脊柱手术记录-C2齿状突骨折前路

脊柱骨折复位手术记录手术时间：2021年5月3日手术地点：XX医院患者姓名：李先生年龄：45岁性别：男病史：患者于2021年4月28日发生交通事故，导致脊柱骨折。

手术团队：主刀医生：王医生助理医生：张医生麻醉师：杨医生护士：王护士、李护士手术前准备：患者在手术前接受了详细的身体检查和影像学评估。

经过综合分析，确定了李先生右侧脊柱T7至T9椎骨复合性骨折，需进行外科手术复位。

手术过程：1. 麻醉诱导及监测：手术前杨医生与患者进行了详细的麻醉术前沟通，并分别在患者右上肢背侧插入静脉通道及颈部固定血压袖带。

随后，应用全麻诱导麻醉（持续监测心电图、血压、动脉血氧饱和度）。

2. 术前标记及皮肤消毒：王医生在X线透视下确定了骨折部位，用无菌标记笔在患者背部进行了准确标记，并对手术区域进行了彻底的皮肤消毒。

3. 切口建立：王医生在麻醉下，采用水平切口技术，在骨折部位上方约5cm处切开皮肤，直至达到骨折区域，同时进行微创扩张，以便于进一步操作。

4. 骨折复位：骨折复位是本次手术的核心环节。

通过透视引导，王医生准确地将断裂的椎骨复位，并使用内固定器将骨折部位稳定固定。

5. 术中监测与处理：在整个手术过程中，王医生和助理医生密切观察透视片，确保骨折复位的准确性。

同时，根据术中情况，适时进行骨组织清创、止血、神经松解等处理。

6. 切口缝合与敷料：骨折复位完成后，王医生采用可吸收线缝合皮肤切口，并细心地进行敷料包扎，以促进创面的愈合。

7. 手术结束和转运：手术结束后，杨医生在密切监测下撤除全麻，患者逐渐苏醒。

王医生与张医生一同将患者转移到恢复室，继续观察患者的生命体征及术后恢复情况。

术后处理：术后，患者需要密切观察和护理。

护士团队将定期监测患者的血压、呼吸等生命体征，并协助患者进行相应的康复训练，以促进功能的恢复。

手术结果：本次脊柱骨折复位手术顺利完成，患者术后恢复良好。

复位后的椎骨稳定，骨折术后没有出现并发症和感染等不良情况。

[CT诊断误区]齿状突骨折的诊断难点及误区，这几点千万注意~~~齿状突骨折影像表现枢椎（C2）又称转轴，是最复杂的与众不同的椎体之一。

它对承重及头部的纵向和横向运动起着非常重要的作用。

出生时枢椎有4个骨化中心，分别发育为一对椎弓、椎体和齿状突。

3-6岁时齿突顶端（或称尾端）又发生一个继发骨化中心，到12岁时与齿状突融合。

C2外伤时，X线片典型的影像学表现为齿状突或椎体出现线性透亮影。

经额叶的张口X线片可显示横向或斜行骨折线。

而在发达国家，一旦可疑颈椎外伤X线片就已逐渐被CT扫描所取代。

CT在发现透亮骨折线和移位骨折碎片上有很高的敏感性，并能评估是否累及齿突尖或椎弓根、横突孔。

严重病例中可看到C2前方软组织肿胀。

因为有时轴位图像诊断比较困难，矢状位和冠状位重建图像可提高CT诊断的敏感性。

3mm层厚是最佳选择，层厚更薄并没有更好的优势。

MRI矢状位T1和T2加权成像可显示高T2信号的骨髓水肿和椎前区域软组织损伤，MRI还能较好的评估脊髓受压的程度。

重点提示不同类型的C2齿状突骨折在治疗方式和进一步诊断检查方面差异较大。

Ⅰ型骨折较稳定，不需手术治疗。

Ⅱ型骨折最易导致骨不连接，主要采取融合术治疗。

Ⅲ型骨折可累及C2椎体和横突孔。

此时采用颈部CTA或MRA排除椎动脉夹层是非常重要的。

这些骨折都可能使椎体倾向于不稳，可能需要进行前固定。

爆裂性骨折常伴随后方碎片后移，需立即行减压手术。

基于患者的影像表现和临床状态，重在解释其可能的临床转归，包括发病率、不良反应和手术类型等。

典型临床表现最常见的临床症状是颈部疼痛，最常见的临床体征是因脊髓损伤导致的脊髓病变体征。

既往外伤史对诊断很重要，然而对于老年骨质疏松患者，外伤可能很轻微，甚至患者都不能清晰回忆。

鉴别诊断3-6岁期齿状突顶端可出现继发性骨化中心，在12岁时融合。

Ⅰ型骨折（图1）为齿突尖的撕脱骨折，是一种稳定骨折，只需采用制动治疗。

Ⅱ型骨折（图2）为齿状突基底部的横行骨折，是最常见的齿突骨折类型，最易导致骨不连接。

经皮前路螺钉治疗Ⅱ型齿状突骨折——附12例报告
肖增明;詹新立;陈前芬
【期刊名称】《脊柱外科杂志》
【年(卷),期】2006(4)3
【摘要】齿状突骨折是一种常见的颈椎损伤，Anderson—D’AlonzoⅡ型骨折即齿状突与枢椎椎体连接处的骨折，其晚期骨不愈合的发生率高，因此目前所争论的问题也都集中于对其治疗的方法上。

国内近几年开展了齿状突螺钉内固定术，虽然保留了寰、枢椎的功能，提高了骨折愈合率，但系切开手术，创伤大，组织剥离多，也易损伤颈部重要的血管、神经。

从2003年11月～2005年12月我们采用经皮纯钛空心螺钉固定术治疗齿状突骨折、脱位患者12例，效果满意。

【总页数】3页(P167-169)
【作者】肖增明;詹新立;陈前芬
【作者单位】530021,广西,广西医科大学第一附属医院脊柱骨病科;530021,广西,广西医科大学第一附属医院脊柱骨病科;530021,广西,广西医科大学第一附属医院脊柱骨病科
【正文语种】中文
【中图分类】R683.205
【相关文献】
1.颈前路中空螺钉固定术治疗齿状突骨折10例报告 [J], 张宁东
2.前路单枚空心螺钉内固定术治疗齿状突骨折12例临床报道 [J], 罗飞;谢肇;吴雪
晖;许建中;周强;何清义;代飞;张泽华
3.前路单枚螺钉治疗新鲜Ⅱ型齿状突骨折9例报告 [J], 邹伟;肖杰;龙浩;郭涛
4.经皮前路空心螺钉内固定治疗Ⅱ型齿状突骨折 [J], 李春;陈海;陆禹严;吴东永
5.前路经皮中空螺钉治疗ⅡB 型齿状突骨折虚拟手术的仿真设计 [J], 刘登均;李争艳
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DOI：10.3969/j.issn.1674⁃8573.2018.05.015作者单位：215000江苏苏州，苏州大学附属第一医院骨科通信作者：王根林，E⁃mail：wglpaper@ ·病例报告·强直性脊柱炎合并陈旧性齿状突骨折一例报告章戈刘义杰王根林谢计乐张亚中陈洁汪恒姜为民杨惠林强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,AS）是一种原因不明的主要侵犯脊柱、骶髂关节和不同程度累及外周关节的全身风湿免疫性疾病，最终导致严重脊柱畸形、融合、关节强直、活动度减低甚至消失。

其病理特点是椎体骨性强直、骨质疏松，周围韧带、纤维环及椎间盘的钙化，这些常常导致脊柱的脆性增加，较小的外力即可导致脊柱骨折，其发生率较正常人高出50%［1⁃3］。

颈椎是AS病人骨折常见的发生部位，齿状突骨折是颈椎骨折常见的类型，占颈椎骨折的10%~15%［4］。

大多数齿状突骨折不伴有脊髓损伤，常合并其他部位损伤，初诊医师经验不足易造成漏诊，从而演变成陈旧性骨折（一般是指骨折时间超过3周的骨折）。

文献报道Ⅱ型齿状突骨折发生不愈合的概率为26%~76%［5］，故陈旧性齿状突骨折因各方面因素在临床上比较多见，但临床上AS合并齿状突骨折很少见，经查阅国内外文献，关于AS合并齿状突骨折的报道很少［6⁃14］，已报道文献中的治疗方案却很多，其中两篇文献分别于1990年和2010年报道采用Halo⁃Vest固定与石膏固定保守治疗AS合并齿状突骨折，骨折达到临床及影像学的愈合；一篇文献于2012年报道采用齿状突前路螺钉固定治疗AS合并齿状突骨折，手术创伤小，不影响术后颈椎活动，术后骨折达到愈合；一篇文献于2001年报道后路C1~2植骨（髂骨）融合术及Halo⁃Vest固定治疗，术后随访14个月，骨折恢复良好。

然而，AS合并陈旧性齿状突骨折的病例尚未在文献中报道，我科于2017年收治1例AS合并陈旧性齿状突骨折，随访1年有余，临床效果良好，现报告如下。

齿状突Ⅱ型骨折的手术治疗陆声榆;谭海涛;江建中【摘要】目的分析颈前路单枚空心加压螺钉固定治疗齿状突Ⅱ型骨折的疗效.方法对19例新鲜齿状突Ⅱ型骨折(如有移位用颅骨牵引复位),用单枚空心加压螺钉固定,术后用牢固的颈部支具固定6周.结果 19例均获随访,平均10个月,X 线示骨折均能愈合,无骨不连,无螺钉松动及断裂,无迟发性脊髓病发生,18例颈部活动完全正常,无疼痛,1例颈部活动轻度受限.结论颈前路单枚空心加压螺钉内固定是治疗Ⅱ型新鲜齿状突骨折有效的手术方法.【期刊名称】《右江民族医学院学报》【年(卷),期】2011(033)003【总页数】2页(P305-306)【关键词】枢椎;骨折;骨折固定术,内【作者】陆声榆;谭海涛;江建中【作者单位】广西贵港市人民医院脊柱外科,广西,贵港,537100;广西贵港市人民医院脊柱外科,广西,贵港,537100;广西贵港市人民医院脊柱外科,广西,贵港,537100【正文语种】中文【中图分类】R683.2枢椎齿状突骨折是累及寰枢椎区域稳定性的严重颈椎损伤,约占颈椎损伤的10%,由于其有特殊的解剖学结构,其不愈合发生率也较高,不稳定因素的存在,可能导致急性或延迟性颈椎脊髓压迫并危及生命[1]。

2007年1月～2010年4月我科经颈前路螺钉内固定治疗齿状突Ⅱ型骨折19例,疗效显著。

现报告如下：1 资料与方法1.1 临床资料本组男13例,女6例,年龄19～60岁。

外伤类型：交通事故伤10例,坠落伤7例,砸伤2例。

合并其它部位骨折3例,合并脑外伤1例,临床表现主要为颈部疼痛,活动受限,活动后疼痛加重,1例患者合并轻型颅脑损伤(不影响手术)。

本组均行颈椎正侧位及开口位片,CT平扫加三维重建及M RI检查,如有移位则行颅骨牵引,2～4天后复查复位效果理想。

1.2 手术方法气管诱导全麻后,将患者仰卧于手术台上,用一环形枕圈稳定头部,将头部摆放于能最大限度显露颈椎前部的位置,在颈5～6椎间隙做一约6cm长的横切口,通过右前内侧入路进入椎前,沿胸锁乳突肌前内缘,顺肌纤维切开颈阔肌,钝性分离动脉鞘及内脏鞘,沿椎前分离至C2椎体前下缘,X线定位,确定C2椎体前下缘进针点,借助小的钻头套管,置入一直径1.2mm的克氏针,其矢状面方向上朝齿状突尖端后方,在冠状面方向上朝中线,通过正侧位透视,确认其方向正确,测量克氏针穿入的深度,套入一直径为3.5mm的自攻螺钉,拧入,将对侧齿状突尖的皮质牢牢固定,切除C2/3椎间盘前缘部分纤维,形成凹槽,使钉头埋入,透视确认螺钉位置良好后退出导针,关闭切口。

脊柱骨折固定手术记录日期：XXXX年XX月XX日医生：XXX手术患者信息：姓名：XXX性别：XXX年龄：XXX住院号：XXX手术前准备：1. 患者身体检查：在手术前，我们对患者进行了全面的身体检查。

包括拍摄X光片和CT扫描，以确定脊柱骨折的程度和位置。

2. 术前准备：在手术当天，患者被安排入手术室，并接受了全身麻醉。

我们采取了严格的无菌操作，确保手术环境的清洁和安全。

手术过程：1. 切口选择与暴露：根据患者的具体情况，我们选择了合适的切口位置进行手术切口。

通过仔细的层层分离和处理软组织，我们暴露了受伤的脊柱。

2. 重塑骨折部位：在暴露脊柱骨折部位后，我们使用特殊的工具对骨折部位进行了真正的重塑。

通过逐步调整骨头的位置，我们使其恢复到正常的解剖状态。

3. 固定骨折部位：在骨折重塑完成后，我们使用钢板、螺钉或者其他适用的固定装置将骨折部位进行固定。

这将确保骨折处保持稳定，有助于骨折愈合的过程。

4. 确保手术区域清洁：手术结束后，我们进行了彻底的清洗和冲洗手术区域，以确保没有血液或其他污物残留。

手术总结：通过本次手术，我们成功地对患者的脊柱骨折进行了固定。

手术过程中，我们严格按照无菌操作的要求，确保手术的安全和成功。

术后，患者将继续接受相关的康复治疗，以促进骨折的愈合和身体功能的恢复。

同时，我们将密切关注患者的术后恢复情况，并在需要时进行进一步的治疗或康复计划的调整。

希望患者能够积极配合康复治疗，保持良好的术后护理，以获得更好的恢复效果。

备注：本手术记录为医学文件，请妥善保管，并根据医疗机构的相关规定进行归档和保存。

前路单枚螺钉治疗新鲜Ⅱ型齿状突骨折9例报告邹伟;肖杰;龙浩;郭涛【期刊名称】《贵州医药》【年(卷),期】2012(036)002【总页数】2页(P135-136)【作者】邹伟;肖杰;龙浩;郭涛【作者单位】贵阳市第四人民医院骨二科,550003【正文语种】中文【中图分类】R687.3+2齿状突骨折是临床较常见的上颈椎骨折，约占颈椎骨折的10%～15%［1］。

Anderson D’AlonzoⅡ型骨折常有不愈合，并可能导致寰枢椎半脱位并发脊髓损伤，常需手术治疗。

2008年7月至2011年8月，我院对9例齿状突骨折施行了齿状突空心加压螺钉内固定，取得了良好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组9例中，男6例，女3例，年龄23～48岁，平均34岁。

伤后5h至3d入院，均为新鲜骨折，按Anderson分型：均为Ⅱ型骨折。

1例拌颈5椎体骨折，同期行颈5～6椎间盘切除，cage植骨融合钛板内固定术。

无严重合并伤，无脊髓、神经损伤症状。

所有病例均予常规拍摄颈椎正侧位、张口位X线片、CT平扫结合三维成像、颈椎MRI检查。

术前均予颈椎牵引治疗，使骨折能够基本复位。

1.2 手术方法所有患者术前均行颅骨牵引并床旁摄片直至齿状突完全或接近完全解剖复位，术前常规行气管推移训练，鼻插管全麻仰卧位，用可透X光的牙垫或绷带卷使口腔处于张口位。

头颈稍后伸位持续颅骨牵引。

正侧位透视确认齿状突骨折已经或接近解剖复位。

于甲状软骨水平做横切口5cm，分离颈阔肌于胸锁乳突肌前缘切开颈深筋膜，在颈动脉鞘与内脏鞘之间分离并牵开保护。

透视确认颈2～3椎间隙，咬除C3前上正中央部分骨质，C型臂X光机侧位监视下，用特殊套筒导向，于枢椎下缘正中将导针钻入枢椎体1cm。

正侧位透视，导针在冠状面及矢状面均位于齿状突的中轴线上。

透视监测下继续钻入导针至齿状突的顶部（侧位导针后倾10～15°）。

测量导针钻入的深度。

分别以中空钻头及丝攻沿导针钻、扩孔后，沿导针拧入3.5mm直径中空加压松质骨螺钉，放松牵引，拧紧螺钉对骨折端加压，头端螺纹过骨折线，螺钉尾端进入枢椎体下缘。