第二十四章病例对照研究详解

病例对照研究基本原理1. 引言大家好！今天咱们来聊聊一个医学界的“侦探故事”，就是病例对照研究。

这种研究方式就像是一部推理小说，医生们扮演着侦探，试图找出疾病的真相。

首先，病例对照研究的目的是为了找出导致某种疾病的原因，简单来说，就是通过对比两组人——得了病的和没得病的，来看看它们之间有什么不同。

这就像我们在日常生活中对比朋友的口味，发现大家都喜欢的东西和只有少数人喜欢的东西，差别就在这里。

2. 基本概念2.1 什么是病例对照研究？病例对照研究其实就是一项观察性研究，医生们通过对比有特定疾病（病例）和没有这种疾病（对照）的两组人，来寻找潜在的危险因素或原因。

举个例子，如果咱们想知道吸烟是否会导致肺癌，就可以找到一群肺癌患者（病例），再找一群不吸烟的健康人（对照）。

然后，仔细地问问他们的生活习惯、饮食情况等等，看看这两组人有什么不同。

2.2 研究设计说到设计，病例对照研究就像是做一桌丰盛的菜，得先准备好食材。

首先，我们得明确病例和对照的标准。

病例要有明确的诊断，比如医生的确诊报告；而对照组则要是健康的、没有相关疾病的人。

接着，得设计一个合适的问卷，收集各类数据，比如年龄、性别、生活方式等。

最后，分析数据，找出它们之间的关系，像侦探揭开案件的真相一样。

3. 优缺点分析3.1 优点病例对照研究的优点简直让人赞不绝口！首先，它可以在相对较短的时间内得到结果，尤其适合那些罕见的疾病。

想象一下，如果我们想研究一种只在小部分人群中出现的病，等待病例的发生那可是要耗费不少时间的。

不过，通过对照研究，咱们可以迅速地找到足够的病例来分析，省时省力。

而且，研究的成本也比较低，不需要花大把银子去做大型的随机对照试验。

3.2 缺点不过，没有完美的事儿，对吧？病例对照研究也有它的缺点。

首先，由于这种研究是回顾性的，可能会遇到记忆偏差的问题。

参与者回忆过去的事情时，可能会出现记不清、想当然的情况。

再比如，选择对照组时，如果没有做到严格的匹配，结果可能会受到混杂因素的影响，导致研究的结论不够可靠。

第二十四章病例对照研究答案：、单选题：1.E2.E3.E4.E5.C6.B7.C8.A9.E10.E11.E12.C13.C14.D15.C16.B17.B18.D19.D20.B21.D22.A23.E24.E25.B26.E27.A28.D29.E30.D31.B32.D33.B34.C35.A36.B37.D38.A39.B40.E41.D 42.B二、名词解释：1．病例对照研究指选择一组患研究疾病的病人与一组无此病的对照，调查其发病前对某个（些）因素的暴露状况，比较两组中暴露率和暴露水平的差异，以研究该疾病与这个（些）因素的关系。

2．匹配每个病例选择一个或几个对照，使对照在某些因素或特征（如年龄、性别等）方面与其相配的病例相同或基本相同。

匹配可提高病例组与对照组的可比性，并能控制某些混杂因素。

3．入院率偏倚当选择医院的病人作为病例或对照时，由于病例只是该医院的特定病例，对照是该医院的某一部分患其他疾病的病人，可能因种种原因具有不同疾病的人入院率有所不同，因此而产生的偏倚。

4．匹配过度就是将一些被研究因素或者因果链的中间变量，或者将一些不必匹配的因素作为匹配因素，而造成得不出研究结果（如将被研究因素作为匹配因素），或者真实的结果被歪曲（如将与被研究因素密切相关的中间变量作为匹配因素），或浪费工作量（如将不必匹配因素作匹配）。

5．分层分析在病例对照研究设计和资料分析时，为了控制混杂因素的影响和检测效应修饰作用，可根据某特征把研究对象分成几个亚组（层），例如按年龄段分层，或按吸烟与否分层研究大气污染和肺癌的关系等。

6.OR 指病例组中暴露人数与非暴露人数的比值除以对照组中暴露人数与非暴露人数的比值。

可反映暴露者患某种疾病的危险性是无暴露者危险性的倍数。

是表达病例对照研究结果的重要指标。

7．回忆偏倚由于调查对象对过去的事件或经历回忆的准确性和完整性不同而造成的系统误差。

例如病人因曾经受疾病的折磨，故能较准确地回忆过去的暴露史，而健康的调查对象由于没有疾病的经历，因此不介意过去的暴露史而将其遗忘所引起的偏倚。

流行病学中的病例对照研究流行病学是研究疾病在人群中分布和影响的科学领域。

病例对照研究是流行病学中常用的研究方法之一，它通过比较患病者与非患病者之间的差异来探索疾病的病因和风险因素。

本文将介绍病例对照研究的基本原理、设计和应用。

一、病例对照研究的基本原理病例对照研究是通过回顾性的方式，比较患病个体（病例）与非患病个体（对照）在暴露因素上的差异，从而推测疾病的病因。

病例对照研究通常从已经发生的疾病案例中选择一组患者作为病例组，再从同一人群中选择一组与病例组相似但未患病的个体作为对照组。

然后，对照组中个体的暴露情况进行调查和比较，从中寻找与疾病发生相关的因素。

在病例对照研究中，主要应用以下两个指标来评估因素与疾病之间的关联性：比值比和相对危险度。

比值比是指疾病发生率的比值，用来衡量疾病与某个暴露因素之间的关联强度。

相对危险度是指发病风险的比值，衡量患者相比对照组成员患病的风险。

二、病例对照研究的设计和实施1. 病例选择在病例对照研究中，选择恰当的病例和对照对于结果的准确性和可靠性十分重要。

病例的选择应满足以下几个条件：病例应具有明确的疾病诊断，且属于研究时间范围内的案例；病例的选择应尽量避免选择医院内的特定人群，以减小选择偏倚的可能性。

对照的选择主要应与病例组相似，不同之处在于对照组成员未患病。

为了保证对照组的代表性，可以采用配对设计，即每个病例对应一个相似的对照，如年龄、性别、职业等。

2. 数据收集数据收集是病例对照研究中的关键环节。

常用的数据收集方法包括问卷调查、病历回顾和实验室检测等。

在问卷调查中，应注意问题的设计和提问方式的准确性，确保数据的可靠性。

病历回顾可以通过回顾患者的病历和医学记录来获取相关数据。

实验室检测则是通过实验室检验来获取相关指标，如生物样本的分析，增加数据收集的客观性和准确性。

3. 数据分析在病例对照研究中，常用的数据分析方法包括描述性统计、比值比分析和多因素分析。

描述性统计主要用于描述研究样本的基本特征，如平均值、标准差等。

病例对照研究病例对照研究(Case-Control Study）一、病例对照研究的概念、基本原理1 概念比较患某病者与未患该病的对照者暴露于可能危险因素的百分比差异，分析这些因素与疾病的联系及联系强度。

2 基本原理回顾性暴露收集暴露病例组未暴露暴露对照组未暴露病例对照研究是以现患有某特定疾病的病人作为病例，以不患有该病但具有可比性的个体作为对照，通过询问，实验室检查或复查病案史，收集既往各种可能的危险因素的暴露史，测量并比较病例组与对照组中各种因素的暴露比例，经统计学检验，若两组差别有意义，则可认为因素与疾病存在统计学联系。

在评估了各种偏倚对研究结果的影响之后，在借助病因推断技术，推断出某个或某些因素是疾病的危险因素，达到探索和验证疾病病因假说的目的。

二、病例对照研究的特点1. 对比性研究⑴能够定量分析因素和疾病的联系。

⑵病例组与对照组应具有可比性①理论上要求两组除研究因素与疾病外均应保持同质性。

②潜在的混杂因子在两组保持同质性。

③复合变量在两组保持同质性。

2．由果到因的研究顺序。

⑴节省时间、物力和人力。

⑵信息偏性较大。

3．抽样性研究⑴病例组能够代表病例的总体。

⑵对照组能够代表对照的总体。

4．自然观察法⑴可行性好，即调查人群依从性较好。

⑵两组间的可比性较差。

5．一果多因的研究⑴研究效率较高，与疾病的病因模式相符。

⑵两组的可比性较差。

⑶统计分析较烦琐。

6．对因果关系的初步验证。

三、病例对照研究的分析模式1．描述性研究特征描述、均衡性检验。

2．比较病例组与对照组暴露率的差异，并作统计学推断。

表1 病例对照研究资料整理表暴露或特征病例组对照组合计有 a b n1无 c d n0合计 m1 m0 N病例组暴露率＝ａ/ｍ１对照组的暴露率＝ｂ/ｍ０ａ/ｍ１＝ｂ/ｍ０ａ/ｍ１≠ｂ/ｍ０Ｘ２＝（ａｄ－ｂｃ）２Ｎ/ｍ１ｍ０ｎ１ｎ０Df＝１Ｘ２＝３.84 为α＝0.05 的分位值。

3．联系强度的计算⑴相对危险度（Relative Risk，RR）暴露组的发病率与非暴露组的发病率的比值。

第二十四章病例对照研究一、单选题：1.对某大城市20～25岁妇女进行的一项现患研究发现，在服用口服避孕药者中，宫颈癌年患病率为5/10万，而未服用患为2/10万。

据此研究者认为，服用口服避孕药是引起宫颈癌的危险因素。

此结果是A.正确 B、不正确，因为没有区分新发病例与现患病例C.不正确，因为没有进行年龄标化D.不正确，因为没有作显著性检验E.不正确，因为本研究无法确定暴露与发病的时间关系2.一项病例对照研究，500名病例中有暴露史者400例，而500名对照中有暴露史者100例，有暴露史者的发病率A.80%B.40%C.20%D.100%E.无法计算3.一项吸烟与肺癌关系的病例对照研究结果显示：x2=12.36，P<0.05，OR=3.3，正确的结论为A.病例组肺癌的患病率明显大于对照组B.病例组发生肺癌的可能性明显大于对照组C.对照组发生肺癌的可能性明显大于病例组D.对照组肺癌的患病率明显小于病例组E.不吸烟者发生肺癌的可能性显著小于吸烟者4.在500名病例与500名对照的配对病例对照研究中，有400名病例和100名对照有暴露史，OR值应为A. 18B. 16C. 20D. 10E. 无法计算5.吸烟者肺癌死亡率=0.96‰，不吸烟者=0.07‰，一般人群=0.56‰，人群中吸烟率为55%，则完全由吸烟引起的肺癌死亡率占吸烟者肺癌死亡率的比重是多少A. 13.7%B. 0.89‰C. 92.7%D. 87.5%E. 0.49‰6.一项雌激素与子宫内膜癌关系的配对病例对照研究，共63对。

病例组与对照组两组均有雌激素暴露史者27对，两组均无暴露史者4对，病例组有暴露史而对照组无暴露史者29对，其余为对照组有暴露而病例组无暴露者。

OR为A. 10.67B. 9.67C. 2.24D. 1.24E. 4.477.在设计配对的病例对照研究时，确定配对条件的主要原则是A.对所研究疾病有影响的项目均应列为配对条件B.对所研究疾病有较大直接影响的项目均应列为配对条件C.对所研究疾病有较大直接影响但并非研究的项目应列为配对条件D.对所研究疾病有较大影响的项目不应列为配对条件E.以上均不对8.相对危险度是A.暴露组发病率或死亡率与非暴露组发病率或死亡率之比B.暴露组发病率或死亡率与非暴露组发病率或死亡率之差C.病例组有某因素的比例与对照组无某因素的比例之比D.病例组有某因素的比例与对照组无某因素的比例之差E.以上都不是9.病例对照研究的特点是A.设立比较组B.研究方向由果及因C.适用于罕见病D.节省时间、经费E.以上均是10.以医院为基础的病例对照研究的优点是A.诊断准确B.研究对象容易募集C.研究对象容易配合D.研究容易实施E.以上均是11.在分析性研究中，通过分层分析和多因素分析可以控制A.入院率偏倚B.现患病例-新病例偏倚C.暴露怀疑偏倚D.回忆偏倚E.混杂偏倚12.关于对混杂因子的认识，以下哪种看法是正确的A.混杂因子一定不是疾病的危险因素B.混杂因子一定与暴露因素无关C.混杂因子一定是同时与疾病和暴露均有关的因子D.混杂因子一定不是同时与疾病和暴露均有关的因子E.混杂因子一定是与疾病有关与暴露无关的因子13.在病例对照研究中，控制混杂偏倚，不应采取下列哪条措施A.设计时，制定明确的纳入和排除标准B.设计时，进行个体或频数配比设计C.配比时，选择尽可能多的条件加以匹配D.分析时，采用分层分析方法E.分析时，采用多元统计分析方法14.下列哪种偏倚不属于选择偏倚A.入院率偏倚B.现患病例-新病例偏倚C.检出症候偏倚D.测量偏倚E.无应答偏倚15.在病例对照研究中，由于研究得事先了解研究对象的分组情况，对病例组的询问非常认真，而对对照组则不太认真，因为研究者认为对照组不需要花费与病例组同样的精力认真调查，由此产生偏倚是A.诊断怀疑偏倚B.测量偏倚C.暴露怀疑偏倚D.易感性偏倚E.Berkson’s偏倚16.对研究所需指标或数据进行测定或测量时产生的偏倚为A.诊断怀疑偏倚B.测量偏倚C.暴露怀疑偏倚D.易感性偏倚E.Berkson’s偏倚17.某因素在病因学上与某疾病本无关联，但可引起所研究疾病的症状或体征，从而促使患者及早就诊，提高了早期病例检出率，从而过高的估计了暴露程度，这种偏倚是A.诊断怀疑偏倚B.检出偏倚C.测量偏倚D.混杂偏倚E.Berkson’s偏倚18.奈曼偏倚（Neyman bias）是指A.诊断怀疑偏倚B.检出偏倚C.测量偏倚D.现患病例-新病例偏倚E.入院率偏倚19．在吸烟与肺癌的病例对照研究中，如果对照组中选入过多的慢性支气管炎病人，可能会A．高估RR值 B．高估OR值 C．低估RR值 D．低估OR值 E．对结果影响不大20．假如某因素与某病关系的病例对照研究结果的OR值为0.3(P<0.01)，最可能的解释是A．该因素与该病无关联 B．该因素可能是该病的保护因素 C．该因素可能是该病的致病因素D．该因素可能是该病的致病因素，但作用不大E．该因素不是该病的致病因素21．病例对照研究的缺点是A．不适于研究发病率低的疾病 B．选择合适的病例与对照困难C．不能判定某因素与疾病的可能因果关系 D．很难避免某些偏倚的发生E．不适于对一种疾病的多种病因进行同时研究22．选择100例新诊断的结肠癌病例与200例需做整形手术的病人进行饮酒史的比较，探讨饮酒与结肠癌的关系，这样的研究设计属A．病例对照研究 B．队列研究 C．临床试验D．现况调查 E．筛检试验23．在估计病例对照研究的样本含量时，不需要下列哪项参数?A．对照组暴露率 B．OR值 C．α值 D．值 E．x2值24．在探索年轻女性阴道腺癌发病危险因素的配对病例对照研究中，选择匹配的条件应包括A．患者母亲年龄 B．患者母亲孕期阴道出血史C．患者母亲孕期照射过X线 D．患者母亲孕期用药情况E．阴道腺癌患者的出生时间25．以下哪项不属于控制病例对照研究混杂偏倚的措施?A．采用匹配方式选择对照 B．使调查员不知道研究的假设C．选择对照组时尽量使其年龄、性别的构成与病例组保持一致D．分层分析法计算OR值 E．进行多因素Logistic回归分析26．病例对照研究中匹配设计是为了控制哪种偏倚?A．选择偏倚 B．错分偏倚 C．回忆偏倚D．失访偏倚 E．混杂偏倚27．病例对照研究的性质是A．回顾性研究 B．前瞻性研究 C．横断面研究D．描述性研究 E．干预性研究28．在病例对照研究中，吸烟与许多疾病有关，但与肺癌的联系中，只与肺癌中的鳞状腺癌的联系有统计学意义。

病例对照研究种类及其内容病例对照研究，这个听起来像医学界“侦探小说”的东西，实际上可有趣了！简单来说，它就是研究两组人：一组有某种疾病，另一组没有。

然后，通过对比，咱们就能找到潜在的危险因素，甚至揭示一些“隐藏”的真相。

今天，我们就来聊聊这种研究的种类和内容，保证让你听得津津有味。

1. 病例对照研究的基本概念在开始之前，咱们得先搞清楚什么是病例对照研究。

就像“无间道”里的卧底，研究者会选择一组“病例”，也就是那些得了病的人，和一组“对照”，也就是那些健健康康的人。

通过比较这两组人的生活习惯、饮食、环境等等，咱们就能找出与疾病相关的因素。

这种研究特别适合那些发病率低或进展缓慢的疾病，就像寻宝一样，得慢慢找、仔细找。

1.1 病例的选择选择病例可不是随便找找就行的。

咱们得确保病例是准确的，比如确诊的癌症患者、糖尿病患者等等，得有明确的诊断。

就像你在超市挑水果，不能随便抓一个就说“这个好”。

这时候，医生的专业判断就显得尤为重要。

毕竟，谁会想把坏苹果放进自己的购物车呢？1.2 对照组的重要性说到对照组，那也是研究的灵魂。

没有对照组，研究就像无头苍蝇，根本飞不起来。

对照组的选择也得讲究，最好要和病例组在性别、年龄、种族等方面相匹配。

比如说，研究某种心脏病时，病例组是50岁以上的男性，那对照组也得找一群50岁以上的男性，才公平嘛。

这样才能确保得出的结论是靠谱的，不然就像一场没有公平竞赛的运动会，谁都不知道谁能赢。

2. 病例对照研究的类型病例对照研究根据设计的不同，可以分为几种类型，每种都有其独特的魅力。

2.1 回顾性研究回顾性研究就像翻旧账，研究者会回头看看病人过去的生活方式和环境因素。

比如，你得了某种疾病，研究者就会问你：“嘿，你以前抽烟吗？喝酒吗？”通过这些信息，咱们可以推测出哪些因素可能与疾病有关。

这种研究有点儿像在调查一起历史案件，细致入微，慢慢剥开真相的外衣。

2.2 前瞻性研究前瞻性研究就有点儿像拍纪录片，研究者在开始时就招募好病例和对照组，之后观察他们一段时间，看看谁得病，谁没病。

病例对照研究病例对照研究是一种经典的观察性研究设计，常用于调查病因与疾病发生之间的关系。

它通过对病人和非病人进行比较，寻找可能的危险因素或保护因素，从而得出某种疾病的相关因素。

本文将从病例对照研究的定义、设计、分析和研究意义等方面进行探讨。

病例对照研究是一种回顾性研究，它不需要追踪研究对象，而是基于已知的病例和非病例进行分析。

所谓病例，即罹患某种疾病的个体；非病例则是没有患上该疾病的个体。

研究者通常通过医疗记录、问卷调查或其他方式收集病例和非病例的信息，然后分析两组人群的差异。

病例对照研究的设计中，研究者首先选取一组病例，这些病例应当符合研究目的，如某种特定疾病的患者。

然后，从同一人群中选取一组非病例，这些非病例应当与病例组在性别、年龄、地域等因素上尽量匹配。

匹配是为了控制一些可能干扰研究结果的混杂因素，从而有效地从统计学上消除干扰。

在进行病例对照研究时，需要收集一系列相关数据。

这些数据包括病例和非病例的基本信息，如性别、年龄、职业等，以及一些可能与疾病相关的因素，如吸烟、饮食习惯、遗传因素等。

通过对数据的收集和整理，研究者可以对两组人群进行比较，并探讨与疾病相关的因素。

分析是病例对照研究的关键环节。

研究者常用的分析方法是计算比率或比例，例如比较病例组和非病例组中某种因素的比例差异。

此外，还可以使用统计学方法，如卡方检验、t检验等，来判断这些差异是否具有统计学意义。

通过分析，研究者可以得出疾病与某种因素之间的关联程度，并进一步探讨其可能的机制。

病例对照研究在许多领域中都得到了广泛的应用，并取得了重要的研究成果。

它可以为疾病的发生、发展和防治提供重要的参考，为公共卫生政策的制定提供科学依据。

此外，病例对照研究还可以为临床医学的发展和进步提供经验和指导。

然而，病例对照研究也存在一些限制和局限性。

首先，由于病例对照研究是一种回顾性研究，病例和非病例的选择可能存在偏倚。

其次，病例对照研究可以提供相关性的证据，但不能确定因果关系。

病例对照研究步骤病例对照研究呢，就像是一场破案之旅。

一、确定研究问题。

这就好比确定要破什么案子。

比如说，想知道为啥某个地方得某种怪病的人变多了。

这时候得把问题明确得像“这个病是不是和吃某种食物有关呀”这种程度。

二、选择病例和对照。

病例就是那些已经得了病的人。

找病例的时候得小心哦，要确定诊断是准确的。

不能把没病的当成有病的，那就乱套啦。

对照呢，就是那些没有得病的人。

对照的选择很重要，要让他们在很多方面和病例相似，除了有没有得这个病。

就像找双胞胎，除了一个生病一个健康，其他都差不多。

比如说年龄、性别、生活的地方这些都要考虑进去。

三、收集信息。

这一步就像是在找线索。

对于病例和对照，都要去了解他们的各种情况。

比如说他们的生活习惯呀，是不是爱抽烟、喝酒，平时吃些啥，有没有接触过什么特别的东西之类的。

可以通过问他们问题，就像聊天一样，或者查看一些记录。

收集的信息越详细越好，说不定哪个小细节就是关键线索呢。

四、分析数据。

把收集来的信息整理好之后，就开始分析啦。

看看病例和对照之间有哪些不同的地方。

比如说病例里抽烟的人特别多，对照里抽烟的人少，那就可能说明抽烟和这个病有点关系。

不过要小心，有时候可能只是巧合，所以要通过一些统计方法来确定这种关系是不是真的靠谱。

五、得出结论。

分析完数据就到了出结果的时候啦。

如果发现确实有一些因素在病例和对照之间有很大的差别，那就可以说这个因素可能和这个病有关系。

但是呢，病例对照研究也不是完美的，有时候可能会有误差。

所以得出的结论不能太绝对，就像说“这个因素很可能和这个病有关，但还需要更多的研究来确定”这样。

病例对照研究就是这么个有趣又有点复杂的过程，就像在探索一个神秘的宝藏，每一步都很关键呢。