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1553表皮样囊肿误诊2例报道及影像学诊断张自发山西医科大学在读研究生（030001）陈来照仝海波山西医科大学第一医院神经外科（030001）关键词：表皮样囊肿；病案；影像学1病例病例一：患者男，21岁。
入院25天前无明显诱因出现头痛伴恶心、呕吐，口服去痛片治疗无效，上述症状进行性加重。
查体：神志清楚，精神差，颅神经征（－），颈抵抗，脑膜刺激征阴性。
四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常。
各腱反射（++），双侧病理征未引出。
入院行M RI检查示：右侧颞顶骨可见一类圆形短T1、等T2信号影突入颅内，其边界清楚，右侧颞顶骨板障信号消失，与病灶相邻处内板缘呈掀起状，增强扫描病灶周缘呈环状强化，相邻脑膜显着强化，右侧大脑半球受压明显。
入院后诊断为：右侧颞顶部脑膜瘤可能性大。
术中见：局部颅骨受压变薄，周边有骨质增生，局部硬膜变薄，肿物有包膜，包膜内可见褐色囊液，同时混有褐色泥沙样沉积物，切除包膜，切开硬膜，探查硬膜下腔，可见脑组织局部塌陷，脑搏动不良。
术中镜下全切包膜。
病理诊断：右侧颞顶部硬膜外表皮样囊肿。
术后病人症状消失，10天后痊愈出院。
术后随访一年，患者恢复好，无复发。
T1T2病例二：患者，女，26岁。
发现左枕部肿物20年，间断性头痛3年入院，查体：左枕部可触及一2㎝×3㎝肿物，质硬，有压痛，无红肿，粗测双眼视力下降，双手伸直见轻度震颤。
头颅CT示：左枕骨全层破坏，可见局部以等密度肿物取代。
头颅M R I示：左枕部等T1长T2信号影，位于脑外，增强后无强化。
术前诊断：左枕骨嗜酸性肉芽肿可能。
手术全切肿物，病理诊断：左枕骨板障内表皮样囊肿。
讨论表皮样囊肿亦称为胆脂瘤，起源于异位胚胎残余组织的外胚层组织。
一般无性别差异，可发生在任何年龄，其高峰病例二图片C T平扫C T骨窗T1T2年龄可在40岁。
一般认为表皮样囊肿的发病率为全脑肿瘤的0.5%～1.8%。
桥小脑角、鞍旁为其好发部位，也见于第四脑室、侧脑室、大脑、小脑和脑干，后者极少。
探究超声误诊的原因及防范措施作者：贾铁娥来源：《人人健康》2018年第12期【摘要】超声波检查能够为临床诊断提供大量数据，但超声波诊断的正确率会受到多种因素的影响。
一方面它会受到仪器本身精度的制约，另一方面还会受到操作者的能力和经验以及疾病本身复杂性等的影响，难免会出现误诊现象。
为避免出现这种现象，本文从主观和客观两个方面对误诊进行分析。
【关键词】超声；误诊；原因；措施1超声误诊的原因分析超声诊断可为患者的病情做出特异性诊断，但是由于任何仪器都无法保证诊断结果百分之百正确。
超声误诊的原因多与仪器的质量和性能、医生操作不当以及伪像的产生等有关。
1.1仪器的质量和性能多种因素都会对图像的成像质量产生影响，包括仪器分辨力、对比度、图像动态范围以及图像的均匀性等，比如在对腹部进行超声检查时，图像的清晰度如果较低，容易对病情造成疏忽。
比如在连续多普乐超声和脉冲多普勒对患者进行检查，对声束角度和標尺范围方面一定要加以注意，这样能够帮助医生正确诊断血流速度以及压力差，避免出现误诊。
用彩色多普勒监测血流时，一旦仪器的灵敏度过低，容易产生错误的诊断或者遗漏病情。
1.2不规范操作延误病情①调整仪器不规范：如果医生出现操作失误，即使再先进的仪器设备也无法获得高质量画面。
并且，探头本身的质量以及和肌肤的接触，耦合剂的多少，检查范围也会对诊断结果产生影响。
②临床经验：如果超声医生缺少临床经验，其就很难对病情做出正确判断。
③检查不全面：诊断过程中，可能会存在多种疾病，有可能只发现了其中一种疾病，造成漏诊；④超声检查时间不足：如果工作量较大，人为会缩短检查时间，造成检查不全面的现象，出现漏诊。
1.3声像图的非特异性及伪像产生误差①声像图具有非特异性：临床超声诊断在诊断某些疾病时，由于疾病的特殊性容易造成误诊。
某些疾病在声像图上有类似的表现，或者无法观察到，我们把这称之为声像图的非特异性。
比如肝癌液化和肝脓肿难以加以辨别，很可能造成错误的诊断。
转]超声诊断中的漏误诊问题浅析作者：梁萍董宝玮单位：100853北京，解放军总医院超声科现代临床医学诊断中，超声影像检查因其对软组织分辨力高并且无损、实用、经济,已成为影像检查中首选的最常用的方法之一。
超声诊断水平，无疑对临床实践产生重要影响［1］。
由于现代超声诊断技术是近20年来迅速发展起来的新技术，并且我国的超声专业人员的个人素质水平参差不齐，超声检查中的漏诊、误诊现象是一个值得重视的问题。
本文仅从超声医师的角度，对超声检查中的漏诊、误诊因素作一初步探讨，旨在进一步提高临床超声诊断水平。
一个正确的诊断往往是医学理论、临床经验和科学的思维方法三者综合运用的结果［2］。
反之，导致漏诊、误诊的原因或是由于医学理论不足，或是由于临床经验的欠缺，或是由于思维方法的不正确，总之是不能把三者有机结合所导致的［3］。
下面就超声检查中的漏诊、误诊问题从上述三个方面加以分析。
一、理论因素从理论的高度认识思维活动中“诊断”的程序和本质是超声医师减少漏诊、误诊的首要因素。
诊断是医师从搜集患者的有关资料（病史和症状体征）开始，经过思维中的分析和判断，提出诊断的假说，然后采用各种医技检查，其中包括影像检查以求验证或修正假说；在临床实践中，包括应用其他方法确诊后反馈的信息，来不断推进认识的过程。
也就是医师的主观认识接近患者疾病本质的过程。
显然，超声检查只是其中的一个小环节或一小部分。
超声医师因为患者多、工作忙，常常在不了解病史病情，没有分析判断的情况下就拿起探头检查。
这种既缺乏明确的目的，又缺乏对必要征象的警觉，漏诊、误诊就在所难免。
曾有1例车祸患者，超声检查后只报告了胆囊结石，对显示模糊的双肾未能重视，未报异常。
第2 d患者因肾衰死亡，尸检证实为双肾严重碎裂伤所致。
该例的教训是，虽然对胆囊结石的诊断正确，但是在医生的头脑中，未重视病史，对病情复杂的重症患者没有把握住主要矛盾，终致严重漏诊。
多数超声医师以为检查完患者，发出诊断报告单就是完成了任务。
彩超误诊情况报告背景介绍彩色超声诊断技术在医学领域有着广泛的应用，可以非常直观地显示人体内部器官的结构和异常情况。
然而，尽管彩超是一种非常准确的检查手段，但在实际应用中，仍然存在一定的误诊情况。
本报告将对彩超误诊情况进行详细分析和讨论。
误诊案例分析案例一：肝脏异常诊断错误在某医院进行的一次彩超检查中，患者被诊断为肝脏异常。
然而，经过后续详细检查和进一步研究发现，医生在观察图像时误将血管影像误认为肿瘤。
这种误判导致了不必要的焦虑和进一步的检查，给患者带来了不必要的困扰。
案例二：乳腺肿块误诊为恶性肿瘤另一例彩超误诊涉及到乳腺肿块的诊断。
在一次乳腺彩超检查中，医生将乳腺肿块误诊为恶性肿瘤，建议患者进行进一步的穿刺检查以确认诊断。
然而，经过后续病理学检查发现，该乳腺肿块实际上是良性的，患者的病情被误诊导致了不必要的检查和无谓的担忧。
彩超误诊原因分析缺乏临床经验和知识彩超技术需要医生具备丰富的临床经验和对人体解剖学的充分了解。
如果医生对某种特定病症的了解不足或经验不足，就很容易误诊。
彩超设备厂商和操作员质量参差不齐彩超设备的质量和操作员的技术水平，直接影响了诊断的准确性。
一些低质量的设备或者技术不过关的操作员可能导致误诊情况的发生。
彩超图像解读的主观性彩超图像解读存在一定的主观性，不同的医生可能对同一图像有不同的诊断意见。
这种主观性可能会导致误诊情况的发生。
误诊的影响与对策不必要的医疗资源浪费彩超误诊导致不必要的检查、治疗和药物使用，浪费了医疗资源，增加了医疗负担。
患者身心困扰误诊会给患者造成不必要的痛苦和焦虑，对身心健康产生不良影响。
为了减少彩超误诊情况的发生，可以采取以下对策：1.加强医生培训和继续教育，提高彩超技术的专业水平和诊断准确性。
2.提高设备质量，确保彩超设备的准确性和可靠性。
3.优化彩超图像的解读标准，减少主观因素的干扰。
4.强化医患沟通，提高患者对彩超检查的理解和信任，减少误诊对患者的影响。
[基金项目]中央高水平医院临床科研专项(2022-P UM C H -B -065)。
[第一作者]方嵩(1998—),女,河南开封人,在读硕士。
研究方向:浅表器官与血管超声。
E -m a i l :f a n g s o n g 2716@126.c o m [通信作者]李建初,中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院超声医学科,100730。
E -m a i l :j i a n c h u .l i @163.c o m [收稿日期]2023-11-02 [修回日期]2023-12-19头颈部影像学U l t r a s o u n d l o c a l i z a t i o no f p r i m a r y h y p e r p a r a t h yr o i d i s m :A n a l y s i s o fm i s s e dd i a g n o s i s a n dm i s d i a gn o s i s ,,,,*,(,,,,100730,)[A b s t r a c t ] O b je c t i v e T oe x p l o r e t h e c a u s e so fm i s s e dd i a g n o s i sa n d m i s d i a g n o s i so fu l t r a s o u n d l o c a l i z a t i o nof p r i m a r y h y p e r p a r a t h y r o i d i s m (P H P T ).M e t h o d s D a t a o f96p a r a t h y r o i dl e s i o n si n 92P H P T p a t i e n t s m i s s e d d i a gn o s i so r m i s d i a g n o s e db yp r e o p e r a t i v e u l t r a s o u n d l o c a l i z a t i o nw e r e r e t r o s p e c t i v e l y a n a l yz e d ,a n du l t r a s o u n dm a n i f e s t a t i o n s o f t h e s e l e s i o n sw e r e o b s e r v e d .R e s u l t s U l t r a s o u n dm i s s e d64l e s i o n sw i t ham e d i a nm a x i m u md i a m e t e r o f 1.3c m ,i n c l u d i n g 32l e s i o n s i n t h e d o r s a l r e g i o no f t h e t h y r o i d ,16a b o v eo rb e l o wt h e p o l e so f t h e t h y r o i da n d16e c t o p i c l e s i o n s .A m o n g 48m i s s e d l e s i o n si nt h ed o r s a l r e g i o no ft h et h y r o i d ,a b o v eo rb e l o wt h e p o l e so ft h yr o i d ,26(26/48,54.17%)h a da t h i c k n e s s ≤0.5c m.U l t r a s o u n dm i s d i a g n o s e d 27l e s i o n s a s t h yr o i dn o d u l e s ,w i t h am e d i a nm a x i m u md i a m e t e r o f 1.8c m ,i n c l u d i n g 17c l o s e l y a d j a c e n t t o t h y r o i d ,7i n c o m p l e t e l y a n d 3c o m p l e t e l y i n t r a t h y r o i d ,a m o n g w h i c h 6w e r e h o m o g e n e o u s l y h y p o e c h o i c ,19w e r em i x e de c h o g e n i ca n d2w e r e i s o e c h o i co rh y p e r e c h o i c .U l t r a s o u n d m i s d i a g n o s e d5l e s i o n sa s l y m ph n o d e s ,w i t h t h em e d i a n m a x i m u m d i a m e t e ro f 1.1c m ,i n c l u d i n g 2h o m o g e n e o u s l y h y p o e c h o i ca n d3m i x e de c h o ge n i c (2w i t h p e r i p h e r a l h y p o e c h o i c a n d i n t e r n a l h y p e r e c h o i c a n d 1w i t h p e r i p h e r a l h y p e r e c h o i c a n d i n t e r n a l h y po e c h o i c ).C o n c l u s i o n M i s s e dd i a g n o s i s a n dm i s d i a g n o s i s o f u l t r a s o u n d l o c a l i z a t i o no fP H P T w e r e a s s o c i a t e dw i t hs m a l l s i z e ,e l o n g a t e ds h a pe a n d e c t o p i c l o c a t i o n s .A t t e n t i o ns h o u l db e g i v e nt od if f e r e n t i a t i n gp a r a t h y r o i dl e s i o n s w i t ht h y r o i dn o d u l e sa n dl y m p h n o d e s .[K e y w o r d s ] h y p e r p a r a t h y r o i d i s m ,p r i m a r y ;u l t r a s o n o g r a p h y D O I :10.13929/j.i s s n .1003-3289.2024.03.007原发性甲状旁腺功能亢进超声定位诊断:漏、误诊分析方 嵩,刘 赫,朱庆莉,吕 珂,李建初*,姜玉新(中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院超声医学科,北京 100730)[摘 要] 目的 分析超声定位原发性甲状旁腺功能亢进症(P H P T )漏、误诊原因。
皮肤软组织肿块超声诊断经典总结=皮肤与皮下组织——解剖1.表皮层是皮肤的最表层，没有血管、淋巴管及神经末梢。
2.真皮层位于表皮的深层，它是致密的纤维层，内有弹力纤维、结缔组织、支持皮肤的腺体、附属器、血管和神经等。
3.皮下组织层或真皮下组织，也称脂膜，位于真皮下，由疏松的结缔组织和脂肪小叶构成。
皮下组织内含有较大血管、淋巴管、神经、毛囊、汗腺等，皮下组织与真皮没有明显的分界，它的下面是肌膜组织。
4.皮肤是覆盖于整个体表的一个重要而且最大的器官，厚度一般为1—4mm，平均2.0—2.2mm。
皮肤由三层组成，表皮层、真皮层和皮下脂肪层（皮下层）。
皮下层的厚度变化很大，眼睑处只有0.4—1mm，而足底的皮下层达5mm。
（皮肤与皮下组织——正常声像图）应用价值1.软组织肿瘤的超声诊断，最具重要意义的是良、恶性的鉴别。
2软组织良性肿瘤按发病率的高低顺序排列为：血管瘤、脂肪瘤、神经纤维瘤、纤维瘤、淋巴管瘤、腱鞘巨细胞瘤、平滑肌瘤。
其余的良性肿瘤都属少见。
3软组织恶性肿瘤按发病率的高低顺序排列为：纤维肉瘤、横纹肌肉瘤、脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、血管内皮瘤、血管外皮瘤、透明细胞瘤。
其他恶性肿瘤均属罕见。
声像图改变良性恶性肿瘤形态规则多呈椭圆形常不规则生长方式膨胀性浸润性包膜回声多有包膜多无包膜边界清楚早期清楚，晚期不清楚内部回声均匀、低或强回声，或囊性不均匀实质回声后部回声不减弱轻度减弱邻近组织受压移位，骨无异常被浸润，骨有从外向内侵蚀破坏转移无可有生长速度缓慢，病程长生长快探头加压可有变形无变形复发性无复发易复发CDFI 肿瘤内无异常血流，或少血流肿瘤内可见滋养血管或血流增多皮下囊肿（一）皮下囊肿种类角质性囊肿、表皮样囊肿、皮脂腺囊肿及皮样囊肿。
1.角质性囊肿也称角化性囊肿，一般是充满了较硬的均匀或轻度分层的大量蛋白样物质的囊肿，它可以作为一种组织病理过程存在于表皮囊肿、粉瘤等多种疾病。
2.表皮样囊肿为真皮囊肿，囊壁为表皮样结构，临床上多为一个或多个坚硬的皮内结节，逐渐扩大，直径数毫米至数厘米，可被推动，既不疼痛，也不破溃，好发于头皮或肩部，多见于中年以上者。
经验交流83超声诊断局限性腱鞘巨细胞瘤1例侯晓慧 （南京医科大学第四附属医院，江苏南京 210031）1引言腱鞘巨细胞瘤属于软组织肿瘤，在临床上较为常见，多发生在手部和足部小关节的腱鞘滑膜组织，其中手部更为多见，皮损主要表现为坚实性、无痛性肿块；多见于20~40岁年轻人，女性发病率高于男性，不遗传；可单发，也可多发，生长速度缓慢，其大小通常不超过30×30 mm [1]。
在临床治疗中，主要采用手术切除，术后可复发，但不会发生转移。
腱鞘巨细胞瘤进一步可以细分为局限性腱鞘巨细胞瘤和弥漫性腱鞘巨细胞瘤。
其中，局限性腱鞘巨细胞瘤也被称之为良性滑膜瘤，发生于小关节以及腱鞘的滑膜层，是手指以及足趾关节部位较为常见的软组织良性肿瘤，组成主要包括圆形单核细胞、破骨样巨细胞、黄色瘤细胞以及炎症细胞等[2]。
局限性腱鞘巨细胞瘤虽然是良性肿瘤，但是如果不及时采取有效的诊疗措施，可能导致病理性骨折以及癌变等，进而严重影响患者的健康。
目前，临床上多采用医学影像技术对局限性腱鞘巨细胞瘤进行诊断，包括核磁共振成像、超声、X 线等。
不同医学影像技术在局限性腱鞘巨细胞瘤诊断中，具有不同的优缺点和适用性[3~5]。
本文选取本院诊治的1例局限性腱鞘巨细胞瘤患者，重点分析超声诊断价值。
2病例资料患者男，25岁，因左足包块3个月来本院就诊。
体格检查：左第四足趾跖趾关节腹外侧存在局限性隆起，表明光滑，可扪及大小约20 mm ×20 mm 的包块。
推之可在一定范围内移动，具有轻度压痛，血液循环、感觉、运动均正常。
超声检查：左脚脚趾临床所指处皮下，可见一不均质低回声团，大小约26 mm ×16 mm ；边界尚清，外形尚规则，其内及周边见点条状血流信号，如图1所示。
超声提示：左脚脚趾临床所指处皮下低回声包块。
病理检查：镜下视野中可见大量组织细胞样滑膜细胞，可见多核巨细胞。
病理诊断：左第四足趾局限性腱鞘巨细胞瘤。
图1 超声示皮下可见一不均质低回声团3讨论2020年，世界卫生组织对骨和软组织肿瘤分类时，将腱鞘巨细胞瘤划归到起源于纤维组织细胞的良性肿瘤。
体表肿物的超声诊断与鉴别诊断体表肿物是指位于皮下或肌肉组织内的肿块，常常由多种病变引起。
超声是一种无创性、准确、重复性好的影像检查方法，是体表肿物诊断的主要手段之一。
本文将介绍体表肿物超声诊断的基本技术和鉴别诊断方法。
一、基本技术1.超声探头超声诊断使用的探头是一种长条形的手持设备。
其接口有多种，常用的有线性探头、凸形探头和微凸探头等。
不同的探头可以应用于不同的部位、不同的深度和形态。
2.操作方法超声检查通常采用高频率的声波来产生图像。
医生通过手持探头在病人皮肤上滑动，观察屏幕上显示的图像。
在观察过程中，医生可以用探头进行挤压、放松或旋转等操作，以更好地观察病灶。
3.影像表现不同类型的体表肿物的超声表现不尽相同。
一般来说，良性肿物的超声表现为边缘光整、内部回声均匀；恶性肿瘤超声表现为不规则边缘、内部回声不均或有囊变等特点。
部分肿物会发生钙化或坏死，这些超声表现有助于判断病变的性质。
二、鉴别诊断方法1.鉴别良性和恶性肿瘤超声对于分辨良性和恶性肿瘤的能力较高。
通常情况下，良性肿瘤的边缘规整、回声均匀，而恶性肿瘤的边界不规则、回声不均。
此外，恶性肿瘤的内部可能伴有坏死、囊变等特点。
2.鉴别囊性和实性肿物超声检查可以帮助鉴别囊性和实性肿物。
实性肿物的超声表现为内部回声均匀，囊性肿物则表现为内部有无回声的囊袋状结构。
3.鉴别脂肪瘤和神经纤维瘤脂肪瘤和神经纤维瘤是最常见的良性体表肿物之一。
超声不仅可以确定病灶的位置和大小，还可以鉴别脂肪瘤和神经纤维瘤之间的区别。
脂肪瘤的超声表现为高回声区，这是由于它们主要由脂肪组织组成。
而神经纤维瘤的超声表现为中等回声，这是由于它们由软组织组成。
三、超声诊断是一种准确、无创、易操作的体表肿物诊断方法。
通过对病变的超声表现进行分析，可以鉴别不同性质的肿物，对于制定诊疗计划有重要的临床意义。
在具体操作时需要医生有扎实的超声专业知识和丰富的临床经验。
医学影像影像研究与医学应用 2019年1月 第3卷第2期时已经处于中晚期，此时，病情较难控制，且病程发展较为迅猛，对原发性肝癌尽早诊断、早治疗，在临床中有着重要意义，能够使患者的生存时间得到延长[2]。
原发性肝癌在临床中，诊断常使用彩色多普勒超声、CT、核磁共振等进行检，超声在临床诊断中应用率较低，但该种诊断方式具有操作方便、简单以及具有无创性的特点，但该种方法诊断率较低，容易出现误诊和漏诊，且腹腔内的积气对检查结果造成影响；核磁共振检查过程中，能够将软组织的情况进行成像[3]。
临床中诊断肝硬化合并原发性肺癌，常采用DCE-MRI、MRIDWI诊断，DCE-MRI在临床诊断中，具有较高的诊断率，其检查结果容易受到人体生理气流运动的影响，对于微小病灶不易被发现[4]。
但MRDWI诊断中，具有较高的诊断率，能够将患者体内毛细血管血流灌注以及水分布特点清楚的反应出来，在检查过程中能够参考ADC值，从而增加了准确率[5]。
综上所述，磁共振弥散加权成像在肝硬化并发原发性肝癌中的诊断具有较高的应用价值，并具有较高的准确率，不排除漏诊和误诊的可能性，在肝硬化并发原发性肝癌诊断中应联合多种诊断方式。
【参考文献】[1]陈建军，陈雅青，胡舟朝，等.磁共振弥散加权成像在肝硬化并发原发性肝癌中的诊断价值[J].中国乡村医药，2016，23(8):77-78.[2]钱道芝.磁共振弥散加权成像在肝硬化并发原发性肝癌中的诊断价值[J].中国保健营养，2018，28(3):408.[3]袁钰晓.磁共振弥散加权成像在肝硬化并发原发性肝癌中的诊断价值分析[J].中国保健营养，2017，27(23):388.[4]戚喜勋，李祥胜，张莹莹，等.磁共振弥散加权成像对肝局灶性病变良恶性的鉴别诊断[N].中国医科大学学报，2016，39(4):311-313.[5]乔鹏飞，谢生辉，牛广明，等.高场磁共振弥散加权成像对肝脏良恶性病变的鉴别诊断价值[J].中国CT和MRI杂志，2013，10(6):66-69，87.近年来超声技术迅速发展，高频高分辨率探头在浅表器官检查中广泛应用，超声影像学成为手部肿物检查的重要方法，其操作方便、检查时间较短、高效率、费用低，并能动态实时显示局部结构、有可靠重复性[1-3]。
1 资料与方法1.1 研究对象选取2017年1月—2017年5月在我院行超声检查并进行手术的245例患者，男122例，女123例，平均年龄40.6岁。
病例超声图像表现为手部肿物或包块，分布于肌腱及关节周围，不包括甲下肿物。
1.2 仪器与方法使用Philips IU22超声诊断仪，探头型号为L12-5、L17-5，频率为5～12MHz、5～17MHz。
回顾性分析手部肿物超声检查病例。
超声诊断结果与手术病理结果对比，与病理结果不一致和超声诊断结论不明确均定为误诊病例。
2 结果超声诊断结果与病理结果存在差异病例共计41例（41/245）。
其中良性肿物40例，恶性肿物1例。
良性肿物包括：腱鞘滑膜巨细胞瘤局限型9例，腱鞘纤维瘤7例，表浅性纤维瘤病7例，肌性周细胞瘤3例，硬化性纤维母细胞瘤3例，表皮样囊肿3例，血管瘤3例，血管平滑肌瘤2例，神经鞘瘤1例，血栓2例。
恶性肿物包括：间叶来源恶性肿瘤1例。
良性肿物最大径平均值为1.72c m，中位数为1.5c m，范围0.4c m～7.6c m，最大两个肿物最大径分别为6.8c m、7.6c m，其他40个病例肿物最大径的平均值为1.44c m。
恶性肿物最大径为2.0c m。
良性肿瘤最大径线较小。
其中腱鞘纤维瘤有1例为多发肿物。
3 讨论3.1 腱鞘滑膜巨细胞瘤局限型与腱鞘纤维瘤病腱鞘滑膜巨细胞瘤局限型是良性软组织肿瘤，病理分类属于所谓的纤维组织细胞肿瘤，来源于关节周围的滑膜组织与腱周组织，可围绕手指环形生长或沿腱周纵行生长[4]。
腱鞘滑膜巨细胞瘤局限型好发于手部腱鞘旁或关节旁，多单发，较小。
超声图像多表现为规则或不规手部肿物的超声图像误诊分析郝晶晶1，王丹丹2（1广西柳州市工人医院超声科 广西 柳州 532700）（2北京积水潭医院超声科 北京 100035）【摘要】目的：观察手部肿物超声声像图特点。
方法：回顾性分析43例不同病理分型的多组肿物超声图像表现，分析误诊原因。
结果：患者平均年龄40.6岁，误诊41/245，40例良性肿物分几种病理类型，不同病理分型的声像图表现多有重叠，部分病理类型少见，依据声像图诊断困难，部分病理类型有较特殊表现，值得深入研究分型。
恶性肿物少见。
结论：手部肿物超声声像图表现多，部分研究少，需要进一步总结提高。
【关键词】手部肿物；软组织肿瘤；病理【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2019）02-0071-0271医学影像影像研究与医学应用 2019年1月 第3卷第2期则肿物，内呈低回声，较均匀，可伴有囊性变或强回声，其内血流信号分布多较丰富，也可表现为少量血流信号或无血流信号，血流频谱呈低阻型[5]。
研究中9例病例，除1例为高回声外，其余8例均表现为低回声肿物，回声不均匀5例，1例可见强回声，5例肿物内无血流信号，少量血流信号与较丰富血流信号各2例，对周围组织均未见侵犯。
病例图像与文献报道大体一致，但由于对这个疾病的认识不足和与其他肿瘤图像表现上的类似性，我们的部分病例超声诊断结论不明确、模糊。
腱鞘纤维瘤相对少见，起源于肌腱、腱鞘或关节滑囊的纤维母细胞/肌纤维母细胞性肿瘤[6]，文献报道较少。
M R I图像可表现为较为规则的单结节或多结节，呈分叶状，增强扫描内信号不均。
本研究中7病例，仅1例为多发肿物，其余单发，均表现为规整的低回声肿物，内回声不均，1例伴囊性变，5例肿物内可见丰富血流信号，并探及高阻动脉血流频谱，RI最高可达0.78～0.82。
腱鞘纤维瘤影像学与临床诊断特异性低，最终需要病理诊断。
3.2 表浅性纤维瘤病表浅性纤维瘤病也译成掌/跖纤维瘤病，或者称掌腱膜挛缩症（Dupuytren挛缩症），手部掌腱膜发生结节状或者索带状病变，可以单发或多发，文献报道较少。
本研究中误诊病例均为单发肿物，最大径范围约0.6cm～2.4cm，多呈低回声，1例呈高回声，5例肿物边界不清楚，内回声不均质，无血流信号或仅少量血流信号。
临床症状与体征有重要诊断价值。
3.3 肌性周细胞胞瘤肌性周细胞瘤属于血管周细胞肿瘤，国内影像学研究少。
本研究3病例中肿物最大径分别为1.2cm、2.8cm、3.8cm，呈低回声，边界清楚，血流信号丰富。
挤压周围组织血流信号尤其丰富，故在诊断中误诊为血管瘤。
3.4 血管平滑肌瘤最新的WHO软组织肿瘤分类中，血管平滑肌瘤被归为血管周细胞肿瘤。
其临床表现可以有痛感，少数表现为无痛，文献报道中发生于手部很少[7-8]。
文献报道影像学研究多基于MRI，没有特异性表现，诊断困难。
3.5 硬化性纤维母细胞瘤硬化性纤维母细胞瘤属于纤维母细胞/肌纤维母细胞性肿瘤。
文献报道极少。
本研究中病例肿物分布于肌腱旁占位性生长或沿肌腱纵行生长，内回声低，回声不均，轮廓清楚，内血流信号少或无血流信号。
占位性生长肿物声像图表现没有特异性。
纵行生长肿物占位感不强，误诊为腱鞘炎。
3.6 表皮样囊肿表皮样囊肿由异位上皮发生，囊内为粘稠干酪样角化物。
超声表现为类实性结节，囊内角化物分布不同，呈均质、不均质或混合回声，边界清，后方回声增强，完整无破裂的肿物内部无明显血流信号[9]。
误诊病例中，2例表现为均质回声，后方回声略增强，周边可见较多血流信号，误诊为腱鞘巨细胞瘤；1例为不均质回声，内可见线状高回声及裂隙样无回声。
3.7 血管瘤血管瘤由大量新生血管构成，来源于血管组织。
其超声图像表现为边界不清的混合回声，较大肿物可有压缩性，内动静脉血流丰富。
本研究中误诊2病例位于手指，肿物均很小，最大径约0.5cm，无血管瘤的典型表现，边界清，内血流信号很少或无血流信号。
3.8 神经鞘瘤神经鞘瘤起源于神经髓鞘，由施万细胞和周围胶质基质组成。
超声表现为低回声，边界清，后方回声增强，需要明确肿物与神经关系。
误诊病例位于掌部，病理为神经鞘瘤伴出血囊变，体积较大，最大径约6.8cm，呈低回声，形态不规则，内血流信号少。
肿物挤压周围组织，神经结构纤细，未能注意肿物与神经关系，超声未诊断明确或提示与神经组织相关性。
3.9 恶性肿物研究中恶性肿物病理诊断为间叶来源恶性肿瘤，倾向纤维组织细胞来源，未有具体的病理分型。
超声表现为掌部低回声肿物，回声均匀，境界清楚，未侵犯邻近骨骼，血流信号极其丰富，肘窝及腋窝均未发现肿大淋巴结，超声结论未做明确诊断或倾向性诊断。
手部肿物超声学图像表现多样又多有重叠，病理类型繁多。
需要我们不断总结、鉴别，提高诊断水平。
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