血吸虫肝超声诊断

B超在血吸虫病肝脏的鉴别诊断中的应用摘要】在对血吸虫病患者的肝脏进行鉴别诊断时，通过应用B超技术进行检查可以提高对患者病情的诊断效果，更有利于对患者病情的防治与治疗。

应用B超技术能够对临床上的常见肝脏疾病、如充血性肝肿大、脂肪肝以及慢性肝炎、肝炎后性肝硬化和中毒性肝硬化等进行诊断，能够子啊提高诊断效果的同时进行护肝治疗，从而防止患者向晚期血吸虫疾病转化的可能。

【关键词】血吸虫肝脏；诊断；B超；应用分析【中图分类号】R532.21 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）31-0089-02临床上在对血吸虫疾病患者进行诊断时通常使用的检查诊断方法包括病原学方面、免疫学方面、对患者的血清肝纤维化标志物进行检查和进行影像学检查等。

在对患者进行肝纤维化标志物检查时B超检测技术的应用是一项重要的检测方式。

我国在1996年召开的血吸虫并专家委员会上特别召开了关于利用超声技术检测血吸虫病的经验交流会，通过这一会议对于B超在血吸虫病诊断中的作用进行了肯定。

本文结合当前的临床诊断研究进展，对于B超在血吸虫病的诊断中的作用作了具体分析。

1.资料与方法1.1 一般资料随机选取我院2014年3月—2014年3月诊断治疗的血吸虫患者的肝脏B超影像18例进行临床分析，其中男性患者肝脏12例，女性患者肝脏6例。

患者的年龄在34岁～70岁，平均年龄（57±5.4）岁，患者病程4～29个月，平均病程（12±5.4）个月。

患者的主要临床症状表现为腹胀、腹泻，并伴有消瘦、肝大和脾大症状。

对所有患者进行粪便检查全部确认患者具有血吸虫虫卵[1]。

1.2 方法本次应用探究B超设备采用由日本东芝生产的NEMIO-SSA-550A诊断仪，该设备的探头频率为3.5MHz。

所有患者检测前均需空腹，仰卧位姿势。

进行检测时，检测范围为患者的肝脏顶部到腹腔位置，检测时先行超声切面检查，对患者的肝脏形态结构进行观察，检查重点是患者肝脏的五叶四段，重点检查内容为患者肝脏的病变状况、刚脏和脾脏的大小以及腹水量大小、门静脉主干血管等。

血吸虫病诊断标准及处理原则根据《中华人民共和国传染病防治法》及《中华人民共和国传染病防治法实施办法》制定本标准。

1 主题内容与适用范围本标准规定了各期血吸虫病的诊断标准，治疗方法及防治原则。

本标准适用于疫区专业机构开展血吸虫病防治工作和全国各级各类医疗卫生机构对血吸虫病患者的诊治。

2 诊断原则根据疫水接触史，结合发热、腹泻、肝肿大、肝纤维化门脉高压等主要症状、体征及寄生虫学检查，血清免疫学检查，血象检查结果等，予以诊断。

3 诊断标准3.1 急性血吸虫病3.1.1 发病前2周至3个月有疫水接触史。

3.1.2 发热、肝脏肿大与周围血液嗜酸粒细胞增多为主要特征，伴有肝区压痛、脾肿大、咳嗽、腹胀及腹泻等。

3.1.3 粪检查获血吸虫卵或毛蚴（详见附录A）。

3.1.4 环卵、血凝、酶标、胶乳等血清免疫反应阳性（环卵沉淀试验环沉率≥3％及（或）间接血凝滴度≥1∶10，酶标反应阳性，胶乳凝集试验滴度≥1∶10）（详见附录B）。

疑似病例：具备3.1.1与3.1.2.确诊病例：疑似病例加3.1.3.临床诊断：疑似病例加3.1.4.3.2 慢性血吸虫病3.2.1 居住在流行区或曾到过流行区有疫水接触史。

3.2.2 无症状，或间有腹痛、腹泻或脓血便。

多数伴有以左叶为主的肝脏肿大，少数伴脾脏肿大。

3.2.3 粪检查获血吸虫卵或毛蚴，或直肠活检无治疗史者发现血吸虫卵，有治疗史者发现活卵或近期变性虫卵（详见附录A）。

3.2.4 无血吸虫病治疗史或治疗3年以上的病人，环卵沉淀试验环沉率≥3％及（或）间接血凝试验滴度≥1∶10，酶标反应阳性，胶乳凝集试验滴度≥1∶10；未治或治后1年以上的病人血清血吸虫循环抗原阳性（详见附录B）。

疑似病例：具备3.2.1与3.2.2.确诊病例：疑似病例加3.2.3.临床诊断疑似病例加3.2.4.3.3 晚期血吸虫病3.3.1 长期或反复的疫水接触史，或有明确的血吸虫病治疗史。

3.3.2 临床有门脉高压症状、体征，或有侏儒或结肠肉芽肿表现。

血吸虫导致的肝硬化诊断详述*导读：血吸虫导致的肝硬化症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？1.病史有流行区及疫水接触史。

2.病原学诊断采取粪便沉淀孵化法，血清环卵沉淀试验，免疫酶标发测特异性IgM、IgG、IgE。

过去普查采用皮内试验筛选。

3.免疫学检查用以评估患者的体液与细胞免疫功能。

4.超声慢性血吸虫病有其特征性超声表现，可见纤维网状图像，有长方形线形纤维结构，其他肝病少有这种现象。

5.乙状结肠镜检和直肠活检可见黄色小结这一特征性改变，急性期阳性率50%--75%，此外尚有不同程度的粘膜水肿充血。

慢性期有斑状充血与苍白、浅溃疡，有时还见天花样凹陷多发性息肉及葡萄状肉芽肿。

6.肝活检可见汇管区嗜酸性脓肿、假结节及纤维增生，时可找见虫卵。

7.肝血流图反映门脉高压，它和肝炎肝硬化不同点是高：张波比例较高。

主要波形为低平波，分别占55%与45%，后者能是肝内门静脉分支闭塞、动静脉短路，肝供血减少表现为低波，手术后低平波转变为高舒张波及正常波、高舒张波也转变为常波。

肝血流图的各项指标，除舒张波波幅外，亦有明显改变，要是平均波幅增高，舒张指数降低，表明脾切除后肝血液循环改善。

8.CT 慢性和晚期血吸虫病可有肝内钙化，特别多见于肝右;叶，有地图样或线条状改变。

晚期更有肝萎缩，肝裂增宽，肝缘不光整、凹凸不平及结节状突起，左右肝叶比例失调，肝脾密度的改变，亦可视脾肿大及腹水，但最具特征性的是存在线条高密度影肝实质内有数量不等的线条状高密度影，有呈弧线状，有呈密集连接成网格状或环状，这与其病理特点干线型肝硬化，沿门脉分支增生的纤维呈树枝形分布有关。

需与以下症状相互鉴别：酒精性肝硬化：酒精性肝硬化的发生与饮酒者的饮酒方式、性别、遗传因素、营养状况及是否合并肝炎病毒感染有关。

一次大量饮酒较分次少量饮酒的危害性大，每日饮酒比间断饮酒的危害性大。

饮酒的女性较男性更易发生酒精性肝病。

营养不良、蛋白质缺乏、合并慢性乙肝或丙肝病毒感染等因素都会增加肝硬化的危险。

综合信息区域治理血吸虫病是指由患者血吸虫感染引起的寄生虫病，发生在长江中下游地区。

血吸虫病肝纤维化是指沿患者肝脏门静脉到达患者肝脏的血吸虫病血液。

在肝脏代谢活动期间卵子分泌的毒素导致这些毒素在肝脏中引起一系列病理变化，导致肝脏中大量纤维组织的增殖和肝脏的形成。

即使严重，纤维化也会导致肝硬化。

根据临床医师多年的总结，血吸虫病肝纤维化的超声信息不同于其他类型肝纤维化患者的超声信息。

也有研究人员发现，血吸虫病肝纤维化患者常见胆囊异位病变，我们将血吸虫病肝纤维化患者的胆囊异位超声资料总结，发现血吸虫病肝纤维化超声检查胆囊异位状态有其特点，它们分别是总结如下：一、资料和方法1一般资料从2003年4月至2010年4月，我院收治的15例血吸虫病患者在肝纤维化血吸虫病状态下发现有胆囊异位。

通过患者的临床症状，医生初步判断为血吸虫病，然后进行下列检查，证实血吸虫感染经直肠黏膜活检证实，诊断血吸虫病后确诊为肝纤维化，并结合患者的临床症状和然后用超声波按照其超声检查资料证实为血吸虫病肝纤维化，同时检查胆囊的位置，并将胆囊的位置与胆囊异位的正常诊断进行比较，综合以上两项检查结果，确诊患者用血吸虫病肝纤维化胆囊异位。

病人的情况是：男性10人，女性5人;年龄37-65岁，平均年龄53.29岁。

2使用超声仪直肠镜，美国ACUSON128的超声仪和3.5MHZ主频的变频探头。

3方法3.1血吸虫病检查全部的患者都是有直肠镜去完成血吸虫的感染检查。

3.2血吸虫病肝纤维化检查其对于患者给予超声仪的检查，观察项目主要是肝实质转变的情况和肝左以及右叶大小的情况，还有肝内回声的情况等。

3.3血吸虫肝纤维化胆囊异位检查使用超声仪其对于患者胆囊给予相关的检查，令患者仰卧或者是左侧卧将排除肠气产生的干扰，其对于患者腹部完成超声的检查，超声探头放置在右肋缘下斜切和右侧的第4到6根肋骨之间进行斜断的扫查，仔细观察患者胆囊所处在的和结构的回声，以及正常的胆囊位置进行相关的对比。

肝脏1．肝右锁骨中线肋缘下长度：正常人肝脏在平稳呼吸时，超声在肋缘下扫查不到或稍触及。

2．肝右叶最大斜径：12 ～14cm。

3．肝右叶前后径：8 ～10cm。

4．左半肝厚度及长度：分别为5～6cm 、5～9cm。

5．门静脉内径：不超过1.4cm、血流速度范围：13～25 cm/s、血流量：约900±217ml/min。

6．肝动脉峰值速度范围：65～85cm/s 、阻力指数：0.6～0.75。

胆囊与胆道胆囊最大纵切面长径：约7～9cm 、前后径：多不超过3cm胆囊壁厚：2～3mm左右肝管内径：约2mm 、总肝管内径：3～4mm 、总胆管内径：6～8mm胆囊动脉血流峰值速度：45～65cm/s 、阻力指数：0.5～0.67脂餐一小时后收缩≥1/2肝硬化，肝包膜下迂曲管状回声，范围约63X31mm，较宽处约8.1mm，管状暗区旁似可见片状高回声。

B超于肝右后叶中上段探及大小约2.8cmx2.5cm圆形低弱回声包块，囊壁清晰，厚约0.3cm，呈强回声，周边无晕环，内透声差，后方回声无明显增强，可见侧方声影，CDFI示：其内无血流信号。

其余未发现异常。

考虑肝囊肿继发感染，囊壁钙化，CT.肝血管瘤，是肝脏的良性肿瘤。

以肝海绵状血管瘤最常见。

海绵状血管瘤一般是单发的，多发生在肝右叶；约１０％左右为多发，可分布在肝一叶或双侧。

血管瘤在肝脏表现为暗红，蓝紫色囊样隆起。

分叶或结节状，柔软，可压缩，多数与邻近组织分界清楚。

病人一般无自觉症状。

B型超声可检出直径>2cm的肝血管瘤。

典型表现为边界清晰的低回声占位伴有后方不甚明显的回声增强效应。

但大多数小血管瘤为强回声，瘤体直径多<5cm，当瘤体较大时，其边界可呈清楚的花瓣状或分叶状，内部有时可见散在的点状低回声和少许纤维束光带。

因瘤体回声较肝组织强，内部结构易于辨认，因此诊断符合率高。

较大的血管瘤(多>5cm)则表现为内部高低混杂回声，边界不整，形状不一，此为瘤内有纤维性变、血栓形成或坏死所致。