食管癌
癌症，人们谈之色变，惟恐避之而不及。在当今世界上最有名的致死病症之中，癌症绝对是能挤进排名前三的位置。而癌症中有一种病症会令人更加苦不堪言，茶饭不思，以至于严重影响生活，这即为食管癌。
一、何谓食管癌？
食管癌是发生在食管黏膜上皮的恶性肿瘤，世界第九大恶性肿瘤，在全球死因中排名第六，全世界每年新发食管癌病例约为30万，中国是食管癌死亡率最高的国家，食管癌的发病率在我国约为13／10万，占全球食管癌患者总数的46.6%。
食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。 用易理解的方式来说，就是会从吃饭产生困难到所有饮食都会痛苦不堪。
食管癌也称食道癌，为食道肿瘤，存在许多亚型。食道的肿瘤长会导致吞咽困难，疼痛和不舒服，并需要靠活组织切片检查做诊断。小的且没有转移的肿瘤可靠外科手术治疗。而侵犯性强的肿瘤则须靠化学疗法、放射线疗法或合并使用治疗。
癌肿可能扰乱正常的胃蠕动，导致恶心、呕吐和食物逆流。由此还会导致咳嗽和发生吸入型肺炎的危险。肿瘤表面可能易破易出血，临床表现为呕血。晚期食管癌因癌肿压迫局部组织，还可能引发上腔静脉综合症等症状。另一个并发症是食道和气管之间发生瘘管。异物经瘘管入肺导致的肺炎常表现为咳嗽、发热或肺吸入。
已经远端转移的食管癌还会在转移部位引起其他症状，例如肝脏转移导致黄疸、腹水, 肺转移导致呼吸困难、胸膜积液等。
二、食管癌病因是什么？
食管癌大部分患者约为60岁以上，且男性居多。其病发原因有很多种，但主要为以下几个方面：
1、饮食习惯。
相关研究人员实验发现，用霉变食品可以诱发小鼠食管和胃的癌前病变或鳞状上皮癌。这类霉菌与亚硝胺促癌有协同作用。
亚硝胺类是一种较强的致癌物质，也是导致食管癌发病的主要原因，研究表明食管癌高发区林县食用酸菜的居民，胃液、尿液中存在有诱发食管癌的甲基苄基亚硝胺、亚硝基吡咯烷、亚硝基胍啶。并发现食用酸菜量和食管癌发病率成正比。
吉林医学２０１２年１Ｏ月第３３卷第２９期
早期食管癌诊断与治疗进展
姜庆玲，沈双双，张扬，吕 扬（中国人民解放军海军安庆医院肿瘤科，安徽安庆２４６００３） ・６４０３・
・综 述・
［摘要］食管癌目前作为我国恶性肿瘤发病率最高的癌症之一已经越来越被人们重视，然而，早期食管癌由于缺乏典型的
临床症状，一旦发现已经是中晚期。近年来随着医疗技术的迅速进步，食管癌的早期诊断、治疗有了长足的发展。此文就国内外
的研究成果，对已有的早期食管癌的诊断治疗技术作一综述。
［关键词］食管癌；早期；诊断；治疗
食管癌作为我国恶性肿瘤发病率最高的癌症之一已经越
来越被人们重视。据报道，早期食管癌手术切除后５年生存
率达９０％，而中晚期患者５年生存率仅６％ １５％…。因此，
开展食管癌的早期诊断早期治疗是目前提高食管癌治疗效果
的有效途径。然而，早期食管癌由于缺乏典型的临床症状，绝
大多数患者都是因为进行性吞咽困难或发生转移性症状后才
来院就诊，而此时肿瘤往往已经发展为中晚期，简而言之，临
床早期诊断食管癌非常困难 ］。但随着医疗技术的进步及相
关研究的深入，食管癌的早期诊断、治疗有了长足的发展。笔
者就近年早期食管癌诊断治疗进展综述如下。
１早期食管癌的诊断
１．１内镜诊断技术：目前内镜检查已经在各级医院普遍，高
危人群的随访和定期复查也越来越完善，内镜检查已逐步成
为食管癌筛查的首选方法，但常规内镜检查时早期食管癌仍
容易漏诊。目前，各种新内镜技术被应用于临床，大大提高早
期食管癌诊断水平。
１．１．１色素内镜：色素内镜检查常用试剂为复方碘溶液（卢戈
氏液）、甲苯胺蓝、美蓝或复合染色。正常食管鳞状上皮细胞
内含丰富糖原，与碘液接触后呈棕褐色，异常鳞状上皮细胞内
糖原减少或消失，遇碘液后染色较浅或不染色。有研究报道
在食管疾病患者喷洒２．５％复方碘溶液３ ５ ｒｎｌ，在不染色区
取材活检，病理报告食管癌９例，３例Ｂａｒｒｅｔｔ食管，６例食管慢 性炎症，诊断敏感性极高［３］。另有食管癌高发区大样本普查
PPLF方案治疗晚期食管癌的疗效观察
1. 引言
1.1 疾病背景
食管癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一，属于晚期癌症中较为恶性的类型。食管癌的发病率一直呈上升趋势，尤其在中国东部地区发病率较高。食管癌的症状多样，主要包括进行性吞咽困难、食物卡喉、体重下降、胸痛等。晚期食管癌患者常伴有全身消耗，预后较差，治疗难度大。
1.2 治疗手段的现状
目前，晚期食管癌的治疗手段主要包括化疗、放疗、手术和靶向治疗等。这些治疗手段在一定程度上存在着局限性和副作用，导致部分患者无法获得有效的治疗效果。化疗和放疗虽然可以一定程度上缓解患者的症状，但往往会导致明显的毒副反应，影响患者的生活质量。手术治疗虽然可以达到根治的效果，但由于晚期食管癌患者肿瘤多发、远处转移等情况，手术的成功率较低。靶向治疗是近年来的研究热点，但由于食管癌的异质性和复杂性，靶向治疗的效果也有限。寻找一种既有效又安全的治疗手段对于晚期食管癌患者至关重要。【治疗手段的现状】显示出当前治疗晚期食管癌的局限性和挑战，也促使人们寻求新的治疗方案来提高患者的生存质量和生存期。
2. 正文 2.1 PPLF方案的介绍
PPLF方案是一种针对晚期食管癌的治疗方案，其全称为Platinum
plus Paclitaxel plus 5-Fluorouracil方案。该方案结合了铂类药物、紫杉醇和5-氟尿嘧啶三种药物，通过不同机制的作用来有效抑制食管癌细胞的生长和扩散。铂类药物主要通过干扰DNA合成和修复来诱导肿瘤细胞凋亡，紫杉醇通过干扰微管聚合阻止细胞有丝分裂，而5-氟尿嘧啶则是一种抑制DNA合成的抗代谢药物。
PPLF方案在治疗晚期食管癌方面取得了较好的疗效，研究表明其可以显著延长患者的生存期和提高生存质量。PPLF方案具有较低的毒副作用和良好的耐受性，使患者可以较好地忍受治疗过程。PPLF方案还可以有效减轻患者的痛苦和提高生活质量，对提高患者的整体生存状况有着积极的作用。PPLF方案在治疗晚期食管癌中具有重要的临床意义，有望成为未来食管癌治疗的重要选择之一。
同步放化疗治疗中晚期食管癌研究进展
食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其早期症状不典型，大多数患者就诊时已至中晚期，失去了手术的机会或不愿手术。在美国和欧洲等国家，同期放化疗已成为了局部/区域食管癌的非手术治疗标准方案。本文在复习同步放化疗治疗中晚期食管癌临床研究的文献基础上，就该领域的进展综述如下。
1 同步放化疗的发展背景
文献报道[1]，对于不宜手术的中晚期食管癌，由于其病变长，有外侵，预后差，虽然放疗仍是其主要治疗手段，但单纯放疗的疗效仍很差。局部未控和复发是主要原因，可高达60%-80%，同时远处转移也影响患者长期生存。研究证实以放疗为主的综合治疗模式疗效较佳。食管癌是局部区域性疾病，又是全身性疾病。尸检证实，许多临床上认为局限的食管癌，70%以上有广泛淋巴结转移，50%以上有远处转移，这为同期应用放化疗提供了理论基础。放疗联合化疗减少了肿瘤容积，改善肿瘤血运，促进了乏氧细胞的减少，同时由于化疗与放疗对肿瘤细胞最敏感的致死时相的不同产生协同增敏作用，放化疗联合已成为中晚期食管癌综合治疗的标准治疗模式。
2 同步放化疗的目的和机制
同步放化疗的目的是为了杀灭全身潜在的隐匿病灶，同时也更寄希望能杀灭原发灶中因乏氧等因素放射抗拒而残存的肿瘤细胞，以便能更好的减少转移和控制肿瘤复发。其可能的生物学机制有：（1）放疗和化疗作用于不同的细胞亚群，使一种治疗措施不能杀灭的肿瘤细胞可被另一种方法消灭，减少远处转移的机会或推迟其转移的发生；（2）化疗可能使肿瘤细胞同时进入对放疗更敏感的G2+M期，使放疗更有效的杀灭肿瘤细胞；（3）化疗干扰或抑制放疗后肿瘤细胞亚致死性和潜在致死性损伤修复，使肿瘤细胞周期同步化，增殖细胞比例增加，增加放射敏感性；（4）放疗能改变肿瘤细胞的细胞膜通透性，增加铂类化疗药物的摄入，促使化疗药物进入细胞内，加快提高化疗效应；（5）化疗使肿瘤退缩，改善肿瘤氧和营养供应，增加放射敏感性。
