双顶径标准切面:ﻫ
测量双顶径、头围得标准切面,也称丘脑平面。
国内外文献,包括超声教材、专著,对于双顶径得测量标准,多就是这样规定得:在头颅横向切面,从近场颅骨外缘至远场颅骨内缘得距离、
吴乃森、接连立、范斯萍主编得《胎儿畸形超声诊断图谱》中双顶径得测量标准:“测量颅骨外缘到对侧颅骨外缘得距离即为双顶径,胎头软组织不包括在内"。
ﻫ测量双顶径,尽量避免颅内中线结构与探头声束平行(入盆后),容易因侧壁声影影响测量结果。ﻫ该切面通过侧脑室前角、测脑室后角、透明隔、丘脑。
ﻫ从前到后得结构:侧脑室前角靠近中线,成八字形无回声区;透明隔成长条状无回声区,边缘在中线两侧成平行条状高回声;丘脑靠近中线,成放倒得“吊钟"样或“蘑菇"低回声;后角远离中线分开,可瞧到脉络丛高回声。
两侧透明隔之间得腔隙即为透明隔腔,正常时不超过10ｍm。ﻫﻫ有必要把脑室率这个概念在这里阐述一下,因为这个测量有重要意义,并且可能容易发生测量错误(参考、/ｂbs/ａcｔｉons/archivｅ／poｓt／6１３50９1_1。html ):
脑室率就是在双顶径切面略向上平行移动得切面(测量侧脑室得标准平面),脑中线至侧脑室侧壁距离/脑中线至颅骨内缘距离。
妊２０周以后,脑室率大于1/3区可考虑脑积水。但这个标准诊断脑积水容易有假阳性,可以“提示”或“注意”但不应该“诊断”脑积水。还应该参考胎头双顶径明显大于胎龄、脑中线移位及漂浮、头围明显大于腹围等情况。个人认为,采用脑室率大于５0％比较可靠,被多数得超声医生沿用。可以简单地用目测估计:两侧侧脑室外缘得距离超过双顶径得一半就应该考虑有脑积水了、
胎儿嘴唇得检查方法为:首先显示胎儿双顶径标准切面,探头略向足侧平移,显示胎儿双侧眼球,以双眼球连线为轴,十字交叉后及显示胎儿面部冠状面。略调整探头位置及方向,浅面可显示胎儿鼻尖、双侧鼻孔、胎儿上唇、下唇、深面也可显示眼眶、鼻中隔、颏部、舌尖。
ﻫ妊娠20周后胎儿面部多可显示,正常上唇呈弓形,嘴唇得前缘强回声边缘线完整、连续,人中沟、
唇结节可显示。鼻中隔居中。
面部显示受下列因素影响显示不满意:
(1)胎儿俯卧位。
(2)颏先露。
(3)羊水少。
(4)胎儿肢体遮挡。ﻫ(5)颜面部贴近羊膜面或胎盘。
左半图为面部正中矢状面,可显示前额、鼻子、上唇、下唇;眼眶横径与内眦间距大致相等。
右半图为双眶横切面,可显示眼眶及晶状体回声。这个位置就是观察泪囊膨出、眼球病变得最佳位置。
膈肌:ﻫ左半图,左侧膈肌;右半图,右侧膈肌。
绿箭头,膈肌;PＵ,肺; H,心脏;ST胃; L ,肝; BＬ,膀胱。
该切面可以显示先天性膈疝,肺外型肺隔离症。
相关疾病:
•食管闭锁
胃(ｓt)与肠管(红箭头)、ﻫ正常胃泡孕１５周后可显示,横径小于2。5cｍ,、正常大小得胃泡可以
排除食管闭锁(孕20周无胃泡显示)、十二指肠闭锁(双泡征)及下消化道梗阻(梗阻部位以上肠管及胃泡扩张)。
NT测量平面:
NT即胎儿颈后透明带,其形成机制:正常胚胎发育过程中,颈部淋巴管与颈静脉窦在10-１4W左右
相通,相通之前,少量得淋巴液暂时积聚在颈后积聚,在超声下形成胎儿颈后透明带。
ﻫ所以１０—１4Ｗ得正常胎儿颈部可出现宽度小于2.５ｍｍ得透明带,到1４Ｗ后消退。测值大于2.5mm时诊断为颈项透明层增厚。有关资料显示:NT厚度〉3mｍ,1０%得胎儿有畸形,NＴ厚度＞６mｍ,９0％得胎儿有畸形,可以作为间接诊断胎儿异常得一个标记,可以用于胎儿筛选、
ﻫ测量中得注意事项(前4条比较重要):1ﻫ。头臀长４5－84ｍｍ(相当于11-14周)。
2。正中矢状切面(也有学者强调声束必须自前向后得正中矢状面)、3ﻫ、由皮肤得内缘测量到颈项软组织得外缘。
4. 胎儿处于自然伸展姿势、
５。颈部膜状强回声线清晰、连续。ﻫ６。分清羊膜腔与胚外体腔。
７。测量最大得透明层厚。8ﻫ.足够得图像放大。
股骨长度测量切面、脊柱纵切面、
测量股骨注意事项:
1。使用线阵探头,使股骨长轴与声束垂直,测量股骨干外侧缘两端之间距离,可以减少误差。ﻫ2、3。双侧股骨并行,远场侧股骨内侧及股骨颈显示时,股骨弯曲明显,不适不包括股骨颈与骨骺。ﻫ
合做股骨长度测量,并且注意不要轻易诊断畸形。ﻫ参考
吴乃森、接连立、范斯萍主编得《胎儿畸形超声诊断图谱》,阐述得胎儿腹围测量标准切面:横切,脐部水平与脊柱垂直扫查,腹围呈圆形或椭圆形,应显示脊柱、胃泡、肝、脐静脉四个结构。
周永昌、郭万学得《超声医学》中就是选择胎心尾侧与胎肾头侧得横切为标准切面,没有强调胃泡显示。ﻫﻫ钱蕴秋教授主张使用脐静脉得横切面。
严英榴等主编得《产前超声诊断学》对腹围得测量平面就是这样规定得:取胎体横切面,腹围呈圆形或椭圆形,左侧显示胃泡,前方中央见左支门静脉与右支门静脉得汇合,背部为脊柱横切面。
ﻫ曾经瞧到过一个CDFI考试选择题就是这样得:
测量胎儿腹围得标准切面就是ﻫA、肾水平横切面ﻫB.有心脏暗区得横切面ﻫC.胃泡及静脉导管得横切面ﻫD.脐静脉入前腹壁得切面
E。膀胱水平切面
标准答案就是Ｃ。
胎盘正常厚度为２～4cm,一般不超过5cm。ﻫﻫ胎盘成熟度:超声检查以绒毛膜、胎盘实质及,基底层回声变化来判断胎盘成熟度分级标准度:ﻫ０级:绒毛膜板平直光滑线状回声,胎盘实质呈均匀分布得点状回声,基底层无增强回声。ﻫⅠ级:绒毛膜板稍有波浪样线状回声,胎盘实质散在分布
得点状回声,基底层无增强回声、
Ⅱ级: 绒毛膜板明显波浪状,胎盘实质切迹伸入胎盘实质但未达基底层,基底层散在不均匀点状强回声、线状强回声、ﻫⅢ级: 绒毛膜板显著切迹伸入胎盘实质,胎盘实质达基底层环状强回声,基底层散在无回声区大而融合得强回声。ﻫ
胎盘静脉窦为胎盘与肌层之间得类囊状无回声区;胎盘静脉池为胎盘实质内得无回声区,偶尔可显示缓慢得血液流动,呈丝线状、旋涡状;胎盘静脉丛为胎盘与子宫肌层之间得蚓团状、管道状无回声区、
