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医疗机构评审十八项医疗核心制度加强医疗机构管理近年来，随着医疗行业的不断发展和变革，医疗机构的管理与评审成为了重要的议题。
为了加强医疗机构的管理，保障医疗服务质量，建立科学合理的制度，对医疗机构的核心制度进行评审变得尤为重要。
本文将探讨医疗机构评审的十八项医疗核心制度，以加强医疗机构的管理。
一、机构管理与领导制度医疗机构评审的首要核心制度即为机构管理与领导制度。
这一制度主要包括医疗机构的组织结构、管理层级、工作职责、人员配备以及决策机制等。
二、人员管理制度人员管理制度是医疗机构评审中不可或缺的一项核心制度。
该制度涉及医疗机构对医务人员的招聘、选拔、考核、培养与评价等各个环节，旨在建立合理的人员管理机制，确保医疗机构能够拥有一支优秀的医疗团队。
三、医疗质量管理制度医疗质量管理制度是保障医疗服务质量的关键制度。
该制度包括对医疗行为、医疗操作规范、医疗设备使用、医疗技术水平等方面进行评估和监督，以确保医疗机构提供的医疗质量符合标准。
四、药品和医用耗材管理制度药品和医用耗材管理制度是医疗机构评审中不可忽视的一部分。
该制度涉及医疗机构对药品和医用耗材的采购、存储、管理、使用、监控等方面的规定，旨在保障患者的用药安全和医疗资源的有效利用。
五、医患关系管理制度医患关系管理制度对于医疗机构的运营和发展至关重要。
该制度包括医疗机构对医患之间的沟通交流、诊疗方案的解释、患者隐私的保护、医患纠纷的处理等方面进行规范，以维护医患关系的和谐稳定。
六、信息管理制度信息管理制度是现代医疗机构不可或缺的一项核心制度。
该制度涵盖了医疗机构对患者信息、医疗记录、医疗诊断、医疗质量数据等信息的采集、存储、使用和保护等方面，以确保信息的安全性和可用性。
七、安全管理制度安全管理制度是保障医疗机构安全的基础制度。
该制度主要包括医疗机构对医疗环境、设备安全、患者安全、职工安全等方面的规定，旨在预防和应对各类安全风险，保障医疗机构的正常运营。
超声十八项核心管理制度范文超声十八项核心管理制度范文第一章总则为了规范超声企业的内部管理，保障企业的健康发展和员工的权益，特制定本制度。
第一条公司的管理制度是指超声企业为了建立完善的管理体系，明确公司运作的规范和流程，制定的一系列规定和办法。
第二条公司的管理制度适用于超声企业下属的各个职能部门、分支机构及全体员工。
第三条公司的管理制度应遵守相关法律、行政法规和政府规章的规定，符合公司的运营和发展需要，具有可操作性和实效性。
第四条公司的管理制度应以提高效率和促进创新为目标，既要注重规范，又要强调灵活性。
第五条公司的管理制度的制定、修改和废止由公司的领导团队负责，需征求相关职能部门和员工的意见。
第二章职责权限设置第六条公司的职责权限设置应明确，遵循从上至下、层层负责的原则。
第七条公司的管理团队应根据业务需求和人员结构，合理设定职责权限。
第八条公司的管理团队应明确各个职能部门和各岗位的职责，确保企业各项工作有序进行。
第九条各部门和岗位的职责应有明确的工作范围、职责描述和绩效考评等。
第三章岗位管理第十条公司设立的岗位应有明确的工作描述、职责和资质要求等。
第十一条岗位招聘应按照公正、公平、公开的原则进行，遵守相关法律法规。
第十二条公司应为员工提供必要的培训和发展机会，提升其工作能力和综合素质。
第十三条公司应建立健全的岗位晋升和评价体系，激励员工的积极性和创造力。
第四章工作规范第十四条公司的工作规范应明确，包括工作时间、考勤制度、工作纪律等。
第十五条公司的工作规范应遵循高效、公正、诚信的原则，杜绝违纪违法行为。
第十六条员工在工作中应遵守工作规范，服从上级安排，保证工作质量和效率。
第五章绩效管理第十七条公司应建立科学的绩效管理体系，确保绩效评价客观公正。
第十八条绩效管理应与岗位职责和员工发展相结合，激励和引导员工的工作动力。
第十九条绩效考核结果应作为重要依据用于员工的岗位晋升、薪酬调整和奖惩等。
第六章培训发展第二十条公司应建立完善的培训管理制度，为员工提供不同层次、不同方向的培训机会。
18项核心制度放射科-回复放射科是医院中非常重要的部门之一，负责使用放射性物质进行检查和治疗。
为了确保放射科工作的高效和安全，建立一系列核心制度是至关重要的。
本文将一步一步回答关于18项核心制度的问题，深入探讨放射科的运作和管理。
1. 什么是核心制度？核心制度是指在特定领域或组织中为确保基本运作和规范行为而建立的一系列制度。
2. 为什么放射科需要建立核心制度？放射科涉及使用放射性物质，对患者进行辐射检查和治疗。
这种工作需要高度的安全性和规范性，以避免患者和医务人员的辐射伤害。
3. 18项核心制度是什么？18项核心制度指的是放射科中必须建立和执行的18个基本制度，包括辐射安全、设备管理、人员资质、辐射防护、辐射事故应急等。
4. 第一项核心制度是什么？第一项核心制度是辐射安全管理制度。
这个制度主要确保通过建立正确的安全措施和流程，使辐射工作的风险最小化。
它包括制定和执行安全操作规程、定期进行辐射剂量监测和设备巡检等。
5. 第二项核心制度是什么？第二项核心制度是设备管理制度。
这个制度旨在确保放射设备的正常运行和维护，包括日常巡检、定期维护、设备故障排除等。
6. 第三项核心制度是什么？第三项核心制度是人员资质管理制度。
放射科工作需要专业的医务人员进行操作，因此人员的培训和资质评估至关重要。
这个制度包括培训计划、考核标准和持续教育。
7. 第四项核心制度是什么？第四项核心制度是辐射防护制度。
放射工作中必须采取一系列防护措施来确保医务人员和患者的安全。
这个制度包括个人防护设备、操作室防护、患者防护等。
8. 第五项核心制度是什么？第五项核心制度是辐射事故应急制度。
尽管通过核心制度的执行可以大大减少辐射事故的发生，但在紧急情况下必须有应急方案和救援措施。
这个制度涵盖了情景演练、应急机制和预案的制定。
9. 第六项核心制度是什么？第六项核心制度是质量管理制度。
质量管理是放射科中的一个重要环节，包括质控、质量评估和质量改进等。
十八项医疗质量安全核心制度解读十八项医疗质量安全核心制度解读1.首诊负责制度为切实履行医院救死扶伤的职责,规范医护人员对重危病人抢救的医疗行为,防止不安全医疗责任事件发生,特制定本制度:(一)因各种原因或疾病导致病人生命体征出现严重病态,威胁病人生命,或在治疗过程中有可能出现意外和并发症威胁病人生命安全的被视为危重病人。
(二)危重病人就诊实行首诊负责,首诊医师和医疗部门必须负责病人的急救和生命体征的维持直至落实好专门医疗部门和医师进行诊疗为止。
(三)危重病人抢救必须听从急救小组负责人或主管医师指挥,迅速将病人转入急救室和ICU进行救治,特别紧急设法转运的应就地抢救,召集急救车和医院急救小组赶赴抢救。
(四)在医院内发生意外和严重并发症导致病人危重状态或重危病人抢救需行政特别支持的,除按第三条处置外,必须立即上报医务处直至院长。
(五)危重病人的转送必须有主管医护人员或主持诊疗操作的医护人员陪同,根据病情由主管医师决定护送人员的医疗等级,请护士陪同需以口头或书面形式医嘱。
无医嘱视为主管(治)亲自陪同。
护士站必须做好协调工作。
(六)各医疗部门必须组建抢救小组由科负责人亲自主持。
各病区要建立定期检查急救设备、药品制度,药剂科要保证任何时候都能提供充足的急救药品,辅助科室要保证急救检查设备的完好和随时应急并建立制度。
(七)急诊科和ICU是医院处置危重病人的重要部门,必须保证急救床位和设备的应急使用和人员的紧急调用。
科室要建立相应的定期检查医疗制度。
(八)危重病人急救中全体医护人员应以抢救病人生命为第一,收到急救传呼6120,放下一切工作奔赴急救场所。
为救命,主持抢救负责人有权力签署“特急急救”意见,先救治后付费,但此权限仅限首次。
行使后应立即报告医疗行政和总值班,以后不付费诊治需请示医疗行政审批。
(九)如违反以上条例视为责任事件,医院将进行严厉处罚,因此所引起的后果,当事人将承担法律责任。
2.三级查房制度(一)科主任、主任医师或主治医师查房,应有住院医师、护士长和有关人员参加。
查对制度一、医嘱查对：1.开具医嘱时，应查对患者姓名、性别、住院号等。
2.应班班查对医嘱。
夜班查对当日医嘱；总查对由护士长组织，每周1次。
其内容包括医嘱单、执行卡、各种标识（饮食、护理级别、过敏、隔离等）。
3.查对、处理医嘱者，须签全名。
4.对转抄医嘱须由另外一人核对。
转抄医嘱者与查对者均须签名。
5.抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者须完整复述一遍，经医师复核无误后，方可执行。
抢救完毕，医师应在6小时内补开医嘱并签名。
6.查对时有疑问的医嘱，必须与医师核对无误后，方可执行和转抄。
二、服药、注射、输液、处置查对：1.必须严格执行“三查八对”。
（1）三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；注射、处置后查。
（2）八对：对住院号/门诊号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。
2.至少同时使用两种患者身份信息（如身份证号、姓名、住院号、出生年月等）确认患者身份，禁止将房间号或床号作为识别依据。
3.对意识不清、语言交流障碍等无法陈述姓名的患者，由陪同人员陈述患者身份信息，并及时佩戴腕带。
对无法陈述姓名且无人陪伴的患者，可临时采取其他方式标记其身份（如无名氏+性别+来院时间等），并佩戴腕带，由双人查对确认。
4.清点药品和使用药品前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物；有效期和批号有无超期。
如不符合要求或标签不清者，不得使用。
5.摆药后必须经第二人核对无误后，方可执行。
6.易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史。
使用特殊管理药品及高警示药品时，应严格执行相关文件规定，经过双人核对，特殊时间段，本岗位仅有一人时，采用单人双次复核查对和两次签字。
用后保留空瓶及时交回药房。
给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。
7.发药、注射时，患者如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。
8.输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量，并留下空瓶，经另一人核对并在药袋或药瓶上签名后方可使用。
必读！18项核心制度详细内涵首诊负责制度（一）患者首次就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师。
首诊医师要及时对患者进行必要的检查、作出初步诊断与处理，并认真书写病历。
（二）诊断为非本科疾病，及时转至其他科室诊疗。
若属危重抢救患者，首诊医师必须及时抢救，同时向上级医师汇报，杜绝科室间、医师间推诿患者。
（三）首诊医师请其它科室会诊，必须先经本科上级医师查看患者并同意，被邀科室须有主治医师及以上职称人员参加会诊。
（四）被邀会诊的科室医师要按时会诊，认真执行医院会诊制度，形成书面会诊意见交申请科室医师。
（五）两个科室的医师会诊意见不一致时，须分别请示本科上级医师，直至本科主任。
若双方仍不能达成一致意见，由首诊医师负责处理并上报主管院长或医务科、总值班协调解决。
（六）复合伤或涉及多科室的急、危、重患者抢救，在未明确由哪一科室主管之前，除首诊科室负责诊治外，各有关科室须执行危重病人抢救制度，协同抢救，不得推诿，各科室分别进行相应的处理并及时做病历记录。
（七）首诊医师对需要紧急抢救的患者，须先抢救，同时由患者陪同人员办理挂号和交费等手续，不得因挂号、交费等手续延误抢救时机。
（八）首诊医师抢救急、危、重症患者，在患者病情稳定之前不得转院，因医院病床、设备和技术条件所限，须由副主任医师以上人员亲自察看病情，决定是否可以转院。
对需要转院而病情允许转院的患者，须由经治医师(必要时由医务科或总值班)先与接收医院联系，对病情记录、途中风险及注意事项、护送等均须作好知情告知和妥善安排。
（九）首诊医师应对患者的去向或转归进行登记备查。
（十）凡在接诊、诊治、抢救患者或转院过程中未执行上述规定、推诿患者者，要追究首诊医师、当事人和科室的责任。
第2项三级查房制度（一）三级医师是指科主任或主任（副主任）医师、主治医师、经治医师。
（二）科主任、主任（副主任）医师查房每周1-2次，固定时间，对急、危、重、新入院患者，必要时随时查房。
查房内容：解决疑难病例；审查新入院、危重患者的诊疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见，进行必要的教学查房工作。
超声科十八项核心制度解读
为加强超声科对医务人员的培训、教育和考核，确保医疗质量安全核心制度得到有效落实。
根据《医疗质量管理办法》，医疗质量安全核心制度18项，明确定义及基本要求。
18项核心制度分别是：首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、分级护理制度、值班和交接班制度、疑难病例讨论制度、急危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、手术安全核查制度、手术分级管理制度、新技术和新项目准入制度、危急值报告制度、病历管理制度、抗菌药物分级管理制度、临床用血审核制度、信息安全管理制度。
根据以上18项内容，特整理出与超声科相关的制度。
一、首诊负责制度
首诊医师必须根据临床医生的要求做好检查工作，门诊病人应在检查结束后立即发送报告，住院患者8小时内发出报告，疑难复杂报告24小时内发出。
遇到处理不了的病例应及时向上级医师汇报，必要时和临床医师沟通。
二、会诊制度
为加强超声检查质量，提高技术水平，特制定如下：
1.会诊范围：疑难或危重病例，不能明确诊断者，超声检查结果与其他相关检查明显不符者，超声检查结果与近期超声检查结果有明显出入者，临床存在医疗安全隐患需要超声检查者。
2.会诊流程：超声检查医师提出会诊申请，高年资医师现场会诊、讨论，出具会诊报告单，与临床医师沟通，随访检查结果。
3.说明：如遇危急值范围，按危急值管理办法执行，夜间请求会诊，电话通知科主任或指定负责人，由科主任或指定负责人安排会诊。
三、值班和交接班制度
1.科主任根据具体情况安排本科人员值班,值班人员不得私自调换值班岗位,如有特殊情况时,需向科主任请示,经同意后方可调换。
2.值班人员必须在职在位,严禁擅离职守。
3.值班人员必须具备相应的职业资质,必须提前10分钟到岗,接受各级医师交办的医疗工作，交接班时,应巡视检查室,全面详细知晓科室情况。
4.值班人员要认真履行交接班工作,将当日主要医疗、设备运转、科室安全等事项记入交接班记录本,做好交班准备。
5.值班人员要有高度的责任心,急病人之所急,真诚为病人服务,严格遵守操作规程,防止医疗差错事故。
6.值班人员要有高度的安全观念,注意科室仪器设备等公物的安全,注意防盗、防火,不得带入闲杂人员;注意打扫科室卫生,保持洁净的工作环境。
7.值班医师遇有疑难问题时,应立即执行并及时向科主任及行
政值班人员报告有关情况。
8.值班人员值班期间因本人原因造成重大医疗事故或其他事故者,将按有关规定严肃处理。
四：疑难病例讨论制度
1.科室疑难病例讨论由科主任及副主任医师组成,全科所有医师参加讨论。
2.讨论病例为临床常见但易误诊及罕见病例。
3.疑难病例讨论每月不得少于一次。
4.具体办法:医师发现疑难病例、罕见病例、误诊病例随访后,报告科主任。
5.科主任对发现的病例组织全科工作人员参加讨论,记录在案并进行反馈。
五：急危重患者抢救制度
1.配备齐全的抢救设施和药品,指定专人(护士一名)定期检查
和随时补充各种备用的急救药品。
2.对于进行超声检查的患者,特别是急危重及年老体弱的患者,检查前要详细询问病史，检查过程严格按照各项检查技术操作规范进行,并密切观察患者生命体征。
急危重患者,优先安排检查,并及时出具诊断报告。
3.病人检查过程中或等待时出现病情发生急危重变化的情况,应立即停止检查,立即给病人以紧急处理抢救,如让病人平卧、吸氧、吸痰,建立静脉通道,胸外心脏按压、人工呼吸等。
4.在实施紧急处理抢救时,需立即通知相关临床科室医生前来协助处理或抢救,同时做好护送患者到相关科室的准备工作。
5.在抢救过程中,科内所有工作人员要全力配合,并同时做好其他患者的安抚工作。
6.抢救结束,超声科医生与临床医生共同完成抢救记录。
六：查对制度
1.严格执行查对制度,准确识别患者身份。
2.在进行各项检查活动时,至少同时使用姓名、性别、年龄三种方法确认患者身份。
3.在实施特殊检查前,检查者应亲自与患者(或家属)沟通,以确保对正确的患者实施正确的检查。
4.对昏迷、神志不清、无自主能力、手术等患者,使用“腕带”作为患者身份识别标识，在进行各项检查前认真核对腕带信息,准确确认患者的身份。
5.对能有效沟通的患者,实行双向核对法。
即除了医师核对患者姓名、科别、检查项目以外,还必须要求患者自行说出本人姓名,确认无误后方可检查。
6.对新生儿、意识不清、语言沟通障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者,由患者陪同人员陈述患者姓名。
七：新技术和新项目准入制度
1.申报条件：申报者必须是科室中级职称以上在职工作人员。
申报项目必须符合本办法所规定的范围，鼓励跨学科专业的
合作申报。
2.申报、遴选和审批程序:科室自行组织申报，各科室主任组织本学科有关人员对申请进行初审,对申请者的业务水平、工作作风,申请项目的先进性、安全性、可行性等进行评价，科主任签字同意后以书面形式上报医疗质量管理科。
涉及到医疗安全的新技术、新项目上报医院伦理委员会及医疗质量管理委员会进一步遴选。
经伦理委员会及医院医疗质量管理委员会讨论后,医疗质量管理科对申请的新技术，新项目是否通过,予以书面答复,并登记备案。
3.新技术、新项目的实施及跟踪考核：获得医院批准后方准予实施。
要在所申请的周期内实施,实施过程中要严格按照我院新技术、新项目准入管理制度、医疗安全管理相关规定执行。
自准入通过日起一年为一个结题周期,在实施过程中半年进行阶段总结，并交医疗质量管理科备案。
实施周期内如果发生了技术性医疗不良事件,责任科室应及时向医疗质量管理科汇报，根据相关规定中止此项新技术、新项目。
严禁未经审批自行开展新技术、新项目，否则,将视为违规操作，事故将由当事人及科室负责人承担全部责任。
八：危急值报告制度
1.超声科工作人员发现“危急值”情况时,需立即电话通知临床科室人员“危急值”结果,并在《危急值报告登记本》上逐项“危急值”报告登记。
2.超声科在实际诊疗工作,如发现所拟定“危急值”项目及“危急值”范围需要更改或增减,请及时与医务处联系,以便逐步和规范“危急值”报告制度。
3.凡超声科检查出的结果为“危急值”,应及时复核一次,同时电话报告临床科室,如两次复查结果相同,且确认仪器设备正常,没有其它可能的影响因素,可将报告结果第一时间用电话告知临床科室并同时出具常规报告。
4.临床科室仅医务人员能接有关“危急值”报告的间、汇报医师姓名。
5.重复检查,有必要时须请上级医生复查。
6.当发现门诊或者住院患者出现“危急”情况时,应当立即通知门诊医生或病区医护人员,及时告知病人或者家属,联系不到医师或家属应及时联系医院总值班协调病人救治。
及时出具诊断报告,做好“危急值”详细登记。
7.危急值报告医师负责全程跟踪报告患者,交代患者家属留置一人等待急诊报告,然后立即书写报告并督促审核医师及时审核,半小时内出报告,亲自或由导医把超声检查报告交给患者家属。
8.登记.“危急值”报告与接收,遵循“谁报告(接收)、谁记录”的原则,医护人员在接到危急值报告时应相互确认,并报告科内负责人做好“危急值”登记及交接。
按“危急值”登记要求详细记录患者姓名、门诊号(或住院号、科室、床号)出报告
时间、结果(包括记录重复检查结果)向临床报告时间、是否回读、报告接受人员姓名和检查人员姓名等。
九：信息安全管理制度
1.科室信息安全管理的日常工作由指定安全员负责。
2.医院信息发布严格执行登记制度。
医院各科室信息的发布必须到安全小组进行登记,登记内容包括:科室名称、科室负责人、信息发布内容、发布日期等。
3.安全小组指定专人(安全员)负责对科室登记发布的信息进
行审核,依照《计算机信息网络国际联网安全保护管理办法》中第五条的规定进行审核。
4.安全员负责对本网站主页及链接的站点进行定期检查,发现
问题,及时备份后删除,并即使向信息科或上级领导汇报。
