慎用“保肝药”

成都中医药大学附属医院消化科常见疾病中西医诊治疗常规肝硬化的中西医诊治常规本病多属于中医“胁痛”，“徵积”，“鼓胀”等范畴。

一、诊断症状典型者确诊容易，部分患者无典型的临床症状,处于隐匿性代偿期者确诊有一定困难。

因此，诊断肝硬化是一综合性诊断。

(一)病因：有病毒性肝炎、长期嗜酒、长期营养不良、血吸虫病或化学药物中毒等病史。

(二)肝功能不良表现:早期(代偿期)有食欲不振、腹水、恶心、腹泻、肝脾轻度肿大、血管痣; 肝功正常或轻度异常,B超检查：肝脏大小变化、表面和形态，回声改变，晚期(失代偿期)有腹水、出血倾向、黄疸、肝掌、脾肿大、肝体积缩小等; 肝功明显异常，血浆白蛋白降低，球蛋白升高，其比例倒置，蛋白电泳γ球蛋白明显增加。

(三)门脉高压的表现: 食管钡透或内镜检查，有食管或胃底静脉曲张。

B超门静脉、脾静静脉增粗，有腹水，可见液性暗区，脾体积增大。

(四)肝组织学检查：有纤维隔形成且小结节性或混合结节性增生者可确诊。

二、鉴别诊断:（一）与伴有肝肿大和脾肿大的疾病相鉴别如慢性肝炎和原发性肝癌。

其他还有华支睾吸虫病、肝包虫病、先天性肝囊肿及某些累及肝脏的代谢疾病。

血液疾病，如慢性白血病等常有脾脏肿大，应注意鉴别。

（二）与引起腹水和腹部胀大的疾病相鉴别常见缩窄性心包炎、结核性腹膜炎、腹腔内肿瘤、巨大卵巢囊肿及慢性肾炎等。

与肝硬化并发症鉴别的疾病肝硬化的中西医诊治常规1.上消化道出血：应与消化性溃疡，急慢性胃粘膜病变，胃癌、食管癌及胆道出血等鉴别。

2.肝性昏迷应与低血糖、糖尿病、尿毒症、药物中毒、严重感染和脑血管意外等所致的昏迷相鉴别。

3. 肝肾综合征应与慢性肾炎、慢性肾盂肾炎以及由其他病因引起的急性肾功能衰竭相鉴别。

三、辩证论治（一）肝硬化代偿期中医临床上主要分为两型进行辨证施治：1、肝郁脾虚：[症候]腹胀而朝宽暮急，纳后尤甚，疲倦乏力，抑郁太息，面黄无华，食欲不振，舌胖苔白腻，脉弦缓无力。

[治则] 疏肝理气，运脾化湿。

肝硬化最佳治疗方法有哪些肝硬化最佳治疗方法1、饮食治疗：应给予高蛋白、高热量、高维生素的混合性饮食。

每天蛋白1g/kg体重及新鲜蔬菜水果等，肝硬化治疗一般主张食物热量供给的来源按蛋白质20%脂肪及碳水化合物各40%分配。

肝硬化饮食治疗还要注意不要吃过硬而粗糙的食物，并禁忌饮酒。

2、药物治疗：由乙肝引起的肝硬化，患者治疗自身的病情可应用核苷类抗病毒药物贺普丁。

经动物实验与初步临床试验，均证实可以延缓、阻断肝硬化的发展，促进肝硬化的逆转，对早期肝硬化治疗有较好疗效。

3、最新肝硬化治疗方法：其原理是抽取患者健康的骨髓，提取分离双核免疫细胞，在体外培养成肝脏细胞，并用介入的方式将其经肝动脉输入到病肝内，达到修复肝硬化、治疗肝硬化的目的，也被形象的称为神奇的“活肝术”。

肝硬化药物治疗注意事项1、慎用各种保肝药。

目前市场上的保肝药品种繁多，而每个肝硬化患者病情并不一样，盲目使用可能会加重肝脏负担，这样是非常危险的。

2、合理使用抗肝纤维化药物。

肝纤维化是肝硬化的基础，早期肝硬化常有较活跃的纤维增生，肝纤维化指标明显升高。

因此，积极进行抗纤维化治疗对于阻止早期肝硬化的发生、发展具有重要意义。

3、针对病因用药。

肝硬化用药物治疗该注意哪些?引起肝硬化的原因有多种，治疗时需要针对病因，才能解决根本问题。

绝大多数肝硬化的起因是乙肝，如果早期肝硬化患者乙肝病毒复制指标仍然阳性，可积极进行抗病毒治疗。

肝硬化的治疗方法还是有很多的，生活上有不少需要注意的地方。

那么，肝硬化患者在生活上要注意什么?首先，要正确对待疾病，保持心情舒畅，树立战胜疾病的信心。

如果病人脾气暴躁，容易发火，这些情绪上的剧烈波动，易引起内分泌、免疫功能紊乱，使病情复发。

应尽量避免。

第二，要注意休息，适当运动，切不可疲劳。

因为人卧床休息时，肝脏的血流量比站立时增加40%，有利于肝细胞的修复，但也要适量的运动。

如由轻微活动逐渐增加运动量，由单一的活动逐渐扩大运动范围等。

龙源期刊网 肝炎患者慎用保肝药作者：黄霁秋来源：《家庭医学·下半月》2010年第06期不少肝病患者,不论病情轻重,总喜欢吃点保肝药,认为保肝药是保护肝脏的,有助于肝病的复原。

同时,一些医生在治疗方案的选择上,也惯于选用抗病毒和保肝联合用药,共同治疗肝炎。

杀死肝炎病毒的同时,用保肝药保护肝脏免于受损,一攻一防,这是联合用药的通常逻辑。

但这看似合理的逻辑经得起推敲吗? 解放军302医院临检中心王海滨副主任对此持保留意见。

1如果健康的肝脏适当服用保肝药,能起到一定未雨绸缪的作用,但如果肝脏已经遭到如乙肝、丙肝病毒的侵袭,这时候服用保肝药就得悠着点儿了。

2免疫系统是我们人体的健康卫士,是抵抗疾病的重要防卫系统。

当肝脏受到病毒感染,人体会产生正常的免疫过程,启动的免疫系统会主动识别病毒细胞,杀死并清除它。

这时候使用抗病毒药物正好如虎添翼,共同抵抗肝炎病毒。

但如果不当使用保肝药物,可能就会出现助纣为虐的情况。

3肝脏在健康状态下,保肝药的确起到预防肝病的作用。

但如果已经有病毒感染存在了,被感染的肝细胞转变成为了坏细胞,如果此时用药保护它,那我们机体自身杀伤坏细胞的免疫机能就不能辨别好坏细胞,也就是说免疫系统失效,不会再搭理这个坏细胞。

虽然说保肝药能够暂时使得人体内转氨酶下降,但这只是个假象,它反而成为乙肝病毒的保护伞,让它安全的长期的存在于我们肝细胞里。

所以说,保肝药可能会促使肝炎慢性化。

因此,在肝功能还比较好的情况下,不要用保肝药干预,只宜使用抗病毒药物。

4保肝药是有效的,但前提是要在恰当的时候用。

当病人病情发展到重型肝炎,此时人体机能障碍成为首要问题,保护人的生命占到第一位。

这时候使用保肝药保护肝脏就属明智之举。

常见病健康教育一、流行性感冒1、多饮开水，多食新鲜的蔬菜、瓜果。

2、饮食宜清淡，多食易消化，且富于营养及富含维生素的食物，如稀饭、豆浆、面条、水果等。

3、注意休息，流感流行期间少去公共场所及人群聚集的地方。

4、注意个人卫生，养成良好的卫生惯；天气变化时，要及时增减衣服；居室经常开窗通风，保持室内空气新鲜。

5、不吸烟；少饮酒；保持大便畅通；避免有毒气体刺激。

6、发生流行性感冒要及时治疗；居住场所进行必要的消毒，以预防传播。

二、结核病1、是由结核杆菌引起的慢性传染病，通过呼吸道，也可经过消化道等传播。

2、戒烟酒，不随地吐痰，肺结核患者最好将痰吐在纸上烧掉，以减少传染。

3、坚持早期，联合，适量，规律和全程服用抗结核药，这不但可治愈疾病也是防止传播的重要环节。

4、如有抗结核药毒副反应，要及时就医，勿自行停药或换药。

5、注意休息，加强营养，适当锻炼身体，提高抗病能力。

6、儿童密切接触排菌肺结核患者时，可预防服异烟肼6—12月。

7、遇有发热，咯血等病情变化要及时就医。

8、骨枢纽结核，患病部位适当制动、固定，以防发抱病理性骨折、脱位。

三、支气管哮喘1、支气管哮喘是一种气道变应性炎症，常因接触某些过敏原发生发火。

2、避免接触花粉、动物皮毛、油烟、油漆等，必要时到医院检查过敏源和脱敏医治。

3、减缓期加强磨炼，增强体质，情绪悲观，避免过度紧张与疲劳。

4、保持室内卫生，勤洗晒被褥，不用毛地毯等皮毛成品，不喂养动物。

5、好发季节前2周至1月，可吸入激素或色甘酸钠，或口服酮替酚，以避免或减轻发生发火。

6、轻度发生发火可吸入激素，或口服或吸入支气管扩张剂，如舒喘灵、博利康尼、氨茶碱等。

7、治疗缓解后宜吸入维持剂量激素3—6个月。

四、肺炎11、休息：高热期绝对卧床休息，退热后可逐渐在床上、床下、户外活动。

2、每日开窗通风，保持室内空气新鲜，通风时注意保暖，避免着凉。

3、饮食：进食高蛋白，高热量，高维生素，易消化的饮食，补充机体消耗避免继发熏染。

李光荣近年来国内外学者普遍认为，多数保肝药物的疗效未经证实，有的还可能有促纤维化作用，即使作为辅助药物也需要重新评价。

再就是降酶药物，如五味子、联苯双脂、垂盆草等，虽有肯定的降酶效果，可以使丙氨酸转氨酶(ALT)很快复常，但肝脏炎症依然存在与发展，因此不应将这类药物作为治疗的主要手段。

以联苯双酯为例。

联苯双酯是在人工合成五味子丙素的研究中发现的一种中间产物，是应用非常广泛的降酶药。

它在动物实验中对四氯化碳中毒引起的小鼠ALT升高有降低作用。

用于临床后，发现它对病毒性肝炎及其它肝损伤引起的ALT升高作用显著。

随着临床应用病例的增多，观察到它对ALT和天冬氨酸转氨酶(AST)的作用有明显差异，并不断有联苯双酯导致肝损伤加重的报道。

进一步的观察证实，联苯双酯仅对降低ALT 有效，而对AST的作用不明显，甚至使其有所升高。

值得注意的是，联苯双酯对重度慢性肝炎降低ALT的作用较差，对肝硬化患者的ALT升高无效，AST的平均值却比治疗前明显恶化。

一些研究者认为，联苯双酯对肝细胞有一定保护作用；另一些研究者却持否定态度，认为其作用是直接抑制血液及肝脏中的ALT，使ALT在血液中的失活加速，从而使ALT的活性降低。

有人对联苯双酯进行动物实验发现，它对四氯化碳、对乙酰氨基酚、氯化镉和丙烯醇引起的肝损伤无任何保护作用。

单纯降酶对患者并无实际益处。

不少人特别关注转氨酶变化，降则喜，升则忧，这未免有些片面。

转氨酶是细胞中的一种催化剂，肝细胞中含量高，血液中含量低，肝脏受损时释放入血。

在肝功能各项指标中，转氨酶能够灵敏地反映肝细胞损伤及其损伤程度，但不能反映造成伤害的具体原因，而引起肝细胞损伤的原因很多，病毒感染只是其中之一。

在没有查清原因的情况下，单纯使用降酶药有可能掩盖疾病的真相。

即使已经确诊为病毒性肝炎如乙型肝炎，单纯降酶而不是抗病毒，也只会造成转氨酶正常的假像，乃至延误治疗。

由于疗效多未经证实，有的还有副作用，所以应用保肝、降酶药应当慎重。

护肝片有副作用吗
护肝片是一种常见的中成药，主要用于保护肝脏功能和促进肝细胞修复。

虽然护肝片可以发挥一定的保护肝脏作用，但它也可能存在一些副作用。

首先，护肝片可能引起消化系统不适，如恶心、呕吐、胃部不适等。

这是因为一些护肝片含有较多的草药成分，对胃肠道刺激较大。

其次，某些护肝片成分如乳香、没药等，含有挥发性化合物，可能会对呼吸系统产生刺激作用，诱发咳嗽、哮喘等症状。

此外，个别人群可能对某些护肝片成分过敏，出现皮肤瘙痒、红肿等过敏反应。

因此，在使用护肝片时，应注意以下几点：
1. 严格按照说明书或医生指导使用，不要超量使用护肝片。

2. 注意观察是否出现不适反应，如消化系统不适、呼吸系统刺激或过敏反应等。

3. 如果有过敏体质或对某些草药成分过敏的人，使用护肝片前应先进行过敏测试。

4. 护肝片是一种辅助治疗药物，不能代替正规治疗，如有严重肝脏问题，应及时就医并遵循医生的建议。

总之，护肝片在一定程度上有副作用的风险，因此在使用时需要谨慎，并在医生指导下合理使用。

科学用药保护肝肾两不误*导读：妊娠、有肝病史、长期酗酒者、老人、儿童或极少数特殊体质人群是药物性肝损害的易发人群，该人群在用药期间容易诱发较为严重的肝损害，且绝大多数患者无明显症状，仅发现转氨酶升高等部分指标异常。

所以该人群在用药时，最好每两星期至一个月查一次肝功能、尿常规，防患于未然。

……细心的患者在用药时常会留意到一些药品的说明书上写着这么一句话：“肝肾功能不全者慎用”。

尤其是有些慢性疾病患者，对用药期间医生开出的肝、肾功能化验单颇不以为然，认为多此一举。

孰不知，肝、肾等器官在药物代谢过程中担当着“重任”，极易受到药物的损害，如果不当用药，甚至可能会产生比不用药还严重的后果。

■爱护你的“人体清洁站”肝脏、肾脏是人体分解、代谢和排泄药物的主要器官，号称“人体化工厂”、“人体清洁站”。

那些水溶性、相对分子质量小的药物，可直接经肾脏由尿液排出体外。

而那些脂溶性、相对分子质量大的，则必须在肝脏分解、转化为水溶性代谢物，使相对分子质量大的变为相对分子质量小的物质，再经肾脏由尿液或随胆汁经肠道排出体外。

肾脏在对药物的摄取、转运、蓄积和排出过程中，也密切接触药物分子，正因为肝、肾承担着如此重任，才极易受到药物的损害。

这就是许多药品都注明“肝肾功能不全者慎用”的原因，一些药物在用药过程中对患者进行肝、肾功能检查也是十分必要的。

■肝肾损害可防范研究发现，许多药物导致的肝肾损害都是由于不良的用药习惯所致，也同样是能够防范的。

妊娠、有肝病史、长期酗酒者、老人、儿童或极少数特殊体质人群是药物性肝损害的易发人群，该人群在用药期间容易诱发较为严重的肝损害，且绝大多数患者无明显症状，仅发现转氨酶升高等部分指标异常。

所以该人群在用药时，最好每两星期至一个月查一次肝功能、尿常规，防患于未然。

避免过量、过频等滥用药物的行为，不随意增加剂量、延长疗程或不规则用药。

过量、过频等滥用药物的行为，会导致体内药物浓度过高，甚至在肾脏内发生结晶、免疫复合物沉积等，从而影响肾功能。