三联疗法治疗完全性直肠脱垂36例

三联手术治疗直肠脱垂的临床效果分析摘要】目的：研究采用三联手术对直肠脱垂患者进行治疗，观察其临床治疗效果。

方法：随机选取2011年1月到2015年6月在我院进行三联手术治疗的直肠脱垂患者30例，对其进行为期1年到2年术后随访，总结术后并发症、复发率、住院时间以及临床治疗效果。

结果：30例经三联疗法治疗的患者一次治疗痊愈率、复发率和二次治疗痊愈率分别为93.33%、6.67%和100.00%，术后平均住院时间为（20.39±5.62）d。

结论：三联手术治疗直肠脱垂一次治愈率较高，治疗安全可靠、复发率低，值得进行临床推广。

【关键词】直肠黏膜排列结扎术；直肠周围注射术；肛门环缩术；直肠脱垂【中图分类号】R657.1+9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）27-0078-02Effect of triple therapy for the treatment of rectal prolapse【Abstract】 Objective To study the use of triple surgery for the treatment of patients with rectal prolapse observed clinical effect. Methods Randomly selected from January 2014 to June 2015 in our hospital triple surgical treatment of 30 patients with rectal prolapse, its period of 1 year to 2 years postoperative follow-up, summary postoperative complications, recurrence rate, length of stay and clinical effect. Results 30 patients with triple therapy treatment of patients with a cure rate, relapse rate and secondary treatment cure rates were 93.33%, 6.67% and 100.00%, mean postoperative hospital stay was (20.39±5.62) d. Conclusion Surgical treatment of rectal prolapse triple cure rate is high, the treatment is safe and reliable, low recurrence rate, worthy of promotion. 【Key words】 Rectal mucosa ligation arrangement;Perirectal injection technique; Anal banding surgery; Rectal prolapse直肠壁部分或全层向下移位，称为直肠脱垂，该病是一种常见的、高发性严重疾病。

中医三联术治疗直肠3度脱垂85例体会摘要】目的：就中医三联术治疗直肠３度脱垂８５例体会进行探讨。

方法：选取２０１３年１１月至２０１４年１１月我院收治的８５例直肠３度脱垂患者，取三联术治疗（第一步：直肠黏膜分组柱状结扎术；第二步：注射直肠周围硬化剂；第三步：肛门环缩术），且在手术之后，给予益气健脾润肠汤，连续服用１０天，每日一次。

结果：本组８５例疗直肠３度脱垂患者在术后７～１３ｄ，直肠黏膜缝扎丝线自行脱落。

平均住院１２ｄ，观察无感染、便血的现象发生。

随访１～２年，无１例肛门失禁、直肠狭窄、复发，治愈率达到了１００％。

结论：采用中医三联疗法手术治疗直肠３度脱垂，临床疗效较佳，并发症少，患者愈合快，痛苦小，值得推广应用。

【关键词】中医；三联术；直肠３度脱垂直肠脱垂是一种慢性疾病，指直肠全层或者黏膜层向下移位，最后脱出肛外。

而直肠脱垂中最为严重的一种为３度直肠脱垂，又被称为完全脱垂［１］。

直肠３度脱垂患者肛门括约肌功能受损，脱出直肠、肛管，甚至部分乙状结肠，并伴有完全性肛门失禁或者不完全性肛门失禁［２］，直肠３度脱垂会给患者带来巨大的痛苦，对于他们的生活、工作会造成较大影响。

临床实践证明：中医三联术治疗直肠３度脱垂临床疗效较佳，现报道如下：１临床资料１．１一般资料选取２０１３年１１月至２０１４年１１月我院收治的８５例直肠３度脱垂患者，平均年龄为（２８．３５±５．５３）岁，最大年龄为５０岁，最小年龄为９岁，男４２例，４３例，脱出长度６～１２ｃｍ。

１．２方法本组患者均取左侧卧位，常规消毒铺巾，采用腰麻或者骶管麻醉作为麻醉方式。

手术步骤：第一步：直肠黏膜分组柱状结扎术。

以３、７、１１点钟方向将脱出直肠黏膜进行结扎，结扎黏膜１～３次，使结扎后的黏膜结在直肠腔内呈现出较为明显的三条柱状排列。

第二步：注射直肠周围硬化剂。

在无菌操作前提下，将２％利多卡因液＋消痔灵原液以１：１的方式配成消痔灵注射液，分别于２、６、１０点钟注入两侧骨盆直肠间隙及直肠后间隙进而起到粘连固定的目的。

“三联术”治疗直肠脱垂方法探讨发表时间：2018-02-06T15:05:37.043Z 来源：《航空军医》2017年24期作者：刘传连李亚栋[导读] 对本病伴有严重肛门失禁者选择肌力强、功能好的移植肌行括约肌移植术、再配合恢复神经感觉通路的有效措施，可望达到理想效果。

【1】（山西省孝义市人民医院肛肠科山西 032300）一、临床资料总结2014到2016年我科治疗直肠脱垂24例，其中5岁以下小孩6例行非手术保守治疗（不在此叙），18例中男性7例，女性11例，年龄最大74岁，最小12岁，全部诊断为完全性直肠脱垂，脱垂长度按肛外直观黏膜测量4-11cm，治疗除12岁男孩采用注射套扎外，其它17例成人全部应用注射、套扎、缩肛术治疗，其中一例女性因癫痫、低智不能配合术后护理而1月后复发外，其余病例经不同时段随访：全部临床治愈，一次性临床治愈率94%；合并症情况：4例仍有肛门渗液，但比治疗前量少；一例仍对稀便不能有效控制；3例在治疗两月后合并肛门蚁行、痒困不适，经理疗一月明显缓解。

二、治疗方法1、流食二日后清洁灌肠，左侧卧位，术前常规准备就绪后采用腰俞麻醉，有痛点位补注局麻药使麻醉满意，肛镜下和脱出位下充分清洁、消毒肛管肠黏膜，铺巾。

2、直肠复位状态下，食指引导于双侧提肛肌上下各注射1：1消痔灵6ml-10ml，肛管、直肠后注射6ml；脱出位下于“同心圆”口及上部黏膜下点散状注射消痔灵各1.5ml。

3、喇叭肛门镜下从直肠最上端开始向下散在、点状注射消痔灵每处约1.5ml，每个痔体与肌层间注射2ml左右使小痔充盈胀满、准备套扎之大痔少量注射至不引起明显膨胀。

4、用一次性两用套扎器在喇叭肛门镜下从直肠最上端开始向下散在、间隙性套扎松弛之肠黏膜，母痔区套扎三处，各套扎点位之间留置1cm以上黏膜。

5、肛门紧缩：肛缘6、12点分别放射状梭型剪口至皮下，用大号皮针穿最粗肠线绕肛皮下引线，6点打结使肛门顺利通过一指，4号丝线缝合梭状切口、包埋肠线。

三联手术配合中医疗法治疗直肠垂临床效果分析程艺伟张龙江直肠垂是因直肠粘膜、肛管、直肠以及部分乙状结肠脱出肛门而引发的一种疾病，其中经产妇、老年人以及儿童较为常见[1]。

该种具有治疗困难、复发率高等特点，因此本文对三联手术配合中医疗法治疗直肠垂的临床效果进行了研究，具体见如下。

作为本次的研究对象，其中男性患者为47例、女性患者为33例;年龄为17-65岁，中位数年龄为（47.8±6.9）岁。

按照计算机表法的方式将所有患者区分成研究组和参照组，每组各分得40例患者，对所有患者的基础性资料予以对比，差异均显示为P>0.05。

纳入标准：经诊断确诊为直肠垂的患者，并且存在相关临床症状，具体症状为患者大便后或在久蹲、久站后，使得腹压增加时直肠会外翻脱出肛门，需要用手才能使得组织恢复原位，同时伴有不同程度的肛门潮湿、坠胀、腹部胀痛以及排便不尽等情况，少数患者存在脱出物糜烂出血、流脓等症状。

排除标准：患者本人或是家属不同意参与本次研究;存在手术治疗肛门史的患者;治疗依从性较差的患者;存在精神障碍、语言功能障碍无法正常与人进行沟通的患者。

1.2方法两组患者均接受三联手术治疗，分别为直肠粘膜四点结扎、消痔灵点状注射以及肛门形成术：术前进行常规准备，患者麻醉后取直肠粘膜四点进行结扎，让患者配合用力咳嗽，让脱垂的直肠部分完全暴露出，进行消毒后，进行结扎，选取1、5、7、11点作为拟结扎点，应用艾利斯钳夹并提起截石位松弛粘膜最上端，应用中弯钳沿着直肠的纵轴钳夹粘膜基底部，应用2-0微桥线在弯钳基底部贯穿缝扎松弛粘膜，对其余松弛粘膜也应用相同手法进行结扎，进行结扎时结扎点不可在同一水平线上;应用消痔靈注射液对直肠粘膜进行多点注射，每支10mL，与灭菌注射用水按照体积1：1的比例进行混合然后对直肠粘膜下点进行注射，注射完毕后用手指在肛内对肠壁进行按摩，使得药物能够均匀分布[2];对患者进行肛门形成术，在肛门3点、9点距离肛门缘2cm处分别进做长约2cm的放射状切口，将皮肤、皮下组织以及部分外括约肌皮下部和浅部切除，应用7号丝线按照从上至下的方式进行缝合，完成缝合后应用III型安尔碘棉球对直肠下段、肛周进行消毒，将肛内填满普济痔疮栓2枚后放置空心梭形棒，接好引流袋，应用无菌纱布进行加压包扎，进行丁字带固定。

直肠全层脱垂三联术及补中益气丸治疗完全性直肠脱垂46例报告回顾性分析贵阳东大肛肠医院在2008年1月到2014年8月应用直肠全层脱垂三联术及口服补中益气丸治疗46例完全性直肠脱垂的患者的临床资料，分析有效的治疗方法。

结果46例直肠脱垂的患者全部治愈，没有并发症发生。

结论是采用直肠全层脱垂三联术及口服补中益气丸治疗直肠脱垂效果满意，安全可靠。

标签：直肠全层脱垂三联术；补中益气丸完全性直肠脱垂临床多见，治疗方法较多。

2008年1月至2014年8月，贵阳东大肛肠医院学习引进张有生、李春雨治疗直肠全层脱垂三联术【1】【3】手术方法并服用补中益气丸治疗，治疗46例。

取得了满意的效果，现报告如下：1.资料与方法1.1一般资料本组46例，男25例，女21例。

年龄17岁至73岁。

本组按2002年我國制定的诊断标准【2】。

诊断为二型Ⅲ゜25例，二型Ⅱ゜21例。

1.2方法2.手术治疗1）术前准备：常规检查，排除手术禁忌症，具备手术条件。

术前常规灌肠排便。

2）麻醉方法：骶管麻醉3）手术方法麻醉成功后病人取左侧卧位，常规消毒铺以无菌巾。

（1）嘱病人咳嗽和努臀增加腹压，使肠段尽量脱出，用0.1%新洁尔灭或0.5%碘伏纱布洗刷消毒。

（2）分别在原发痔相反区（左前丶右后丶右位）齿线上1.5CM处纵行钳夹直肠粘膜，钳下7号丝线缝扎，暂不剪线留作牵引。

三个部位横排结扎，同步向脱出远端纵行排列结扎，直至肠腔口部能通过两横指为止。

（3）在三个结扎链条中间如仍有松弛粘膜，可避开血管补加结扎2～3个点。

（4）牵拉缝线在结扎点及其粘膜下注射2%盐酸利多卡因注射液：注射消痔灵注射液1：1稀释液（消痔灵：0.5%利多卡因1：1）直至凸起发白为止。

（5）边剪线，脱出肠管边自动回位。

（6）再次严格消毒后，于前后肛缘外1.5CM处各行0.5CM小切口。

（7）用动脉瘤针或大弯血管钳自前切口伸入沿一侧肛周皮下穿行，至后切口穿入，夹住粗塑管一端，退回前切口，将塑料管引入一侧肛周皮下。

Journal of Colorectal &AnalSurgery直肠脱垂是肛肠科常见病之一，其世界范围内的发病率为0.5%［1］。

我国2014年完成的肛肠病流行病学调查［2］结果显示其发病率为0.03%。

完全性直肠脱垂虽然治疗方法很多，至今尚无足够的证据表明某一术式有突出的优势［3］，多存在复发率较高等问题，属难治性疾病［4］。

长期以来，我们致力于降三联术治疗28例Ⅱ～Ⅲ度完全性直肠脱垂的临床效果分析贾小强，曹威巍，赵卫兵，谢振年，权隆芳，程芳，崔春辉，赫兰晔，苏亮，翟孟凡中国中医科学院西苑医院北京100091［摘要］目的观察三联术（直肠瘢痕支持固定术+直肠周围间隙注射术+肛门环缩术）治疗完全性直肠脱垂的临床疗效。

方法以2015年2月至2018年2月于中国中医科学院西苑医院肛肠科收治的28例Ⅱ～Ⅲ度完全性直肠脱垂患者为研究对象，患者均采用三联术治疗，观察记录术后1个月疗效、手术时间、术中出血量、术后并发症及其他情况，术后随访观察是否存在复发、大便失禁。

结果术后1个月进行疗效评价，28例患者全部治愈。

本组患者平均手术时间（52.17±13.21）min ，平均术中出血量（26.84±11.33）mL 。

术后未见大出血、肛门失禁、肠梗阻等并发症发生。

术后出现大便次数增多2例，术后黏液血便1例，均经保守治疗后症状消失。

术后随访12个月时均达到治愈标准，术后13个月、18个月各有1例复发，再次接受三联术治疗，此2例患者随访至2019年2月无复发、无大便失禁。

术后24个月失访1例，失访原因为预留电话停机。

结论三联术治疗Ⅱ～Ⅲ度完全性直肠脱垂手术操作简单、疗效确切，术后并发症较少、复发率低。

［关键词］完全性直肠脱垂；三联术；临床疗效［中图分类号］R657.1［文献标志码］A［文章编号］1674-0491(2019)04-0412-05DOI:10.19668/ki.issn1674-0491.2019.04.009贾小强主任医师，教授，医学博士、博士后，博士研究生导师。