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医院危重患者的安全转运流程（一）概述（1）危重患者常因诊断和治疗的需要而进行医院院前、院内、院外的转运，而这种转运需要持续药物和生命体征的维持，所以危重患者的转运是一件大事。
（2）对危重患者安全转运关键在于掌握转运的指征及风险评估，转运人员的组成，转运的急救器械、药品的准备，转运前的预防处理，途中的观察与抢救。
（二）危重患者的转运（1）转运指征1）众多的转运患者中哪些属危重患者:①有单个或多个重要脏器功能障碍的患者，此类患者在病房或转运途中都有可能随时发生病情恶化。
②有循环、呼吸或中枢神经系统疾病的患者，此类患者在搬运过程中有可能随时发生意外，甚至立即死亡。
2）为何需要转运:①院际转运:a.向专科医院转运﹔特殊的治疗;b向上级医院转运:更多更好的资源;c.院前转运:交通事故、院外紧急发病等。
②院内转运:a.特殊检查:CT、MRI、血管造影等;b.介人治疗或手术;c.专科治疗。
3）禁止转运:心跳、呼吸停止;有紧急插管指征，但未插管;血流动力学极其不稳定者。
（2）转运风险评估1）危重患者的转运其收益和风险是并存的，无论是医生的需要还是面对家属，我们都要在转运前和转运中进行风险评估。
风险评估来自于医务人员的经验和患者的生理学参数。
2）转运风险:①转运风险较大的患者主要涉及呼吸、中枢神经和心血管系统功能障碍的疾病。
②转运风险较小的科室是ICU，ICU的患者得到高级监护，病情为医生基本掌握，容易把握和选择转运时机。
③转运风险较大的科室是急诊科，急诊的患者伤情未知成分多，需要迫切的检查和治疗。
（3）转运的危险因素1）转运过程中的并发症:①窒息（2%);②血氧饱和度改变（31%)，③人工气道移位或滑脱（2%);④输液通路堵塞或滑脱（5%);⑤导管脱落（19%);⑥心率改变（41% )。
2）危险因素:①转运设备及基本药品准备不足:尤其是紧急转运或院际转运（路途远、时间长)。
交接不完善:交接病情（包括路途中特殊的病情变化和处理)、治疗方案、心理状况等。
预见性护理在急诊科危重患者院内转运中的应用效果评价急诊科是医院中最为繁忙的科室之一，同时也是最为需要高效、及时救治的地方。
在急诊科中，常常会遇到一些危重患者，他们需要及时得到有效的护理和治疗，才能够减少病情的恶化和提高生存率。
在进行院内转运时，危重患者常常会面临各种风险和困难，预见性护理在院内转运中的应用显得尤为重要。
本文将就预见性护理在急诊科危重患者院内转运中的应用效果进行评价。
一、预见性护理的概念预见性护理是指在护理工作中，提前意识到患者可能发生的问题，通过实施预防性护理措施，减少患者可能面临的风险和困难，从而提高患者的安全和舒适度。
在危重患者的护理中，预见性护理尤为重要，因为危重患者本身就面临着生命危险，任何意外或者差错都可能导致严重后果。
在院内转运过程中，预见性护理可以帮助护士提前识别潜在的风险，并采取相应的措施，保障危重患者的安全。
二、院内转运中的风险和挑战院内转运是指将患者从一个病房转移到另一个病房或者从急诊科转移到重症监护室等地方。
在进行院内转运时，患者常常需要移动到不同的地方，面临着麻醉、气管插管、血管穿刺等一系列的操作，这些操作都可能导致患者各种并发症的发生，比如气胸、血栓形成、感染等。
患者在移动过程中也可能受到摔倒、滑倒等意外的伤害。
院内转运对护士的专业素养和团队协作能力提出了更高的要求。
三、预见性护理在院内转运中的应用在进行院内转运时，护士应当提前识别患者可能面临的各种风险，并对这些风险进行评估和应对。
护士需要对患者的病情进行全面的评估，包括患者的呼吸、循环、神志等方面的情况。
护士需要根据患者的病情制定详细的转运计划，包括转运的时间、途径和人员分工等。
在转运过程中，护士应当密切观察患者的各项生命体征，并随时准备处理患者可能出现的意外情况。
在特殊情况下，护士还需要采取一些特殊的护理措施，比如保护患者的气道通畅、定期更换患者的体位等。
预见性护理在院内转运中的应用就是通过提前准备和预防性措施，最大限度地减少患者可能面临的风险和困难。
科室危重快速转运方案在医疗卫生领域，危重病人的快速转运是一项重要而敏感的工作。
迅速转移到危重室或综合ICU等专业的救治科室具有至关重要的意义，可以有效提高病人的治疗效果和生存率。
本文就危重病人快速转运的相关要点，为医务人员提供参考和指导。
1. 快速反应科室危重快速转运最重要的是快速反应。
在发现病情危急后，医务人员必须立即触发危重快速转运预案，进行快速反应。
这个过程必须迅速而准确，避免出现延误病情或错失最佳治疗时机的情况。
2. 做好准备工作在病人快速转运前，科室需要做好充分的准备工作。
包括准备所需的设备、药品和人员，确认目标科室是否有足够的床位，并进行全面的情况评估。
同时还要做好交接工作，向要转运的科室传达病人的详细病情，以便目标科室掌握更多的信息，做好接诊准备。
3. 按照规定流程操作科室危重快速转运需要严格按照规定流程来操作。
具体操作流程包括评估病情、选择装备、组建转运队伍、采取适当的病人转移方式、确保病人在转移过程中的安全等等。
医务人员需牢记操作流程，全程专业操作，确保病人转运过程中的安全。
4. 注意安全细节在进行危重快速转运时，安全细节至关重要。
医务人员需要特别注意监护设备的正确接入，防止连接失误造成误诊或病情加重。
同时，还需要注意氧气、呼吸机等设备的安装及用药剂量的掌握，确保病人在转运过程中得到及时、科学、安全的治疗。
5. 接受转运科室反馈病人完成快速转运后，目标科室需要向转运科室反馈病人的详细信息和病情变化情况。
转运科室接受反馈并进行相应处理，以便更好地跟踪病情，为病人提供后续治疗。
如果接收科室需要病人的其他诊疗资料或检查报告等，转运科室也应及时转交。
6. 总结和评估科室危重快速转运作为一项特殊工作，还需要对每次转运过程进行全面的总结和评估。
医务人员可针对每次转运过程中出现的问题和不足，进行总结和反思，不断完善科室的快速转运预案，提高工作效率和治疗效果。
结论科室危重快速转运是卫生医疗机构必须严格遵守的规定，也是为危重病人提供更好治疗的重要环节。
护理工作中的急危重病人转运与护理技巧在护理工作中，急危重病人的转运是一项十分重要的工作。
在这个过程中，护士需要掌握一定的转运技巧，确保病人的安全和舒适。
下面将介绍急危重病人转运的相关知识和护理技巧。
急危重病人转运是指将急危重病人从一处护理环境转移到另一处的过程。
这个过程需要护士有一定的专业知识和技能，才能确保病人在转运过程中得到适当的护理和照顾。
一、准备工作在进行急危重病人转运前，护士需要做好充分的准备工作。
首先要检查转运工具和设备是否完好，确保能够安全地转运病人。
同时要准备好病人的相关资料和药物，以备不时之需。
二、评估病情在进行急危重病人转运前，护士需要对病人的病情进行全面的评估。
这包括病人的生命体征、病情稳定性以及可能出现的并发症等。
只有了解病人的病情，护士才能有针对性地进行转运工作。
三、沟通配合在进行急危重病人转运时，护士需要和其他医护人员进行有效的沟通和配合。
只有大家团结一致，才能确保病人的安全和顺利转运。
四、安全措施在进行急危重病人转运时，护士需要采取一系列的安全措施，确保病人在转运过程中不会受到伤害。
这包括正确的转运姿势、使用转运工具等。
五、疾病护理在进行急危重病人转运时，护士需要对病人的疾病进行有效的护理。
这包括监测病人的生命体征、给予必要的药物治疗等。
六、心理护理在进行急危重病人转运时，护士需要对病人进行有效的心理护理。
这包括安慰和支持病人，帮助他们克服恐惧和焦虑。
七、病人安全在进行急危重病人转运时，护士需要时刻关注病人的安全。
只有确保病人的安全，才能顺利完成转运工作。
八、团队合作在进行急危重病人转运时，护士需要和其他医护人员进行团队合作。
只有大家齐心协力，才能确保病人的安全和顺利转运。
九、急救技能在进行急危重病人转运时，护士需要掌握一定的急救技能。
只有在紧急情况下能够迅速处理，才能确保病人的生命安全。
十、信息记录在进行急危重病人转运时，护士需要及时记录病人的相关信息。
这包括病人的生命体征、转运过程中的情况等。
病情危重者医院内转移过程中意外处理预案演练1. 目的确保病情危重者在医院内转移过程中，意外事件的及时、有效应对，提高医护人员对突发情况的处置能力，保障患者安全。
2. 适用范围本预案适用于全院各科室在病情危重者医院内转移过程中出现的意外情况。
3. 演练内容3.1 演练场景设定- 场景一：病情危重者从病房转移至手术室过程中，突发心跳骤停。
- 场景二：病情危重者从急诊科转移至重症监护室过程中，出现呼吸困难。
- 场景三：病情危重者从手术室转移至病房过程中，发生引流管脱落。
3.2 演练流程1. 场景发现：医护人员发现病情危重者在转移过程中出现意外。
2. 紧急评估：立即评估患者生命体征，判断意外情况严重程度。
3. 紧急处置：根据意外情况，立即采取相应措施，如心肺复苏、吸氧、止血等。
4. 通知上级：立即向科室负责人及上级汇报，请求支援。
5. 启动应急预案：根据实际情况，启动相应的应急预案。
6. 配合抢救：各部门按照预案要求，密切配合，共同完成抢救工作。
7. 总结评估：抢救结束后，对整个抢救过程进行总结评估，查找不足，完善预案。
4. 演练组织与实施1. 演练周期：每半年至少组织一次全院性的病情危重者医院内转移过程中意外处理预案演练。
2. 演练筹备：各部门提前准备，确保演练场景、设备、药品等物品齐全。
3. 演练实施：按照预案进行，确保各个环节的的真实性、紧迫性。
4. 演练评估：结束后，组织专家对演练进行评估，提出改进意见。
5. 注意事项1. 确保患者安全：在演练过程中，要注意保护患者隐私，避免对患者造成二次伤害。
2. 严格纪律：演练过程中，各参演人员要严格遵守纪律，确保演练的顺利进行。
3. 总结经验：演练结束后，要总结经验，不断完善预案，提高应对突发情况的能力。
6. 附录- 附录一：病情危重者医院内转移过程中意外处理预案- 附录二：应急预案启动流程图- 附录三：演练评估表7. 修订历史- 版本号：V1.0- 修订日期：2021年10月- 修订人：全院应急预案修订小组以上内容仅供参考，具体内容请根据实际情况进行调整。
做好危重患者的心理护理材料来源：患者、男、姓名：尹某、年龄81岁，2010年12月28日患者因排尿困难十余年，小便不能自解6小时入住泌尿科，诊断为前列腺癌伴骨转移、高血压、重症肺炎的患者，2011年1月24日患者因胸闷、气粗、呼吸困难由肿瘤科转入我科进行进一步治疗的。
入我科患者神志清楚，立刻给予气管插管机械通气，医嘱给予补液、抗感染等对症治疗后患者的生命体征基本平稳。
我们向患者介绍了他的主治医生、科室的探视制度及病房的环境，病人自己基本上主动配合各项治疗和护理。
但随着患者的基础病的发展，患者后期癌性疼痛及癌性消耗性疾病产生营养不良引起的全身水肿，患者出现了消极的一面，从刚开始和患者交流时患者总是面带笑容到后来患者一言不发，到后来就开始把身上的留置针心电监护拔掉，表示不想接受治疗不想再活下去的念头。
大部分病人的疾病经过治疗可以治愈，但不论医学发展到什么程度，总有一小部分病人因医治无效而面临死亡。
不管死亡是突然发生或久病造成的，一般说护理重危病人和安慰这阶段病人的家属，是护理上最难处理的情况。
临终病人的心理状态极其复杂和多变的。
有人将多数面临死亡的病人心理活动变化分为以下五个阶段包括否认期、愤怒期、妥协期、抑郁期、接受期，由此可见随时发现患者的心理变化做好患者的心理护理对一位护理工作人员来说是多么重要的一项护理措施。
由此可见随时发现患者的心理变化做好患者的心理护理对一位护理工作人员来说是多么重要的一项护理措施。
1影响患者心理反应的因素1.1疾病因素循环系统疾病与神经系统疾病往往有脑供血不足，使患者发生不同程度的精神神志改变。
电解质紊乱以及有毒的中间代谢产物蓄积，也能引起情绪不稳定、忧郁、疲倦、萎靡、乏力等症状。
1.2个体因素个体对疾病信息的敏感性、患者对疾病所造成痛苦的耐受性及社会因素也会影响患者对疾病的心理反应。
1.3环境因素患者对icu环境陌生，加上icu气氛严肃。
各种医疗仪器发出的警报声，医务人员的频繁走动，其他患者的呻吟声，以及与家人隔离和缺乏心理交流，均增加了患者的不安全感和孤独感。
科室危重快速转运方案引言危重患者的转运对于患者的救治和治疗效果有着至关重要的作用。
在医疗急救领域内，科室危重快速转运方案，是一项极为重要的措施。
它可以帮助医疗工作者合理地快速将患者转送到相应的科室，保障危重患者更好的治疗效果。
本文将探讨科室危重快速转运方案，主要分为三个部分：前置准备，规范操作和安全保障。
前置准备前置准备是一项至关重要的任务，它涉及到医疗机构的方方面面。
首先，医疗机构需要建立危重患者转运管理制度。
该制度应明确危重患者的定义、转运流程、操作规范等内容。
其次，医疗机构需要开展培训教育。
医护人员需要接受相关的培训，以保证其熟练掌握患者转运操作流程和规范。
此外，医院管理部门还需要进行相应的装备采购和维护，以确保转运器材的正常使用。
规范操作规范操作是危重患者快速转运的基础，它是保障危重患者转运的最重要的环节之一。
遵循规范操作可以降低危重患者的转运风险，保证转运效果。
下面是快速转运的规范操作流程：1.拨打急救电话。
在紧急情况下，需要第一时间拨打急救电话。
2.紧急处理。
在等待急救车的过程中，需要及时处理伤员的伤势，并做好相应的急救措施，以便于急救人员到达后，进行进一步治疗。
3.收拾完毕。
在救治完毕后，需要及时清理操作场地和设备器材，并将医疗废品妥善处理。
4.安全转运。
患者转运时，应将患者固定牢固，确保其在运输中不会发生二次伤害。
同时，医护人员需要随车就诊，保证患者在转移过程中随时得到医疗护理。
安全保障安全保障是危重患者快速转运的最后一道安全网。
在转运过程中，危重患者的生命安全应该得到最大的保障。
需要采取以下措施：1.尽可能减少医疗事故的发生。
通过加强规范操作、培训教育和设备维护等措施，减少医疗事故的发生。
2.保证医疗器材的完好。
在转运前，需要检查器材的完好程度和可用性。
3.坚持医护人员随车就诊。
为了在转运过程中，及时处理危急情况，必须实行随车医护人员制度。
结论科室危重快速转运方案是医疗急救工作的重要组成部分，其实施与否关系到危重患者的生命安全。
危重患者交接转运制度危重患者交接转运制度是医院内部临床工作的一项重要环节，关系到患者的生命和安全，在危重患者转运过程中，需要严格按照一定的规定和步骤进行操作，以确保患者的安全和有效的提供医疗护理。
本文将从危重患者交接转运的定义、必要性和实施步骤等方面进行详细介绍。
一、危重患者交接转运的定义危重患者交接转运是指在医院内部或者不同医疗机构之间，将危重病患从一个独立医疗单位转移到另一个医疗单位的过程。
在该过程中，需要进行信息传递、现场交接以及传递相关的医疗文档等操作。
此过程对医疗团队来说是一个重要的环节，需要保证患者的连续性护理和医疗安全。
二、危重患者交接转运的必要性1.保证患者连续性护理：在危重患者转运过程中，需要确保患者能够得到连续性的护理和医疗服务，避免因为转运过程中的中断而对患者的生命安全造成危险。
2.有效地传递信息：在危重患者转运过程中，需要确保从参与转运的医疗人员到接收患者的医疗团队都得到准确、及时的信息，以便能够做出正确的护理和治疗决策。
3.保障医疗安全：危重患者转运需要进行多个环节的操作，如输送、装载、卸载、现场交接等，仅仅一个环节出错就有可能导致患者的生命安全受到威胁。
因此，需要严格按照一定的规定和步骤进行操作，以保障患者的医疗安全。
三、危重患者交接转运的实施步骤1.信息传递：需要及时通知接收方有关患者的情况，包括疾病诊断、治疗措施、用药情况、过程中出现的异常情况等。
例如，可以通过病历、病情介绍、会诊单等方式进行信息传递。
2.现场交接：在患者转运现场，交接方和接收方医护人员要进行详细的信息核对，确认病历、医嘱等重要文档的准确性，确保患者的身份和医疗需求得到正确理解。
3.安全装载和卸载：在患者转运过程中，需要保证患者的安全装载和卸载，使用适当的设备和人力保障此过程的安全进行，避免患者在转运过程中发生不必要的意外伤害。
4.监测和记录：在危重患者转运过程中，需要对患者的生命体征进行监测，记录患者的生命体征、药物使用情况以及转运过程中的特殊情况，以便于后续评估和治疗。
预见性护理在急诊科危重患者院内转运中的应用效果评价急诊科是医院内最为重要、最为复杂的科室之一，是对急危重症患者提供最为迅速和关键性的治疗的地方。
而当这些急危重患者需要转移到其他科室进行更为专业的治疗时，院内转运就成为了一项至关重要的环节。
预见性护理在急诊科危重患者院内转运中的应用效果评价，是一项十分重要的研究课题。
本文将从预见性护理的概念、院内转运的挑战、预见性护理在院内转运中的应用效果等方面展开综述，以期为提高急诊科危重患者院内转运工作提供一定的借鉴，从而提高患者的安全性和治疗效果。
1. 预见性护理的概念预见性护理是指护理人员在护理过程中，根据患者的病情和生命体征的变化，能够提前预见到可能发生的急性恶化或并发症，从而采取相应的护理措施，预防和减少患者的不良事件。
预见性护理需要护理人员具备丰富的临床经验和较强的观察能力，能够及时发现患者病情的变化，并做出合理的判断和处理。
在急诊科危重患者院内转运中，护理人员要特别注重对患者病情的观察和评估，一旦发现患者病情有变化，要及时采取相应的护理措施，确保患者在转运过程中的安全和稳定。
2. 院内转运的挑战院内转运是指将患者从一个部门转移到另一个部门，是医院内部的重要环节之一。
对于急诊科危重患者的院内转运来说，由于患者病情较重，生命体征较不稳定，加之转运过程中可能遇到各种意外情况，因此院内转运存在着较大的挑战。
首先是患者的生命体征可能会在转运过程中发生波动，这就需要护理人员对患者的生命体征进行持续的监测和评估，以便及时发现和处理任何异常情况。
其次是在转运过程中可能会出现交通拥堵、病房位置远、医疗设备不足等情况，这就需要护理人员要具备一定的临场处置能力，能够在第一时间做出合理的决策，确保患者的安全。
3. 预见性护理在院内转运中的应用效果（1）减少患者的不良事件发生。
通过预见性护理，护理人员可以及时发现患者病情的变化，预防和减少患者出现不良事件的可能性。
在患者转运前对患者的生命体征进行全面的评估，发现患者存在某种不稳定因素时，及时调整护理计划，采取相应的护理措施，确保患者在转运过程中的安全和稳定。
一、预案背景为确保危重患者在转运过程中的安全，提高救治成功率，降低医疗风险，特制定本预案。
本预案适用于我院所有危重患者的转运工作。
二、预案目标1. 保障危重患者在转运过程中的生命安全；2. 确保危重患者得到及时、有效的救治；3. 优化转运流程，提高转运效率；4. 加强各部门之间的沟通与协作。
三、预案组织架构1. 成立危重患者转移应急指挥部，负责全面协调、指挥转运工作；2. 指挥部下设办公室，负责日常事务处理和应急预案的实施；3. 指挥部成员包括：医务科、护理部、急诊科、ICU、麻醉科、120急救中心等相关科室负责人。
四、预案内容1. 转运前的准备（1）接诊科室接到危重患者后，立即评估病情，如需转运，应立即向指挥部分报告；（2）指挥部根据患者病情，制定转运方案，包括转运时间、交通工具、人员配备等；（3）通知相关科室做好转运前的准备工作，如车辆、设备、药品等；（4）告知患者家属转运时间、方式、风险等，取得家属同意。
2. 转运过程（1）指定专人负责患者转运，确保患者安全；（2）根据患者病情，采取适宜的体位，保证呼吸道通畅；（3）保持患者生命体征稳定，必要时给予氧气吸入、静脉输液等；（4）严密观察患者病情变化，及时处理突发状况；（5）保持通讯畅通，确保与指挥部的联系。
3. 转运后的交接（1）到达接收医院后，立即向接收科室汇报患者病情及转运过程；（2）与接收科室进行患者交接，包括病情、治疗情况、用药情况等；（3）协助接收科室对患者进行后续治疗。
五、预案实施与培训1. 定期组织相关人员开展应急预案培训和演练，提高应急处置能力；2. 对转运过程中出现的问题进行分析，不断优化预案；3. 加强与相关科室的沟通与协作，确保预案的顺利实施。
六、预案的修订与废止1. 随着医疗技术的发展和医院管理要求的变化，对本预案进行修订；2. 本预案自发布之日起实施，原预案废止。
本预案旨在确保危重患者在转运过程中的安全，提高救治成功率。
危重患者转运的生理影响每周麻醉教程辅导 3302016年5月4日Laura Beard博士注册麻醉医师,Russells Hall医院,达德利,英国Peter Lax博士注册麻醉医师,英国皇家空军，英国M Tindall博士顾问麻醉医师, Russells Hall医院,达德利,英国Alex Konstantatos博士编辑联系方式：atotw@问题在继续下面辅导之前，试着回答下面的问题。
这些问题的答案和解释可以在文章的末尾找到。
请回答对或错。
1. 对于一个创伤性硬膜下血肿和C2/3骨折的气管插管患者，在救护车转移的过程中可能发生的生理变化:a.救护车减速时有可能增加患者颅内压(ICP)b.救护车加速时有可能降低患者血压c.救护车加速时有增加患者误吸的潜在风险d.运输期间存在患者低体温的风险e.惯性作用可能使不稳定性脊柱骨折移位2.行气管插管机械通气的危重病患者将通过飞机转运至离家较近的治疗机构。
航空转运期间需要考虑的重要事项包括:a.飞机上升过程将导致含气空腔脏器内的气体容积减小b.气管导管套囊应使用生理盐水填充，以防止飞机上升时容积发生变化c.在飞行期间由于病人的体位行气管插管相对比较容易d.气胸患者不应该在航空转运前进行闭式引流e.航空转运总是最快和首选的患者转运方式3.关于转运过程中的物理原理:a.只有患者受到惯性力冲击b.牛顿的第三运动定律指出,每一个作用力都有一个大小相等、方向相反的反作用力c.大气压随海拔高度而增加d.随着海拔高度增加，氧浓度保持不变e.波义尔定律指出，在恒定的温度下，一定质量气体的体积与绝对压力成反比要点∙由于急性病理改变和当时所用的治疗药物增加了危重患者转运过程中的不稳定性，降低了患者的代偿能力。
∙加速和减速过程中的惯性力能引起血压、心率、颅内压和胃内压的显著改变。
∙飞行过程中由于大气压的降低使患者存在低氧和低体温的风险，由于含气空腔脏器内气体膨胀、振动和惯性力损伤也会继发不良事件。
∙开始转运之前，在作好准备和稳定患者病情并预测可能出现的问题上花费时间，对于防止转运过程中不良事件的发生和减少患者生理改变是必要的。
引言危重患者经常会从院前医疗机构或医院被转运到特殊治疗机构或被转运到离家更近的医院。
统计显示每年在英国有超过11000次医院间重症患者的转运。
危重患者的转运并非没有风险，重症医学会(Intensive Care Society，ICS)[1]联合大不列颠和爱尔兰麻醉医师协会(the Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland，AAGBI)[2]制定了危重患者转运的方案。
重症患者跨院转运过程中经常发生一些不良事件。
一项来自荷兰的前瞻性审计报告显示重症患者转移过程中不良事件的发生率达到34%，其中有70%被认为是可以避免的。
这些不良事件中有许多与设备故障、准备不充分和病案资料不详尽/沟通欠完善相关。
ATOTW最近发表了一篇关于跨院转运危重患者的文章，详细讨论了这些方面[3]。
危重患者可能在转运过程中发生明显的生理变化，低氧、低血压、心律失常和颅内压(ICP)的变化会导致患者病情的严重不稳定。
本教程将探讨陆地和航空转运对危重患者的生理影响，并讲述如何避免或减少这些不良生理结果。
陆地转运的生理影响患者经常被从院前医疗机构和医院之间通过救护车来进行转运。
由于危重患者的代偿能力降低，救护车的减速和加速可对其生理产生显著的影响。
牛顿运动定律可以解释加速和减速对病人的生理影响(图1)。
牛顿第三定律指出,每一个作用力都有一个大小相等方向相反的反作用力。
当患者受到外力作用加速时，会产生大小相等方向相反的作用力被称为惯性(图2a/b)（图中蓝色箭头为“加速”，绿色箭头为“惯性力”）图2a 加速例如,如图2a所示，当救护车加速时，产生外力的方向是朝向患者头部的方向。
而惯性力是相反的方向即朝向患者脚的方向。
这个惯性力引起器官和血液等体液向患者脚的方向移动。
移动的数量取决于速度、加速度的大小和方向。
加速度的方向可以为前后、横向或头尾方向。
通常救护车运输中加速度的方向是头尾方向，会产生显著的生理影响[4]。
（图中蓝色箭头为“减速”，绿色箭头为“惯性力”）图2b 减速图2b所示减速会产生相反的效果，这时引起减速的外力朝向脚的方向，患者的血液向头部移动。
救护车的刹车力（原文为“The breaking force”，疑为“The braking force”）远大于加速度力，因此减速比加速对患者的影响更大[4]。
加速引起的生理影响：心血管系统血液淤积在下肢使静脉回流减少，心输出量减少，导致低血压。
健康状态下，压力感受器受体会反射性增加血管张力来代偿低血压。
然而，在危重患者，由于病情危重如败血症或治疗药物的作用使得压力感受器反射性的调节作用明显减少或缺失。
严重低血压发生时可能需要增加正性肌力药和血管加压药。
低血容量和正压通气都会使心脏前负荷减少而加重低血压[4]。
神经系统•低血压可以导致脑灌注的减少，从而影响患者的意识水平。
头部损伤的患者由于需要维持一定的脑灌注压，这点尤为重要。
•脑灌注压（CPP）= 平均动脉压（MAP）—颅内压（ICP）减速引起的生理影响：心血管系统•由于惯性力将血液向头部“推送”，静脉回流将增加。
心脏损伤的患者，右心室容积的增加会导致心脏衰竭，肺水肿以及心律不齐。
神经系统由于静脉血液和脑脊液的移动导致颅内压增加。
这对于颅内压已经增高的患者十分重要，因为他们在减速的过程中，脑灌注压可能进一步降低。
胃肠道系统•惯性力驱使胃向患者头部移动，将增加误吸的风险。
腹腔脏器向头部移位增加跨膈肌压，导致更小的潮气量或者更高的胸内压，这取决于使用的通气模式。
肌肉骨骼系统有严重脊柱损伤的患者，减速期间的惯性力会导致轴向负荷，引起不稳定性脊柱骨折的移位。
需要注意的是，这些惯性力同样也作用于设备仪器和医务人员。
因此，设备仪器应该被固定好，所有医护人员在救护车移动的过程中都应坐好并系好安全带，从而减少受伤的风险。
由于医务人员拥有健全的代偿能力并且坐位时惯性作用是前后方向，所以不会产生明显的生理学影响。
加速和减速属于动态危险，同时还有一些静态危险也会显著影响患者，如：噪音•噪音会影响医务人员之间及与患者之间的交流并带来痛苦。
温度•救护车不能像医院那样有效的调节温度，因此病人可能会暴露在极热或极冷的环境中，出现低温和高热的风险。
因此，在转运患者的过程中严密监测患者的体温是很重要的，并且要为低体温准备好额外的毯子和液体加热器。
转运时间•在长时间转运中，受压区域应该受到保护和监测。
转运过程中空间通常是很有限的，要特别注意各种线的位置，避免患者身上有其他设备压迫。
•在长时间的转运过程中，血液和其他体液在下垂部位的淤积和骨骼突出部位的压迫，会导致组织的浸解，进而形成褥疮。
健康志愿者在硬的急救板（脊柱板）上，正常灌注的皮肤仅20分钟后就出现了褥疮。
而使用加压药物治疗的危重患者，褥疮会出现的更快。
因此，急救板不应该用于长时间的转运，爱丁堡皇家外科医师学会在2013年已经发表声明指出院前脊柱固定的患者容易发生褥疮[5]。
在转运此类患者的过程中只要有可能就应该使用真空垫子。
航空转运产生的生理影响航空转运通常是由军方或其他受过专门训练的人员通过直升机或固定翼飞机转运。
了解航空转运对患者造成的生理影响非常重要，因为航空转运对ICU患者的影响取决于患者转运前的准备工作。
海拔高度对生理的影响大气压强●随着海拔高度的增加大气压降低，两者呈非线性关系。
虽然空气中氧的浓度始终为0.21，但是动脉氧分压会下降。
大气压下降导致肺泡氧分压降低，从而导致组织缺氧，必须补充充足的氧气(增加吸入氧浓度)。
●低氧可引起心动过速、心动过缓、心律失常、低血压、呼吸急促并可改变人的意识水平。
对于健康个体通常是不需要氧气补充的，除非飞行高度超过10000英尺以上。
●海平面大气压是101 kpa，10000英尺的高空大气压下降到70 kpa。
大气压下降对氧分压有显著影响，如图3肺泡气体方程所示。
如果飞行过程中危重患者出现低氧可以用增加吸入氧浓度（fiO）或通过降低飞行2高度或进入低海拔密封舱从而增加氧分压得到改善。
肺泡-动脉血氧梯度不匹配的患者尤其需要引起关注,如严重COPD患者、肺挫伤或肺纤维化的患者，高海拔引起的相对低氧会导致这些患者出现更低的PaO。
因此，在飞2机起飞前与飞行员讨论飞行高度并评估飞行高度对患者带来的潜在风险尤为重要。
容积膨胀•波义耳定律表明，在恒定温度下，一定质量气体的体积与气体的绝对压力成反比(图4)。
因此，当上升时，含气空腔脏器中的气体体积将会增加。
这将影响所有含气空腔脏器和气体填充的设备,因为在封闭空间里气体的容积随大气压强的下降而增大。
图4 波义耳定律容积膨胀的生理影响•在航空转运之前，气胸患者应该进行胸腔闭式引流，以避免增加气胸面积和形成张力性气胸的风险。
•肠梗阻患者或近期行肠道吻合手术的患者应该进行低海拔空运或陆地转运。
可以考虑采用固定翼飞机完成转运，因其密闭舱中的压力可保持在海平面或较低海拔高度的水平。
•在上升和下降过程中，如果患者不能平衡咽鼓管中的空气膨胀，将会导致疼痛和不适。
这也同样会发生在医务人员身上。
•腹腔积气和颅内积气是航空转运的相对禁忌症。
患者颅内积气时，气体膨胀可能加重ICP 升高，降低脑灌注压。
•气管导管、森斯塔肯-布莱克莫尔管、造口袋和充气压力袋这些充气设备的压力应该受到监测。
在飞机上升时气管套囊中的气体体积发生膨胀导致套囊压力升高，应减少套囊中的气体容积以维持较适当的压力。
飞机下降时需要增加套囊中的气体容积。
另一个选择是用盐水填充气管导管套囊，液体膨胀远低于气体。
体温•随着海拔的增加温度下降，每上升1000英尺空气温度下降2℃。
飞机在高海拔时，如果转运患者没有处于压力密封舱内，长时间转运可使患者处于低温风险中。
至于陆地转运也应该有适当的措施来减少热量丧失。
湿度•高海拔时由于气压低和湿度低的影响，会导致皮肤和肺部的水分更快地蒸发，更易造成脱水。
对于需要长时间转运的患者考虑这些因素是非常重要的，需要严密地监测这些患者的液体入量和出量，从而避免低血容量和脱水现象。
●湿度降低可以导致分泌物的增厚和粘液栓的形成，因此应该使用热湿交换过滤器或者湿化氧气来进行面罩通气。
●需长时间转运的患者，使用人工泪液润滑眼睛和频繁地进行口腔护理也是非常重要的。
空运的其他考虑加速及减速•应用直升机或者飞机转运的患者同样面临着之前提到的陆地转运过程中暴露于加速和减速的风险。
唯一需要考虑的是，惯性力因飞行的方向不同可能出现在不同的轴线上，以及患者如何朝向的问题。
之前提到注意事项仍然适用。
噪音和震动直升机上的噪音和震动可能会使清醒患者产生痛苦，特别是对于谵妄的患者，这点应该被考虑到。
