食管癌的放射治疗进展
食管癌患者首选的治疗方法就是通过手术治疗癌细胞，但有些患者因自身原因或者因内科的各种因素而选择放射治疗，食管癌的放射治疗主要是应用三维适形放疗中的调强放疗，已经长达十年之久，但其治疗效果并没有突破性的进展。目前学者们讨论较多的问题就是对淋巴结的预防照射。早期评估食管癌较为有效的方法就是通过CT或者是PET，通过这两种方法使患者避免进行不必要的手术，可以很好的保留食管。其中放化疗联合靶向药物进行治疗是当前比较热点的话题，通过放射治疗有效的治疗食管癌。
标签：食管癌；放射治疗；疗效进展
食管癌是比较常见的消化道肿瘤，据统计，全世界每年死于食管癌的患者约占30万人。每个国家的病死率与发病几率大不相同，其中我国就是食管癌的高发地区之一，在我过平均每年有15万人口死于食管癌，其中男性患者要多于女性，其中发病的患者多数年龄在40岁之上[1]。其中食管癌比较常见的临床表现为进行性的咽下困难，首先是交干的食物，随后是半流质的食物，最后到水或口水难以下咽。目前治疗该病就是通过放射治疗，目前也是治疗该病比较有效、安全的方法。随着放射与诊断技术的迅猛发展，精确的治疗也不断的发展，可以在对靶区进行高剂量的照射时，可以更好的保护正常的组织与器官，笔者现针对食管癌的放射治疗进展进行研究，现报告如下。
1 三维适形放疗
1.1 理论基础
三维适形放射治疗主要是根据CT图像进行从新的建立三维的肿瘤构造，根据不同的位置方向进行调节一系列不相同的照射野，同时选取与病灶形状不相同的适形进行挡铅，可以让高剂量区域形状分布在前后、左右、上下的方向与靶区的形状均相同，并且可以降低病灶四周正常组织结构的受量。
1.2 剂量学的研究
有关资料显示，食管癌在接受60至70Gy的照射的效果明显要高于不足60Gy的照射，食管癌没有得到有效控制甚至会复发的情况较高。所以很多学者认为通过增加食管癌的放疗剂量可以有效的提高癌症的控制率[2]。三维适形放疗可以满足GTV在90%等剂量的曲线之内，并且可以规避周围较为重要的器官，从不相同的角度展示出临床剂量学的原则，从而食管癌的放射治疗得到了新的研究方向。潘基建等[3]学者在食管癌三维适形放射治疗剂量学的研究中得出，三维适形放射治疗可以将肿瘤靶区的剂量提高，并且可以保护四周正常的组织及细胞。同时还指出三维适形放疗靶区的剂量分布比较理想，可以明显降低正常肺部的照射的剂量，减少肺部照射的体积及放射性肺炎的产生。所以笔者认为三维适形放疗可以将剂量均匀的分布给肿瘤靶区，可以很好的保护脊髓、同时患者的心脏与
食管癌
癌症，人们谈之色变，惟恐避之而不及。在当今世界上最有名的致死病症之中，癌症绝对是能挤进排名前三的位置。而癌症中有一种病症会令人更加苦不堪言，茶饭不思，以至于严重影响生活，这即为食管癌。
一、何谓食管癌？
食管癌是发生在食管黏膜上皮的恶性肿瘤，世界第九大恶性肿瘤，在全球死因中排名第六，全世界每年新发食管癌病例约为30万，中国是食管癌死亡率最高的国家，食管癌的发病率在我国约为13／10万，占全球食管癌患者总数的46.6%。
食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。 用易理解的方式来说，就是会从吃饭产生困难到所有饮食都会痛苦不堪。
食管癌也称食道癌，为食道肿瘤，存在许多亚型。食道的肿瘤长会导致吞咽困难，疼痛和不舒服，并需要靠活组织切片检查做诊断。小的且没有转移的肿瘤可靠外科手术治疗。而侵犯性强的肿瘤则须靠化学疗法、放射线疗法或合并使用治疗。
癌肿可能扰乱正常的胃蠕动，导致恶心、呕吐和食物逆流。由此还会导致咳嗽和发生吸入型肺炎的危险。肿瘤表面可能易破易出血，临床表现为呕血。晚期食管癌因癌肿压迫局部组织，还可能引发上腔静脉综合症等症状。另一个并发症是食道和气管之间发生瘘管。异物经瘘管入肺导致的肺炎常表现为咳嗽、发热或肺吸入。
已经远端转移的食管癌还会在转移部位引起其他症状，例如肝脏转移导致黄疸、腹水, 肺转移导致呼吸困难、胸膜积液等。
二、食管癌病因是什么？
食管癌大部分患者约为60岁以上，且男性居多。其病发原因有很多种，但主要为以下几个方面：
1、饮食习惯。
相关研究人员实验发现，用霉变食品可以诱发小鼠食管和胃的癌前病变或鳞状上皮癌。这类霉菌与亚硝胺促癌有协同作用。
亚硝胺类是一种较强的致癌物质，也是导致食管癌发病的主要原因，研究表明食管癌高发区林县食用酸菜的居民，胃液、尿液中存在有诱发食管癌的甲基苄基亚硝胺、亚硝基吡咯烷、亚硝基胍啶。并发现食用酸菜量和食管癌发病率成正比。
．临床研究・
２．１西医治疗 囊肿直径超过５０ｍｍ者，在Ｂ超引导下穿刺抽液。方法： 患者排空膀胱，取膀胱截石位，常规外阴阴道消毒，上窥阴器 ９号穿刺针从后穹隆向囊肿穿刺，助手在腹部配合按压固定囊 肿，穿刺成功后，按５０ｍｌ注射器抽吸囊内液体，囊液较稠时， 用生理盐水稀释，反复抽吸，抽净后以９５％酒精８￣１０ｍｌ注入 囊腔拔出穿刺针、嘱患者休息，无不适方可离开。 ２．２中药治疗 自拟化瘀消积汤：泽漆１５ｇ、葶苈子５ｇ、炒小茴香１０ｇ、 青皮１０ｇ、半夏１２ｇ、枳壳１０ ｇ、刘寄奴１２ｇ、当归１５ｇ、川 芎１０ｇ、石见穿２０ｇ、三棱１０ｇ、莪术１２ ｇ、党参１２ ｇ、香附 １５ ｇ、生山楂１５ ｇ、二丑３ ｇ、大枣４枚、水煎两次取汁６００ｍ１ 分三次饭后服，每日１付，月经净后连服１５￣２０剂为一疗程。 ３治疗结果 ３．１疗效判定 治愈：妇科检查＋Ｂ超或ｃＴ显示囊肿消失，一年内无复发。 好转：妇科检查＋Ｂ或ｃＴ显示囊肿缩小１／２以上，一年内无增 大，无效：妇科检查＋Ｂ超或ＣＴ显示，囊肿无缩小或缩小后一 年内又增大。 ３．２结果 痊愈１８６例，好转１０４例，无效３０例，总有效率９６．６％。 ２００７年７月第４卷第７期ＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｈＤｉｇｅｓｔ
４病案举例 郭某，３２岁，２００５年３月１２日初诊，患者近半年出现月 经不调，左下腹隐痛，妇科检查，宫颈Ｉ。肥大，子宫大小正 常，左附件可触及一囊性包块，Ｂ超显示，左卵巢６ Ｘ ５ｃｍ无 同声包块，包膜完整，边界清楚，提示左卵巢囊肿，入院当日 在Ｂ超引导下穿刺抽出淡黄色液体３０ｍｌ，注入９５％酒精８ｍｌ，观 察１０分钟无不适回病房休息，然后给予化瘀消积汤煎服２个疗 程，等３个月复查，囊肿消失，月经恢复正常，观察至今无复发。 ５讨论 卵巢囊肿，古代文献无此病名，中医属瘸瘕范畴。中医认 为，本病多因经期或产后忽视调摄，六淫之邪内侵或七情内伤， 脏腑功能失调，致使湿浊痰饮，淤血阻滞胞脉，蓄积日久，则 搏结成块而成斯证。本病多为气滞、血瘀或痰湿。 本方：重用理气活血、化瘀、 消癀之品。如枳壳、小茴 香、三棱、莪术等，佐以利水通络之石见穿，泽漆、葶苈子， 同时配以党参、大枣、益气扶正。理法方药合理，临床配伍精 确。综合治疗，方法独特，特别是泽漆一味，功不可没，近年 来发现其有抗肿瘤作用。 另外：我们在治疗中发现，单纯卵巢囊肿治疗率高，巧克 力囊肿、混合性囊肿（Ｂ超提示回声不均，有结节者）治疗效 果差，最好行手治疗。
食管癌治疗前临床分期指引
由中国抗癌协会食管癌专业委员会组织撰写的2011年《食管癌规范化诊治指南》已出版发行。该指南的面世，是我国食管癌诊治工作中一个里程碑式的事件，在指导食管癌临床工作及制定规范化诊治方案等方面具有重大意义。应《中国医学论坛报》之邀，笔者谨对该指南中“食管癌治疗前临床分期”部分阐释个人见解。
常见食管癌分期：pTNM和cTNM
在临床工作中，食管癌分期常有两层含义，即术后病理TNM（pTNM）分期和治疗前临床TNM（cTNM）分期。其中，cTNM分期的主要作用在于评估治疗前肿瘤综合情况，了解患者所处的病程阶段，据此选择最合理的治疗方案。而pTNM分期因各项客观指标在手术后病理报告中均能得到，且精确度高，目前已成常规，并不断得到完善和更新。其主要作用在于预测患者术后生存以及用于疾病治疗效果的比较。
新版TNM分期特点
最新的第7版国际抗癌联盟（UICC）/美国癌症联合委员会（AJCC）食管癌TNM分期已于2009年出版，并从2010年开始在全球范围内应用。新分期的最大特点是对淋巴结N分期进行了进一步的细化。首先，在第6版TNM分期中，针对N分期，仅以有无淋巴结转移而将其简单地分为N1期和N0期，而第7版TNM分期则将N分期改为按淋巴结转移数目细分为N0～3期。这一调整是通过大量的病例随访和统计分析后得出的。其理由是淋巴结转移数目可能影响患者术后长期生存率，同时专家建议尽可能广泛地清扫区域淋巴结，清扫总数不应少于12枚。
其次，在原有肿瘤侵犯程度（T）、淋巴结转移（N）、远处转移（M）指标基础上，新版TNM分期还引入了肿瘤的病理类型（鳞癌或腺癌）和分化程度（G）。
上述指标的充实和完善更有利于TNM分期的科学性、合理性和准确性，不过另一方面我们也应该看到，治疗前获取这些指标的难度亦大为增加，使得精确判定术前TNM分期或非手术患者TNM分期的可行性降低。其中的关键点主要集中在评估肿瘤侵犯程度和淋巴结转移数目这两个方面。
