《中医内科学》哮病 ppt课件

大病久病
禀赋不足
肾 肾不主水
水 肺 气阴耗伤 肺不布津
肺失宣肃
饮 内 停
外感、饮食 肺失宣肃 七情、劳倦 痰随气动 气因痰阻 痰气搏击
呼吸困难
哮
喉中哮鸣
病
发作期 实哮虚哮 缓 解 期源自冷哮（寒痰）热哮（热痰 ）
气虚（寒痰）阴虚（热痰 ）
寒痰伤阳 损伤肺脾肾三脏 热痰 伤阴
肺虚
肺不布津 痰浊内生 卫气不足 卫外不固
2、热哮证
症状：喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀， 咳呛阵作，咯痰色黄或白，粘浊稠厚，排吐不利， 口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，甚至有 好发于夏季者，舌苔黄腻、质红，脉滑数或弦滑。 证机概要：痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃。
治法： 清热宣肺，化痰定喘。
主方：定喘汤、越婢加半夏汤加减。
常用药：
四辨证论治：
（一）、辨证要点 ①首辩已发、未发： 已发——平静时突发胸部满闷，呼吸喘促，喉中哮鸣，伴咳嗽， 咯痰不利，甚则张口抬肩，唇甲青紫，额汗，心悸、烦躁不宁。 未发——可无明显的症状与体征；或仅有轻微的咳嗽、咯痰、呼 吸紧迫等；日久反复发作，可见气喘、咳嗽、咯痰、呼吸时喉间 哮鸣有声、自汗、畏风、神疲形衰、腰酸浮肿。
②发作时以邪实为主、辨其寒热。 • 冷哮：哮证特征＋咳痰清稀，痰白，口 热哮：哮证特征＋咳痰黄稠，胶粘难咯， 不渴，苔白。 口干欲饮，苔黄。
③平时正虚，定其病位 肺——自汗畏风、少气乏力 脾——纳差、便溏、痰多 肾——腰酸耳鸣、动则喘气。
（二）、治疗原则：
发作时攻邪治标，缓解时扶正固本。
寒痰——温化宣肺 发时攻邪治标，祛痰利气
（三）病证范围
1. 本篇所论哮病包括西医学的支气管哮喘、哮喘性支气管炎、嗜 酸性细胞增多症（或其它急性肺部过敏性疾患）引起的哮喘。 2. 若因肺系或其它多种疾病引起的痰鸣气喘症状，则属于喘证、 肺胀等病证范围，但亦可与本篇辨证论治内容联系互参。
二：病因病机
（一）概述
外邪侵袭 肺 邪客于肺 肺不布津 饮食不当 脾 脾失健运 痰（宿根） 水湿内停 宿痰伏肺
2．哮病与支饮 支饮是另一种特殊的喘。虽然也有痰鸣气喘的症状，但多指左心衰， 两者发病的解剖部位有显著的不同（哮病从解剖角度看，由于气道挛 急所致），但临床上有时不好区别，而且用药截然不同。
3．哮病与肺胀： 肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈， 导致肺脾。肾三脏受累，痰浊、水饮与血瘀互 结，以致肺气胀满，不能敛降，症见胸部膨满， 憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁心悸， 面色晦暗等。 哮病：为诱因引动宿痰，痰阻气道，气道挛急， 肺失肃降而成，是一种发作性的痰鸣气喘疾病。 联系：哮病反复发作，可向肺胀转化。
治法：解表散寒，清化痰热。 主方：小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤加减。 常用药： 麻黄、石膏、厚朴、杏仁、生姜、半夏、甘草、
4、风痰哮证
症状：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛， 喘急胸满，但坐不得卧，咯痰粘腻难出，或为白色 泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急， 发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕， 胸部憋塞，随之迅即发作，舌苔厚浊，脉滑实。 证机概要：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降 失司。 治法：祛风涤痰，降气平喘。 主方：三子养亲汤加味
哮病
一概述：
（一）涵义：
哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中 有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。
原因是宿痰伏肺，遇诱因或感邪引触，以致痰阻 气道，肺气宣降功能失常。从解剖角度看，由于 气道挛急所致。
释义： ①证候特征：呼吸困难、喉中哮鸣。 ②反复性—突然性、反复性、短暂性。 ③反复性说明次病可分为发作期、缓解期。 ④第一个句号后的话是对本病发作期临床表现的进一步描述。 ⑤别名：哮吼。
（二）历史沿革
1、《内经》虽无哮病之名，但有关喘鸣的记载与本病相似。 2 、《金匮要略》对哮病的临床表现及治疗论述颇详。“咳而上 气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。”
3、元· 朱丹溪首创哮喘病名，并阐明病理因素“专主于痰”，提 出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治疗原则。
4、明· 虞摶《医学正传》对哮喘作了明确的区别。
脾虚
气血不足 肺失所养 痰浊壅肺 痰浊内生 上干于肺 肺失宣肃
肾虚 阳虚水泛 上客于肺
虚火灼津 上壅于肺
（二）病机要点：
①病位：肺、与脾肾 ②基本病机：肺失宣肃 痰气搏击 。
病性：发作期以邪实为主、缓解期以正虚为主‘总属正虚邪实
（三）转归：
哮病是一种反复发作、缠绵难愈的疾病。年轻患者，可终止发作；中 老年体弱患者，不易根治。
三诊断与鉴别诊断：
（一）诊断：
1．发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口 拾肩，不能平卧，或口唇指甲紫绀。
2．诱因：气候突变、饮食不当、情志失调、劳 累
3先兆症状：发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸 闷等先兆 4．有过敏史或家族史，呈反复发作性。
5辅助检查：①两肺可闻及哮鸣音，可以确诊。
②血嗜酸性粒细胞可增高，痰液涂片可见嗜酸 细胞。
麻黄、黄芩、桑白皮、 杏仁、半夏、款冬、苏 子、 白果、 甘草。
3、寒包热哮证
症状：喉中鸣息有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘 咳气逆，咯痰不爽，痰粘色黄，或黄白相兼，烦 躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便 偏干，舌苔白腻、罩黄，舌尖边红，脉弦紧。
证机概要：痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺 失宣降。
症状：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸 膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫， 口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面 色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。
证机概要：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣 畅。
治法：宣肺散寒，化痰平喘。 主方：射干麻黄汤、小青龙汤加减。 常用药：
热痰——清化肃肺
风痰为患——祛风涤痰 寒热错杂——温清并施 阳虚——温补 辨其阴阳 阴虚——滋养 补肺 区别脏腑 健脾 益肾
平时应扶正治本
注意事项
反复发作，发时正虚邪实，兼顾治疗，不可拘泥于攻邪。
注意治痰。 慎用辛散，汗出伤正，易致复发。 缓解期补益肺肾，可减轻或减少其发作。
（三）分型施治
1发作期 ①冷哮证
二、鉴别诊断
1．哮病与喘证：
相同点：都有呼吸急促（呼吸频率加快）的表 现。
不同点：
哮病：哮指声响言，喉中有哮鸣声，伴呼吸气 促困难，是一种反复发作的独立性疾病。
喘证：喘指呼吸气促困难，是多种急慢性疾病 的一个症状。呼吸气促困难时，不伴有喉中哮 鸣声。 联系：即哮必兼喘，而喘未必兼哮。可以说， 哮是一种特殊的喘。