腹部CT诊断医学影像学

CT：⑴平扫：肝实质内境界清楚的圆形、 类圆形低密度肿块。⑵增强扫描：动脉 期肿瘤自边缘开始出现斑状、结节状增 强灶。门脉期增强范围扩大，增强灶互 相融合，同时向中央扩散。延迟扫描肿 瘤均匀强化，密度逐渐下降高于或等于 正常肝实质密度。
㈡肝细胞腺瘤：
1、临床与病理：分化程度高，有完整包膜。 多为境界清楚的圆形肿块。与口服避孕 药有关，无明显临床症状。
肝可分为上、下两面，前、后、定、右4缘。
Couinaud 肝段
根据：Glisson 系统和肝静脉的走行 分成： 左、右半肝，五叶，分段
左半肝 肝
右半肝
尾状叶（I段） 左外叶
左外上段（II段） 左外下段（III段）
左内叶（ IV段）
右前下段（V段） 右前叶 右前上段（VIII段）
右后叶 右后下段（VI段） 右后上段（VII段）
㈠海绵状血管瘤：
1、临床与病理：为常见的肝良性肿瘤，好 发于女性，90%为单发,直径超过5cm者称 巨大海绵状血管瘤。肿瘤内有扩张的异 常血窦组成，内衬单层的血管内皮细胞， 血窦内纤维组织不完全间隔形成海绵状 结构，偶可见瘤内血栓形成，出现钙化。
2、影像学表现：
X线：肝动脉造影表现：⑴供血 动脉增粗，周围血管弧形移位呈 “抱球征” 。⑵早期动脉相肿瘤边 缘出现斑点、棉花团状影。⑶静脉 相显影逐渐向肿瘤中央扩散，表现 为密度均匀轮廓清楚的肿瘤染色。 ⑷肿瘤染色持续到肝实质后期不退。
2、影像学表现：
X线：钡餐可见胃底、食管静脉曲张。 动脉造影可见肝动脉分之变小变少、扭曲； 皮、门静脉扩张。
CT：⑴大小改变：肝叶增大或萎缩，比 例失调（横径：尾叶/右叶＞0.65；前后径： 左叶/右叶＞1.9或＜1.2）。⑵形态轮廓改 变：肝脏边缘凹凸不平，肝段正常形态消 失。⑶密度改变：脂肪变性或纤维化可引 起肝弥漫性或不均匀性密度降低，再生结 节可为高密度，强化同正常肝实质。⑷肝 裂、肝门增宽胆囊外移。⑸继发改变：脾 大；门脉扩张；腹水。
不均匀，中央见不规则低密度影。动脉 期均匀增强多血管肿块，门脉期及延迟 期呈等密度肿块。中央瘢痕在动脉期和 门脉期为低密度，延迟期强化。
二、肝硬化：
1、临床与病理：肝细胞弥漫性变性坏死后 再生的纤维组织和肝细胞结节改变了肝脏 的血液循环途径，是肝脏变形变硬。病理 上将其分为小结节型和大结节型。
肝段的划分方法
正中裂 ：肝中V，胆囊窝中点 ，分肝为左右半肝 背 裂 ： 弧形线， 分出尾状叶 左叶间裂：左叶间V，门脉左支矢状部，肝圆韧带，
分出左内叶与左外叶 左段间裂：肝左V 分出左外上段（II段）与
左 外下段（III段） 右叶间裂：肝右V 分出右前叶与右后叶 右段间裂：又称横裂,门脉右支，再分右半肝为上下段
CT：⑴平扫：肝实质内小而多发的 圆形低密度肿块，壁度均匀，部分可发 生坏死、囊变、钙化、出血。⑵增强： 动脉期出现不规则边缘增强，门脉期出 现均匀或不均匀增强。
FNH
肝脏局灶性结节增生 一、多单发，圆形/卵圆形，2-20cm。临床
多无症状，男多于女，平均年龄35岁。 二、CT表现：平扫多为略低密度，密度可
IV VIII
VII
III II
IV
III
II
VIII
I
VII
IV VIII
VII
III III II II
IV VIII
VII
III II
I
IV
III
V
I
VIIVIII NhomakorabeaV
VI
IV V VI
IV V VI
IV V VI
V VI
V VI
肝脏疾病
一、肝肿瘤 肝脏肿瘤分良性和恶性，良性肿瘤有海 绵状血管瘤、肝细胞腺瘤、局灶性结节 增生、错构瘤。恶性肿瘤有转移性肝癌 和原发性肝癌，其中原发型肝癌有分为 肝细胞癌、胆管细胞癌、混合性肝癌。
㈣肝转移瘤：
1、临床与病理：肝内多发结节，易坏 死、囊变、出血和钙化，可为血供 丰富者亦可为少血供者。转移途径： 邻近器官肿瘤直接侵犯；淋巴转移； 门静脉转移；肝动脉转移。
2、影像学表现：
X线：富血供者供血血管增粗，病理 学管，肿瘤染色，动静脉瘘等。少血供 者，周围血管受压移位，门脉期表现为 充盈缺损。
三、肝脓肿：
是肝在化脓性病菌作用下发生的肝组 织局限性化脓性炎症。根据致病菌不同 分为细菌性、阿米巴性、霉菌性和结核 性等。以前两种多见。
细菌性肝脓肿：
1、临床与病理：全身或肝邻近脏器化脓感染
的的细菌及其脓毒栓子经门静脉、肝动脉、
胆道扩散或直接侵犯等途径到肝脏，引起
局限性化脓性炎症。常见致病菌为大肠杆
2、影像学表现：
X线：动脉期病理血管丰富，周围血 管受压移位。实质期可见肿瘤染色。静 脉期在肝实质内形成充盈缺损。
CT：⑴平扫：肝内边界清楚的低密 度肿块（少数可为等密度），部分肿瘤 由于周围出现脂肪变性而呈低密度环。 ⑵增强：动脉期出现明显增强，而后逐 渐下降，静脉期恢复为低密度。
㈢肝细胞癌：
CT：⑴平扫：为圆形、类圆形或不规 则形低密度肿块，有完整包膜者边界清 晰，少数病灶为等或高密度病灶。巨块 型者中央常坏死液化为更低密度，或出 血钙化表现为高密度。有时周围可见子 灶。⑵增强：动脉期呈斑片状、结节状 增强，为高密度肿块。门静脉期肿块密 度迅速降低。平衡期肝实质密度持续增 高肿块密度降低，呈低密度灶。
菌、金黄色葡萄球菌。肝组织充血、水肿、
大量白细胞浸润----白细胞崩解，组织液化 坏死-----脓腔形成。周围肉芽组织增生形成 脓肿壁，其周围肝组织可有水肿。脓肿可
为单房性或多房性。
2、影像学表现：
X线：腹平片可见肝区含气液平面的 脓腔影。肝动脉造影：肝血管受压移位， 脓肿壁染色，脓腔为充盈缺损。
1、临床与病理：病理学上分巨块型、结节 型和弥漫型。单个结节直径小于3cm，或 2个结节直径之和小于3cm的肝细胞癌称 小肝癌。主要由动脉供血。易侵犯门静 脉和肝静脉引起癌栓或肝外转移。发病 与乙型肝炎有关，表现为肝区疼痛、消 瘦乏力、腹部包块及黄疸。
2、影像学表现：
X线：肝动脉造影可见：⑴肿瘤供血 动脉扩张。⑵其内可见异常肿瘤血管。 ⑶肿瘤染色，显示出肿瘤的大小。⑷肝 血管受压拉直、移位、僵硬或被包绕。 ⑸动静脉瘘。⑹肿瘤湖征。