手术治疗枢椎齿状突骨折10例体会

1例齿状突骨折伴寰枢椎脱位患儿的护理体会齿状突骨折伴寰枢椎脱位是较常见的上颈椎损伤，占颈椎创伤的7％。

小儿上颈椎损伤病例总体较少，40% ～60% 的儿童脊柱损伤发生于上颈椎，其中以齿状突骨折最为常见[1,2]。

过去的治疗以保守治疗为主，现我科成功对一4岁半患儿行后路寰枢椎钉棒内固定+植骨融合术，取得了较好疗效。

患儿手术风险大，其危险性比较大，所以加强患儿的围手术期护理是提高手术成功率的重要方面。

现将护理体会报告如下：1临床资料患儿，女性，4岁半，于2013年8月24日玩耍时不慎跌倒致颈部肿胀、疼痛，左耳廓流血。

8月27日上午，患儿父母发现其右上肢活动受限，8月28日上午在当地医院行颈椎MIR及CT检查诊断为：齿状突骨折。

患儿于2013年8月28日夜间以齿状突骨折伴寰枢椎脱位入我科住院治疗。

患儿查体欠合作，生命体征平稳，神志清楚，精神比较差，颈部颈托制动，左耳廓见皮肤摖伤，已结痂，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及明显肿大，气管居中，胸廓无畸形，呼吸音较粗，呼吸尚平稳，双肺呼吸音清，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，肝脾肋下未及，无压痛及反跳痛。

专科体检：颈椎后部压痛、叩击痛（+），左上肢及双下肢活动正常，右手肌力减退，浅感觉，病理征及生理反射无法检查，末梢血运正常。

颈椎CT示C2椎体齿状突骨折伴寰枢椎关节脱位，骨折块移位明显；MIR示齿状突骨折伴寰枢椎关节脱位，相应节段脊髓受压。

结合患儿病史、症状体征及影像学证据，患儿诊断明确，经枕颌带牵引及颅骨牵引后，骨折块及寰枢椎位置不佳，于2013年9月5日患儿在全麻下行”后路寰枢椎钉棒内固定+植骨融合术”，术后严密观察患儿生命体征以及神经功能恢复情况，预防感染，补液等对症治疗，复查X示齿状突骨折块及寰枢椎位置良好，内固定在位。

患儿于2013年9月17日康复出院。

2护理2.1术前护理2.1.1 心理护理患儿年龄小，心理承受能力小，容易哭闹，存在恐惧心理，在沟通交流方面，主要向患儿父母沟通交流，及时做好患儿父母的思想工作，以便得到他们的理解和支持。

枢椎齿状突骨折【概述】枢椎齿状骨折并非少见，在成人颈椎骨折脱位中占10％～15％，不幸的是，仍不时有齿状突骨折在首次就诊时被漏诊的报道。

任何外伤后出现颈部持续疼痛和僵硬，伴或不伴神经压迫症状的患者，应当给予反复的X线检查，包括CT检查，以免可能的齿状突骨折遗漏。

【诊断】详尽、准确的受伤史和体格检查，常能使医师考虑到这种损伤的可能。

摩托车事故是年轻人群中齿状突骨折的常见原因，在老年人群中这各损伤的最常见原因是简单的坠落。

枢椎齿状突骨折伴后脱位是比伴前脱位更加严重的损伤，出现神经症状的概率也更大，在老年人群中更为常见。

X线检查是诊断齿状突骨折的主要依据和手段。

当诊断有怀疑时，应反复拍片，加摄断层片或行CT检查，MRI检查可提供脊髓损伤的情况。

在横切面上，齿状突和脊髓各占椎管矢状径的1/3，余1/3为缓冲间隙（图1）。

成人寰椎前弓后缘与齿状突之间距离（AO间距）为2mm～3mm，儿童略大，为3mm～4mm，超出这一范围即应考虑有齿状突骨折和/或韧带结构断裂。

开口位片上齿状突两侧不对称，亦应怀疑该部位的损伤。

清晰的开口位片可以显示齿状突骨折及骨折类型。

侧位片可显示骨折类型及前或后的移位和是否有寰枢椎脱位。

另须注意有无合并颈枕部其他部位的畸形和骨折。

图1 齿状突和脊髓各占椎管矢状的1/3诊断需与寰椎横韧带断裂、横韧带撕脱及寰枢椎后脱位相鉴别。

横韧带断裂时AO间距超过5mm，齿状突完整。

横韧带撕脱时可见开口位片上的寰椎侧块间出现不规则骨块，CT横扫可明确诊断，显示寰椎侧块面的小缺损及游离骨块。

寰枢椎后脱位在侧位X 线片上显示前弓与齿状突位置颠倒，在齿状突前方或顶端有时可有小的骨折碎片存在。

此外需注意有无合并枕颈部畸形。

如寰椎枕化、颅底扁平等。

一个齿状突骨折的诊断应包括以下五点：（1）齿状突骨折的类型；（2）有无移位及方向；（3）有无神经损伤；（4）有无伴髓的邻近骨骼和软组织损伤；（5）有无合并全身其他部位损伤。

寰枢椎椎弓根钉治疗齿状突骨折伴寰枢椎不稳[摘要]目的：探讨寰枢椎椎弓根钉在上颈椎不稳治疗中应用的临床效果和安全性。

方法：对上颈椎不稳15例采用寰枢椎椎弓根钉复位内固定并取髂骨后路植骨融合术，手术后2年时间内进行随访调研，观察疗效及并发症结果。

结果：随访3~24个月，均复位满意，植骨骨性融合，无颈痛。

在手术不良反应方面，有一例患者术后出现枕大神经症状，服用西乐葆半月后症状消失。

结论：经寰枢椎椎弓根钉内固定是治疗寰枢椎不稳的一种可靠的治疗方法，有利于上颈椎稳定性的重建和脊髓神经功能恢复。

[关键词]寰枢椎不稳，椎弓根螺钉内固定，植骨融合The clinical effect of the treatment of odontoid fracture with atlantoaxial instability ofatlantoaxial pedicle screw[Abstract] Objective: To investigate the clinical effect of atlantoaxial pedicle screw and safety in the treatment of upper cervical instability. Methods: 15 cases of upper cervical instability with atlantoaxial pedicle screw fixation and iliac bone graft fusion, time of 2 years after the operation in the follow-up investigation, the therapeutic effects and complications were observed results. Results: the follow-up of 3~24 months, were satisfactory reduction, bone fusion, without neck pain. The adverse reaction of operation, there is a case of a patient with postoperative greater occipital nerve symptoms, the symptoms disappeared after taking Celebrex half. Conclusion: Atlantoaxial pedicle screw fixation is a reliable method for the treatment of atlantoaxial instability, reconstruction and spinal nerve function on the restoration of cervical stability has great significance.[keyword] atlantoaxial instability, Shiumi Ne screw fixation, bone graft fusion 齿状突骨折是颈椎骨折比较常见的一种类型（有文献报道[1]在所有颈椎骨骨折类型中占15%左右），该类疾病能够影响到寰枢椎的稳定性，甚至对脊髓造成损伤，具有较大的危害性。

后路寰枢椎椎弓根螺钉固定术治疗齿状突骨折目的评价后路寰枢椎椎弓根螺钉固定术在齿状突骨折治疗中的应用及疗效。

方法本院2007年8月～2011年2月,选择寰枢椎椎弓根螺钉固定术治疗齿状突骨折的患者共18例，对其采用寰椎椎弓根螺钉置钉技术以及枢椎椎弓根螺钉置钉技术治疗。

结果所有患者均获随访，随访时间8～24个月，平均16个月，经X射线、CT复查示螺钉无松动，无断钉，均获得骨性融合。

1例螺钉偏内致左椎弓根内侧皮质破裂，1例螺钉穿破寰椎左侧椎弓根外侧壁，余螺钉位置良好，无脊髓、椎动脉损伤。

3例术中在行寰椎后弓下方操作时损伤静脉丛，但无临床影响。

4例骨折脱位完全复位，1例不完全复位；术后切口均愈合良好无感染；Frankel脊髓功能分级5例D级均恢复至E级，13例E级无变化；患者不同程度的颈枕区疼痛均完全恢复，旋转功能稍受限。

结论后路寰枢椎椎弓根螺钉固定术为短节段固定，直视下置钉、复位，对颈椎影响小，寰枢椎的稳定性良好，提高了植骨融合率，脊髓功能恢复满意，是治疗齿状突骨折的有效方法。

标签：齿状突骨折；后路；椎弓根螺钉；内固定齿状突骨折是一种常见和特殊类型的上颈椎骨折，随着现代交通事业和建筑业等的发展，近年有上升的趋势，Gerstenkorn C等[1]报道齿状突骨折占颈椎骨折的10％～20％。

由于结构上和解剖上的特殊性，一旦损伤可致潜在的寰枢椎不稳定，一旦移位可导致急慢性脑干、脊髓损伤，甚至危及生命。

所以齿状突骨折的治疗上复位、稳定、骨折愈合是至关重要的。

本院2007年8月～2011年2月，应用寰枢椎椎弓根螺钉固定术治疗齿状突骨折的患者共18例，取得了较好的疗效，总结如下：1 资料与方法1.1 一般资料收集了本院2007年8月～2011年2月选择寰枢椎椎弓根螺钉固定术治疗齿状突骨折的患者共18例，男11例，女7例。

年龄14～73岁，平均34.8岁。

Anderson Ⅱ型齿状突骨折16例，其中，新鲜骨折11例，陈旧性骨折5例；AndersonⅢ型陈旧性齿状突骨折2例。

枢椎齿状突病理性骨折的诊治探讨(附6例报告
陶春生;倪斌;王健;王明飞;章文杰
【期刊名称】《中国骨与关节损伤杂志》
【年(卷),期】2005(20)11
【摘要】目的对枢椎齿状突病理性骨折的诊断和治疗进行初步探讨。

方法回顾性分析6例枢椎齿状突病理性(结核3例,恶性肿瘤1例,类风湿1例,嗜酸性肉芽肿1例)骨折的诊断和经口枢椎齿状突病灶清除减压同期后路枕颈融合术治疗的特点和方法。

6例均获得随访,时间4个月～2年10个月,平均16个月。

结果除恶性肿瘤患者术后3个月后复发外,其余5例均获得满意疗效。

结论枢椎齿状突病理性骨折发病较隐匿,CT加三维重建及MRI是获得诊断的重要手段,经口病灶清除同期行后路枕颈融合术是该类疾病的重要治疗方法。

【总页数】3页(P721-723)
【关键词】齿状突;病理性骨折;诊断;治疗
【作者】陶春生;倪斌;王健;王明飞;章文杰
【作者单位】上海长征医院骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R738.1;R816.8
【相关文献】
1.枢椎齿状突骨折的CR诊断（附5例报告） [J], 郭海江;陈颖
2.枢椎齿状突与寰椎复合畸形1例报告 [J], 裴建国;刘旭生;李在键
3.基于CT图像建立的小儿枢椎齿状突病理性骨折三维数字化模型 [J], 周霞;赵华福;周烨;万磊;张宏斌;王捷
4.合并齿状突后滑移的寰枢椎后脱位的诊治 [J], 章凯;杨曙光;陈圣龙;胡明;李钊政;尹庆水;易红蕾;许俊杰;夏虹;吴增晖;马向阳;王维;张弦
5.椎板钩内固定治疗齿状突骨折并寰枢椎脱位(附5例报告) [J], 孙宝国;王卫国;郑吉波;王代宪
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枢椎齿状突骨折分型稿子一：嗨，亲爱的朋友们！今天咱们来聊聊枢椎齿状突骨折分型这个有点专业但又很重要的事儿。

你知道吗，枢椎齿状突骨折有好几种分型呢。

先说一型，这一型就像是轻轻的擦伤，损伤比较小，骨头只是有点小裂缝。

这种情况相对来说还好处理一些，恢复起来也可能会快一点。

还有三型，哎呀，这可就麻烦喽！骨折的情况很复杂，就像是一堆打乱的拼图，得医生们费好大的劲儿才能把它弄清楚，然后想办法治疗。

每种分型的症状也不太一样哦。

比如一型可能只是有点疼，活动不太方便。

二型就疼得厉害些，脖子可能都不敢乱动。

三型那就更惨啦，可能会影响到很多身体的功能。

不过别担心，现在的医疗技术可厉害啦！不管是哪种分型，只要咱们及时发现，积极治疗，都有希望恢复健康的。

好啦，今天关于枢椎齿状突骨折分型就先说到这儿，希望大家都能健健康康的！稿子二：嘿，小伙伴们！咱们来聊聊枢椎齿状突骨折分型这个话题。

先来讲讲啥是枢椎齿状突骨折。

简单说，就是脖子那里的骨头受伤啦。

那分型是啥意思呢？就是把这种骨折分成不同的类型，方便治疗和判断预后。

有一种分型叫浅表层骨折，就好像是在骨头上轻轻地划了一道痕，不太深，但是也得注意。

这时候可能就是觉得脖子有点酸痛，得好好休息。

还有一种是中度骨折，骨头断得比较明显了。

这时候可别大意，脖子会疼得厉害，活动也会受到限制。

最严重的那种分型，骨头碎得厉害，周围的组织也可能受伤。

这可真是让人头疼，治疗起来也特别麻烦。

不过呢，不管是哪种分型，医生都会努力想办法的。

咱们自己也要有信心，积极配合治疗。

平时也要注意保护好自己的脖子，别做危险的动作。

哎呀，说了这么多，希望大家都能了解一下枢椎齿状突骨折分型，多关注自己的健康。

要是不小心受伤了，也能心里有数，不慌张。

好啦，今天就到这儿啦！。

陈旧性齿状突骨折并寰枢椎脱位的手术治疗发表时间：2016-10-28T14:34:03.617Z 来源：《名医》（学术版）2016年4期作者：唐冰张琼曾凡德[导读] 齿状突骨折是累及寰枢椎区域稳定性的严重损伤，由于其解剖结构特殊，不愈合发生率较高。

【摘要】目的：总结应用经后路寰枢椎椎弓根钉棒系统内固定加植骨融合术治疗陈旧性齿状突骨折并寰枢椎脱位的疗效。

方法：对2009年1月—2013年5月收治的24例陈旧性齿状突骨折并寰枢椎脱位患者行经后路寰枢椎椎弓根钉棒系统内固定加植骨融合术治疗，术后随访观察患者临床症状和神经功能改善情况，影像学检查寰枢椎复位、骨折愈合和植骨融合情况。

结果：24例患者手术均顺利完成，无脊髓和椎动脉损伤，术后影像学检查显示内固定位置满意，寰枢椎序列重建满意，脊髓无受压。

患者均获随访，随访时间6—48个月，平均21个月，术后半年骨折均获骨性愈合，植骨融合率100%。

患者相关神经功能改善明显。

随访期间无内固定松动、移位、断裂和寰枢椎再移位、失稳现象。

结论：应用经后路寰枢椎椎弓根钉棒系统内固定加植骨融合术治疗陈旧性齿状突骨折并寰枢椎脱位可获得良好的临床疗效。

【关键词】陈旧性齿状突骨折；寰枢椎脱位；内固定。

齿状突骨折是累及寰枢椎区域稳定性的严重损伤，由于其解剖结构特殊，不愈合发生率较高，可导致陈旧性齿状突骨折并寰枢椎脱位。

陈旧性齿状突骨折因寰枢椎不稳定因素的存在，可能导致不同程度的脊髓压迫，严重时危及生命[1]。

2009年1月—2013年5月我科利用经后路寰枢椎椎弓根钉棒系统内固定加植骨融合术治疗陈旧性齿状突骨折并寰枢椎脱位患者24例，临床效果满意，总结如下。

1. 临床资料1.1一般资料24例患者，男19例，女5例，年龄21—65岁，平均39岁。

其中车祸伤13例，高处坠落伤7例，击打伤2例，原因不明2例。

伤后无诊治经历者2例，诊断明确行保守治疗8例，未及时做出诊断和治疗者14例。

患者入院就诊时间为伤后3个月—10年，平均11个月。