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儿童陈旧性枢椎齿状突骨折并寰枢椎关节脱位后路手术的体会蒙芝健;吴强初;杨硕望;王锡雄
【期刊名称】《广西医学》
【年(卷),期】2012(034)011
【摘要】目的探讨上颈椎不稳定或脱位手术治疗原则及手术方式.方法采用后路寰枢椎复位椎板钩内固定术加植骨融合术治疗儿童陈旧性枢椎齿状突骨折并寰枢椎关节脱位1例.结果复查CT显示寰枢关节复位及内固定良好,症状消失,行走正常.结论应用椎板钩内固定加植骨融合治疗儿童陈旧性枢椎齿状突骨折并寰枢椎关节脱位,具有效果好、操作简单、手术风险小、复位固定牢靠等特点.
【总页数】2页(P1590-1591)
【作者】蒙芝健;吴强初;杨硕望;王锡雄
【作者单位】广西钦州市第一人民医院骨三科,钦州市,535000;广西钦州市第一人民医院骨三科,钦州市,535000;广西钦州市第一人民医院骨三科,钦州市,535000;广西钦州市第一人民医院骨三科,钦州市,535000
【正文语种】中文
【中图分类】R681.5
【相关文献】
1.寰枢椎后路融合术治疗陈旧性枢椎齿状突骨折12例 [J], 何健飞;姜世平;蒋兴粒
2.寰枢椎后路融合术治疗齿状突骨折并寰枢椎脱位 [J], 冯彦博;池永龙;徐华梓;林焱;黄其杉;毛方敏
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儿童寰枢椎半脱位的护理体会儿童寰枢椎半脱位是一种罕见但危险的颈椎疾病，如果不及时治疗和护理，可能会导致严重的神经系统损伤和生命危险。
作为一名护士，我曾经参与了一位患有寰枢椎半脱位的小女孩的护理工作。
在这个过程中，我学到了很多关于这种疾病的知识和护理技巧，也深刻体会到了护理工作的重要性和挑战性。
首先，我想简单介绍一下寰枢椎半脱位的病因和症状。
寰枢椎是颈椎中最重要的一节，它连接头颅和脊柱，起到支撑和保护脑部和脊髓的作用。
寰枢椎半脱位是指寰枢椎与第二颈椎之间的关节错位或脱位，导致寰枢椎向后移动，压迫脊髓和神经根，引起颈部疼痛、僵硬、肢体无力、感觉异常、呼吸困难等症状。
这种疾病通常由颈部受伤、先天畸形、风湿性疾病等引起，多见于儿童和青少年。
在我参与的那个病例中，患者是一位8岁的女孩，她因为不小心从高处摔下来，头部着地，导致颈部剧烈疼痛和活动受限。
经过CT 和MRI检查，诊断为寰枢椎半脱位，需要紧急手术治疗。
在手术前后的护理中，我和我的同事们需要做很多工作，包括以下几个方面：1. 监测生命体征：寰枢椎半脱位可能会影响呼吸、心跳等生命体征，因此我们需要密切观察患者的呼吸、心率、血压等指标，及时发现和处理异常情况。
2. 保持颈部稳定：手术前后，患者需要佩戴颈托或颈固定器，保持颈部稳定，减少颈部运动和位移，避免进一步损伤颈椎和神经系统。
3. 疼痛管理：寰枢椎半脱位会引起剧烈的颈部疼痛，我们需要给予适当的镇痛和止痛药物，缓解患者的疼痛和不适。
4. 术后护理：手术后，患者需要留院观察和治疗一段时间，我们需要定期检查伤口情况、换药、理疗等，帮助患者恢复颈部功能和日常生活能力。
5. 安全防范：寰枢椎半脱位患者需要特别注意安全防范，避免颈部受伤或位移，我们需要向患者和家属详细介绍注意事项和预防措施，教授正确的颈部保护方法和体位。
通过这个病例的护理实践，我深刻认识到了护理工作的重要性和挑战性。
作为一名护士，我们需要具备专业的知识和技能，善于观察和判断，及时发现和处理患者的异常情况，给予适当的护理和治疗。
2018.No4070摘 要：目的：对寰枢关节半脱位的儿童患者进行康复护理治疗，分析其临床效果和护理心得。
方法:选择48位寰枢关节半脱位的儿童患者为此次的研究对象，对他们使用康复护理治疗措施。
结果:经过康复治疗和精心的护理之后，提升了病人的康复率，增加了病人的满意度。
结论:寰枢关节半脱位的儿童患者，因为其特殊性，所以在进行康复治疗时，需要加强康复护理的指导，从而增加康复率和患者及家属的满意度，进而让儿童尽早的恢复健康。
关键词：寰枢关节半脱位；康复护理措施；满意度；康复率寰枢关节半脱位简单的说就是颈椎的寰椎与枢椎之间的关节产生了位移，并超出了生理限制。
主要的表现症状有关节运动障碍、颈部疼痛、手不灵活、四肢无力等。
如果已经确诊为此疾病，那么应该尽快治疗，避免留下隐患。
对于该疾病的治疗方法一般使用推拿、牵引、手法整复等方法进行治疗。
通过本院接受治疗的48位儿童患者为此次的研究对象，经过康复治疗和精心的护理之后，取得了非常好的疗效。
现做如下报告。
一、资料与方法(一)基本资料在本次研究的48名病人中，男童占28名，女童占20名，他们的年龄范围在6到14岁之间，平均年龄为9.5岁；其患病时间最短的是1天，最长的可达30天。
在这些患病儿童当中，有17名儿童在发生此疾病之前的两周内有上呼吸道感染的病史，另外有10名儿童存在明显的外伤。
对其进行诊断的医疗设备主要有颈椎开口位DR、CT、核磁共振等。
(二)治疗方法儿童经过检查确诊之后，应该先采取推拿治疗以松解局部痉挛的肌肉，再以牵引的方法治疗，同时让肩部处于比较高的位置，确保颈部可以伸直，同时要确保寰枢椎不发生前移。
对病人做牵引时，其重量通常情况下会选择1.5到3千克，治疗时间为1到2周，但是最长的不要超过4周。
通过牵引治疗及手法复位并稳定之后，还需要带颈托4到7周，然后慢慢的进行颈部的锻炼。
假如关节复位之后处于不稳定的状态，那么就需要用石膏固定，固定时间为一个月。
1例齿状突骨折伴寰枢椎脱位患儿的护理体会
齿状突骨折伴寰枢椎脱位是较常见的上颈椎损伤，占颈椎创伤的7％。
小儿上颈椎损伤病例总体较少，40% ～60% 的儿童脊柱损伤发生于上颈椎，其中以齿状突骨折最为常见[1,2]。
过去的治疗以保守治疗为主，现我科成功对一4岁半患儿行后路寰枢椎钉棒内固定+植骨融合术，取得了较好疗效。
患儿手术风险大，其危险性比较大，所以加强患儿的围手术期护理是提高手术成功率的重要方面。
现将护理体会报告如下：
1临床资料
患儿，女性，4岁半，于2013年8月24日玩耍时不慎跌倒致颈部肿胀、疼痛，左耳廓流血。
8月27日上午，患儿父母发现其右上肢活动受限，8月28日上午在当地医院行颈椎MIR及CT检查诊断为：齿状突骨折。
患儿于2013年8月28日夜间以齿状突骨折伴寰枢椎脱位入我科住院治疗。
患儿查体欠合作，生命体征平稳，神志清楚，精神比较差，颈部颈托制动，左耳廓见皮肤摖伤，已结痂，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及明显肿大，气管居中，胸廓无畸形，呼吸音较粗，呼吸尚平稳，双肺呼吸音清，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，肝脾肋下未及，无压痛及反跳痛。
专科体检：颈椎后部压痛、叩击痛（+），左上肢及双下肢活动正常，右手肌力减退，浅感觉，病理征及生理反射无法检查，末梢血运正常。
颈椎CT示C2椎体齿状突骨折伴寰枢椎关节脱位，骨折块移位明显；MIR示齿状突骨折伴寰枢椎关节脱位，相应节段脊髓受压。
结合患儿病史、症状体征及影像学证据，患儿诊断明确，经枕颌带牵引及颅骨牵引后，骨折块及寰枢椎位置不佳，于2013年9月5日患儿在全麻下行”后路寰枢椎钉棒内固定+植骨融合术”，术后严密观察患儿生命体征以及神经功能恢复情况，预防感染，补液等对症治疗，复查X示齿状突骨折块及寰枢椎位置良好，内固定在位。
患儿于2013年9月17日康复出院。
2护理
2.1术前护理
2.1.1 心理护理患儿年龄小，心理承受能力小，容易哭闹，存在恐惧心理，在沟通交流方面，主要向患儿父母沟通交流，及时做好患儿父母的思想工作，以便得到他们的理解和支持。
并且告知患儿父母相关疾病的知识，消除思想顾虑。
我们热情主动地介绍病区环境，加强巡视，与患儿做游戏，增加亲切感，及时了解患儿的需要，满足心理需要，为患儿创造一个轻松愉快的环境。
2.1.2术前训练①体位训练患儿行颈椎后入路手术，为适应手术的需要，术前3d开始让患儿练习俯卧位训练，开始时2次∕d，10~30mi n∕次。
以后逐渐延长俯卧位时间至50~60min∕次，2次∕d[3]。
②床上大小便训练教会患儿大小便时，及时通知父母，以利于保持会阴部的清洁、干燥，及时更换尿不湿。
③进食训练嘱患儿卧床进食水，进食速度要慢，防止发生呛咳。
④呼吸道准备保持呼吸道通畅，
注意保暖，预防感冒的发生。
术前呼吸功能的训练可增加患儿的肺活量，减少呼吸道分泌物，促进痰液的排出。
2.1.3牵引的护理患儿行枕颌带牵引后改颅骨牵引，卧硬板床，保持有效牵引，床头抬高30°，仰卧时颈部两侧沙袋固定，颈部保持过伸位，牵引针眼处滴75%酒精预防感染。
给患儿翻身时正确运用轴线翻身法，一人固定头部，保证翻身时头、颈、胸保持一致，动作要协调，防止再次损伤。
2.1.4一般护理术前需进行全面的体格检查，收集完整的病例资料，完善各项实验室检查、心电图及影像学检查。
2.2术后护理
2.2.1患儿病情观察术后密切观察患儿的病情变化，给予心电监护。
齿状突骨折后路手术可影响呼吸中枢，应密切注意患儿的呼吸，注意呼吸的频率、节律、深浅度和血氧饱和度的变化，保持呼吸道通畅，必要时吸氧，并备好吸痰装置及气管切开包，以备不时之需。
鼓励患儿进行深呼吸练习，促进排痰，必要时进行雾化吸入，用0.9%生理盐水2ml+布地奈德2ml+糜蛋白酶2000U雾化治疗，2次/d。
2.2.2体位护理保持颈部制动，患儿术后即给予佩戴颈托，立即予以仰卧位。
搬运患儿时采用轴线翻身法。
保持颈部中立位，颈枕下垫一薄毛巾，使下颌抬起，头后仰。
颈部两侧沙袋固定，严格限制患儿早期颈部活动。
2.2.3伤口引流管护理术后3d内密切观察伤口渗血、渗液情况和切口引流情况。
后入路手术因术后长时间仰卧，局部伤口渗血多，不透气，这样就给细菌繁殖提供有利条件，容易导致切口感染的发生，因此，加强切口的观察和护理，保持切口的清洁、干燥，及时更换敷料。
保持引流管通畅，术后24~48h引流量≤30ml 即可拔管。
2.2.4神經功能的观察及护理术后麻醉消退后立即检查患儿的双手握力、四肢感觉运动功能，有无麻木感，是否可以自主运动。
可指导患儿捏小球，以训练握力，练习抬腿，观察下肢运动功能，连续观察3d，将四肢感觉、运动、肌力与患儿术前作比较，了解神经功能的恢复情况。
2.2.5并发症的预防及护理①脑脊液漏一旦发现负压引流管内液体颜色为淡红色或洗肉水样，24h＞500ml，应考虑脑脊液漏，可将负压引流改为正压，必要时拔出引流管，该患儿未发生脑脊液漏，术后48h拔出引流管。
②压疮及感染定时更换体位，采用轴线翻身，指导咳嗽，避免受凉，预防感冒。
术后严密观察呼吸情况，正确的体位引流以及加强翻身拍背，配合补充水分及雾化吸入等措施[4]，该患儿未见压疮及呼吸道并发症的发生。
2.2.6康复锻炼主要锻炼患儿手的握力，练习手指伸、展、抓、捏和对掌功能，以训练手指的协调性和灵活性。
鼓励患儿床上做膝、踝关节伸展活动，双下肢直腿抬高训练。
术后3~7d指导患儿在颈托固定下取半坐卧位，要循序渐进，量力而为，动作要缓慢，注意体位性低血压的发生。
1w后可在颈托固定及护士的帮助下下地行走，患儿下地时尤为注意，防止再次摔伤。
以上活动需持续到出院，并鼓励患儿父母出院后继续巩固患儿锻炼。
出院后要保持正确的坐姿、站姿、防止颈部过屈过伸及旋转活动。
3个月后复查颈椎正侧位片。
3结论
外科手术对于小儿上颈椎骨折危险而又必要，由于患儿年龄小加之损伤部位的特殊性，所以，围手术期护理对该患儿的康复至关重要。
通过该患儿的观察及护理，认为认真的做好术前的各种训练及心理护理尤为重要，术后严密观察病情，积极做好各项护理措施，从而提高手术的成功率，有效地促进患儿的康复。
参考文献：
[1]Fassett DR, McCall T, Brockmeyer DL. Odontoid synchon-drosis fractures in children [J]. Neurosurg Focus,2006, 20(2):E7.
[2]Hosalkar HS, Greenbaum JN, Flynn JM, et al. Fractures of the odontoid in children with an open basilar synchondrosis[J]. J Bone Joint Surg Br, 2009, 91(6): 789-796.
[3]杨琼.Apofix椎板钩寰枢椎融合内固定术治疗齿状突骨折患者的护理[J].护理学报，2008，15（8）：33.
[4]苑磊.难复性寰枢椎脱位术后呼吸道并发症的预防和护理[J].现代护理，2005,11（21）：1819编辑/孙杰。
