实习，我掌握了病例对照研究的基本设计和实施方法，提高了自己在流行病学研究领域的实际操作能力。

在今后的学习和工作中，我将继续努力，不断提高自己的专业素养，为我国流行病学研究贡献自己的力量。

病例对照实习报告一、实习背景随着医疗水平的不断提高，临床诊疗越来越依赖于先进的医疗设备和技术。

然而，在实际工作中，我们发现部分患者由于各种原因，未能及时接受必要的检查和治疗，导致病情恶化。

为了探讨影响患者诊疗依从性的因素，提高临床诊疗效果，我们对一批患者进行了病例对照实习研究。

二、病例选择与分组本次研究选取了我院心内科2019年1月至2020年12月期间收治的100例患者，其中男性58例，女性42例，年龄45-75岁。

所有患者均符合世界卫生组织（WHO）关于冠心病的诊断标准。

根据患者就诊时的病情严重程度、治疗依从性等因素，将患者分为病例组和对照组，每组50例。

病例组患者病情较重，治疗依从性较差；对照组患者病情较轻，治疗依从性较好。

三、研究方法1.收集患者的一般资料，包括年龄、性别、学历、职业等。

2.收集患者的临床资料，包括病情严重程度、治疗方案、治疗依从性等。

3.采用Logistic回归分析影响患者治疗依从性的因素。

四、研究结果1.两组患者一般资料比较：病例组患者年龄、性别、学历、职业等方面与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.两组患者临床资料比较：病例组患者病情严重程度、治疗方案等方面与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3.Logistic回归分析结果显示：年龄、性别、学历、职业等因素对患者治疗依从性无显著影响（P>0.05），而病情严重程度、治疗方案等因素对患者治疗依从性有显著影响（P<0.05）。

五、讨论与建议1.病例组患者病情严重程度较高，治疗依从性较差。

这可能是因为患者对疾病认知不足，对治疗信心不足，以及对治疗带来的经济负担担忧等原因导致的。

因此，加强患者的健康教育，提高患者对疾病的认知，增强患者对治疗的信心，对于提高患者的治疗依从性具有重要意义。

2.治疗方案对于患者治疗依从性也具有重要影响。

针对不同患者，制定合理的治疗方案，既能保证治疗效果，又能减轻患者经济负担，有助于提高患者的治疗依从性。

一、实习背景病例对照研究是一种观察性研究方法，通过比较患有某种疾病（病例组）和未患有该疾病（对照组）的人群在暴露因素上的差异，以探讨疾病与暴露因素之间的关联性。

本次实习报告旨在通过参与一项病例对照研究项目，了解病例对照研究的基本原理、实施过程和数据分析方法，并总结实习过程中的经验和体会。

二、实习目的1. 掌握病例对照研究的基本原理和方法；2. 熟悉病例对照研究的实施过程；3. 学会病例对照研究的资料收集、整理和分析方法；4. 培养科研思维和团队合作能力。

三、实习内容1. 研究背景及选题本研究旨在探讨高血压与吸烟之间的关联性。

随着我国经济社会的快速发展，高血压的发病率逐年上升，已成为严重影响人民健康的慢性病之一。

吸烟作为一种不良生活习惯，与高血压的发生密切相关。

因此，本研究选择高血压患者作为病例组，非高血压人群作为对照组，通过病例对照研究探讨吸烟与高血压之间的关联性。

2. 研究对象及方法（1）研究对象本研究选取2019年1月至2020年12月在某医院就诊的100例高血压患者作为病例组，同期选取100例非高血压患者作为对照组。

（2）研究方法①资料收集：采用问卷调查的方式，收集病例组和对照组的基本信息、吸烟史、饮酒史、家族史等资料。

②资料整理：将收集到的资料进行整理、分类和编码。

③数据分析：采用SPSS软件对收集到的资料进行描述性统计、卡方检验等分析。

3. 实习过程（1）制定研究方案：在导师的指导下，确定研究目的、研究对象、研究方法等。

（2）收集资料：通过问卷调查的方式收集病例组和对照组的资料。

（3）整理资料：对收集到的资料进行整理、分类和编码。

（4）数据分析：运用SPSS软件对资料进行描述性统计、卡方检验等分析。

（5）撰写实习报告：根据实习过程和数据分析结果，撰写实习报告。

四、实习体会1. 病例对照研究是一种重要的观察性研究方法，通过比较病例组和对照组在暴露因素上的差异，探讨疾病与暴露因素之间的关联性。

实习三 病例对照研究一.实习目的1. 学习并掌握病例对照研究设计的基本内容2. 熟悉病例对照研究中常用的分析方法二.复习大课内容 1. 基本原理调查方向： 回顾性比较 人数 暴露c a a+ a 阳性c阴性db b + b 阳性d 阴性 2. 特点A. 在疾病发生后进行，有一批可供选择病例B. 研究对象按发病与否分为病例组和对照组C. 人群的暴露情况有研究对象回顾得到D. 观察方向“由果推因，”，纵向性回顾性E. 不能检验暴露与疾病因果关联，只能判断二者是否有统计关联F.可收集多种暴露因素G.短时间内完成，较常用3.研究对象选择①基本原则代表性: 病例能代表总体的病例；对照能代表产生病例的总体人群。

可比性: 两组主要特征方面无明显差异。

②来源医院优点为信息可靠，应答率高；缺点为代表性差。

社区优点为代表性好，缺点为信息可靠性差，应答率低。

亲属优点为容易合作，代表性差。

4.资料分析①整理四格表病例组与对照组的暴露比较病例组对照组合计暴露 a b a+b非暴露 c d c+d合计a+c b+d a+b+c+d② X2检验：X2＞ 3.84，P ＜ 0.05 暴露因素与疾病之间存在统计学关联。

X2＜ 3.84，P ＞ 0.05 暴露因素与疾病之间不存在统计学关联。

ad③关联强度： OR =bcOR ＞ 1，暴露与疾病间为正关联（危险因素）OR ＝ 1，暴露与疾病间为无关联OR ＜ 1，暴露与疾病间为负关联（保护因素）5.常见偏倚及其控制①选择偏倚：合理设计②信息偏倚：合理设计调查表，培训调查员③混杂偏倚：单因素：分层分析；cox回归，logist回归…三.实习内容（一）课题一1.如何选择病例和对照胃癌标准①诊断标准明确②原发性胃癌③新诊断的胃癌病例（胃癌时间长，并发症多为混杂因素）④在本地居住时间≥ 10年来源①从癌症检测疾病普查中发现胃癌新病例。

②当地各家医院新诊断的胃癌病例。

对照①与病例组同性别②年龄相差±5年（5岁为一个年龄组）③近一年内无胃病史（有疾病转归因素）④在本地居住时间≥10年来源①从当地把一般人群中随机抽样得到②与胃癌病例同一医院同时就诊的非胃癌病例的随机样本3.如何计算样本大小成组比较法： N对≥ N病P1 = 0.2 OR = 2.5β1 = 0.01 Kβ（0.01） = 1.282 N = 132α = 0.05 Kα（0.05） = 1.96（二）课题二1. X 2= ()()()()()d b c a d c b a Nbc ad ++++-2OR = bcadIC = OR 296.11X ±暴露因素 X 2P OR 95%IC 蔬菜 22.78 ＜0.01 0.35 0.23 ～ 0.54 霉粮 20.2 ＜0.01 3.03 2.72 ～ 3.37 摄盐量 20.56 ＜0.01 5.08 2.51 ～ 10.20 家族史 20.86＜0.012.951.85 ～ 4.702. OR ＜1负联系 保护因素 OR ＝1无联系OR ＞1正联系 危险因素∴ 新鲜蔬菜为疾病发生的保护因素；摄入霉粮，摄盐量，家族肿瘤史为疾病发生的危险因素。

实习3 病例对照研究【目的】通过课题资料分析, 掌握病例对照研究的基本原理，病例对照研究常用指标的计算及资料基本整理分析方法。

【时间】6～9学时。

【内容】第一部分病例对照研究的基本原理【课题一】1、BackgroundMany countries, especially industrialized countries, reported the annual mortality rate of lung cancer increased year by year since the 1920s. The mortality rate were 1.1/100,000 for male and 0.6/100,000 for female from 1901 to 1920, it increased to 10.6/100,000 for male and 2.5/100,000 for female from 1936-1939.It was raised that the smoking, air pollution and other risk factors were the cause of lung cancer, but it was also pointed out that the increasing lung cancer death rate is due to human longevity, aging of population and/or the improvement of diagnostic methods for lung cancer and so on, the latter resulted in the elevation of detection rate and the level of diagnosis for lung cancer.Question 1：To determine the relationship between lung cancer and smoking, what kind of epidemiological study should be performed? How to test the hyposis using the method? How to exclude other factors?2、Study methodAim at the above-mentioned problems, Doll and Hill studied the relationship between smoking and lung cancer using epidemiological methods. They collected inpatients of lung cancer from 20 hospitals in and around London (added some hospital in other cities later) as investigation subjects from April 1948 to February 1952, interviewers surveyed all the new patients of lung, stomach and colon cancer in those hospitals during those four years.Each survey case of lung cancer matched one case of other cancer who hospitalized over the same period as control. A concise questionnaire was developed to study the cause of the disease. Both case and control were surveyed the informations of past and present in detail, filled the uniform questionnaire with the exactly same items (Table 1). Surveys were carried out byinvestigators with four-year investigation experience and the investigation of control should be detailed and precise as same as case.Question 2：Why did they investigate the gastric and colorectal cancer patients of during the same period?Questions 3: Can the subjects represent the target population when they were sampled from inpatients of lung cancer? How to make it certain that control group was comparable to lung cancer group when we selected them among inpatients?表1 吸烟与肺癌关系调查表病例对照编号姓名________性别______出生年月__________ 年龄____岁，职业_______ 民族____ 家庭住址：__________________________________________ 何时迁来_____________年工作单位：_________________________________________地址______________________________________________________________________工种（职务）_________从事该工作年限_______年，工作中曾否接触过有毒有害物质：有，无；接触：①铀，②石棉尘，③放射性物质，④水泥，⑤锯末，⑥芥子气，⑦二氧化硫，⑧氯气_______________________________________________________在何时（年），多长时间__________________________________________________访问开始时间：_____点____分，结束时间：_____点____分，实际访问时间_______分。

济宁医学院教案2010〜2011 学年第2学期所在单位________________ 教研室流行病学_____________________ 课程名称__________________ 授课对象__________ 授课教师___________________________ 职称助教__________________________ 教材名称流行病学实习教程（段广才主编）2010 年3月15日讲授内容时学2教学目的例方悉解病算熟了重卢■难点教法举要案教具准备教学参考资料教学后记教学过程:教师活动教学内容学生活动备注【复习】实习5病例对照研究回答:病病例对照研究是按照疾病状态将研究对象例对照理论课内容精分为病例和对照，分别追溯其既往（发病前）研究的讲，为后续做所研究因素的暴露情况，并进行比较，以推定义基题打基础测疾病与暴霜之间冇无关联及关联强度人小木原理的一种观察性研究。

与特点病例对照研究原理示意图（略）问答式，活跃病例对照研究的特点：课堂气氛，掌1、属于观察性研究握同学理解情2、设立对照（且按是否发病分组）况3、从果到因追溯调查4、比较暴露率和暴露水平，探索、检验病因假说10分实习内容【课题讨论】【课题一】问题1：比较任何吋间曾使用过0C的比例两阅读课发挥主观能动组之间冇无差别题计算ns H性〜2 {ad-be)1 xT -曰【板书】mpngrioOR： (a/c)/(b/d)=ad/bc0%= OR(田96/、，)=(°」3,0.94)1()分互相讨问题2 ：论小组重点讲出OR与RR的区别代表回理论上讲，队列研究资料才可以估计ARP及答问题PARP,病例对照研究是得不到的，但是可以由0R估计ARP进一步得到PARPo5分问题3：计算不同吸烟量与从未吸烟者相比的计算10分0R与0R95%的可信区间问题4：计算不同暴露水平的现象趋势F检思考回验，结果是什么？说明什么问题答问题先由同学思考线性趋势是为疾病患病率是否随暴露水平的增加而增加问题5-7：根据统计学X2检验的结果证明两组治疗高血压、糖尿病的情况是冇差别的，两组间既往肾病或甲状腺疾病的频率无统计学意义。

病例对照研究实习一、成组匹配资料的分析（一）一般资料分析【课题一】对109例原发性肝癌及109例对照进行病例对照研究，病例中98例HBV阳性，对照中49例阳性。

问题1：根据资料列出表格，计算卡方值、OR、OR的95%CI，计算结果说明了什么问题？问题2：根据上述资料能否计算ARP和PARP？（二）不分层多暴露水平的资料分析【课题二】某医院一项吸烟与膀胱癌关系的病例对照研究得到如下结果表2 吸烟量与膀胱癌的关系吸烟量（支/日）0～1～10～20+ 合计病例24 10 22 54 110对照41 20 23 26 110合计65 30 45 80 220问题1：请计算不同暴露水平的OR、卡方、OR的95%CI，总的卡方及趋势卡方检验。

问题2：上述计算结果说明了什么问题？并对其进行解释。

二、分层资料分析【课题三】Brinton等人1988年对月经因素与乳腺癌的关系进行了病例对照研究，选择病例2866人，对照3141人，分别调查两组人群患乳腺癌时月经状况，结果如下：表3 月经因素与乳腺癌关系的病例对照研究未绝经绝经合计病例887 1979 2866对照868 2273 3141合计1725 4252 6007问题1：根据上表计算卡方值、OR值及OR95%CI。

问题2：该计算结果能否说明月经因素与乳腺癌之间的真实联系程度？为什么？【课题四】本此调查病例组和对照组的年龄分布及各年龄组暴露状况如下表：问题：从上表资料中可以看出不同年龄组人群的乳腺癌患病和暴露情况有何规律？是否怀疑年龄时该研究的一个混杂因素？如果年龄是该研究的混杂因素，如何在分析时调整其混杂作用？表4 乳腺癌病例组与对照组的年龄分布及各年龄组暴露率年龄组病例组% 对照组%未绝经（暴露）病例组暴露率% 对照组暴露率%40～343 12.0 397 12.6 278 81.0 314 79.145～483 16.9 520 16.6 334 69.2 323 62.150～631 22.0 660 21.0 240 38.0 193 29.255以上1409 49.1 1564 49.8 35 2.5 38 2.4合计2866 100.0 3141 100.0 887 31.0 868 27.6【课题五】根据上表给的数据，按照病例与对照在不同年龄组是否绝经得到表5。

病例对照研究实习
近几十年来，世界上有不少国家肺癌发病率和死亡率均有增长，有些工业发达的国家肺癌的死亡率增长更高。

问题1：有人认为这种增加不一定是真的增加，而是老年人口增加或诊断技术标准有所改进所致，你将如何解决这一问题呢？你能完全摒除这种可能性吗？
许多学者针对肺癌死亡率升高的原因进行了多方面的研究，认为与吸烟、吸入污染的空气以及职业性因子有关。

问题2：请考虑如何区分以上因素对肺癌的作用。

作者针对上述问题，用病例一对照研究方法研究了吸烟与肺癌的关系，现将其方法、设计及结果综述如下。

（一）调查研究方法：
首先选定病例组，病人要诊断明确有代表性，要设立相应对照组。

在病例与对照组中用同样的方法回顾有无暴露于某因素，以及暴露的程度，然后进行
统计处理，以提供可疑病因与疾病联系的线索，从结果探索可能的病因。

1. 选定病人，作者在20家医院选了确诊肺癌的病人。

问题3：请考虑这样做的意义。

在病人入院时即通知派专职调查员前往访视病人，并进行调查。

2. 选择对照，选择同时入同一医院的，非肺癌病人作为对照。

问题4：请考虑此项工作的必要性。

对照者的年龄应与病人在相同的年龄组内（上下在5岁之内），性别与肺癌患者相同。

一个病人配一个对照。

注意不将病因可能相同的疾病作为对照，作者还选择胃癌、肠癌、肝癌等病人作为对照。

问题5：请考虑这样做的意义。

3. 确定研究的病因，拟定调查表：在确定吸烟与肺癌关系时，可能因吸烟习惯有改变而发生困难，如吸烟少的可以。

实习5 病例对照研究【目的】通过研究实例，掌握病例对照研究的设计要点、实施方法、资料的统计分析方法（包括成组资料、配对资料的分析，分级分析、分层分析），以及结果的解释。

了解混杂作用和效应修正作用的识别。

熟悉Logistic回归分析原理及在病例对照研究中的初步应用。

【时间】6学时【内容】【课题一】吸烟和肺癌关系的病例对照研究20世纪二十年代，许多工业发达国家报道，肺癌年死亡率逐年升高。

1901年~1920年男性为1.1/10万，女性为0.6/10万，至1936～1939年上升到男性10.6/10万，女性为2.5/10万。

关于肺癌的病因，当时有人提出过吸烟、大气污染等危险因素，但也有人提出肺癌死亡率升高的原因是由于人口寿命延长、人口老化的结果或/和对肺癌的诊断手段的改进，使肺癌的检出率与死因诊断水平提高等。

问题1 如何提出病因假设？问题2 为验证上述因素和肺癌之间是否存在因果关系，可采用哪些流行病学研究方法？英国学者Doll和Hill于1948年4月至1952年2月进行了吸烟和肺癌关系的专题研究。

在四年间，搜集了伦敦及其附近20所医院（后来又增加了一些医院）诊断为肺癌的病人作为调查对象，上述医院在这四年期间凡新收入肺癌、胃癌、肠癌及直肠癌等患者时，即派调查员前往医院调查。

每调查一例肺癌病人，同时配一例同医院同期住院的其他肿瘤病人作为对照。

问题3 此为何种流行病学研究方法？简述该研究方法的设计原理。

问题4 简述该种研究方法的特点和应用。

问题5 简述该种研究中病例和对照的选择原则。

问题6 病例和对照的来源有哪些？问题7 本研究选择住院病人作为调查对象是否有代表性？肺癌病人大都经病理组织学或痰细胞学检查确诊，少部分病人依据肺部X线检查或支气管镜检查确诊。

事先规定75岁以上的病人不作为调查对象，并去除了误诊为肺癌最后修订诊断的病人80例，因故未能调查的肺癌病人408例（包括调查时出院者189例，病危者116例，死亡者67例，耳聋者24例，不会英语者11例），这样被调查的肺癌病人大约占当时这些医院里肺癌病人总数的85%，计1465例。

实习三病例对照研究【目的】通过资料分析，掌握病例对照研究资料的整理和分析方法并熟悉病例对照研究设计的步骤。

【时间】2～4学时【内容】课题一：在医务人员SARS感染的危险因素病例对照研究中，调查了49种相关因素。

分析口罩类型(棉纱口罩)与SARS感染关系的资料如下表：口罩类型与SARS感染的关系口罩类别病例对照合计≦12层30 206 236≧16层17 226 243合计47 432 479请对此资料：1、作假设检验(计算χ2值，判断P值)2、求OR值3、求OR的95%可信区间4、计算结果说明了什么？课题二：在检验雌激素可能对肺癌危险度产生影响的病例对照研究中，选择了93例肺癌病人和93例对照进行1∶1配对，在所调查的女性月经和生育史因素中，初潮年龄与肺癌关系如下表：初潮年龄与肺癌的关系对照病例合计＜17岁≥17岁＜17岁55 6 61 ≥17岁26 6 32 合计81 12 93请对此资料：1、作假设检验(计算χ2值，判断P值)2、求OR值3、求OR的95%可信区间4、计算结果说明了什么？课题三：阅读下列文献，写出该文献设计提纲并回答下列问题。

军队老年人阿尔茨海默病危险因素的病例对照研究随着社会老龄化，老年期痴呆的患病率和发病率明显升高，在美国等发达国家已成为继心脏病、癌症、中风之后导致成年人死亡的第四位主要原因。

阿尔茨海默病(AD)是老年期痴呆中的主要类型，是由多因素引起的一种中枢神经系统变形性疾病，其病因研究国内外已有一些流行病学报告，但有关职业电磁暴露研究的报道比较少，且由于电磁环境暴露的复杂性，国内外相关研究和文献报告部分相互矛盾，结论尚不肯定。

本研究旨在以军队老年人为研究对象，研究和探讨AD的危险因素，并着重探讨早年电磁场暴露对AD的影响。

【对象与方法】1、病例来源和对照选择：选取解放军总医院近10年来确诊的军队男性老年(年龄≥60岁)AD患者为研究对象。

病理诊断按照美国精神病学会的精神障碍诊断和统计手册(DSM－IV)标准诊断痴呆，以美国神经病学、语言障碍与卒中－老年性痴呆和相关疾病学会的标准诊断AD。