青霉素皮试.ppt

5、若病人发生呼吸、心跳骤停，立即进行复苏抢救，如施行体外心脏按压，气管内插管或人工呼吸行急救措施。
1ml，摇匀，则每毫升含2000单位。 本品主要成份：经胃酶消化后的马破伤风免疫球蛋白。
4、消毒皮肤忌用碘酊，注射部位不可用手按揉，以防影响结果观察。
4、取上液0.1ml或0.25ml，加 0.9%氯化钠注射液至1ml，摇匀， 则每毫升含200或500单位。
试验方法：按皮内注射法要求，
在病人前臂掌侧下段三分之一处皮 内（避开毛细血管）注入青霉素试 验液（含青霉素20-50U），20分钟 后观察结果并记录。
结果判断
1、阴性 皮丘无改变，周围无红肿， 无自觉症状。
2、阳性 局部皮丘隆起，并出现红 晕硬块，直径大于1cm,或红晕周围有伪 足、痒感。严重时可发生胸闷、气短、 发麻等过敏症状，甚至过敏性休克。
注意事项
• 1、青霉素试验前详细询问患者的用药史、药物过 敏史及家族史。
• 2、若病人对要用药物有过敏史，则不能做皮试， 应和医生取得联系，更换其它药物
• 3、凡初次用药、停药3天后再用，以及在应用中 更换青霉素批号时，均须按常规做过敏试验。
• 4、消毒皮肤忌用碘酊，注射部位不可用手按揉， 以防影响结果观察。
药物过敏反应
• 药物过敏反应是异常的免疫反应，仅发生于少数 人。药物过敏反应的发生与人的过敏体质有关， 与所用药物的药理作用及用药的剂量无关。临床 表现可有发热、皮疹、血管神经性水肿、血清病 综合征等，严重者可发生过敏性休克而危及生命
• 药物过敏反应的基本原因在于抗原抗体的相互作 用。药物作为一种抗原，进入机体后，有些个体 会产生特异性抗体，使T淋巴细胞致敏，当再次应 用同类药物时，抗原抗体在致敏淋巴细胞上相互 作用，引起过敏反应。

常用的试敏
仪

青霉素试验液（每毫升含1万单位的青霉素G注射用水溶液） 0.25%普鲁卡因溶液 忌用酒精 电流需在50－80μA之间 电压维持在9－12V之间，
注意事项（皮试和注射时）
1 2 试验前详细询问三史 曾使用青霉素，停药3天后再用者，以及更换药物 批号，均须按常规做过敏试验
机体
乙酰胆碱
腺体 分泌
皮肤过敏
过敏反应的临床表现
过敏性休克 血清病型反应 各器官或组织的过敏反应
过敏性休克时的临床表现
呼吸系统症状
循环系统症状
细弱，血压下降 胸闷、气促、哮喘与呼吸困难 面色苍白、冷汗、发绀、脉搏
中枢神经系统症状
肢
烦躁不安、头晕、面及四
麻木、意识丧失，抽搐或大小便失禁
皮内试验（0.1ml含链霉素250u）
链霉素过敏反应及其处理
1 与青霉素过敏反应大致相同，但较少见。 2 伴有血压下降、休克；全身麻木、肌肉无力、抽搐； [眩晕、耳鸣、耳聋等]。
处理：同青霉素；抽搐时应用钙剂，以10%葡萄糖酸 钙或稀释一倍的5%的氯化钙的溶液缓慢静脉推注； 肌肉无力、呼吸困难时新斯的明0.5-1mg皮下注 射，必要时给予0.25mg静推。
普鲁卡因过敏试验法
局部麻醉药 取0.25%普鲁卡因溶液0.1ml作皮内注 射。 结果判断同青霉素
细胞色素C过敏试验法
皮内试验
取细胞色素C溶液（15mg/2ml） 0.1ml+NS0.9ml→0.75mg/ml 局部发红、直径大于1cm，出现皮疹者为阳性
划痕试验
取细胞色素C原液（7.5mg/ml）1滴，滴于皮 肤上，用无菌针头在表皮上划痕两道，长度约 0.5cm；深度以微量渗血为度

挑刺试验：
也称点刺试验或刺痕试验。将试验抗原与对照液分别滴于试验部位 皮肤上，用针尖透过液滴或在皮肤上轻轻地挑刺一下，以刺破皮肤 但以不出血为度；1min后拭（吸）去抗原溶液。同时试验多种抗原 时，千万注意不要将不同的抗原液交叉混合，以免出现假阳性。挑 刺试验主要用于型变态反应，该法虽比皮内试验法敏感性稍低，但 假阳性较少，与临床及其他试验的相关性较强。划痕试验 （scratchtest）是挑刺试验的一个变型，用三棱针或注射器针头在 皮肤划一条或多条约1cm长的创痕。因为划痕的轻重与长短难于掌 握一致，故不常用。
判定分析
1．Ⅰ型变态反应在抗原刺激后20～30min内观察结果。挑刺试 验的阳性反应以红晕为主，皮内试验的阳性反应则以风团为主，速 发型皮肤试验的结果判定标准
反应程度 皮内试验 挑刺试验 － 无反应或小于对照 无反应或小于对照 + 风团3～5mm，红晕<20mm 红晕>对照，≤20nm ++ 风团6～9mm，伴红晕 红晕>20mm，无风团 +++ 风团10～15mm，伴红晕 红晕伴有风团 ++++ 风团>15mm，红晕伴伪足 红晕伴伪足和风团
2．Ⅳ型变态反应在接触抗原后48～72h内观察结果。皮内试验的阳 性结果以红肿和硬结为主，斑贴试验的阳性结果以红肿和水疱为主。 迟发型皮肤反应试验的结果判定标准
反应程度 皮内试验 斑贴试验
－ 无反应或小于对照 无反应或小于对照
+ 仅有红肿 轻度经肿，搔痒
++ 红肿伴硬结 明显红肿，时有红斑
患者的病史和医 师的经验以将可 疑范围缩小,学样 成功的机会就大 得多。一般医院 和卫生所都能做 药物过敏试验，

各器官或组织的过敏反应青霉素过敏反应的临床表现青霉素过敏性休克属型变态反应发生率约为510个1万特点是危险性大一般呈闪电样发生5患者于给药后分钟内出现症状10出现于半小时以后既可发生于皮内试验过程中也可发生于初次注射时也有极少数患者发生于连续用药的过程中过敏性休克的表现其它过敏反应由于喉头水肿支气管痉挛肺水肿所引起表现为胸闷气促哮喘呼吸困难循环衰竭症状由于周围血管扩张导致有效循环血量不足表现为面色苍白冷汗紫绀脉细弱血压下降烦躁不安等因脑组织缺氧所致表现为头晕眼花面及四肢麻木意识丧失抽搐或大小便失禁等有荨麻疹恶心呕吐腹痛腹泻及发热等一般在用药后14天发生这种反应比较温和有发热皮肤发痒荨麻疹全身淋巴结肿大腹痛等严重可发生血管神经性水肿一旦引起脑水肿或喉头水肿也可致死血清病型反应一般于用药后14天内发生临床表现和血清病相似有发热关节肿痛皮肤发痒寻麻疹全身淋巴结肿大腹痛等
青霉素过敏反应的预防
4 试验结果阴性者方可给药。阳性者禁止使用 青霉素，同时报告医生，在医嘱单、体温单、 病历本、床头卡、注射卡醒目的注明青霉素 过敏使用阳性反应，并告知病人及其家属。
5严密观察病人，首次注射后应观察30分钟， 以防迟缓反应的发生。注意局部和全身反应， 倾听病人主诉。
6 严格执行“三查”、“八对”制度，并于 注射青霉素或做过敏试验前均应做好急救的 准备工作（备好盐酸肾上腺素和注射器、吸 氧装置等）
7、青霉素过敏引起呼吸道阻塞症状的原因：C A.循环衰竭 B.血压降低 C.喉头水肿和肺水肿 D.脑组织缺氧 E.鼻塞
8、青霉素过敏引起的消化道症状主要是：A A.腹痛，便血 B.恶心， 呕吐 C.腹胀，腹泻 D.腹胀， 便秘 E.腹泻与便秘交替出现
取上液0.25ml 0.75ml 500U/ml 摇匀
皮试液配制方法

THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看皮试能够有效预防过敏反应的 发生，避免患者因用药不当而出现生 命危险。
皮试能够检测出对青霉素过敏的患者 ，避免医护人员在注射过程中因患者 突然发生过敏反应而受到伤害。
提高用药安全性
通过皮试检测，能够确保患者在使用 青霉素类药物时不会出现过敏反应， 提高用药的安全性。
过敏症状。
记录护理记录
详细记录皮试后的护理过程和 患者情况，为后续治疗提供依
据。
异常反应的处理
立即停止皮试
一旦发现异常反应，应立即停止皮试，并采 取相应急救措施。
通知医生
立即通知医生，并告知患者情况，以便医生 做出进一步处理。
使用急救药品
根据患者情况，及时使用相应的急救药品， 如抗过敏药物、肾上腺素等。
记录异常反应
详细记录异常反应的情况、处理过程和结果 ，为后续研究和改进提供参考。
CHAPTER 05
青霉素皮试的常见问题与解 答
是否每个人都需要做青霉素皮试？
总结词
不是每个人都需要做青霉素皮试。
详细描述
通常只有对青霉素过敏风险较高的人群，如过敏体质、家族过敏史等，才需要 进行青霉素皮试。
皮试结果是否会受到其他因素的影响？
用具准备
准备皮试针、酒精棉球、 皮试卡、笔等必要工具。
患者准备
询问患者有无过敏史，告 知皮试的目的和注意事项 。
操作步骤
核对信息
核对患者身份和药物信 息，确保准确无误。
消毒皮肤
用酒精棉球消毒选定部 位的皮肤。
注射药物
将青霉素溶液吸入皮试 针，然后刺入消毒过的 皮肤内，注入适量药液
。
观察反应
在皮试部位观察20分钟 ，看是否出现过敏反应

第5页/共29页
青霉素皮试液的配制
以0.9%氯化钠注射液每毫升含200500U青霉素G为标准，具体配制方法如下 (以青霉素1瓶为80万单位为例)。
1、注入4ml 0.9%氯化钠注液溶解青 霉素，则每毫升含20万单位。
2、取上液0.1ml加0.9%氯化钠注射液 至1ml，摇匀，则每毫升含2万单位。
3、取上液0.1ml加0.9%氯化钠注射液 至1ml，摇匀，则每毫升含2000单位。
联系，更换其它药物 • 3、凡初次用药、停药3天后再用，以及在应用中更换青霉素批
号时，均须按常规做过敏试验。 • 4、消毒皮肤忌用碘酊，注射部位不可用手按揉，以防影响结果
观察。 • 5、皮试液必须现配现用，配制和皮试部位、注射剂量必须准确。
第9页/共29页
• 6、严密观察患者 首次注射后须观察30分钟，注意局部和全身反应，倾听患者 主诉，并做好急救工作。
• 药物过敏反应的基本原因在于抗原抗体的相互作用。药物作为 一种抗原，进入机体后，有些个体会产生特异性抗体，使T淋巴 细胞致敏，当再次应用同类药物时，抗原抗体在致敏淋巴细胞 上相互作用，引起过敏反应。
第1页/共29页
药物过敏反应
• 为防止过敏反应，在使用致敏性高的药物前，应详细询问患者用药史、过敏史、并作药物过敏试验。皮肤 试验可以测定Ｉ型皮肤过敏反应，对预报过敏性休克反应有参考价值，故结果阴性才可用药。但应注意有 少数患者会呈假阴性反应，还有少数人在皮肤试验期间即可发生严重的过敏反应
必须用脱敏法进行注射。
第18页/共29页
• 如注射局部反应特别严重或伴有全身症状，如荨麻疹、鼻咽刺痒、喷嚏等，则为 强阳性反应，，应避免使用抗毒素。
第19页/共29页
注意事项
1、本品为液体制品。制品混浊、有摇不散的沉淀、异物或安瓿有裂纹、 标签不清，过期失效者均不能使用。安瓿打开后应一次用完。

当再次接触相同的变应原时，变应原与上 述细胞表面的IgE特异性地结合，所形成的 变应原——IgE复合物能激活肥大细胞和嗜 碱性粒细胞，使之脱颗粒。从排出的颗粒 中及细胞内释出的一系列生物活性介质， 如组胺、激肽、白三烯等，引起毛细血管 扩张、血管壁通透性增加、平滑肌收缩和 腺样体分泌增多。临床上可表现为荨麻疹、 哮喘、喉头水肿；严重时可引起窒息、血 压下降或过敏性休克。至于初次注射青霉 素引起的过敏性休克，则很可能与患者在 以往生活中，通过其他方式接触过与青霉 素有关的变应原成分有关。
四、青霉素过敏试验法的操作
(一)评估患者：
①用药史、过敏史及家族过敏史， 如有青霉素过敏史者应停止该 项试验。有其他药物过敏史或 变态反应疾病史者慎用。
②病情、治疗情况、用药情况。 如曾使用青霉素，停药3天后 再次使用；或在使用过程中改 用不同生产批号的制剂时，需 重做。
③心理状态、意识状态，对青霉 素过敏试验的认识程度、合作 态度。
一、什么是皮试？为什么要做皮试？
皮试是皮肤（或皮内）敏感试验的简称。某些药物 在临床使用过程中容易发生过敏反应，如青霉素、 链霉素、细胞色素C等，常见的过敏反应包括皮疹、 荨麻疹、皮炎、发热、血管神经性水肿、哮喘、过 敏性休克等，其中以过敏性休克最为严重，甚至可 导致死亡。为了防止过敏反应的发生，特别是严重 过敏反应的发生，规定一些容易发生过敏反应的药 物在使用前需要做皮肤敏感试验，皮试阴性的药物 可以给病人使用，皮试阳性的则禁止使用。
④迟缓反应：有些 患者过敏试验虽 阴性，但在注射 药物数小时或数 日后，甚至出现 发热皮疹，过敏 性休克症状，应 立即停药及处 理。 :
阳性者不可用药，并在医嘱单，体温单，门 诊病历，床头卡上用红笔注明过敏，并告知 病人结果呈阳性。如出现过敏性休克，按过 敏性休克抢救

测的方法。
3
根据反应机制可分为两大类，一类为中合反应皮肤试验，可观察机 体的体液免疫状态；另一类为超敏反应皮肤试验，用来检测机体的 超敏反应和细胞免疫状态。锡克试验是衡量人体对白喉易感性或免 疫程度的一种皮试。方法是注射一定量的白喉毒素于受试者前臂屈 侧皮内。受试者如无免疫力，24～48小时，局部皮肤出现红肿，直 径在1～2厘米者为阳性反应。相反，受试者如有免疫力，其血清中 含有足量的抗毒素抗体，能中和注入的毒素，局部不出现红肿，为 阴性反应。此试验除用来测定机体对白喉的易感性以外，还可
5
类型及方法
皮肤试验的最常用部位是前臂曲侧，因此处 皮肤较为光滑细腻，而且便于试验操作和结 果观察。按正规作法，左右两臂一侧作试验， 另一侧作对照。需要时也可选用上臂或背部 皮肤。
6
皮内试验 （intracutaneoustest）
具体试验方法可分为
挑刺试验（pricktest）
斑贴试验（patchtest）
8
挑刺试验：
也称点刺试验或刺痕试验。将试验抗原与对照液分别滴于试验部位 皮肤上，用针尖透过液滴或在皮肤上轻轻地挑刺一下，以刺破皮肤 但以不出血为度；1min后拭（吸）去抗原溶液。同时试验多种抗原 时，千万注意不要将不同的抗原液交叉混合，以免出现假阳性。挑 刺试验主要用于型变态反应，该法虽比皮内试验法敏感性稍低，但 假阳性较少，与临床及其他试验的相关性较强。划痕试验 （scratchtest）是挑刺试验的一个变型，用三棱针或注射器针头在 皮肤划一条或多条约1cm长的创痕。因为划痕的轻重与长短难于掌 握一致，故不常用。
患者的病史和医 师的经验以将可 疑范围缩小,学样 成功的机会就大 得多。一般医院 和卫生所都能做 药物过敏试验，
和热原检查，保证 多在注射室完成；

阴性：皮丘不改变，局部无红肿，无自觉症 状 阳性：皮丘隆起增大，出现红晕硬结，直径 大于1cm或周围出现伪足，有痒感。严重时 伴头晕、心悸、恶心，甚至过敏性休克。
4
参考资料
2019/11/23
5
青霉素过敏试验在本教材中的地位与作用
青霉素过敏试验是《基础护理学》中第十二 章 第五节 药物过敏试验法中的内容。在此 之前，学生已学习了注射给药法及药物过敏 反应的机制、特点及药物过敏试验原则，这 为过渡到本节课内容的学习起着铺垫作用。 该内容是一项实践性、操作性、技能性很强 的技术，是护生必须掌握的基本技能之一， 熟练掌握该技术将为今后的临床实习和工作 打下坚实的基础。
3.逐步提高学生分析问 题和解决问题的能力,培 养学生团结合作意识
2019/11/23
8
三、教学目标
01 青霉素过敏实验的皮内实验 02 青霉素皮试结果的判断 01 青霉素皮试液的配制
2019/11/23
9
四、教法与学法
2019/11/23
10
教学方法
情境教学法
引导 式教 学法
演示法
讲授法
多媒体辅助法
注入皮内剂量为20u-50u/0.1ml
精讲
2019/11/23
引导
板书
皮试液配制口诀
备物查对启封瓶 生理盐水作溶媒 摇液配药要摇匀 抽三弃二要记清
18
4.分组练习
2019/11/23
学生分组练习
A用注射用水替代青霉素皮 试液做药敏实验 B练习次数每人至少一次
教师巡回指导。
19
5.达标测试
案例展示：李丽，女，18岁，因淋雨后感 冒、咳嗽、胸痛，入院后诊断为肺炎球菌 性肺炎，现遵医嘱为患者做青霉素过敏试 验。

头孢类抗菌药物的产品质量与临床上发生 的过敏反应有相关性。现已从头孢噻肟等 头孢类抗菌药物中收集到了能引发动物过 敏反应的基本无抗菌活性的高分子聚合物。 说明控制产品中高聚物的含量是质量控制 的关键之一。
临床使用头孢类抗菌药物，必须仔细询问 病人药物过敏史，不管是否进行皮肤过敏 试验，或皮肤过敏试验阴性，在首次使用 后的～1h内应严密观察，一旦出现过敏反 应征兆，应迅速处理。过敏反应是难以预 测的，过敏反应的发生不是医务人员的责 任，但发生后处理不当或没有相应的救治 措施，医院则要面临一定的法律风险。
头孢类抗菌药物是否需要做皮肤过敏试验，在 我国药品说明书和参考书中现有多种描述，但 中华人民共和国药典委员会编写的《临床用药 须知》（2005年版）和卫生部2004年发布的 《抗菌药物临床应用指导原则》均未要求头孢 类抗菌药物做皮肤过敏试验。
目前达成的共识是：如果药品说明书明文规定 使用前需做皮肤过敏试验则必须做；如果药品 说明书上未明确规定，则需根据患者是否为过 敏体质、既往药物过敏史、患者的患病严重程 度等综合考虑是否进行皮肤过敏试验。
二、皮试方法:
1、青霉素类抗菌药物（包括青霉素类、青霉类+酶抑制剂 的 抗菌药物）应做青霉素皮肤试验，方法包括传统的青霉素皮 试法和快速仪器试验法。普鲁卡因青霉素注射剂应做青霉素 皮肤试验和普鲁卡因皮肤试验。（1）传统的青霉素皮试法： 步骤为①配制青霉素皮肤试验溶液：第 1 步，青霉素钠盐以 生理盐水配制成为含 20 万 U/ml 青霉素溶液（80 万/瓶,注入 4ml 生理盐水即成）；第 2步，取 20万U/ml溶液 ，加生理 盐水至1ml，成 2万 U/ml溶液；第 3步，取2万 U/ml溶液， 加生理盐水至 1ml，成为2000U/ml溶液；第4步，取 2000U/ml溶液，加生理盐水至1ml，即成含500U/ml的青霉 素皮试液；②用75%酒精消毒前臂曲侧腕关节上约 处皮肤； ③抽取皮试液（含青霉素 50U），作皮内注射成一皮丘（小 儿注射 ～）；④等 20min 后，如局部出现水肿，直径大于 1cm或局部红晕或伴有小水泡者为阳性；⑤对可疑阳性者， 应在另一前臂用生理盐水做对照试验。