常见心脏病的X线诊断医学PPT课件

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(五)心脏大血管搏动异常
1心功能代偿时心搏幅大，率不变（早期高血 压）； 2心功能失代偿时心搏幅小，率加快（各种心 衰）； 3大量心包积液时心搏消失； 4心脏主动脉搏动强见于甲亢、贫血和主动脉瓣 关闭不全； 5肺动脉搏动强见于左向右分流先天性心脏病、 肺心病和肺动脉瓣狭窄。
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(六)心脏大血管钙化
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5 混合性肺动、静脉高压
1 可由早期静脉高压导致动脉高压， 最终二者并存，多见于晚期风湿性二尖 瓣病变； 2 在小儿可由动脉高压导致静脉高压， 见于左向右分流先天性心脏病。
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谢谢！
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除镜面右位心外心脏位置异常常合并心内畸形
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(二)形态异常
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病
理
分
型
1二尖瓣型心: 代表右室大，无肺动脉狭窄 一类心脏病，例如风心、房缺等。 2主动脉型心：代表左室大一类心脏病，例 如高心病。 3普大型心：代表多个房室大一类心脏病或 心包病，例如心肌病或心包炎。 4靴型心：代表右室大，有肺动脉狭窄一类 心脏病，例如法鲁氏四联症等。
2 肺血少
右心排血量减少，表现为: 肺门影小，肺野透亮，肺纹理 稀少和稀疏 见于肺动脉狭窄和三尖瓣狭窄等
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肺血多少的判断标准
主要以右下肺动脉干直径为标准：正常 成人男性10~15mm，女性9~14mm，一般肺 动脉和伴行支气管直径之比为1:1。 其次外周肺野透亮度高，肺纹理稀少， 变细。
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谢谢！
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三、心脏与大血管 基本病变X线表现
西 安 交 通 大 付和睦 学 第 一 医 院 影 像 中
心

心脏解剖及X线表现
3 左前斜位（第二斜位）
心前缘 上段：右心房 下段：右心室 右心房上为主动脉，二者相交成 钝角
心脏解剖及X线表现
心后缘 上段：左心房 下段：左心室 透视下可见室间沟；后下缘心膈 角内可见下腔静脉及心后三角；主 动脉窗内可见气管分叉、主支气管 和肺动脉
心脏解剖及X线表现
心脏外形
心似前后略扁倒置的圆锥体，其大小稍大于本人 的拳头，重约260克。心的外形分为心底、心尖、 两面、三缘和三条沟。 心底朝右后上方，连接 出入心的大血管。 心尖朝左前下方，平左第5肋 间隙，锁骨中线内侧1~2CM处，活体于此处可触 到心尖的博动。前上面隆突，与胸骨及肋软骨相 邻，称胸骨面，后下面扁平贴于膈，称膈面。右 缘，近似垂直主要由右心房构成；左缘，圆钝主 要由左心耳和左心室构成；下缘，近水平位较锐， 由右心室和心尖构成
心脏解剖及X线表现
心脏解剖及X线表现
心脏解剖及X线表现
心脏大小的估测
最常用的方法为最大横径与胸廓最大横 径的比率，即心胸比率，心脏横径是中 线分别至左、右心缘各自最大径之和， 胸廓横径则以最大胸廓处的内缘距离为 准。（测量方法如下图）
正常人心胸比率一般不超过0.52；临床上 以0.52~0.55为轻度增大，0.56~0.60为中 度增大，0.6以上为重度增大。
心脏与大血管X线诊断
第一讲：概论、心脏解剖及心血 管基本病变像学表现
心脏解剖及X线表现
一、X线检查方法
(一)普通检查 1透视： 2摄影：后前位（靶片距2m）
右前斜位（向左旋转450） 左前斜位（向右旋转600）
心脏解剖及X线表现
心脏解剖及X线表现
强调：
一定严格按照规定摄片，比如拍胸片时 一定要常规在吸气状态下摄片！

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根据右心室的解剖学位置分析：
当单纯是右心室流出道增大时：
①右室上下径增加：心腰饱满，突隆； ②相反搏动点下移； ③心前缘间隙变小。
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右心室流入道、心室的深径和宽径 增大同时存在增大时
①心室膈面段延长； ②心尖向左移动并抬高； ③室间隔向后上方移位； ④心前缘下段前凸； ⑤心脏旋转。

下段（右心室）
后缘： 上段（左心房）

下段（左心室
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(二)心脏大血管搏动
心左缘搏动：代表左心室搏动， 收缩向内，舒张向外，其上主动脉 和肺动脉搏动与相反；
心右缘搏动：代表右心房搏动。
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(三) 影响心脏大血管 形态、大小的生理因素
1根据体型分为（生理分型）： 横位心：矮胖体格，心纵轴与水平面夹角<450 ，
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单纯二狭 36Y， X线表现：①左房轻度大，仅于左侧位显示；
②肺淤血并间质性水肿较重； ③正位左房增大不明显。
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二狭+二漏 31Y，
①肺淤血，肺血重新分布，间质性肺水肿及含铁血黄素
受沉着。
②左房及右室显著增大。
③左主支气管抬高受压。
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4、右心房增大
[病因病理]

见于右心衰竭、房缺、三尖瓣病变、心房粘液瘤。
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3 左前斜位（第二斜位）
心前缘 上段：右心房 下段：右心室 右心房上为主动脉，二者相交成 钝角
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心后缘 上段：左心房 下段：左心室 透视下可见室间沟；后下缘心膈 角内可见下腔静脉及心后三角；主 动脉窗内可见气管分叉、主支气管 和肺动脉
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常规拍左侧位
前缘： 上段（升主动脉）

心脏搏动减弱，但主 动脉搏动基本正常；
体循环静脉压力增加， 肺循环静脉压力减低 (肺血量减少：肺纹理 减少，肺野清晰)
心包积液 （后前位）
心影向两侧 普遍增大， 心缘正常弧 度消失，
上腔静脉增 宽，主动脉 影缩短，肺 纹理减少
缩窄性心包炎
缩窄性心包炎的常规x线检查可见心脏形状 改变，边缘钙化，可伴有肺淤血和上腔静脉 扩张。
X线表现
二尖瓣狭窄：梨形心 左房扩大：双心影，四弓，食道压迹，
左主支气管受压抬高。 右室增大： 肺静脉淤血和肺循环高压。 二尖瓣狭窄+关闭不全： 二尖瓣狭窄+左心室增大
二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄 合并关闭不全
双房影
二尖瓣狭窄 A.右前斜位：右心室增大，肺动脉段突出（↑），心前间隙变窄 （↑），左心房轻度增大； B.后前位：心增大，呈二尖瓣型，右心室增大，肺动脉段突出，左
管径狭窄大于75％为重度狭窄;
管径100％狭窄即为管腔完全闭塞。
判断冠状动脉狭窄至少应观察2个以上位置，严重 程度以狭窄最重者为准。
风湿性慢性心瓣膜病－－风心
血流动力学 二尖瓣狭窄：血流入左室受阻左房压力 左房扩大肺静脉淤血缺氧 肺小 动脉痉挛右室增大右心衰 二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全：左心室 承受收缩期和舒张期的双重压力，导致左 心室肥大
三尖瓣狭窄和关闭不全：均可见右心房增大， 上、下腔静脉扩张，两者在平片上很难区分。 透视下三尖瓣关闭不全时可见右心缘搏动增 强。
肺源性心脏病
肺心病是指胸肺疾病和肺血管病变所致右心 室肥厚、扩大及右心功能不全。
多数病人有慢性支气管炎反复发作的病史， 且常伴有不同程度的支气管扩张、肺气肿 和肺动脉高压，久之引起右心室肥厚扩大