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鼓室成形术王正敏这是一例胆脂瘤慢性中耳乳突炎，在图像中间已经打开鼓窦，鼓窦内有白色的胆脂瘤，在器械剥离的部位是外耳道，我用一个吸引管再用一个钩子把整个的外耳道皮肤的上壁、后壁和下壁给予充分的剥离，然后用剪刀剪开外耳道皮肤的上壁，整个外耳道后2/3都要充分游离，现在用一把微型剪刀继续把外耳道皮肤剪开，切口内侧离鼓膜大概3~4 mm,然后用一把弯形的刀片做一个切口把外耳道皮瓣分离出来，但保持外耳道皮肤在底壁的蒂，使皮瓣血供不受很大影响，手术完毕后再把皮瓣放回去。
现在大家可以看到鼓膜处于“不张”的状态，完全“内陷”，另外我用一个小的马口铁做的金属片，把外耳道皮瓣保护起来，因为手术过程中可能把皮瓣撕掉，特别是在用水冲、吸，用电钻动手术的时候会发生这种情况。
现在水打下去皮瓣不会受影响，这样用电钻操作时不会把皮瓣卷掉。
大家看的左侧是乳突的天盖，在它的屏幕的下面是乙状窦，蓝色的是乙状窦骨板，这里红的颜色是乳突的板障。
外耳道已经部分的磨低了，现在继续把外耳道后壁去掉，充分地打开鼓窦。
这个手术过程中我们强调把鼓室和乳突的天盖、乙状窦的轮廓、乳突尖、面神经管的垂直段慢慢地把轮廓显示出来，这个过程我们称为“乳突的轮廓化”或者叫“骨骼化”，英文叫“skeletonization”，或者我们这操作的本身叫“outlined”。
现在吸引管放的部位是窦脑膜角，窦脑膜角是锐角，应该充分地开放，在窦脑膜角的内侧，相当于外半规管的后面，有一个三角区，也是比较深，我们叫trautmann三角区。
过去呢，如果内面不正可以经过trautmann三角区向小脑、向中颅窝、向岩骨方向发展。
现在我们可以看到胆脂瘤在鼓窦内占居了不小位置，我们继续使用电钻把鼓窦充分开放，现在可以看到半规管、后颅窝前壁的骨性标志。
现在我们的电钻尽可能要显露外耳道顶壁和脑膜之间的这一段，把它磨的很薄很薄，可以隐约看到硬脑膜的血管的轮廓。
这样把乳突天盖、外耳道顶壁和鼓室天盖都能够显示出来，这样就不会有隐匿的坑坑凹凹部位。
乳突改良根治术+鼓室成形术乳突解剖01乳突(mastoid process)，解剖学名词，是从颞骨乳突部的底面突出的圆锥形突出，体表可以触及，位于外耳道的后面和茎突的外面。
颞骨乳突部为颞骨的组成成分之一，位于颞骨的后部。
颞骨乳突部内的许多含气小腔隙，称为乳突气房(或称乳突小房)。
乳突气房通过鼓窦(或称乳突窦)与中耳鼓室腔相通。
乳突改良根治并鼓室成形术是在乳突根治的基础上，酌情行听力重建的一种手术。
该手术既要要求彻底清除中耳病灶，开放全部气房，同时又保留中耳残存的传导结构，进行鼓室成形。
适应症021、中耳胆脂瘤，伴胆脂瘤的慢性化脓性中耳炎2、经非手术治疗无效的化脓性中耳炎3、胆固醇肉芽并具备鼓室成形术的基本条件者用物准备03仪器：显微镜、高频电刀2台、多功能动力系统器械：钻柄一只、切割钻头1套、吸引装置2套、耳显微器械1套、乳突包、干缸敷料：剖腹包、中单、手术衣一次性用物：输液装置一套、显微镜套、吸引器连接管、彭氏电刀、双极电凝镊、负极板、7#手套、4/0圆针太和线、碘仿纱条、20#、10#、11#刀片各1个、明胶海绵、纱布绷带、脑科粘贴巾、腔镜保护套1个、10ml、5ml注射器，10*10伤口敷料、特殊药物：0.9%Nacl、2%利多卡因1支、0.1%副肾1支、地塞米松1支。
麻醉方式与体位041、全麻+局部浸润麻醉2、局麻药物常用1%～2%利多卡因加1‰肾上腺素适量(1ml 加1 滴)手术体位05仰卧，头转向健侧，术耳朝上，对侧耳枕于头圈上，患侧手臂放于身体一侧手术步骤及配合06一、仪器摆放显微镜摆放于术耳对侧，动力系统及双极电凝脚踏开关置于术者的右脚二、手术体位(头下垫头圈、患侧肩下稍垫高），患者仰卧头偏向健侧术耳朝外上三、手术野消毒、铺巾递消毒钳夹碘伏棉球消毒，以外耳为中心，上至发际4-5厘米，下达颈部，内侧过鼻中线,依次递开刀巾、中单、大洞单四、局部浸润麻醉5ml注射器抽取2%利多卡因5ml加3-4滴0.1%肾上腺素做外耳道及耳后周围浸润麻醉五、手术切口递手术刀、电刀行耳廓后沟切口（切口上起颞线，沿耳廓后沟下行，达耳廓后沟下部，然后向后下行，达乳突尖部），六、切开皮肤、皮下组织递10号刀片切开皮肤，递电刀边切边止血，切透皮肤及皮下组织，干纱布拭血七、分离皮下组织、牵开切口、切取颞肌筋膜递剥离子沿骨膜向前分离至外耳道后壁，递乳突牵开器，牵开切口。
