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脑血管造影操作规范适应症：无创检查（MRA、CTA等）无法确定的脑血管狭窄，但临床高度怀疑的病人；欲行介入治疗的病人。
禁忌症：此种检查无绝对禁忌症，但对有碘过敏的病人、严重出血倾向的病人和严重心、肺功能不全而不能平卧的病人要慎重。
1.操作前准备1.1.患者情况查阅病历，了解患者一般情况、病史、既往史、药物过敏史及目前用药情况。
并确认已签署造影知情同意书。
（造影术前签字内容：造影剂过敏，血管损伤、痉挛，栓子脱落造成栓塞，出血感染等）1.2.实验室检查了解重要的化验结果，包括凝血象、乙肝五项、血常规、尿素氮、肌酐、血糖等。
如有条件，查丙肝抗体及艾滋病抗体。
1.3.影像学检查了解重要的影像学检查的情况，包括头CT、头MRI＋MRA、头灌注CT、头MRI灌注像、弥散像等。
1.4.术前准备情况检查穿刺部位周围备皮情况，确认术前已禁食水。
1.5.患者教育与患者积极交流，建立良好的关系。
告知患者在腹股沟麻醉、股动脉穿刺、插入导管及造影剂注入时患者可能体验到的感受。
2.消毒2.1.刷手0.05％碘伏刷手2遍。
范围：双手、前臂及肘上10cm。
顺序：从指尖至肘上10cm。
注意事项：在消毒范围内不可有遗漏区域，如双手触及非无菌物体须重新消毒。
2.2.穿刺部位消毒0.05％碘伏消毒2遍。
范围：上界平脐，下界为大腿上1／3处，外界为双侧腋中线延线，内界为双侧股内侧中线。
顺序：以穿刺点为中心，由中心向周围作环形消毒。
注意事项：在消毒范围内不可有遗漏区域，第2遍消毒不能超过第1遍消毒边界。
3.铺无菌单（见示意图）、穿手术衣、戴无菌手套第1块垂直铺在小腹上，盖住阴部。
第2块斜铺在右股上，与第1块呈45°，无菌单上界在右穿刺点上。
第3块斜铺在左股上，与第1块呈45°，无菌单上界在左穿刺点上。
第4块铺在穿刺点以上，无菌单下界平双侧穿刺点连线。
穿手术衣，戴无菌手套。
第5块为无菌大单，铺在小无菌单上，只露出患者头部。
脑血管造影术操作规范中国专家共识脑血管造影术操作规范中国专家共识一、适应证与禁忌证DSA适应证：①怀疑血管本身病变或寻找脑血管病病因；②怀疑脑静脉病变；③脑内或蛛网膜下腔出血病因检查；④头面部富血性肿瘤术前检查；⑤了解颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定型；⑥实施血管介入或手术治疗前明确血管病变和周围解剖关系；⑦急性脑血管病需动脉溶栓或其他血管内治疗；⑧头面部及颅内血管性疾病的治疗后复查。
DSA禁忌证：①碘造影剂过敏或不能耐受；②介入器材过敏；③严重心、肝、肾功能不全；④穿刺点局部感染；⑤并发脑疝。
特殊情况可经过各方讨论，知情同意采取个体化处理。
二、术前准备(一)掌握一般情况DSA术前应掌握患者的临床资料，包括现病史和既往史，尤其是有无造影剂过敏史。
术前对患者进行体检，有助于在术中、术后对比观察神经功能变化。
了解股动脉、足背动脉的搏动情况，如有异常建议完善下肢血管超声或CTA。
拟行桡动脉穿刺者，需行桡动脉触诊和Allen 试验[9]。
术前完善患者的血常规、凝血功能、肝肾功能等检测。
如果已有血管超声、TCD、CTA等血管检查结果，可结合临床资料初步判断责任血管，以便术中着重观察。
如果已有主动脉弓结构信息，可在造影前预判可能的解剖变异或路径困难，提前做好介入器材和技术准备[10]。
(二)知情同意DSA术前需要向患者及家属充分告知检查的必要性、简要操作过程，造影期间需要配合医生的注意事项、术中术后可能的不适感、可能的并发症及相应处理方案。
在取得患者和(或)家属的同意后，签署知情同意书。
(三)药物调整长期服用抗凝药物的患者，在DSA术前如何调整抗凝治疗方案，目前还缺乏研究结论。
理论上，口服抗凝药物会增加DSA等介入检查(治疗)的出血风险以及出血后处理的困难；术前直接停药，又可能增加围手术期发生栓塞事件的风险。
对于一般手术，需要暂时停用口服抗凝药。
通常在术前5 d左右停用华法林，并使国际标准化比值(international normalized ratio)降低至1.5以下[11]；如存在较高的血栓栓塞风险，也可使用低分子肝素或普通肝素过渡治疗[12]。
全脑血管造影（DSA）操作规范全脑血管造影（DSA）规范操作2.1.1: 适应症2.1.1.1颅内外血管性病变（出血性或闭塞性脑血管病变）术前术后诊断。
2.1.1.2脑内或蛛网膜下腔出血病因检查。
2.1.1.3头面部富血性肿瘤术前了解血供状况。
2.1.1.4观察颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定型。
2.1.1.5 头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。
2.1.2：术前准备2.1.2.1 常规术前检查，包括血、尿常规，出凝血时间，肝肾功能，心电图及胸部X光片。
2.1.2.2术前24小时禁食，特殊情况如急诊可经麻醉师看病人后适当缩短。
2.1.2.3碘过敏实验：30%泛影葡安2ml，1ml注射器，前臂内侧皮下注射0.1ml，观察15-20分钟。
注射前后测量血压，血压波动10-20mmHg为阳性。
无心慌、气短、寻麻疹及球结膜充血等过敏体征。
碘过敏实验阳性而必须行造影者应术前3天进行脱敏治疗2.1.2.4 双侧腹股沟及会阴区备皮。
操作时间长的患者要留置导尿。
2.1.2.5 术前30分钟肌肉注射鲁米那钠0.1,儿童按每公斤体重计算。
2.1.2.6 术前24小时、术中、术后24小时静脉持续给予尼膜地平2-4ml/小时。
2.1.3: 器械准备血管造影手术包，压力袋2个，0.9%软包装生理盐水2000 ml, Y-阀一个，三通接头2个，脑血管造影管1根，可以根据个人的习惯选择5F或4F多功能导管或猎人头导管，特殊导管如Mani造影管在血管迂曲者患者也可选用。
血管鞘1个（5F-9F），常规造影5F即可。
30cm 短导丝和160cm长导丝各一根。
需要交换者，准备交换导丝。
高压注射器及其连接管，100-150ml造影剂，肝素盐水（500ml0.9%生理盐水加12500单位肝素钠）。
穿刺针（成人选16G或18G，儿童选18G或20G）。
2.1.4: 经股动脉穿刺操作步骤2.1.4.1 常规双侧腹股沟及会阴区消毒铺单，暴露两侧腹股沟部。
脑血管造影操作规范适应症：无创检查（MRA、CTA等）无法确定的脑血管狭窄，但临床高度怀疑的病人；欲行介入治疗的病人。
禁忌症：此种检查无绝对禁忌症，但对有碘过敏的病人、严重岀血倾向的病人和严重心、肺功能不全而不能平卧的病人要慎重。
1•操作前准备1.1. 患者情况查阅病历，了解患者一般情况、病史、既往史、药物过敏史及目前用药情况。
并确认已签署造影知情同意书。
（造影术前签字内容：造影剂过敏，血管损伤、痉挛，栓子脱落造成栓塞，岀血感染等）1.2. 实验室检查了解重要的化验结果，包括凝血象、乙肝五项、血常规、尿素氮、肌酐、血糖等。
如有条件，查丙肝抗体及艾滋病抗体。
1.3. 影像学检查了解重要的影像学检查的情况，包括头CT、头MRI + MRA、头灌注CT、头MRI灌注像、弥散像等。
1.4. 术前准备情况检查穿刺部位周围备皮情况，确认术前已禁食水。
1.5. 患者教育与患者积极交流，建立良好的关系。
告知患者在腹股沟麻醉、股动脉穿刺、插入导管及造影剂注入时患者可能体验到的感受。
2. 消毒2.1. 刷手0.05%碘伏刷手2遍。
范围：双手、前臂及肘上10cm。
顺序：从指尖至肘上10cm o注意事项：在消毒范围内不可有遗漏区域，如双手触及非无菌物体须重新消毒。
2.2. 穿刺部位消毒0.05 %碘伏消毒2遍。
范围：上界平脐，下界为大腿上 1 / 3处，外界为双侧腋中线延线，内界为双侧股内侧中线。
顺序：以穿刺点为中心，由中心向周围作环形消毒。
注意事项：在消毒范围内不可有遗漏区域，第2遍消毒不能超过第1遍消毒边界。
3. 铺无菌单（见示意图）、穿手术衣、戴无菌手套第1块垂直铺在小腹上，盖住阴部。
第2块斜铺在右股上，与第1块呈45 °，无菌单上界在右穿刺点上。
第3块斜铺在左股上，与第1块呈45 °，无菌单上界在左穿刺点上。
第4块铺在穿刺点以上，无菌单下界平双侧穿刺点连线。
、“穿手术衣，戴无菌手套。
'" "第5块为无菌大单，铺在小无菌单上，只露岀患者头部。
脑血管造影操作规范指南英文回答：Cerebral angiography, also known as cerebral arteriography or cerebral angiogram, is a diagnostic procedure used to visualize the blood vessels in the brain. It involves the injection of contrast dye into the blood vessels followed by X-ray imaging. The procedure is performed by an interventional radiologist or a neurologist.There are several guidelines and protocols that need to be followed to ensure the safe and effective conduct of cerebral angiography. These guidelines aim to minimize the risk of complications and maximize the diagnostic accuracyof the procedure.Firstly, the patient needs to be properly prepared for the procedure. This includes obtaining informed consent, assessing the patient's medical history and any potential contraindications, and ensuring that the patient isadequately hydrated. The patient may be required to fast for a certain period of time prior to the procedure.During the procedure, the patient is positioned on an X-ray table and a local anesthetic is administered to numb the area where the catheter will be inserted. A small incision is made in the groin or wrist, and a catheter is inserted into a blood vessel and guided to the brain. Contrast dye is then injected through the catheter to visualize the blood vessels on the X-ray images.It is important for the healthcare team to closely monitor the patient during the procedure to detect any potential complications, such as allergic reactions to the contrast dye or blood vessel injury. The patient's vital signs, including blood pressure and heart rate, should be regularly checked.After the procedure, the catheter is removed and pressure is applied to the insertion site to prevent bleeding. The patient may need to lie flat for a few hours to minimize the risk of bleeding. The healthcare team willprovide post-procedure instructions, including any restrictions on physical activity and medications that need to be taken.Cerebral angiography is a highly specialized procedure that requires expertise and experience. It is important for the healthcare team to follow established guidelines and protocols to ensure patient safety and accurate diagnosis.中文回答：脑血管造影，也称为脑动脉造影或脑血管造影术，是一种用于可视化大脑血管的诊断性操作。
全脑血管造影操作规范全脑血管造影操作规范全脑血管造影是一种常见的医学检查，用于检测颅内和颈部血管的病变。
以下是全脑血管造影的操作规范。
一、适应症1.颅内血管性病变颅内血管性病变包括出血性和缺血性。
出血性病变包括蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、颈动脉动脉瘤、椎动脉动脉瘤、动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、颈动脉海绵瘘、Galen静脉瘤、海绵状血管瘤和颅内静脉血管畸形。
缺血性病变包括颅内、颈内系统动脉狭窄（大脑前动脉、大脑中动脉、颈动脉、椎动脉、基地动脉狭窄），颅内静脉或静脉瘘血栓形成，烟雾病。
2.颅内肿瘤颅内肿瘤包括脑膜瘤、血管网织细胞瘤、颈静脉球瘤和脑胶质瘤。
3.头颈部血管性肿瘤头颈部血管性肿瘤包括鼻咽纤维血管瘤和颈动脉体瘤。
二、禁忌症1.病人情况极为虚弱，严重心、肝、肾功能损害。
2.碘过敏或过敏体质。
3.妊娠3个月以内（相对禁忌症）。
4.穿刺部位感染，血管狭窄、闭塞或有粥样斑块（相对禁忌症）。
三、术前准备1.建立完整的病历档案，进行全面体检和系统的神经系统检查。
2.术前准备包括备皮，术前谈话，交待危险性与可能发生的手术并发症，常规化验，出凝血时间检查，肝、肾功能等。
3.器材准备数字减影血管造影剂要求有适时显影、减影、放大、测量与录像功能，最好有三维成像功能。
穿刺针、引导导丝、导管鞘、造影导管、高血注射器及连接管、加压输液袋、造影剂等都需要准备齐全。
四、术中1.局部麻醉，1%利多卡因5-10ml穿刺部位局部浸润麻醉，不合作者或危重病人神经安定麻醉或气管插管全身麻醉。
2.是否肝素化应酌情而定，肝素1mg/kg，稀释后静脉注射。
3.是否行控制性低血压，酌情而定。
4.加压输液袋连接于导管鞘侧壁的三通连接管。
5.监护脉搏、呼吸、血压，必要时直接监测动脉压（桡动脉、足背动脉）。
五、术后监护室观察1.监护体温、脉搏、呼吸、血压，观察神经、瞳孔、神经系统体征。
2.观察穿刺点有无出血，脚背、胫后动脉搏动，肢体颜色，有无疼痛。
脑血管造影操作规范指南英文回答：Cerebral angiography, also known as cerebral arteriography or cerebral angiogram, is a diagnostic procedure used to visualize the blood vessels in the brain. It involves the injection of a contrast dye into the blood vessels, followed by X-ray imaging to capture detailed images of the blood flow.The procedure is performed by an interventional radiologist or a neurosurgeon in a specialized angiography suite. The patient is usually awake during the procedure, but a sedative may be given to help them relax. The doctor will numb the area where the catheter will be inserted, typically in the groin or wrist.Once the catheter is in place, the contrast dye is injected, and X-ray images are taken as the dye flows through the blood vessels. This allows the doctor toidentify any abnormalities or blockages in the blood vessels, such as aneurysms, arteriovenous malformations, or narrowed arteries.During the procedure, the doctor may also perform additional interventions, such as the insertion of coils or stents to treat an aneurysm or angioplasty to widen a narrowed artery.After the procedure, the catheter is removed, and pressure is applied to the insertion site to prevent bleeding. The patient is then monitored for a few hours to ensure there are no complications. Most patients can go home the same day.It is important to follow certain guidelines before and after the procedure to ensure its success and minimize the risk of complications. These guidelines may include fasting for a certain period before the procedure, stopping certain medications, and arranging for transportation after the procedure.In summary, cerebral angiography is a valuable diagnostic tool for evaluating blood vessels in the brain. It allows doctors to identify and treat various conditions affecting the blood flow in the brain. By using contrast dye and X-ray imaging, detailed images can be obtained to guide further treatment decisions.中文回答：脑血管造影，又称为脑动脉造影或脑血管造影，是一种用于可视化大脑血管的诊断性手术。
神经指南：脑血管造影术操作规范中国专家共识脑血管造影术由葡萄牙医生Egas Moniz于1927年首次在人体成功实施。
最初需要直接暴露颈动脉或经皮穿刺颈动脉、椎动脉注射造影剂，此后引入经皮动脉穿刺置鞘技术（Seldinger穿刺法）和数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA），逐步发展为今天成熟的经皮动脉插管脑血管造影术（以下简称DSA）。
这一方法最初用来探查颅内占位性病变。
CT、MRI等无创影像检查手段出现后，DSA主要用于评估脑血管的异常。
目前CT血管造影（CTA）、MRA基本能够获得完整的头颈部血管图像，但是，DSA可以动态观察脑血流和侧支循环，并可同期完成介入治疗，仍是其他检查手段无法替代的重要方法。
为规范脑血管造影术的操作流程，中华医学会神经病学分会组织部分国内专家，根据国内外流程规范和相关文献的指导，制定脑血管造影术操作规范中国专家共识，以供临床参考。
术前评估与准备一、适应证与禁忌证DSA适应证：①怀疑血管本身病变或寻找脑血管病病因；②怀疑脑静脉病变；③脑内或蛛网膜下腔出血病因检查；④头面部富血性肿瘤术前检查；⑤了解颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定型；⑥实施血管介入或手术治疗前明确血管病变和周围解剖关系；⑦急性脑血管病需动脉溶栓或其他血管内治疗；⑧头面部及颅内血管性疾病的治疗后复查。
DSA禁忌证：①碘造影剂过敏或不能耐受；②介入器材过敏；③严重心、肝、肾功能不全；④穿刺点局部感染；⑤并发脑疝。
特殊情况可经过各方讨论，知情同意采取个体化处理。
二、术前准备（一）掌握一般情况DSA术前应掌握患者的临床资料，包括现病史和既往史，尤其是有无造影剂过敏史。
术前对患者进行体检，有助于在术中、术后对比观察神经功能变化。
了解股动脉、足背动脉的搏动情况，如有异常建议完善下肢血管超声或CTA。
拟行桡动脉穿刺者，需行桡动脉触诊和Allen试验。
术前完善患者的血常规、凝血功能、肝肾功能等检测。
如果已有血管超声、TCD、CTA等血管检查结果，可结合临床资料初步判断责任血管，以便术中着重观察。
如果已有主动脉弓结构信息，可在造影前预判可能的解剖变异或路径困难，提前做好介入器材和技术准备。
（二）知情同意DSA术前需要向患者及家属充分告知检查的必要性、简要操作过程，造影期间需要配合医生的注意事项、术中术后可能的不适感、可能的并发症及相应处理方案。
在取得患者和（或）家属的同意后，签署知情同意书。
（三）药物调整长期服用抗凝药物的患者，在DSA术前如何调整抗凝治疗方案，目前还缺乏研究结论。
理论上，口服抗凝药物会增加DSA等介入检查（治疗）的出血风险以及出血后处理的困难；术前直接停药，又可能增加围手术期发生栓塞事件的风险。
对于一般手术，需要暂时停用口服抗凝药。
通常在术前5d左右停用华法林，并使国际标准化比值（international normalized ratio）降低至1.5以下；如存在较高的血栓栓塞风险，也可使用低分子肝素或普通肝素过渡治疗。
对于血管内介入操作（如冠状动脉造影及介入治疗、起搏器植入术等），多项研究结果提示继续口服华法林是安全的，并不会增加出血风险。
2016年，欧洲心房颤动管理指南认为，绝大部分心血管介入操作都能在不停用华法林的情况下安全实施。
因此，我们建议根据患者的个体情况进行风险一获益评估，来决定术前是否停用华法林。
二甲双胍是目前治疗2型糖尿病的主要药物之一，本身并非肾毒性药物，与碘造影剂也没有相互作用。
二甲双胍主要经肾脏排泄，能抑制肝脏中乳酸转化为葡萄糖，导致乳酸蓄积甚至乳酸酸中毒。
一旦发生造影剂肾病，将会产生二甲双胍的累积和潜在的乳酸酸中毒风险，进一步加重肾脏损害。
目前美国放射学会、欧洲泌尿生殖放射学会均建议肾功能正常者造影前不必停用二甲双胍。
结合我国的相关共识，我们建议：对于肾功能正常的患者，造影前不需要停用二甲双胍，但使用造影剂后应在医生的指导下停用二甲双胍2-3d，复查肾功能正常后可继续用药；对于肾功能异常的患者，使用造影剂前2d暂时停用二甲双胍，之后还需停药2-3d，复查肾功能正常后可继续用药。
（四）其他通常在造影手术前会要求患者禁食数小时。
但是，DSA一般在局部麻醉下进行，发生恶心、呕吐的可能性极小，吸入性肺炎更加罕见。
建议对于清醒且能够配合的患者一般不必要求术前禁饮食。
股动脉穿刺者建议双侧腹股沟区备皮。
如果预计手术时间较长或术后不能配合平卧位排尿，可以提前留置导尿。
术前需建立静脉通道。
术中流程一、术中管理大多数患者DSA术中不需要全身麻醉，给予最低程度的镇静治疗以缓解患者的紧张情绪即可。
可在术前肌肉注射苯巴比妥，或术中静脉注射咪达唑仑/地西泮。
术中监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、脉氧。
为避免动脉穿刺置鞘处以及血管内的导丝、导管形成血栓，除外活动性脑出血急诊造影等病因外，大部分DSA中应给予抗凝药物。
通常选择应用普通肝素。
成年患者可首先给予半量肝素化（30-40U/kg）静脉推注，之后每隔1h追加肝素1000U。
术中经导管持续灌注肝素生理盐水（2-5U/ml）。
对于刚完成静脉溶栓，准备桥接介入治疗的患者，造影时不再需要肝素静脉推注，但仍应给予持续导管内肝素生理盐水灌洗。
造影剂建议使用非离子型碘造影剂，可显著减少过敏反应和肾毒性。
使用前可将造影剂预热至37℃以降低黏稠度。
有报道称碘克沙醇和碘海醇在碘含量140-150mg/ml时仍能获得满意的造影图像。
需要控制造影剂用量时，宜将造影剂稀释后使用。
二、动脉穿刺置鞘Seldinger穿刺技术及其改良方法操作简便，损伤小，同期置入血管鞘可避免反复置入造影导管损伤血管，目前已成为DSA的基本操作技术。
股动脉是脑血管介入诊疗的最常用途径。
股动脉不适合穿刺时，也可根据经验选择桡动脉或肱动脉作为穿刺点。
相比股动脉，经桡动脉穿刺可降低冠状动脉介入治疗后的穿刺点出血并发症。
但尚无对照研究比较血管入路对脑血管造影相关并发症的影响。
股动脉穿刺置鞘操作要点：①定位：优先选择右侧股动脉，在腹股沟韧带股动脉搏动最明显处下方1.5-2.0cm处作为穿刺点。
②消毒：双侧股动脉穿刺区域碘伏消毒2遍，范围：上界为脐平面，下界为大腿下1/3处，外侧界为腋中线延长线，内侧界为大腿内侧中线。
首先消毒穿刺处，最后消毒会阴部。
③麻醉：以利多卡因在皮肤穿刺点（外口）和股动脉穿刺点（内口）两侧逐层浸润麻醉。
④穿刺：在外口做一与腹股沟方向大致平行的2-3mm皮肤切口，右手拇指和食指持血管穿刺针，针与皮面成30°-45°，缓慢进针，针尖接近股动脉时可感到搏动感。
若为单壁穿刺，继续推送穿刺针至穿透前壁，尾端鲜红色动脉血持续搏动性涌出为穿刺成功；若使用透壁穿刺法，则穿透血管前后壁，拔去针芯，缓慢后退穿刺针套管至尾端动脉血持续涌出为穿刺成功。
⑤置入导丝：换用左手持针，右手将J型导丝自尾端送入股动脉内，撤去穿刺针，左手随即压迫内口以防出血。
⑥置鞘：以肝素盐水纱布擦拭导丝，通过导丝置入动脉鞘-鞘芯组件，到位后撤去导丝和鞘芯。
⑦冲洗：以注射器回抽动脉鞘，回血良好确认在动脉内，注入肝素盐水冲洗动脉鞘。
桡动脉穿刺置鞘通常选择患者右臂以便于术者操作，根据弓上大血管形态和介入诊疗需要也可选择左侧入路。
通常选择桡骨茎突近端1-2cm桡动脉搏动最明显处为穿刺点，操作步骤基本同上。
三、主动脉弓造影在DSA开展的初期，有观点认为弓上大血管开口处病变可能性低且主动脉弓造影剂用量大，主动脉弓造影可以略去。
随着造影技术的进步以及对安全性更高的要求，目前认为主动脉弓造影可以初步评估颅内、外总体的血管情况，便于寻找弓上血管开口和选择合适的导管，为DSA提供便利。
主动脉弓造影通常使用直径0.035英寸（1英寸=2.54cm）亲水导丝和带侧孔的Pigtail导管。
采用自动注射的方式，将导管尾端直接连接于DSA高压注射器的压力延长管。
造影投射位置和高压注射器设置见表1、2。
四、选择性血管造影标准的脑血管造影包括双侧颈内动脉+双侧椎动脉的四血管造影，有时为明确颅外动脉代偿或排除硬脑膜动静脉瘘等，还需做包括双侧颈外动脉的六血管造影。
但是，为减少导丝触碰动脉斑块导致斑块脱落的风险，大部分情况下，双侧颈总动脉+双侧锁骨下动脉的四血管选择性造影足以清晰地观察颅内外血管。
通常使用0.035英寸亲水导丝和单一弯曲造影导管（如Vertebral 导管）可完成四血管造影。
操作要点：①连接：单弯导管内衬导丝，尾端连接Y形阀，并通过三通管连接加压滴注和高压注射器，排净管道内气体。
②导管到位：导管在造影导丝的指引下经过主动脉弓进入升主动脉，退出导丝，边旋转导管边缓慢后撤，直到导管头端弹入弓上一级血管开口，这时前送导丝，使导丝的支撑力足以支撑前送导管，并且使导丝头端保持在安全范围内，固定导丝，沿导丝缓慢前送导管。
颈动脉造影时，导管头端应放置在颈总动脉分叉段以下2-3cm处；锁骨下-椎动脉造影时，导管头端应放置在锁骨下动脉距离椎动脉开口1-2cm处。
③造影：造影投射位置和高压注射器设置见表1、2。
导管头端位于主动脉弓一级分支血管的造影习惯称为选择性血管造影。
进入二级甚至三级分支血管时称为超选择性血管造影，如颈内动脉和椎动脉。
这些分支血管管径较小，建议在选择性造影的路图指引下将导丝准确送入目标血管，然后将造影导管与目标血管保持同轴，向前送至适宜造影的稳定位置。
操作中需注意：①超选择性造影前需谨慎评估目标血管管径，迂曲程度等，结合超选择性造影的必要性综合判断。
若血管开口存在斑块或狭窄，慎行超选择性造影。
②超选择性造影目标血管更易受损，推送导丝应轻柔，并结合适度旋转，避免造成血管夹层。
③若目标血管存在严重狭窄或动脉瘤，多种投影位置显影效果不佳，可尝试3D成像以获得更全面的影像。
五、复杂血管造影脑血管造影常伴有动脉迂曲，增大介入操作难度。
可通过如下方法完成选择性造影：①髂动脉或腹主动脉迂曲，严重影响导管操控性，可改用长血管鞘拉直迂曲血管，增强操控性。
②目标血管开口扭曲、成角较大，导丝难以进入，可使用导丝塑形技术增大导丝头端弯曲角度。
③目标血管远端迂曲，导丝可通过但导管前送困难，可尽量将导丝送至血管远端相对安全区域，如送至颈外动脉或腋动脉，推送导管时可稍加旋转，也可要求患者将头部转向对侧以减少张力。
④牛型主动脉弓，导管能搭在头臂干开口，但导丝在左侧颈总动脉前送困难，可嘱患者向右侧转头，或在前送导丝时轻轻咳嗽。
⑤II型主动脉弓，导管难以搭在头臂干内，不能为导丝输送提供足够的支撑力，可考虑使用头端弯曲部分更大的Hunterhead导管。
⑥III型主动脉弓或II型主动脉弓合并牛型弓，可考虑使用Simmons复合弯曲导管，利用髂动脉、左侧锁骨下动脉或主动脉瓣塑形导管，完成选择性造影。
