copd和支气管哮喘的鉴别要点

支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病（COPD）的异同支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病，也就是COPD，都是阻塞性气道炎症性疾病，两种疾病的诊断也都以来于肺功能的呼气流速的测定，尤其是一秒用力呼气容积，也就是FEV1。

哮喘的特点在于气流受限具有可逆性，但COPD的特点是气流受限不完全可逆。

首先介绍一下两者在定义方面的异同。

哮喘是以不同程度的可逆性气流受限为特征，通常伴有气道高反应性，临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

COPD是一种以不完全可逆的气流受限为特征的疾病。

气流受限常呈进行性加重；与肺部对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关。

虽然COPD主要影响肺功能，但它有明显的全身反应。

哮喘病程长者、吸烟者可以出现不可逆气流受限。

因此新的哮喘指南强调：一些哮喘病人可以有混合性或不可逆的气流阻塞成分，有时不可能将气流阻塞不完全缓解的哮喘与具有部分可逆性气流阻塞的慢性支气管炎和肺气肿区分开。

在流行病学方面，哮喘，哮喘病程长者可以出现不完全可逆气流受限，同时可以出现肺弥散功能下降、高分辨率CT显示有肺泡结构破坏。

这些特点都支持哮喘合并COPD。

COPD：部分COPD患者既往有哮喘病史，也就是哮喘对部分COPD的发生起主要作用，哮喘是COPD的危险因素。

下面看一下二者在发病危险因素方面有哪些相同和不同之处。

COPD的危险因素包括吸烟、支气管高反应性、哮喘、以及哮喘反复发作。

哮喘肺功能加速下降的原因，也包括吸烟、严重的支气管高反应性，以及哮喘的反复发作。

下面我们看一下二者的共同危险因素，气道高反应性。

在哮喘，气道高反应性在幼小患儿中就可以存在，早期严重的气道高反应性与将来的肺功能减低有关，儿童期低的一秒用力呼气容积预示着成年后更严重的气道高反应性，这些显示了肺功能与AHR间复杂的相互作用，它们都对哮喘有独立的影响。

COPD已经明确气道高反应性可以引起肺功能降低，气道高反应性的存在先于慢性气道症状的发生，并预示肺功能加速下降，气道高反应性的严重程度与FEV1的水平间存在密切相关性。

慢性阻塞性肺疾病一、定义：COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。

COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。

COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。

当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并且不能完全可逆时，则能诊断为COPD。

二、临床表现：1．症状：(1)慢性咳嗽：通常为首发症状。

(2)咳痰：合并感染时痰量增多，常有脓性痰。

(3)气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状，(4)喘息和胸闷：(5)全身性症状：如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。

2．病史特征（危险因素和诱因）：(1)吸烟史：多有长期较大量吸烟史。

(2)职业性或环境有害物质接触史：如较长期粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体接触史。

(3)家族史：COPD有家族聚集倾向。

(4)发病年龄及好发季节：多于中年以后发病，症状好发于秋冬寒冷季节；3．体征：COPD早期体征可不明显。

(1)视诊及触诊：胸部过度膨胀、前后径增大、剑突下胸骨下角(腹上角)增宽及腹部膨凸等；呼吸困难加重时常采取前倾坐位；低氧血症者可出现黏膜及皮肤紫绀，(2)叩诊：由于肺过度充气使心浊音界缩小，肺肝界降低，肺叩诊可呈过度清音。

(3)听诊：两肺呼吸音可减低，呼气相延长，平静呼吸时可闻干性啰音，两肺底或其他肺野可闻湿啰音；心音遥远，剑突部心音较清晰响亮。

三、实验室检查：1．肺功能检查：吸入支气管舒剂后FEV1／FVC％<70％者，可确定为不能完全可逆的气流受限。

FEV1占预计值的百分比是判断气流受限严重程度的良好指标。

2．胸部X线检查：X线检查对确定肺部并发症及与其他疾病(如肺间质纤维化、肺结核等)鉴别有重要意义。

主要X线征为肺过度充气：肺容积增大，胸腔前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，肺门血管纹理呈残根状，肺野外周血管纹理纤细稀少等，有时可见肺大疱形成。

copd诊断要点COPD（慢性阻塞性肺疾病）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，严重影响患者的生活质量和预后。

正确诊断COPD对于及时采取有效的治疗和管理至关重要。

在本文中，我们将讨论COPD的诊断要点。

1. 症状：COPD的典型症状包括持续性咳嗽、咳痰和呼吸困难。

这些症状可能在初期阶段较轻，但会逐渐加重。

患者通常会出现活动耐受力下降和体力活动受限等症状。

2. 风险因素：COPD的主要风险因素是吸烟，包括主动吸烟和被动吸烟。

长期吸烟会导致肺功能下降和呼吸道炎症，增加患COPD的风险。

其他风险因素包括室内空气污染、职业性粉尘和化学物质暴露等。

3. 肺功能检测：肺功能检测是COPD诊断的关键步骤。

其中最常用的是肺功能测试中的FEV1（一秒用力呼气容积）和FVC（用力肺活量）。

根据FEV1/FVC比值的降低，可以确定气流受限的存在。

FEV1值越低，气流受限越严重。

4. 支气管扩张试验：支气管扩张试验是COPD诊断的另一个重要方法。

通过给患者使用支气管扩张剂，如沙丁胺醇或茶碱类药物，观察其肺功能的改善情况。

如果肺功能明显改善，可以进一步确诊为COPD。

5. 胸部X线检查：胸部X线检查可以排除其他与呼吸系统相关的疾病，如肺结核或肺癌。

尽管胸部X线检查在COPD的诊断中并不是必需的，但它可以提供有关肺部病变的信息。

6. 血气分析：血气分析用于评估患者的氧合和二氧化碳排出情况。

COPD患者通常会出现低氧血症和高碳酸血症。

血气分析结果可以帮助评估疾病的严重程度和指导治疗措施。

7. 其他检查：根据需要，还可以进行其他检查，如胸部CT扫描、肺功能评估和心电图等。

这些检查可以提供更详细的信息，以帮助确定COPD的诊断和评估疾病的严重程度。

总结起来，COPD的诊断要点包括典型的症状、明确的风险因素、肺功能检测、支气管扩张试验和相关的影像学和生化检查。

在进行诊断时，医生应综合考虑患者的临床症状、体格检查和各项检查结果。

及早诊断和治疗COPD可以有效控制疾病进展，提高患者的生活质量。

肺功能鉴别是诊断慢性阻塞性肺疾病（COPD）和支气管哮喘的重要工具之一。

COPD和支气管哮喘是两种常见的慢性肺部疾病，虽然在临床上有一些相似之处，但在治疗和预后上却有很大的差异。

正确地进行肺功能鉴别对于制定合理的治疗方案至关重要。

1. 流量-容积曲线的形状COPD患者的流量-容积曲线通常呈现为均匀下降的特征，呼气末段通常有明显的延长。

而支气管哮喘的流量-容积曲线则表现为快速下降并在呼气末期出现急剧上升的特征。

2. 肺功能检测指标COPD主要表现为气流受限，通气功能减退，最典型的肺功能检测指标包括用力呼气一秒容积占用力肺活量的比值（FEV1/FVC）降低，而FVC也明显降低。

而支气管哮喘通常呈现为可逆性气流受限，即在支气管舒张试验后，FEV1明显增加。

3. 症状和临床表现COPD患者通常具有慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难的症状，而且多数情况下患者有明显的吸烟史。

而支气管哮喘患者则表现为阵发性的喘息、呼吸困难和胸闷感，常见的诱因包括过敏原、冷空气等。

4. 化验检查COPD患者的动脉血氧分压（PaO2）和动脉血二氧化碳分压（PaCO2）通常有不同程度的异常，表现为低氧血症和高碳酸血症。

而支气管哮喘患者的动脉血气分析通常在急性发作时会出现低氧血症和呼吸性碱中毒。

5. 可逆性检测支气管哮喘的一个重要特征是可逆性气流受限，因此可逆性试验是支气管哮喘诊断和鉴别的重要手段。

在肺功能检测中，可逆性气流受限通常是指用支气管舒张试验（如吸入β2受体激动剂）后FEV1明显增加，通常超过200ml，并占预减值的12以上。

正确地进行肺功能鉴别对于COPD和支气管哮喘的诊断和治疗至关重要。

通过对比病史、临床表现和肺功能检测指标，可以辅助临床医生准确地进行诊断和制定治疗方案，提高患者的生活质量和预后。

临床医生在接诊患者时应当充分了解COPD和支气管哮喘的肺功能鉴别要点，提高对这两种疾病的警惕性。

肺功能鉴别是确定患者肺部疾病类型和程度的重要手段。

认识支气管哮喘和COPD的异同点支气管哮喘(哮喘)与慢性阻塞性肺疾病(COPD)的关系一直是呼吸科经常探讨的课题,也是近期国内外关注的热点之一。

这两种病存在诸多异同点,有时鉴别诊断十分困难。

相当部分COPD病人在临床症状、炎症反应、病理及病理生理改变方面与哮喘有许多重叠和相似之处。

哮喘与COPD的相同之处从“全球哮喘防治创议”(GINA)的哮喘定义和“慢性阻塞性肺疾病全球防治创议”(GOLD)的COPD定义中可以看出,二者均为呼吸系慢性炎症性疾病,均存在不同程度的气流受限(只不过COPD的气流受限是不完全可逆的);均具有基因及环境影响的背景;均有支气管缩窄、呼吸困难、气道分泌增多等临床表现;均有不同程度的气道重塑。

部分哮喘患者由于气道重塑,黏膜层及平滑肌增生肥厚,气流受限并非完全可逆;而COPD患者也因支气管炎性细胞浸润、黏液和渗出物聚集、平滑肌收缩及运动后肺泡过度充气,具有可逆性气流受限的成分。

部分COPD患者也有如哮喘,可检出气道高反应性。

在治疗方面也趋于雷同,对重病哮喘和COPD 都主张持续联用吸入皮质激素及长效支气管扩张剂。

临床试验表明,吸入皮质激素可减少COPD急性加重的次数和降低病死率。

“荷兰学说”近年来,各国学者对Orie等1961年提出的曾颇受争议的“荷兰学说”又表现出广泛的兴趣。

美国胸科医师学会对此还组织了专题研讨会。

“荷兰学说”是根据对患者自然病史、体征、实验室检查和治疗反应的比较,总结出以下主要观点:⑴各种阻塞性肺疾病(obstructive lung diseases, OLD)除各有较特异的临床表现外,还具有重叠的临床特征;⑵一种类型的OLD(如哮喘)可以发展演变为另一种OLD(如COPD);⑶OLD的发病是基于变态反应(如炎症)、支气管高反应性及宿主的内在遗传因素(基因)等内因,但受外在环境因素的影响和调节。

Orie等认为,不应将哮喘、慢性支气管炎、肺气肿等气道阻塞性病变视为独立性疾病,而应视为同一疾病实体的不同表型,即慢性非特异性肺疾病(CNSLD)。

内科出科考试试题一、选择题（每题2分，共40分）1. 以下哪项不是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的临床表现？A. 慢性咳嗽B. 慢性咳痰C. 活动后气促D. 胸廓反常呼吸2. 糖尿病的诊断标准中，空腹血糖应高于：A. 5.6 mmol/LB. 6.1 mmol/LC. 7.0 mmol/LD. 11.1 mmol/L3. 以下哪种药物不适用于治疗高血压？A. 氢氯噻嗪B. 阿司匹林C. 美托洛尔D. 硝苯地平4. 急性心肌梗死患者出现哪种心律失常最危险？A. 窦性心动过速B. 室性早搏C. 心房颤动D. 室性颤动5. 胃溃疡的典型症状是：A. 反酸B. 烧心C. 餐后痛D. 夜间痛...（共20题）二、填空题（每题2分，共20分）6. 慢性肾炎的临床表现包括蛋白尿、_______、高血压等。

7. 糖尿病酮症酸中毒的诊断依据之一是血浆pH值低于_______。

8. 急性胰腺炎的常见病因包括胆道疾病、过量饮酒和_______。

9. 心力衰竭的临床表现中，夜间阵发性呼吸困难属于_______。

10. 慢性阻塞性肺疾病的治疗原则包括戒烟、支气管扩张剂的使用、_______等。

...（共10题）三、简答题（每题10分，共30分）11. 简述心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别要点。

12. 描述肝硬化的临床表现。

13. 解释糖尿病肾病的诊断标准。

四、病例分析题（共30分）14. 患者，男性，55岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促1周”入院。

体格检查：T 36.8℃，P 80次/分，R 24次/分，BP 140/90 mmHg。

双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，双肺底可闻及湿啰音。

心脏听诊未闻及异常。

患者有长期吸烟史。

请根据病例信息，分析可能的诊断及需要进行的辅助检查。

五、论述题（共40分）15. 论述急性心肌梗死的临床表现、诊断依据及治疗原则。

16. 讨论高血压患者的非药物治疗方法及其重要性。

请在规定时间内完成答题，祝考试顺利。

肺弥散功能检查在支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病鉴别诊断中的意义随着生活水平的提高和环境污染的加剧，呼吸系统疾病成为了日益严重的健康问题。

支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病（COPD）是两种常见的慢性呼吸系统疾病，二者在临床表现和治疗上有很多相似之处。

在临床工作中，对支气管哮喘和COPD的鉴别诊断显得尤为重要。

肺弥散功能检查是一种常用的诊断手段，对于支气管哮喘和COPD的鉴别诊断具有重要意义。

我们来了解一下支气管哮喘和COPD的基本情况。

支气管哮喘是一种以气道慢性炎症和可逆性气道阻塞为特征的疾病。

患者常表现为反复发作的气喘、气急、咳嗽和胸闷，通常在发作时可见气道高反应性增高。

而COPD则是一种慢性进行性肺部疾病，常见症状为呼吸困难、咳嗽、咳痰等，永久性气道狭窄是其主要特征之一。

从病理生理机制上看，支气管哮喘主要表现为气道痉挛和气道黏膜水肿，而COPD则主要表现为气道壁的慢性炎症和气道黏液腺细胞增生导致气道狭窄。

肺弥散功能检查可以帮助鉴别支气管哮喘和COPD的病理生理基础。

支气管哮喘主要表现为气道痉挛和气道黏膜水肿，其肺弥散功能检查通常显示无明显异常。

而COPD主要表现为气道壁的慢性炎症和气道黏液腺细胞增生，其肺弥散功能检查通常显示肺泡膜扩散功能受损。

通过肺弥散功能检查可以帮助医生了解患者肺部病理生理状态，从而为支气管哮喘和COPD的鉴别诊断提供重要的生理学依据。

肺弥散功能检查可以帮助评估患者肺部病变的程度和进展情况。

支气管哮喘和COPD都是慢性进行性疾病，但其病程和病变程度有所不同。

通过肺弥散功能检查，医生可以了解患者肺泡膜扩散功能的状况，从而帮助评估病变的程度和进展情况。

这有助于医生更准确地判断疾病的发展阶段和预后，为临床治疗提供重要的参考依据。

肺弥散功能检查可以帮助指导临床治疗。

支气管哮喘和COPD的治疗原则和方式有很大的不同，而肺弥散功能检查可以帮助医生更准确地判断患者的病理生理状态，从而为临床治疗提供重要的指导。