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血浆NT-proBNP水平对急诊呼吸困难患者鉴别诊断的价值作者：屈克学来源：《中外医学研究》2011年第36期【摘要】目的探讨N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)对心源性和肺源性呼吸困难的鉴别诊断价值。
方法用酶免疫分析法测定128例呼吸困难患者血浆中NT-proBNP水平,包括心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难, 观察两组患者血浆NT-proBNP的水平。
同时测定20例健康体检者的NT-proBNP水平作为对照组做比较分析。
结果两组患者的血浆NT-proBNP水平,心源性呼吸困难组(1372.68±944.98)ng /L明显高于肺源性呼吸困难组(586.00±85.00)ng/L,两组差异有统计学意义(P【关键词】心力衰竭；呼吸困难；N-末端脑钠肽前体The value NT-proBNP in the differential diagnosis of emergency dyspnea QU Ke-xue.Traditional Chinese Medicine of Dongping Country，Dongping 271500，China【Abstract】ObjectiveTo investigate the value of NT-proBNP in the differential diagnosis of dyspnea caused by heart disease and pulmonary disease.MethodsThe NT-proBNP of patients suffered from dyspnea which caused by heart failure or pulmonary disease were measured by immunoenzyme assay.Choosing 20 health cases as the control group and measuring their plasma NT-proBNP level.ResultsThe NT-proBNP level of patients with dyspnea caused by heartdisease(1372.68±944.98)ng/L was obviously higher than those patients with dyspnea caused by pulmonary disease(586.00±85.00)ng/L,there were significant differences between the two groups(P【Key words】Heart failure;Dyspnea;NT-proBNP呼吸困难是急诊临床工作中的常见症状，特别是老年患者，呼吸和心血管系统疾病常相互影响或混合存在，难以准确区分呼吸困难是心源性还是肺源性［1］。
Nt-proBNP在老年心衰所致急性呼吸困难中的诊断价值湖南省益阳市桃江县灰山港镇中心卫生院，湖南桃江413414 【摘要】目的：探讨血清氨基末端脑钠肽前体（nt-probnp）对老年充血性心力衰竭（chf）所致急性呼吸困难的诊断价值。
方法：选择152例急性呼吸困难的老年患者，根据呼吸困难的病因不同，分为呼吸困难chf组与呼吸困难非chf组，同时选择60例健康体检者为正常对照组，采用胶体金法对3组患者进行了血清nt-probnp 检测，并进行对比分析。
结果：呼吸困难chf组血清nt-probnp水平明显高于呼吸困难非chf组，差异具有统计学意义（p0.05），具有可比性。
1.2诊断标准：chf诊断标准参照《心脏病学》(第5版)中hf framingham标准［2］。
心功能分级按照美国纽约心脏病协会(nyha)分级标准［3］：①ⅰ级：病人有疲劳，或仅在费力活动时，即有呼吸困难。
②ⅱ级：病人中度活动即有这症状。
③ⅲ级：病人日常生活活动，即出现症状。
④ⅳ级：个体在休息时即有症状。
1.3方法：血清nt-probnp浓度的测定，采集所有入选对象静脉血3ml于干燥试管内，立即送入实验室，室温下凝固后，(3000r/min)离心10min，分离血清，2小时内完成检测。
检测仪器为南京普朗医用设备公司fia8000免疫定量分析仪，试剂由南京基蛋生物科技有限公司提供。
1.4统计学处理：使用spss13.0统计软件，计量资料以（χ±s）表示，组间采用t检验和单因素方差分析，以p305pg/ml，5例血清nt-probnp305pg/ml，以nt-probnp>305pg/ml诊断心衰的敏感性为94.0%，特异性为95.6%，阳性预测值为96.3%，阴性预测性值92.9%。
3.讨论急性呼吸困难最常见的病因主要有充血性心力衰竭和肺部疾病两种，因两者早期症状、体征相似，根据常规实验室检查、基础病因、病史、胸片等常规方法难以鉴别诊断，且都不具特异性，心脏超声又因检查费用高及检查时间长的影响，在紧急情况下难以采用，因此在临床实际工作中寻找一种方便快捷的生化指标来鉴别呼吸困难十分关键，具有重要的临床意义。
NT-proBNP在呼吸困难患者中诊断价值的研究师幸伟;李秀琪;芦兰【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2013(019)019【摘要】目的探讨用N端脑钠肽前体(NT-proBNP)检测鉴别心源性和非心源性呼吸困难的临床价值.方法选取2011年5月至2012年5月在武汉同济医院学习期间收集的110例呼吸困难患者,测定其入院时血清NT-proBNP并同时行血流动力学监测,以后者作为充血性心力衰竭评定的主要标准.通过分析NT-proBNP浓度＞900 ng/L的患者在确诊充血性心力衰竭患者中的比例,评价应用NT-proBNP鉴别心源性和非心源性呼吸困难的价值.结果呼吸困难患者中NT-proBNP升高的原因除见于充血性心力衰竭外,还见于肥厚性心肌病、心律失常和脑卒中等;77例充血性心力衰竭患者中72例NT-proBNP＞900 ng/L,5例NT-proBNP＜900ng/L,33例非充血性心力衰竭患者中29例NT-proBNP＜900 ng/L,4例NT-proBNP＞900 ng/L.NT-proBNP诊断充血性心力衰竭的灵敏度为93.5%,特异度为87.9%.结论血清NT-proBNP水平可以作为快速诊断心源性呼吸困难的重要指标,但确诊仍需综合判断.【总页数】3页(P3587-3589)【作者】师幸伟;李秀琪;芦兰【作者单位】长江航运总医院心内科,武汉,430000;长江航运总医院心内科,武汉,430000;长江航运总医院肿瘤科,武汉,430000【正文语种】中文【中图分类】R541.61【相关文献】1.Nt-proBNP在老年心衰所致急性呼吸困难中的诊断价值 [J], 伍铁庚2.Nt-proBNP在老年心衰所致急性呼吸困难中的诊断价值 [J], 伍铁庚;3.NT-proBNP在老年性呼吸困难中的诊断价值 [J], 王武;张忠芬4.Nt-proBNP在老年心衰所致急性呼吸困难中的诊断价值 [J], 张立建;侯维宁;冯曙平;谢富兰;钟世勤5.NT-proBNP在老年性呼吸困难中的诊断价值 [J], 王武;张忠芬因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
内科文章投稿N—末端脑钠肽前体诊断价值的探讨急性呼吸困难是心血管内科的常见危急症，主要病因为心源性和肺源性，快速的判断呼吸困难病因对治疗至关重要。
本研究拟测定不同病因急性呼吸困难患者的血浆N-末端脑钠肽前体（N-terminalpro-biainnatriureticpeptide，NT-proBNP）浓度，旨在探讨血浆NT-proBNP浓度在鉴别心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难患者中的价值，探讨其能否作为临床快速鉴别呼吸困难病因的一个客观指标。
【摘要】目的：探讨N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）对急性呼吸困难鉴别诊断的价值。
方法：将200例急性呼吸困难患者分为心源性呼吸困难组和肺源性呼吸困难组，分别测定其血浆NT-proBNP浓度。
结果：心源性呼吸困难组的血浆NT-proBNP浓度明显高于肺源性呼吸困难组，两组比较差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。
1.2方法所有入选患者均于住院当日治疗前抽取静脉血3mL置于含有乙二胺四乙酸（EDTA）试管内，1h内采用加拿大瑞邦生物医学有限公司生产的锐普荧光免疫分析仪进行血浆NT-proBNP浓度检测（免疫荧光法），可检测范围（5～35000）ng/L。
1.3统计学处理使用SPSS10.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验或Wilcoxon秩和检验，多组均数比较采用Kruskal-WallisH检验；计数资料比较采用字2检验，以P450ng/L和当年龄大于50岁时NT-proBNP>900ng/L的特异度和敏感度分别为90%和84%；排除年龄影响，NT-proBNP<300ng/L的阴性预测值为99%。
本研究中入选患者年龄均大于50岁，心源性呼吸困难组血浆NT-proBNP浓度为（4716.4±3040.2）ng/L，显著高于900ng/L；肺源性呼吸困难组血浆NT-proBNP浓度为（268.2±196.5）ng/L，100例患者NT-proBNP浓度均低于900ng/L，但部分患者NT-proBNP浓度高于300ng/L，考虑可能与本研究纳入对象均为老年患者有关。
NT—proBNP检测鉴别心源性和肺源性呼吸困难的价值分析
目的探讨血浆氨基末端脑钠尿肽（NT-proBNP）对心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难鉴别诊断的临床应用价值。
方法根据病史、常规实验室检查、血气分析、心电图、胸片和心脏彩超检查等对98例呼吸困难病人作出初步诊断，采用化学发光法快速检测血浆NT-proBNP水平，并比较心源性呼吸困难患者和肺源性呼吸困难患者的血浆NT-proBNP值。
结果98例患者中，初诊为心源性呼吸困难42例，血浆NT-proBNP检测属于心源性呼吸困难44例，NT-proBNP的均值为（2993±183）pg/mL。
初诊为肺源性呼吸困难56例，血浆NT-proBNP检测属于肺源性呼吸困难54例，NT-proBNP的均值为（245±149）pg/mL。
结论快速检测NT-proBNP对鉴别诊断心源性及肺源性呼吸困难有重要意义，具有高灵敏性、高特异性，可作为心源性呼吸困难的独立检测因子。
标签：NT-proBNP；心源性呼吸困难；肺源性呼吸困难
氨基末端脑钠尿肽（NT-proBNP）是BNP前体（proBNP）经酶切后的裂解产物，proBNP在蛋白酶作用下裂解为NT-proBNP和BNP，两者均进入血液循环。
正常人外周血中NT-proBNP的浓度明显高于BNP，且患者血液中NT-proBNP水平的升高约为BNP的15～20倍，NT-proBNP生物半衰期是60～120 min，相比生物半衰期20 min的BNP要长得多[1]。
随着NT-proBNP在临床的逐步应用，快速检测血浆NT-proBNP，对于鉴别肺源性呼吸困难和心源性呼吸困难有很大的价值[2，3]。
目前，快速准确鉴别心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难仍是一个难题。
因此，我们通过快速检测呼吸困难病患的血浆NT-proBNP，以探讨快速NT-proBNP检测对心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难鉴别诊断的临床价值。
1对象与方法
1.1研究对象
选择2010年3月～2011年3月主诉为呼吸困难的患者作为研究对象，所有患者入院后均进行以下检查：常规的实验室检查、血气分析、胸片、心电图和心脏彩超。
根据胸片、彩超的检查结果及患者对药物的反应，并参照心力衰竭的诊断标准（Framingham）判断患者是否伴有心力衰竭，将其分为心源性呼吸困难组和肺源性呼吸困难组。
心源性呼吸困难患者42例，其中男28例，女14例，平均年龄（68±8）岁；肺源性呼吸困难患者56例，其中男34例，女22例，平均年龄（70±10）岁。
对照组36例选自同期来我院的健康体检者，并排除心肺感染等其他相关疾病，其中男20例，女16例，平均年龄（58±6）岁。
三组的资料差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 NT-proBNP的测定方法
1.3统计学处理
3讨论
呼吸困难可由多种原因引起，但在临床上以心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难最多见。
两者的鉴别诊断需通过多项检测才能完成。
心源性呼吸困难患者发病时非常凶险，如不能及时救治会严重威胁病人的生命。
因此对于医生来说，能够建立一项敏感、快速、准确的检测项目以鉴别心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难，具有十分重要的临床意义[4]。
众多的研究表明，BNP有助于充血性心力衰竭的诊断、判断治疗效果及预后评价。
NT-proBNP与BNP主要由心肌细胞产生，两者血浆水平的变化基本一致，而且NT-proBNP具有更高的血浆浓度、稳定性。
黄陈军等研究指出，有呼吸困难的充血性心力衰竭患者比非充血性心力衰竭呼吸困难患者的NT-proBNP 浓度有显著的提高[5]。
本研究发现心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难患者与健康体检者的血清NT-proBNP水平的差异具有统计学意义（P 0.05），即可初步得出计量测定血浆NT-proBNP和临床上的金标准在诊断心源性呼吸困难方面高度吻合。
同时与诊断心源性呼吸困难所致心力衰竭相比，NT-proBNP对排除心源性呼吸困难心力衰竭更有价值。
当其血清NT-proBNP浓度低于300 ng/mL时，基本可排除心力衰竭[6]。
经研究发现，快速检测血浆NT-proBNP对鉴别心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难有很高的特异性和灵敏度，且血浆NT-proBNP的测定方法比较简单，可以快速得到较准确的结果[7]。
因此，快速检测血浆NT-proBNP的水平可以作为一项常规检查，帮助临床医生去鉴别心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难。
[参考文献]
[1] 吴凤荣，B型尿钠肽及N末端B型尿钠肽原的测定及其在心功能评价中的临床应用[J]. 山西医药杂志，2007，36（3）：216-217.
[2] 符允衡，林波，吴勇. 快速BNP检测鉴别心源性和肺源性呼吸困难的临床价值分析[J]. 医护论坛，2009，6（12）：152.
[3] 王成刚，余斐斐，方海俊，等. 氨基末端B型钠尿肽在急诊呼吸困难患者诊治中的应用[J]. 检验医学杂志，2010，25（3）：219-223.
[4] Lai nchbury JG ，Campbell E，Frampton CM ，et al. Brain natriuretic peptide and n-terminal brain natriuretic peptide in diagnosis of heart failure in patients with acut shortness of breath[J]. J Am Coll Cardiol，2003，42（4）：728-735.
[5] 黄陈军，朱文玲，陈连凤，等.N-末端心房利钠肽和脑利钠肽对充血性心力衰竭的诊断意义[J]. 中华心血管病杂志，2003，31（6）：405-407.
[6] Januzzi JL Jr，Camargo CA，Anwaruddin S，et al . The N--terminalPro-BNP investigation of dyspnea in theemergency depart ment （PR I
DE）study[J]. Am J Cardiol，2005，95：948-954.
[7] 屈克学. 血浆NT-proBNP水平对急诊呼吸困难患者鉴别诊断的价值[J]. 中外医学研究，2011，8（36）：45-46.。
