直肠粘膜内脱垂致出口梗阻型便秘治疗现状

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PPH治疗直肠黏膜脱垂所致出口梗阻型便秘47例

PPH治疗直肠黏膜脱垂所致出口梗阻型便秘47例
赵贵基;富晓敏
【期刊名称】《医学理论与实践》
【年(卷),期】2013(026)009
【摘要】目的:介绍一种治疗因直肠黏膜脱垂所致出口梗阻型便秘的手术方法.方法:采用痔吻合器设备对直肠低位的黏膜及黏膜下肌层实施环形切除术(PPH)治疗47例由直肠黏膜脱垂所致出口梗阻型便秘的患者.结果:39例患者术后排便恢复良好,排便过程中无梗阻感,术后无明显并发症.明显好转5例,3例术后直肠黏膜脱垂改善不明显.结论:对于直肠黏膜脱垂所致的便秘采用PPH作黏膜与黏膜下肌层环形切除术行之有效,创伤小、操作方便、并发症少、恢复时间短、安全性高.
【总页数】3页(P1187-1189)
【作者】赵贵基;富晓敏
【作者单位】山西大同大学医学院
【正文语种】中文
【中图分类】R657.1
【相关文献】
1.双吻合器PPH与直肠黏膜柱状结扎术治疗直肠黏膜脱垂比较 [J], 高峰
2.PPH治疗直肠粘膜脱垂及直肠前突所致出口梗阻型便秘 [J], 郑新;郑志杰;周本世;戴宗晴
3.PPH联合直肠黏膜缝缩术治疗内痔伴有直肠黏膜内脱垂的疗效探讨 [J], 曾洁琼;冉川;郎朝容;汪峰
4.直肠黏膜套扎治疗直肠黏膜内脱垂所致的出口梗阻型便秘的效果观察 [J], 王欣鑫
5.吻合器痔上黏膜环切术治疗直肠黏膜脱垂所致出口梗阻型便秘的近远期疗效观察[J], 张艳; 杨现彩; 苏忠庭
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直肠粘膜内脱垂应用中医综合疗法治疗效果探讨

直肠粘膜内脱垂应用中医综合疗法治疗效果探讨发表时间：2019-03-19T15:58:27.457Z 来源：《航空军医》2019年1期作者：兰赛君[导读] 综上所述，直肠粘膜内脱垂实施中医综合疗法治疗的疗效显著，安全性高，建议临床推广实施。

（宁乡市人民医院肛肠科 410600）摘要：目的探讨直肠黏膜内脱垂实施中医综合疗法的治疗效果。

方法随机将我院收治的直肠粘膜内脱垂患者66例分成两组，针对常规组33例患者实施口服中药治疗，针对治疗组33例患者实施中医综合疗法，对比两组的治疗效果差异。

结果两组直肠粘膜内脱垂患者治疗后的治愈率、中医症状评分存在显著差异（P＜0.05），有统计学意义；两组治疗后的不良反应发生率不存在差异（P＞0.05），无统计学意义。

结论针对直肠粘膜内脱垂患者实施中医综合疗法的治疗效果明显，利于患者预后及症状的改善。

关键词：直肠粘膜内脱垂；中医综合疗法；效果直肠粘膜内脱垂属于临床中较为常见的肛肠科疾病之一，一般是指肛管、直肠甚至乙状结肠下段向下移位的现象，严重影响患者身体健康及生命安全。

以往临床中一般针对直肠粘膜内脱垂患者实施单一治疗，单一治疗的治疗效果一般，无法达到显著的治疗效果，因此开展综合治疗尤为重要。

为了分析直肠黏膜内脱垂应用中医综合疗法的治疗效果，我院针对收治的直肠粘膜内脱垂患者进行了对比治疗及分析。

1资料与方法1.1临床资料随机将我院收治的直肠粘膜内脱垂患者66例分成两组（2017年7月至2018年10月），常规组33例患者中男性女性比例为15：18例，年龄最小为22岁，最大年龄为79岁，均值为（39.63±5.46）岁；治疗组33例患者中男性女性比例为13：20例，年龄最小为23岁，最大年龄为77岁，均值为（39.52±5.57）岁。

分组结果满足组间基础数据差异不大的要求（P＞0.05），分组结果具备对比价值。

1.2方法针对常规组33例直肠粘膜内脱垂患者患者实施口服中药治疗，给予患者益气活血汤进行治疗，其中药方以生白术30g+生黄芪30g+生山楂15g+太子参15g+茯苓15g+桃仁泥10g+肉苁蓉10g+升麻10g+大腹皮10g+槟榔10g进行治疗，针对存在便稀软症状的患者将生白术改为炒白术，将肉苁蓉去掉，加5g五倍子进行治疗；针对存在便秘症状的患者将生黄芪改为炙黄芪，加上玄参15g，火麻仁10g，将生白术剂量加至65g左右进行加减治疗；以水煎制，一剂一天，一剂分早晚两次服用，连续治疗两个月。

PPH治疗68例直肠黏膜内脱垂型便秘的临床分析

PPH治疗68例直肠黏膜内脱垂型便秘的临床分析目的探讨吻合器痔上黏膜及黏膜下层组织环切术(PPH)在直肠黏膜内脱垂治疗中的临床应用。

方法对68例直肠黏膜内脱垂患者行吻合器痔上黏膜及黏膜下层组织环切术的临床资料进行分析总结。

结果术后随访1年,治愈46例,好转17例,总有效率达92.64%所有治疗患者无并发症。

结论吻合器痔上黏膜及黏膜下层组织环切术治疗直肠黏膜内脱垂具有操作简单、创伤小、恢复快、并发症少的优点。

标签：PPH;直肠黏膜内脱垂型便秘;治疗直肠黏膜内脱垂(Internal rectal prolapse IRP)所致出口梗阻型便秘(Outletobstructive constipation OOC)是一种临床常见病,可由多种病因引起,严重影响患者的生活质量。

该病内科保守治疗效果差,手术治疗被认为是有效的手段,临床上虽有多种传统术式,但在操作和疗效上均不能令人满意,探索一种微创、高效的新术式成为临床研究的重点。

我院自2006年3月至2007年2月间采用PPH 手术治疗直肠黏膜内脱垂患者共68例,收到了良好的效果,现报告如下。

1 资料与方法1.1 诊断标准1.1.1 主要症状肛门下坠,便意频数,便次增多,排便不尽感。

排便困难,排便时肛门直肠部的梗阻感。

大便变细,如竹筷状、或如挤残留牙膏状。

起始排便时间延长,>5 min以上。

或有手法协助排便史。

1.1.2 主要体征直肠指诊直肠下段黏膜聚积,无空隙感,紧抵直肠侧壁上抵如触“阴道侧弯隆样感”,轻触脱垂的远端直肠黏膜如“子宫颈样感”。

直肠镜检查:直肠黏膜积满镜腔无空隙,增加腹压时直肠黏膜脱至镜腔内更加明显。

1.1.3 排粪造影排粪造影时,充盈力排像直肠壶腹部钡剂排出时间延长,>5 min或可见“中央溪流征”。

排粪造影正侧位力排黏膜像可见“漏斗征’、“叠瓦征”、“团块征”等。

1.2 治疗方法患者68例,其中男37例、女31例,年龄19~65岁,平均42.3岁。

出口梗阻型便秘临床疗效观察

・
２０４・
ｊＨｅｎａｎＵｎｉｖＳｃｉＴｅｅｈ（ＭｅｄＳｃｉ）
Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１３￣ｏ１．３１Ｎｏ．３
出口梗阻型便秘临床疗效观察
ＣｌｉｎｉｃａｌＣｕｒａｔｉｖｅ０ｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｎＯｕｔｌｅｔ０ｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅＣｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ
上，排粪造影提示直肠前突、直肠黏膜内脱垂及耻骨直肠肌痉挛消失。好转：症状明显改善，１～２ｄ排便１次，近３个月内时有排便不尽感，但不需要辅助排便，术前及术后排粪造影检查结果对比有明显改善。
抽调弯钳，放开组织钳，同法处理其他各点，使缝扎
点呈三排点状链条状分布。② 直肠黏膜消痔灵注射术：注射点以前壁为主，视情况兼顾后壁。首先用肛门镜充分暴露直肠黏膜内脱垂部分，取１：１消痔灵
关键词：出口；梗阻型；便秘中图分类号：Ｒ６５７．１文献标志码：Ｂ文章编号：１６７２—６８８Ｘ（２０１３）０３—０２０４— ０２
出口梗阻型便秘又称盆底肌功能不良，属于慢性功能性便秘常见的一种类型，是导致顽固性便秘的常见病，其中直肠前突、直肠黏膜内脱垂和耻骨直肠肌痉挛较为常见。２０１１年１月～２０１３年１２月，我科收治６２例出口梗阻型便秘的女性患者，经保守治疗３个月以上，治疗无效情况下，分别依据病情选择直肠前突黏膜结扎术，直肠黏膜脱垂消痔灵注射术、肛门括约肌部分切开挂线术或以上术式相联合

直肠前突直肠内脱垂肛门狭窄致便秘82例治疗体会

直肠前突直肠内脱垂肛门狭窄致便秘82例治疗体会
孙宏普;韩生先;王健;李耀京;王松芬
【期刊名称】《河南科技大学学报（医学版）》
【年(卷),期】2001(019)002
【摘要】@@ 出口梗阻型便秘,临床女性多见,往往是一组导致顽固性便秘的常见病,其中直肠前突、直肠内脱垂、肛门狭窄相互影响,共同作用,导致排便障碍常见,保守治疗常难奏效.我们自1998～2000年设计了综合手术疗法治疗本病82例,疗效明显,现介绍如下.
【总页数】2页(P150-151)
【作者】孙宏普;韩生先;王健;李耀京;王松芬
【作者单位】洛阳市第二中医院肛肠科,;洛阳市第二中医院肛肠科,;洛阳市第二中医院肛肠科,;洛阳市第二中医院肛肠科,;洛阳市第二中医院肛肠科,
【正文语种】中文
【中图分类】R657.1
【相关文献】
1.老年女性直肠前突合并直肠内脱垂118例的治疗体会 [J], 李凤霞;张立涛;陈志仁
2.手术结合中医辨证论治治疗女性直肠前突合并直肠内脱垂所致出口梗阻性便秘的效果 [J], 毕宪坤
3.温肾通肠汤剂联合经肛吻合器直肠切除术治疗重度直肠前突合并直肠内脱垂型便秘效果观察 [J], 毕宪坤
4.直肠前突合并直肠内脱垂治疗体会 [J], 刘玉石; 李凤霞
5.中西医结合治疗重度直肠前突合并直肠内脱垂型便秘的临床研究 [J], 毕学颖;周义萍
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综合疗法治疗直肠前突所致出口梗阻型便秘的临床研究

综合疗法治疗直肠前突所致出口梗阻型便秘的临床研究便秘是一种常见病，多发病，由于人们饮食生活水平的提升，对精细食品的摄入增加，以及生活工作的节奏加快，人口老龄化等诸多因素的影响，它已成为制约人们生活，降低生活质量的顽固疾病。

长期便秘轻者可导致记忆力下降，注意力不集中，甚至使人精神焦虑、抑郁。

长期便秘可对结直肠肛门生理结构造成器质性改变，从而诱发其他肛道肛门疾病。

由于便秘患者排便时用力努挣，大大增加了诱发心脑血管疾病的风险。

根据致病因素的不同，便秘的临床上分为慢传输型便秘（结肠动力不足）、出口梗阻型便秘（肛门括约肌及直肠末端组织病变引起）及混合型便秘。

出口梗阻型便秘主要由直肠前突、直肠粘膜内脱垂、耻骨直肠肌痉挛、盆底肌失迟缓等单一因素或复合因素致病，本课题临床观察对象属于出口梗阻型便秘的一种直肠前突所致出口梗阻型便秘。

直肠前突即是直肠膨出、直肠前壁突出，为出口梗阻型便秘最常见原因，由其引起的出口梗阻型便秘为30.6%~62.0%[1]，其症及其顽固。

因其生理解剖结构的特异性[2]，单一外科手术远期效果常不理想。

如何选用一种新的外科手术方法治疗直肠前突所致的出口梗阻型便秘是我们研究的主要方向。

根据中医外科常用手术方法结合药物，单纯行PPH术及注射硬化剂消痔灵经肛门直肠前突注射术，虽然具有操作简便，创伤性小，愈合时间短，并发症及后遗症少，近期疗效显著等优点。

但由于远期疗效欠佳。

因此直肠前突所致的便秘给患者带来的痛苦大，病程长，治疗远期效果不确切，易复发，是肛肠病中公认的较难以彻底治愈的一种疾病。

目的：观察本课题采用的综合疗法（PPH术+直肠前壁粘膜硬化剂柱状注射+肛门缘挂线术）治疗直肠前突所致出口梗阻便秘的临床疗效、术后并发症、创面恢复时间及近远期效果。

探寻中医外科治疗直肠前突导致的出口梗阻型便秘的新方式。

方法：按照随机、对照的原则将符合诊断标准、纳入标准，最后经过排除标准的筛选，将合格的60例住院患者随机分为三组，分别为治疗组、对照组A、对照组B。

PPH治疗出口梗阻型便秘30例临床观察

PPH治疗出口梗阻型便秘30例临床观察摘要：目的探讨PPH术式治疗出口梗阻型便秘的疗效。

方法回顾性分析PPH治疗的出口梗阻型便秘共30例，术后患者平均随访2年，复查排粪造影检查，评估手术疗效。

结果术后所有患者恢复顺利，无并发症。

治愈26例，好转2例，治愈率8 6.7％，有效率93.3％。

无效2例。

结论 PPH治疗以直肠前突和直肠黏膜内脱垂为主的出口梗阻型便秘，简便有效，创伤小，并发症少。

关键词：PPH；出口梗阻型；便秘出口梗阻型便秘中最为常见的是由于直肠前突、直肠黏膜内脱垂、耻骨直肠肌综合症等引起，以出口（肛门、直肠远端）梗阻为特点，且这些梗阻因素仅在行排便功能时才明显的一组导致顽固性便秘的常见病，又称盆底肌功能不良。

我院自2015年1月至2017年1月，对30例出口梗阻型便秘患者采用PPH术式治疗，效果良好，现报告如下。

1 临床资料1.1一般资料：本组30例患者中，男性10例，女性20例，男女之比为1：2。

年龄35-76岁，平均50.3岁。

病程3-30年，均有反复服用通便药物史。

直肠黏膜内脱垂及黏膜内套叠20例，男10例，女10例，中至重度直肠前突18例，均为女性，均合并直肠黏膜内脱垂或内套叠，耻骨直肠肌综合症合并直肠黏膜内套叠2例，所有患者均合并中-重度痔。

1.2主要临床表现：长期大便次数减少、无便意、伴有不同程度的腹胀、纳差和排便困难，排便时间延长（20分钟以上），并伴有肛门坠胀、排便不尽感、便条变细、手助排便等症状。

1.3检查方法：直肠指诊可触及直肠粘膜松弛，直肠阴道隔薄弱及直肠前突凹陷。

耻骨直肠肌综合症患者指诊示直肠后壁可扪及“搁架症”及耻骨直肠肌肥厚、痉挛。

结合结肠传输功能试验、排粪造影，所有患者均行肠镜检查排除结直肠器质性病变。

2 治疗方法PPH术行直肠下段黏膜袖环行切除并对吻合口彻底止血，。

PPH术均采用双荷包法缝合，器械用法国合资派尔特。

患者术前清洁灌肠、术中腰麻截石位。

消毒、逐步扩肛达4指，合并有Ⅲ～Ⅳ度脱垂痔或环状痔，分别于脱垂痔处切除部分痔核或3、7、11点钟处切除部分环状母痔核，I～II度痔不处理。

出口梗阻型便秘的中西医诊治进展

出口梗阻型便秘的中西医诊治进展标签：出口梗阻型便秘；诊治进展出口梗阻型便秘（outlet obstructive constipation，OOC）指粪便通过直肠和肛管时受阻导致的排便困难，其病因尚未完全明了。

目前根据其病理特点分为两大类[1]：第一类为盆底松弛综合征，包括直肠膨出、直肠黏膜内脱垂、直肠内套叠、会阴下降、肠疝、骶直分离、内脏下垂等；第二类为盆底痉挛综合征，包括耻骨直肠肌综合征、内括约肌失弛缓症等。

关于OOC的研究也越来越受到人们的重视，本文就其近年来中西医诊治方面的进展进行综述。

1 诊断诊断方法已由早期的病史采集、肛门指诊发展到结肠传输试验检查、排粪造影、肛肠测压、肌电图检查，甚至盆腔MRI等客观检查，使得OOC的诊断更加规范，并能了解肛管直肠动力及形态的改变，为下一步临床治疗作指导。

1.1 结肠传输试验清晨与试餐同时吞服不透Ｘ线标志物——10 mm×1 mm×1 mm钡条20根，72 h摄Ｘ线立位腹平片1张，根据钡条在腹平片上的分布情况判定便秘类型。

若腹平片上显示存留钡条少于4根，即72 h内钡条排出率>80%（16根）为正常。

若腹平片上显示存留钡条为4根及以上，即72 h钡条排出率≤20%，提示全胃肠道通过时间延长；根据钡条在腹平片上的分布情况判定便秘类型，以第五腰椎棘突下缘与左髂嵴连线为降结肠与乙状结肠的分界线，同时以第五腰椎棘突下缘与骨盆入口右切缘做一连线，若残留钡条均分布在此区域，即为出口梗阻型便秘；若残留钡条超过4根，但都未到达此区域，即为慢传输型便秘；若此区域内外均有钡条存留，即为混合型便秘。

1.2 排粪造影通过向直肠内注入阳性造影剂，模拟正常生理排便活动，动态观察直肠肛管在整个排便过程中的形态功能变化，从而对直肠的形态变化、有无解剖结构异常、直肠前突及肛门部位的病变和功能变化进行直观的了解[2]。

赵文召等认为引起OOC的原因主要包括两方面：第一、肛门直肠方面的因素：直肠肛门解剖结构异常导致的直肠内外括约肌失协调及排便动力障碍，如直肠前突、耻骨直肠肌肥厚症、直肠内套叠等。

消痔灵注射治疗直肠黏膜内脱垂型便秘30例

１临床资料４结果・
本组５２，３１，２１；８例男５例女３例年龄１— ２；程１４６８岁病～０５２中，８例治愈５１（９．，５例约４％）好转３例（５％）有效７ｌ约．，３年；中环状混合痔２３，其２例混合痔嵌顿８例。５率１０创面愈合时间１— ０，１ｄ肛缘水肿１８，中药０％。０２ｄ均４。２例均２治疗方法坐浴消退；术后大出血、门狭窄；无肛随访半年无复发。患者取左侧卧位或截石位，规消毒铺巾，部麻醉或腰腧５讨论常局穴麻醉，肛门镜，细观察病变情况及位置。① 消痔灵注射插入仔传统治疗混合痔多采用外剥内扎术。该手术创面损伤大，黏术：上动脉区黏膜下注入１２消痔灵液（痔灵与生理盐水膜破坏多；中剥离外痔时出血较多，响视野，而手术时间在痔：消术影从按比例配置）在痔核黏膜下层及固有层注入１１；：消痔灵液；痔长；在术后水肿明显，愈合时间长，住院时间长。且内痔结扎多，术后核洞状静脉区注入１１：消痔灵液。均按先上后下先小后大的顺序肛门狭窄机率高。注射。②内扎外切术：选择较大、易脱出肛Ｉ＃、＇ｂ单纯的注射术无－Ｊ内扎外切配合注射术有其优点：其中消痔灵注射术，消痔灵法解决的混合痔，弯血管钳夹住内痔基底部，７号丝线在血具有收敛固脱作用，用用通过对痔血管丛的早期压迫及其后的致炎纤管钳上ｌ贯穿结扎内痔的上１部分；，３／３在相应外痔上做 “ ” ｖ字切维化的双重作用，减少痔核血供，速结扎痔核坏死脱落，少可加减口，血钳夹住外痔；止血钳修剪外痔至齿线上０ｃ将已术后创面出血，防术后大出血；别对保留小的内痔痔核促其用止沿．ｍ，２预特结扎的丝线结扎内痔的下２／３部分及修剪的外痔，去部分内痔萎缩，缓复发，了因过度切除而造成肛门狭窄、剪延避免排便困难及及外痔。同理处理其他混合痔，各结扎点之间保留０５ｌｍ的皮感觉性大便失禁；．ｃ一而且通过注射使下移的肛垫复位，与相应肌并肤黏膜桥。察各残端无出血后，０％亚甲蓝液２Ｉ亚甲蓝与层粘连。内扎外切术对外痔先钳夹、观用．２Ｉ（ｌｌ修剪，与内痔一同结扎，后避麻醉药相配置）注射各肛缘创面，留置凡士林纱条引流，纱布免先剥离外痔时，面出血多，起视野不清，塔型创引从而加快手术时压迫固定，结束。如结扎内痔较多，防止术后肛门狭窄，手术为于间，同时也减少损伤，面小，门形成狭窄机率小，合时间短。创肛愈截石位３位肛缘皮肤做切口，点分离出肛门内括约肌下缘，断故临床值得推广使用。切肛门内括约肌下部，不超过ｌｍ。ｅ参考文献３术后处理【张东铭．病．京：民卫生出版社．０．６１］痔北人２４２．０２流质饮食２，ｄ排便前予聚乙二醇４０散剂口服润肠通便，００预［］雪涛．院临床肛肠科诊疗技术操作规范．２邓医北京：明日报出光

中西医治疗出口梗阻型便秘的现状

中西医治疗出口梗阻型便秘的现状
姜荣威;毛红
【期刊名称】《光明中医》
【年(卷),期】2024(39)6
【摘要】出口梗阻型便秘(OOC)作为功能性便秘的主要类型之一,因其发病机制较为复杂,临床治疗存在一定难度。

随着饮食、生活习惯等变化,该病的发病率逐年上升,严重影响患者生活。

为了解中西医治疗OOC的效果和进一步完善中西医治疗手段,此文从病因、发病机制、治疗方式等角度出发,查阅国内外相关文献,综述OOC的中西医治疗现状,为临床提供相关参考。

【总页数】4页(P1222-1225)
【作者】姜荣威;毛红
【作者单位】成都中医药大学临床医学院;四川省第二中医医院肛肠科(四川省中医药科学院中医研究所)
【正文语种】中文
【中图分类】R47
【相关文献】
1.中西医结合治疗出口梗阻型便秘1例
2.出口梗阻型便秘合并结肠慢运输型便秘的中西医结合治疗体会(附320例临床报告)
3.中西医结合治疗出口梗阻型便秘46例
4.中西医结合治疗老年女性出口梗阻型便秘的临床观察
5.中西医结合治疗护理出口梗阻型便秘
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直肠粘膜内脱垂致出口梗阻型便秘治疗现状发表时间：2017-10-24T16:02:50.963Z 来源：《航空军医》2017年第16期作者：张乐乐张焱[导读] 由于人们饮食不节、工作压力大、生活负担重等原因，便秘患者的发病率与日俱增.（1.辽宁中医药大学辽宁沈阳 110031；2.辽宁中医药大学附属第三医院 110003）摘要：由于人们饮食不节、工作压力大、生活负担重等原因，便秘患者的发病率与日俱增，本病不但降低患者生活质量，与此同时也极大程度的影响了患者身心健康。

解除本病的困扰是我们急待解决的话题。

本文将对直肠粘膜内脱垂所致便秘的相关概念、中医治疗以及西医治疗现状作一简要综述。

关健词：便秘；直肠粘膜内脱垂；中医治疗；西医治疗直肠粘膜内脱垂是指是指直肠粘膜层单纯套入肠腔或肛管内，往往不超出肛门外缘，在排便过程中或行走、站立时均可发生，主要临床表现以排便困难、费力费时、肛门有坠胀感，阻塞感，排出细条便，在排出粪便后症状仍然存在。

可通过肛门指检、肛门镜检以及排粪造影检查来明确诊断。

肛门指检：可触及直肠粘膜雍垂，力排时明显，退指时有裹指感；肛门镜检：松弛脱垂的粘膜堵塞肛门镜，患者力排时显著。

我们中医学对本病并没有的明确记录，《难经》曰：“病之虚实，入者为实，出者为虚，肛门脱出，非虚而何?”故而现将本病归类于中医便秘中的“虚秘”范畴。

1.中医治疗中医治疗多采用口服中药汤剂、敷贴熏洗、针灸推拿等具有中医特色的方法治疗本病，中医各治疗方法历史悠久，本法集简单、方便、有效等优点于一身，患者依从性较好，易于接受，并且在临床上也取得很好的临床效果。

1.1口服中药汤剂本病类属于中医“虚秘”范畴，故拟中药汤剂主要以补中健脾，益气养胃的药物为主，辅以润肠通便的药物，其旨在于升提脾胃之中气，以助其运化有力，使气血生化有源且充盈，气血津液充沛则可使大肠得以濡养，这样才能保持大肠良好的传导糟粕功能，辅以质润多脂的药物，以起到滋阴健脾、益气润肠之功。

王文文[1]自拟益气畅便汤内服治疗直肠粘膜内脱垂型便秘50例，1个月后，总有效率达96.0%。

周露[2]在观察黄芪润肠汤治疗直肠粘膜内脱垂所致便秘的临床疗效中，将60例符合入选标准的直肠粘膜内脱垂所致便秘的患者随机分组，治疗组30例，对照组30例。

治疗组用药为黄芪润肠汤，对照组用药为枸椽酸莫沙必利。

结果治疗组总有效率明显优于对照组。

莫洁清[3]采用健脾补气润肠汤合注射疗法治疗直肠粘膜内脱垂48例，痊愈36例，显效8例，有效4例，无效0例，总有效率100%，痊愈率75.0%。

1.2针灸治疗针灸治疗主要是通过刺激经络，从而起到对肛门内、外括约肌起一定刺激的作用，促进收缩使肠道及肛管的血运循环加强，以助直肠粘膜脱垂部分升提复位。

长强、百会、次髎作为治疗本病为常用主穴，对于脾虚者针刺气海、足三里、三阴交等。

肾虚者针刺关元、照海。

席作武[4]经研究发现针刺长强、百会、会阴穴等能够改善肛门括约肌功能，增强患者肛门收缩力。

芦织[5]用温针灸治疗气虚型便秘患者20例，有效率达40%。

1.3推拿疗法推拿疗法是利用自身之外的力量，助肠道蠕动，增加排便感，使粪便排出顺畅。

曾家丽等[6]在采用推拿治疗方法下，明显改善了患者便秘的症状，总有效率达90%。

卢泽强[7]应用针灸联合推拿治疗便秘患者55例，总有效率达到96.36%，结果显示针灸配合推拿治疗本病效果显著。

1.4贴敷熏洗敷贴法的运用历史悠久，临床疗效显著。

向娟[8]选用中药固脱贴贴敷法取48例患者神穴和长强穴进行治疗，治疗后总有效率达95.8%。

结论中药固脱贴贴敷在治疗本病疗效良好。

汤亚明[9]在治疗直肠粘膜内脱垂见排便费力、肛门坠胀等便秘症状的患者时，选用五倍子敷贴于脐上来增强临床疗效。

熏洗法的主药采用具酸敛固涩之性的药物，如黄柏、乌梅、枯矾、蛇床子等。

段琳[10]在总结其导师对于本病的临床治疗经验中，用自拟中药坐浴熏洗方药，方中含有黄柏、王不留行、连翘、芒硝等治疗本病临床疗效较好。

2.西医治疗现代医学认为，导致本病发生的因素有很多且较复杂。

治疗本病的方法包括一般治疗、口服药物治疗、生物反馈治疗、药物注射、手术治疗等。

2.1 一般治疗一般治疗主要是调整患者的饮食、排便习惯，首先，患者应多食用粗纤维含量多的食物，果蔬和粗粮可以增加肠道蠕动，从而促进排便顺畅。

其次，多喝水，多饮水可助大肠内的大便质地柔软，从而利于大便排出。

最后，加强锻炼，平时可自行练习提肛运动可以起到预防、治疗直肠内脱垂的作用，本运动方式操作比较简单、长期坚持效果明显，建议每天4-5组，每组50下，以自身可接受情况为主。

重中之重，要养成良好的排便习惯，排便费劲、费力时，不要用蛮力，以防损伤括约肌功能，必要时可以口服缓泻剂、外用开塞露以助排便。

2.2 口服药物一般治疗无效后，则采用口服药物治疗。

口服药物包括：1.促胃肠动力药，通过促进肠蠕动以助提高自发排便有效率，从而缓解排便困难症状，如吗丁啉、莫沙必利。

2.渗透性类药，使肠腔粪便软化从而易于大便排出，如乳果糖、聚乙二醇电解质散。

3.容积性泻药，可刺激机体建立排便反射，此类药多为纤维素制剂，如果胶、植物纤维素。

4.刺激性泻药，长期使用本药，副作用较多，最好临时使用，一般多用番泻叶、芦荟。

5.润滑性泻剂，濡养润滑肠道以助顺利排便，如开塞露、蜂蜜等。

6. 微生态制剂，通过调节肠内菌群从而促进排便，但研究认为疗效有限，如整肠生、丽珠肠乐等。

2.3生物反馈治疗生物反馈是一种行为疗法，借助于电子仪器将一些不易被人体感知的生理和病理性活动电信号转化为图象、声音等易于感知的形式，反馈给患者，患者根据声音图像形式，有意识地控制自己的活动。

通过这种反不断的反馈训练过程，逐渐纠正自身的排便动作[11]。

生物反馈训练的目的就是通过训练，使肛门括约肌和盆底的协调运动，纠正直肠感觉阈值，从而达到治疗效果。

上世纪90年代的一项研究提到，70%的患者在经过生物反馈治疗后症状得到缓解，复发率较低，表明生物反馈治疗对于直肠粘膜内脱垂导致的便秘有良好的临床疗[12]。

林琳[13]等用生物反馈法治疗44例患者，其显效率达47.7%，经治疗后无排便困难症状。

Wang[14]观察了50例进行生物反馈治疗的患者，患者自主排便率达64%，并且伴有精神症状的患者得到很好的改善。

该法具有操作简单、价格低廉、无痛苦，患者容易接受、无副作用、无需住院治疗等优点，但其远期成效并不理想。

2.4 注射疗法注射疗法就是将硬化剂注射到脱垂的直肠粘膜层，让粘膜组织发生无菌性炎症反应，随即炎性逐渐渗出，进而形成纤维化，并在局部形成硬化粘连，从而使松弛脱垂的粘膜组织萎硬化，粘连固定。

柳维[15]采用PPH结合消痔灵治疗直肠粘膜内脱垂患者30例，总有效率达93.3%，治愈率达60%。

叶玲等[16]用消痔灵注射液治疗本病，诊治患者148例，其显效率达85.1%。

芦斌[17]应用消痔灵注射液治疗38例直肠粘膜内脱垂所致便秘的患者，临床疗效显著。

近年来，由于消痔灵注射方法不能严格掌控，导致后期出现肛管弹性较差，管腔狭窄。

临床已经逐渐取消应用。

2.5手术治疗对于半年以上保守治疗无效者可采取手术治疗。

对于本病的手术治疗，常用的有：胶圈套扎法、直肠粘膜纵向折叠、硬化注射术，吻合器直肠粘膜环切钉合术[18]。

牛煜惠[19]利用PPH联合自拟方治疗直肠粘膜内脱垂性（脾虚气陷）便秘患者30例，总有效率：96.7%，显效率：90%。

苏云[20]用折叠缝扎注射术治疗直肠粘膜内脱垂所致便秘患者15例，总显效率达93%。

王本军[21]采用PPH术治疗直肠粘膜内脱垂型便秘患者30例，临床有效率93.3%。

何开强[22]缝扎直肠粘膜柱状联合直肠周围注射术治疗直肠重度脱垂患者12例，治愈率达91.7%。

乔翠霞[23]等利用RPH治疗直肠内脱垂型便秘患者32例，其总有效率为87.4%，本手术方法是近年来开展的一项新技术，通过临床实践和观察发现，RPH术式具有以下优点：套扎过程简单、快捷、节约时间；几乎不会出现术中出血的现象；术后疼痛感轻微；住院时间短，恢复快且不影响正常生活和工作；术后很少出现肛门狭窄、大便失禁等并发症，并且本法不会对直肠及肛管结构和功能造成损害。

3.问题与展望通过临床实践证明，祖国医学治疗本病具有其独特的方法和疗效，因中医学讲究从整体观念出发，辨证施治，所以不论是在中药治疗、针灸推拿、还是按摩等方面均有其特殊的优势，其中以口服汤药的临床疗效最为显著，不足之处就是近期临床效果不显著，需要长时间坚持施治。

此外，针对本病中医诊断标准还有一定的欠缺。

现代医学则认为，临床应重视结直肠解剖结构、直肠病理、生理等变化，从而应用药物和手术等进行对症诊治。

对于一般治疗及反复的药物治疗的确无效者，则采取手术治疗。

在手术方面，虽然临床效果明显近期疗效显著，但由于不能严格掌握手术适应症和禁忌症，术后出现一些副作用还难以避免及控制。

因此，这就需要临床医生寻找更为安全、有效、快捷手术改良技术。

RPH-4是近年来开展的一项新技术，在治疗出口梗阻型便秘具有很大的优势，首先，弹力线自身具有弹性，这就避免了组织坏死过程中套扎圈的脱落，套扎后的弹力线内径几乎为零，极大程度减少继发性出血的概率。

其次，在操作方面，操作平面高，最高可套扎距离肛缘约10cm松弛的黏膜。

在其效果评价上，可谓是有的放矢，因其套扎面积大，视野宽阔，对于松弛黏膜进行精确套扎，有效的改善了直肠官腔的内径、和内长度。

与PPH术式相比，RPH-4克服了套扎难度大、视野空间小、套扎组织小、深度浅的等缺点，从而提高了套扎治疗的效果，本术式值得推广。

综上所述，中、西医治疗本病各具其自身的优势，这就启发我们中西医合璧，互补各自优势，开辟一条效果显著、患者痛苦小、治愈率高、复发几率小、并发症少的治疗方法。

根据我导师张焱[24]提出的流体力学理论为依据， Q：流量，R：管腔内径，?：黏滞系数，L：管腔长度，△P：P1-P2管腔两端的压力差，流量（Q）与管腔内径（R）和管腔两端的压力差（△P）呈正比，与黏滞系数（?）和管腔长度（L）呈反比。

如果管腔内径（R）过小、压力差（△P）过小、黏滞系数（?）过大、管长（L）过长，都会导致流量（Q）变小，根据泊肃叶定律可见肛管直肠的有效内径、长度、压力差及粪便的质地都是影响粪便排出过程的重要因素。

基于这种思路，我们可采用RPH联合中药汤剂治疗直肠黏膜内脱垂所致便秘，RPH手术有效地消除了套叠、脱垂的粘膜，增加直肠的顺应性，增大管腔半径（R）使流量（Q）增大，通过口服中药汤剂能够增加粪便含水量使黏滞系数（?）减小，流量（Q）增大，从而使粪便易于排出。

虽然，目前中西医结合治疗本病缺少一些有效的实验研究和效果观察的数据，但是，基于本思路逐步研究探讨，为便秘的防治工作提供了新依据、开辟了新思路，更有助于揭示便秘的发生发展及病因病机。