外科手术教学资料：改良乳突根治术的鼓室成形术讲解模板

手术资料：改良乳突根治术的鼓室成形术
手术步骤： 1.切口 一般取耳内切口。
手术资料：改良乳突根治术的鼓室成形术
手术步骤：
2.暴露乳突表面标志 分离切口前后软组 织，然后将外耳道后壁皮肤分离至鼓环， 上壁皮肤分离至颧弓根，暴露所有乳突表 面标志（图9.2.2.7.6-1）。
手术资料：改良乳突根治术的鼓室成形术
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手术步骤： 6.复位皮瓣，填塞外耳道 方法同“保留 外耳道后壁的乳突切除术及鼓室成形术”。
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注意事项： 1.要避免损伤面神经。
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注意事项： 2.修复上鼓室外侧壁骨片的下缘勿与听骨 接触。
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手术步骤：
3.开放上鼓室 先磨除部分外耳道后上骨 质，分离外耳道皮骨膜瓣至上鼓室外侧壁 后，显露并磨开上鼓室外侧壁，暴露锤骨 头及砧骨体。若上鼓室病变侵入鼓窦入口 和鼓窦腔，可依次向后上磨开。若病变仅 限于上鼓室，且包绕锤骨头和砧骨体，则 应剪断锤骨颈，钳除头部和砧骨，然后仔 细彻底清除病灶（图9.2.2.7.6-2）。
术后护理： 4.术后要定期随访，如疑有中耳及乳突胆 脂瘤复发时，应行探查清除病灶术。
谢谢！
术后处理： 1.术后全身应用足量抗生素。
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术后处理： 2.术后7d拆除切口缝线，术后10d抽出外 耳道内填塞之碘仿纱条及明胶海绵。
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术后处理： 3.若耳道内有脓性分泌物或有鼓膜搏动时， 应及时滴用抗生素滴耳剂。
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术前准备： 2.术前剃除耳周毛发；对耳后进路或切取 颞肌筋膜做移植者，其耳周备皮的范围要 相应增宽。
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术前准备：
3.术前1d剪去外耳道软骨段耳毛，清除外 耳道内耵聍及痂皮。然后以3%硼酸乙醇或 70%乙醇棉签擦净外耳道、耳廓外侧面各 凹陷处皮肤。但避免消毒液流入鼓室内， 以免引起耳痛、鼓室黏膜反应性充血，分 泌增加。
改良乳突根治术的鼓 室成形术
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科室：耳鼻喉科 部位：仰卧位，头偏转于非手术耳侧。
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麻醉： 麻醉 可采用局麻或全麻。局麻方法同 “耳后进路鼓膜成形术”。此手术复杂精 细，手术时间也比较长，术中须。
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术后处理： 4.术后要定期随访，如疑有中耳及乳突胆 脂瘤复发时，应行探查清除病灶术。
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并发症： 1.面瘫。
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并发症： 2.胆脂瘤复发。
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并发症： 3.移植鼓膜上方内陷、粘连。
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手术步骤：
4.修复上鼓室外侧壁缺损 取软骨片或骨 片，嵌于上鼓室外壁缺损处。事先于上鼓 室内放置明胶海绵，以支持移植骨片。最 好用纤维蛋白胶固定移植骨片与邻近骨壁 （图9.2.2.7.6-3）。
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手术步骤：
5.重建听骨链，修补鼓膜 听骨链重建依 听骨链病变类型进行。若鼓膜大穿孔，移 植筋膜封闭穿孔，同时要覆盖重建上鼓室 的外侧壁上；若鼓膜松弛部缺损，则移植 筋膜的下缘衬在残留鼓膜上缘的内侧面 （图9.2.2.7.6-4）。
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手术禁忌： 3.有严重的高血压病、心脏病、糖尿病及 凝血功能障碍等全身系统疾病。
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手术禁忌： 4.重度感音神经性聋。
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术前准备：
1.根据术前的检查结果，向病人介绍手术 的目的及其简要的手术过程。同时提出术 中可能出现的情况以及手术的预后，以便 能获得病人的理解和配合。
术后护理： 1.术后全身应用足量抗生素。
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术后护理： 2.术后7d拆除切口缝线，术后10d抽出外 耳道内填塞之碘仿纱条及明胶海绵。
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术后护理： 3.若耳道内有脓性分泌物或有鼓膜搏动时， 应及时滴用抗生素滴耳剂。
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概述： 重建听力的目的。此为本手术的主要优点。
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适应证： 改良乳突根治术的鼓室成形术适用于：
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适应证： 1.胆脂瘤病灶仅限于上鼓室、鼓窦入口或 鼓窦，乳突腔正常或乳突气房未发育。
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适应证： 2.鼓膜紧张部完整或穿孔，听骨链正常或 有缺损。
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适应证： 3.咽鼓管功能正常，骨导听阈在30dB以内。
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手术禁忌： 1.不可逆性的咽鼓管堵塞。
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手术禁忌： 2.有急性上呼吸道炎症。
概述：
改良乳突根治术的鼓室成形术是不打开乳 突腔，而经外耳道清除上鼓室、鼓窦处病 变，同时行传音结构重建的一种手术。胆 脂瘤型中耳炎多发生于硬化型乳突者，而 发生于有气化的乳突者仅占15%。因此， 对多数胆脂瘤型中耳炎，用改良乳突根治 术的鼓室成形术就可以在遗留很小术腔的 条件下，获得完成清除病灶、
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术前准备： 4.术前1d全身应用抗生素。成人术前1h口 服苯巴比妥0.09g。
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术前准备： 5.做外耳道分泌物的细菌培养及药物敏感 试验。
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术前准备： 6.行乳突X线摄片，确定中耳乳突病变的 范围及乳突气化情况。