2018年高血压指南解读PPT幻灯片

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18高血压指南[可修改版ppt]

所有高血压患者均推荐测定血肌酐和肾小球滤过率所有高血压患者均推荐检测尿蛋白/肌酐对于肾功能受损、蛋白尿或可疑继发性高血压的患者，应考虑肾脏彩超和多普勒检查
眼底检查
推荐在高血压2级或3级患者和所有高血压合并糖尿病患者中使用可能被认为是其他类型高血压患者
和/或和
≥110 <90
血压升高患者心血管风险水平分层
其他危险因素、靶器官损害、或疾病史
正常高值
血压分级（mmHg）
1级高血压病
2级高血压病
无其他危险因素
低危
中危
1-2个其他危险因素
≥3个其他危险因素，靶器官损害、CKD3 期或糖尿病无器官损
害
临床合并症、 CKD≥4期或糖尿病
合并器官损害
低危中低危高/很高危
中危高危很高危
中/高危高危很高危
3级高血压病高危
很高危很高危很高危
心血管危险因素
靶器官损害（TOD）
伴临床疾患
高血压（1-3 级）
左心室肥厚
脑血管病：
男性>55 岁；女性>65 岁吸烟或被动吸烟糖耐量受损（2 小时血糖
心电图：Sokolow-Lyons
脑出血
（积S（vS1v+3R+vR5a）vL>之35和mv乘或以CQoRrnSe间ll乘期）心脏疾病缺短：血暂性性脑脑卒缺中血发作
类别理想血压正常血压正常高值 1级高血压 2级高血压 3级高血压单纯收缩期高血压
高血压分类和高血压等级定义
收缩压（mmHg）
舒张压（mmHg）
<120
和
<80
120-129 130-139
和/或和/或

(2019改)解读2018中国高血压防治指南ppt课件

11
中国高血压防治指南2018年修订版
降压目标值仍为140/90mmHg，
低
但同时指出，如可耐受可进一步降低
PP-NOR-CHN-0422 Expire Date：2019-11-1
人群
推荐内容
一般高血压
一般高血压患者应降至<140/90mmHg；能耐受和部分高危及以上的患者可进一步降至<130/80mmHg
+
+
+/-
+
ISH（老年人）
+
+
代谢综合征
+
+
+
糖尿病
+
+
妊娠
++
+
+
黑人
+
+
注：ACE：血管紧张素转换酶；ARB：血管紧张素受体阻滞剂；BB：β受体阻滞剂；ESRD：终末期肾病；ISH：单纯收缩期高血压； LVH：左心室肥大
高血压的治疗
PP-NOR-CHN-0422 Expire Date：2019-11-1
美托洛尔缓释片、比索洛尔、卡维地洛
吲哒帕胺
依那普利
硝苯地平美托洛尔缓释片
短效
卡托普利
硝苯地平
速尿、 HCT、螺内酯
特拉唑嗪、硝酸甘油硝普钠、乌拉地尔
高血压的治疗
PP-NOR-CHN-0422 Expire Date：2019-11-1
药物禁忌症
强制
可能
螺内酯
利尿剂（噻嗪类）
β受体阻滞剂
ARB
钙拮抗剂 Β受体阻利尿剂 α受体拮
滞剂
抗剂
其他

2018年高血压指南解读.ppt

高血压的流行病学
? 高血压病是一种世界性的常见病，世界各国的患病率高达10—20%，我国的患病率高达18.8%，并且是逐年增高的趋势。据世界卫生组织预测，至2020年，非传染性疾病将占我国死亡原因的79%，其中心血管病将占首位。
? 在我国高血压发病率高，全国大约14亿人口，大约有3亿患高血压。
5、老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应该加测站立位血压。站立位血压在卧位改为站立位后 1分钟和 3分钟时测量
高血压诊断标准
? 非同日三次血压，收缩压≥140mmHg和/ 或舒张压≥90mmHg，即诊断为高血压。根据血压增高的水平，可进一步分为高血压1 ，2，3级。
血压水平的定义和分类(WHO/ISH)
器械干预进展
1、鉴于目前有关去肾神经术治疗难治性高血压的疗效和安全性方面的证据仍不充足，因此该方法仍处于临床研究阶段，不适合临床广泛推广。
2、其他一些器械降压治疗方法，如：压力感受性反射激活疗法、髂动静脉吻合术、颈动脉体化学感受器消融、深部脑刺激术（ DBS）和减慢呼吸治疗等也在研究中，安全性和有效性仍不明确，是否有临床应用前景尚不清楚。
（Ⅰ， A）；能耐受者和部分高危及以上的患者可进
一步降至<130/80 mmHg（I， A）
降压药应用的基本原则
1、常用的五大类降压药物均可作为初始治疗用药，建
议根据特殊人群的类型、合并症选择针对性的药物，进行个体化治疗。
2、应根据血压水平和心血管风险选择初始单药或联合治疗。
3、一般患者采用常规剂量；老年人及高龄老年人初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量。根据需要，可考虑逐渐增加至足剂量。
4、优先使用长效降压药物，以有效控制 24 小时血压，更有效预防心脑血管并发症发生。

解读2018中国高血压防治指南ppt课件

PP-NOR-CHN-0422 Expire Date：2019-11-1
优先使用长效降压药物，并长期坚持
足/长
降压药应用的基本原则
中国高血压防治指南
2018年修订版
（征求意见稿）
➤ 优先使用长效降压药物，以有效控制24h血压，更有效预防心脑血管并发症发生
高血压是终生治疗
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中国高血压防治指南2018年修订版
血压目标应<130/80mmHg
CKD
无白蛋白尿者<140/90mmHg，有白蛋白尿者<130/80mmHg
心力衰竭心力衰竭患者<130/80mmHg
中国高血压防治指南2018年修订版
DBP：舒张压；CKD：慢性肾脏疾病 11
新指南的治疗流程
早体现了更早进行药物干预的治疗理念
初诊高血压
血压单位为mmHg
舒张压90-99
收缩压160-179 和（或）
舒张压100-109
低危
中危
中危
中/高危
高危
高危
很高危
CKD：慢性肾脏疾病
很高危
8
收缩压≥180 和（或）
舒张压≥110
高危很高危
很高危
很高危
PP-NOR-CHN-0422 Expire Date：2019-11-1
治疗
2018中国高血压指南治疗
治疗策略治疗目标值治疗流程药物治疗原则
老年人
65～79岁的老年人，首先应降至<150/90mmHg，如能耐受，可进一步降至<140/90mmHg；≥80岁的老年人应降至<150/90mmHg
卒中冠心病糖尿病
病情稳定的卒中患者应<140/90mmHg，准备溶栓者＜180/110 mmHg

2018中国高血压防治指南修订版解读.ppt

高血压的治疗目标
• 高血压治疗的根本目标是降低高血压的心脑肾与血管并发症发生和死亡的
总危险。
• 降压治疗的获益主要来自血压降低本身。 • 在改善生活方式的基础上，应根据高血压患者的总体风险水平决定给予
降压药物，同时干预可纠正的危险因素、靶器官损害和并存的临床疾病。
• 降压目标：一般高血压患者应降至<140/90 mmHg（Ⅰ， A）；能耐受者
C+D +A C+A +B
A+D+α
第三步
A+D+α
C+A +D C+A +B
可再加其他降压药
A：ACEI或ARB；B：β-受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂；
α：α受体阻滞剂；F：低剂量固定复方制剂； **：包括剂量递增到足剂量
2018中国高血压防治指南
起始治疗使用何种降压药物？
2018中国高血压防治指南修订版解读
我国人群高血压患病率
我国六次高血压患病率调查结果
年份
2015 2012 2002 1991 1979—1980
1958—1959
患病率（%）
27.9 25.2 18.8 13.6 7.7
5.1
我国四次高血压知晓率、治疗率和控制率调查结果
年份
2015 2012 2002 1991
判断高血压的原因，区分原发性或继发性高血压
寻找心脑血管危险因素、靶器官损害以及相关临床情况评估
指导诊断与治疗
血压测量方法
血压测量目前主要有三种方式。
是目前诊断高血压、进行血压水平分级以及观察降压疗效的常用方法可以测量夜间睡眠期间血压，鉴别白大衣高血压和检测隐蔽性高血压及血压变异高血压患者的血压监测，以便鉴别白大衣高血压、隐蔽性高血压和难治性高血压

中国高血压防治指南要点解读ppt课件

19
高血压流行病学诊断性评估定义与分类分层高血压治疗策略特殊人群的治疗策略
20
高血压治疗的根本目标是降低发生心、脑、肾及血管并发症和死亡的总危险。降压治疗的获益主要来自血压降低本身在改善生活方式的基础上，应根据高血压患者的总体风险水平决定给予降压药物，同时干预可纠正的危险因素、靶器官损害和并存的临床疾病在条件允许的情况下，应采取强化降压的治疗策略，以取得最大的心血管获益
各种血压测量方法评价
诊室血压是临床诊断高血压和分级的常用方法。诊室外血压用于诊断白大衣性高血压及隐蔽性高血压、评
估降压治疗的疗效、辅助难治性高血压的诊治。
动态血压监测可评估24小时血压昼夜节律、体位性低血压
、餐后低血压等。
家庭血压监测可辅助调整治疗方案，基于互联网的远程实
时血压监测是血压管理的新模式。精神高度焦虑的患者，不建议频繁自测血压。
15
高血压分类与分层
<90
备注：当SBP和DBP分属于不同级别时，以较高的分级为准。
16
定义与分类分层
17
（新增）
（新增）（新增）
18
包括高血压（1～3级）、男性＞55岁或女性＞65岁、吸烟（增加了被动吸烟）；腹型肥胖或肥胖
血脂异常中的TC≥5.7 mmol/L改为TC≥5.2 mmol/L 早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄由男性<50岁/女性<65岁统一
1
2018年9月20日，高血压领域的奥林匹克盛会，即第27届国际高血压学会科学会议（ISH2018）在北京国际会议中心召开
同步召开了2018中国高血压防治指南解读专场会，邀请参与 2018年中国高血压防治指南编写和讨论的部分专家，对新版指南的主要内容进行解读，

高血压病讲课PPT课件

细胞膜离子转运异常
胰岛素抵抗
RAAS激活
肾性水钠潴留
4
临床表现
非特异性表现：头痛、耳鸣、心悸
症状
靶器官损害脑：高血压脑病、脑卒中心：高血压心脏病、冠心病肾：高血压肾病、慢性肾衰眼：视网膜损害
5
临床表现
体征
A2亢进主动脉瓣区SM
6
诊断
主要依据：安静休息、坐位、非降压药物状态下2次／2次以上非同日测定的血压平均值高于正常。排除继发性高血压: 肾脏疾病
19
夏季冬季血压变化
剂量调整
随着夏季的到来，天气逐渐变的炎热起来。由于温度高，人的周身血管舒张，又轻易出汗，因此高血压病人的血压会有所降低 [1]
冬季寒冷使交感神经兴奋、外周血管收缩、血流阻力增加、血压升高 [2]
[1]冯学克，程维明．高血压防治[M]．中医药出版社，1998：、235—260． [2] 李桂云.高血压病人夏季注意事项及健康教育[J].中国保健营养（下旬刊）.2012,22（11）
7
血压水平分类和定义（中国高血压防治指南2010）
分类
正常血压正常高值高血压：
1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度）单纯收缩期高血压
收缩压（mmHg）
＜120
和
120-139
和（或）
≥140
和（或）
140-159
和（或）
160-179
和（或）
≥180
和（或）
≥140
和
舒张压（mmHg）
根据服药频率
29
高血压指南更新
30
2017 年11 月13 日，备受关注的《2017 美国成人高血压预防、检测、评估和管理指南》在美国心脏协会（AHA）科学年会上正式发布。这是自2003 年第7 届美国预防、检测、评估和治疗高血压委员（JNC7）高血压指南发布以来，全面更新的美国官方高血压指南，与上一版指南比较，此次更新的变动非常大，包括新的高血压定义、降压阈值、血压目标值，甚至更新了血压测量方法和治疗策略[6]

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2018年ESC/ESH高血压指南解读
范颖楠
Male：24% Female：20%
11.3亿 1千万
15亿
2015 2025
诊室血压分类和高血压分级
分类
理想血压正常血压正常高值 1级高血压 2级高血压 3级高血压单纯收缩期高血压
收缩压（mmHg ）＜120 120-129 130-139 140-159 160-179 ≥180 ≥140
范围（mmHg）
18-65岁
65-79岁 ≥80岁
130或更低切勿＜120
130或更低切勿＜120
130或更低＜140至130
切勿＜120 130-139 130-139
130或更低切勿＜120
70-79 70-79 70-79
* 既往卒中患者的降压目标，不适用于急性脑卒中
改善生活方式
限盐（＜5g/L）
推荐内容
限酒（男性＜14U/周、女性＜8U/周）
避免酗酒
增加蔬菜、新鲜水果、鱼、非饱和脂肪酸、低脂乳制品摄入，少吃红肉
控制体重（BMI 20-25kg/m2，腰围男性＜94cm、女性＜80cm）
规律有氧运动（如每周5-7天至少30分钟的中强度锻炼）
戒烟
推荐等级
I I III I I I I
证据级别
A A C A A A B
应启动药物治疗
力争3个月内控制血压
力争3个月内控制血压
降压药物治疗阈值
年龄组
18-65岁 65-79岁 ≥80岁
高血压
≥140 ≥140 ≥160
诊室收缩压的降压治疗阈值（mmHg） +糖尿病 +CKD +冠心病 +卒中/TIA
诊室舒张压的降压治疗阈值（mmHg）
≥140
≥140
≥140*
≥140*
和和/或和/或和/或和/或和/或和
舒张压（mmHg）
＜80 80-84 85-89 90-99 100-109 ≥110 ＜90
高血压定义
分类
诊室血压动态血压
日常（或清醒）平均值夜间（或睡眠）平均值 24小时平均值家庭血压平均值
收缩压（mmHg）
≥140
和/或
≥135 ≥120 ≥130 ≥135
2级高血压 160-179/100-109mmHg
生活方式建议
生活方式建议
生活方式建议
极高危患者考虑药物治疗（合并心血管疾病，
esp.冠心病）
高危、极高危患者立即启动药物治疗（合并心血管疾病、肾病、靶器
官损害）
立即启动药物治疗
3级高血压 ≥180/110mmHg
生活方式建议
立即启动药物治疗
生活方式干预3-6月血压仍未控制的低-中危患者
≥90
≥140
≥140
≥140*
≥140*
≥90
≥160
≥160
≥160
≥160
≥90
* 此部分极高危患者在血压正常高值时（SBP 130-140mmHg）可考虑启动药物治疗
诊室血压治疗目标
年龄组
高血压
诊室收缩压治疗目标范围（mmHg）
诊室舒张压治疗目标
+糖尿病
+CKD +冠心病 +卒中*/TIA
推荐等级
I I I I
I I
III
证据级别
A A A B
A B
A
基于设备的高血压治疗
刺激颈动脉压力感受器（植入式起搏器、支架）肾交感神经去除术动静脉瘘颈动脉体手术切除或超声引导下消融
1 Pill 1 Pill
无并发症高血压
初始治疗两药联合
ACEI/ARB+CCB/利尿剂
第2步三药联合
中危
计算10年 SCORE 风险 1%-5% 2级高血压多数中年高血压患者
低危
计算10年 SCORE 风险＜1%
高血压靶器官损害（HMOD）
左心房肥大、左心室肥大左室舒张功能下降、射血分数保留或下降的心力衰竭心律失常风险增大（esp. 房颤）
颈动脉斑块（IMT≥1.5mm）大动脉硬化（PWV）下肢动脉疾病（踝肱指数ABI＜0.9）
和/或和/或和/或和/或
舒张压（mmHg） ≥90
≥85 ≥70 ≥80 ≥85
3、反杓型血压夜间血压不下降反升
4、极度杓型
夜间血压下降超过20%
十年心血管风险分类（SCORE系统）
极高危已诊断的心血管疾病，临床诊断或明确的影像学证据
临床心血管疾病，包括急性心肌梗死、ACS、冠脉及其它动脉血管重建、卒中、TIA、主动脉瘤、外周动脉疾病
明确的影像学证据，包括血管造影或超声检查发现的重大斑块（ie≥50%狭窄）【不包括颈动脉内膜中层增厚】
合并靶器官损害的糖尿病，如蛋白尿或合并主要危险因素（三级高血压或高胆固醇血症）重度慢性肾病（eGFR＜30ml/min/1.73m3）计算10年 SCORE 风险≥10%
十年心血管风险分类（SCORE系统）
肾功能减退（肌酐、e GFR）蛋白尿（白蛋白肌酐比值ACR）
高血压靶器官损害（HMOD）
视网膜出血微血管瘤硬性渗出
棉絮状软性渗出视乳头水肿
TIA、卒中白质高信号、腔隙性梗塞灶及缺血灶、脑萎缩
高血压患者危险度分级
正常高值 130-139/85-89mmHg
启动降压治疗时机
1级高血压 140-159/90-99mmHg
ACEI/ARB+CCB+利尿剂
低危的1级高血压、80 岁以上老年人、虚弱者
考虑单药治疗
2 Pills
第3步三药联合+ 其他药物
难治性高血压加用螺内酯（25-50mg/d）或其它利尿剂、α受体阻滞剂
高危
以下任一情况 1.显著增高的单个危险因素（如胆固醇＞8mmol/L、3级高血压） 2.其它糖尿病患者（除无主要危险因素的年轻1型糖尿病患者为中危）
高血压左心室肥厚中度慢性肾病（eGFR 30-59 ml/min/1.73m3）计算10年 SCORE 风险 5%-10%
十年心血管风险分类（SCORE系统）
降压药物策略
推荐内容
ACEI、ARB、β受体阻滞剂、CCBs和利尿剂均可作为基础用药建议大多数高血压患者起始联合治疗，首选 ACEI/ARB + CCB/利尿剂特殊临床情况下（心绞痛、心肌梗死后、心衰或控制心率）选用β受体阻滞剂建议初始两药联合，优选单片固定复方制剂，除外虚弱的老年患者和低危的1 级高血压（esp. SBP＜150mmHg）两药联合效果不佳，采用 ACEI/ARB+CCB+利尿剂的三联治疗三联治疗效果不佳，加用螺内酯，若无法耐受可选择其它利尿剂（如阿米洛利）、α受体阻滞剂、β受体阻滞剂不建议联合两种RAS抑制剂