急性重症胰腺炎行连续性血液滤过治疗的护理体会

急性重症胰腺炎行连续性血液滤过治疗的护理体会许静，王珍，李鸿志（湖南省湘潭市第一人民医院，湖南湘潭411101）［关键词］急性重症胰腺炎；连续性血液滤过；护理体会急性重症胰腺炎（SAP）是临床上常见的危重症之一，具有起病急，发展快，病死率高的特点。

外科治疗SAP的疗效并不十分理想，已报道早期手术治疗可加重内环境的紊乱［1］，并增加手术并发症及感染的机会，明显增加病死率。

连续性血液滤过治疗急性重症胰腺炎已成为临床上很重要的手段。

急性重症胰腺炎可以引发非感染性的全身炎性反应综合征（SIRS），甚至导致多器官功能障碍综合征（MODS），传统的治疗方法虽经不断改进，其病死率仍在50%［2］。

连续性血液滤过的方法能有效清除炎性反应介质，调整SAP患者血液内促炎和抗炎细胞因子的水平，维持电解质和酸碱平衡，保持血流动力学的稳定。

我院重症医学科从2009年开始应用连续性静脉－静脉血液滤过（CVVH）治疗SAP，疗效满意。

现对18例经连续性血液滤过治疗的病例进行一系列监测护理，获得良好的效果。

现将治疗期间的护理体会报告如下。

1临床资料1.1一般资料：本组18例，男13例，女5例；年龄24 68岁，平均46岁；SAP的诊断均符合参考文献的诊断标准［3］。

并发症有急性肾功能衰竭8例，急性呼吸窘迫综合征8例，急性心力衰竭5例，休克4例，胰性脑病2例，弥漫性血管内凝血1例，上消化道出血3例，合并多脏器功能障碍综合征5例。

1.2一般治疗：患者禁饮、禁食，胃肠减压，抗休克，抑制胰液分泌，抗感染，维持水、电解质及酸碱平衡。

有2例行外科开腹减压手术。

1.3血液滤过治疗：采用双腔静脉置管建立血管通路，14例为颈静脉置管，4例为股静脉置管。

使用百特公司制造的AquariusCRRT机，滤过方式为CVVH，滤器是百特HF1200型，置换液为改良port配方，均以前稀释2500ml/h，后稀释1500ml/h方式输入。

血流量为180 250ml/h，置换量为4000ml/h，每天进行6 12h。

1.4治疗结果：本组患者经过治疗，14例痊愈出院，2例死亡，2例因经济原因放弃治疗。

2护理2.1生命体征监测：①患者病情危重，生命体征不稳定，在CVVH治疗过程中，血容量、血电解质、血液成分不断变化，需进行持续心电监护。

当心率＞120次/min、收缩压＜80mm Hg（1mm Hg=0.1333kPa）、脉压＜20mm Hg时，报告医生，补充血容量，适当减慢血泵速度，减少脱水速度。

②血液滤过时由于加入了大剂量的置换液，且一部分血液在体外进行循环，易造成体温降低［4］。

本院使用的血液滤机配备加温装置，在机器面板上设置温度为37ħ左右。

本组仅1例体温降至36ħ以下，通过将置换液加温、对患者进行保暖后，体温均恢复正常。

另有4例患者发热，体温达39ħ以上，笔者采取把机器温度调至36ħ，达到降温效果。

③本组有6例使用呼吸机辅助通气，1例使用正压通气。

带机期间注意保持呼吸道通畅，保证呼吸机正常运转，翻身时注意保证血滤管道通畅。

吸痰时静脉压力过高，容易造成CRRT机停止运转，最好由2人操作，可及时使机器恢复工作。

2.2做好基础护理：SAP患者一般置胃肠减压管、导尿管，护士首先掌握各种管道的治疗作用，严格执行交接班制度，防止导管滑脱、扭曲、堵塞，由于SAP患者长期禁食、卧床，易引起呼吸系统、泌尿系统、口腔、皮肤的感染，故应加强基础护理。

2.3心理护理：要十分重视心理护理，积极做好患者的心理疏导。

患者意识清晰，在ICU室不能与家属见面，对死亡的恐惧心理无法宣泄，周围的透析机、注射泵以及监护仪等各种仪器的应用，更加重了患者恐惧心理。

尤其有的患者在行机械通气时，不能口头表达，精神压力更重，应耐心向患者解释该病的特殊性，配合治疗的重要性，树立信心，配合治疗。

各项操作前向患者解释疾病相关知识及这种疗法的效果，介绍成功病例，使患者树立自信心。

2.4保护血管通路：妥善固定双腔导管及血路管，随时观察穿刺部位有无渗血、出血现象。

治疗过程中严防血管扭曲、脱落，保持双腔导管及血管的通畅、密闭，保证血流量的充足。

2.5SAP多伴有凝血功能障碍：尤其是使用肝素期间要注意有无消化道出血和皮下黏膜、牙龈出血，如有上述症状要及时告知医生，减少肝素维持量。

2.6治疗参数监测：密切观察血泵运转情况以及置换液的进出量。

根据病情变化，制订相应的CRRT计划。

根据血压的变化，设定置换及超滤量。

2.7准确记录出入量：记录每小时尿量及置换液流速、废液量、脱水量，保证出入量平衡，并根据病情调节补液或血滤脱水的速度和量。

3讨论采用连续性血液滤过治疗急性重症胰腺炎，不仅能清除炎性介质及细胞因子，而且还能重建机体的免疫内稳态［5］，纠正水电解质紊乱，控制高分解代谢，清除过多的液体，减轻组织水肿，改善微循环和实质细胞摄氧能力，改善组织供氧，动脉血氧分压明显提高。

我院对18例急性重症胰腺炎患者经过积极治疗，治愈率达78%，疗效明显。

但连续性血液滤过治疗急性重症胰腺炎也对护理人员的素质提出了较高的要求，由于连续性血液滤过要求护理人员全程看护，而患者病情危重，随时有病情变化，只有具备较强的业务水平和高度的责任心，才能实施安全有效的连续血液滤过的治疗。

4参考文献［1］王春友.重症急性胰腺炎手术时机选择的个体化问题［J］.中华普通外科杂志，2003，18（6）：325.［2］Andrulli A，Perri F，Annese U.Guidelines for treatment of acute pancreatitis［J］.Gut，1999，44（5）：579.［3］中华医学会外科分会胰腺外科学组.重症急性胰腺炎诊治草案［J］.现代实用医学杂志，2003，15（4）：257.［4］汪洋.危重症监护病房（ICU）.监测与护理实用全书［M］.长春：吉林科学技术出版社，2004：400.［5］冯利平，张玲.连续血液净化在重症急性胰腺炎中的治疗前景［J］.国际移植和血液净化杂志，2006，4（1）：11.［收稿日期：2011－05－11编校：李晓飞/杨宇］老年偏瘫患者的家庭护理体会谢全莉（陕西省汉阴县涧池卫生院，陕西汉阴725102）［关键词］护理；偏瘫；家庭病床偏瘫是脑血管意外患者常见的后遗症之一，尤以老年人多见。

由于病程长，有的卧床十余年，患者及家属都希望恢复期能在家中继续得到良好的治疗及护理。

特别是长期卧床患者的家庭护理，已经成为困扰患者和家属的一大难题。

为此我院建立了部分家庭病床。

本文根据我院的25例偏瘫患者的家庭护理，总结出老年偏瘫患者的心理特点和家庭护理要点。

1临床资料2000年 2005年，我院共建立家庭病床224张，其中老年偏瘫患者25例，男17例，女8例，年龄60 78岁，平均72岁，病程2 14年不等，平均6年。

通过医护人员与家属的共同努力，25例患者均取得了不同程度的效果。

2护理2.1老年偏瘫患者的心理特点：①病程长，依赖性强：由于病程长，生活上长期由他人照顾，患者角色强化，依赖性强。

心理上希望自己能恢复，但不相信有恢复自理能力的可能性，角色习惯化依赖他人照顾。

②长期卧床，自卑感强：由于长期卧床，偏瘫或失语，自觉不自觉地产生孤僻、多疑、固执心理，情绪低落，对生活丧失信心。

③一定的心理需求：患者需要亲友、子女的关心、帮助；希望能得到理解，安慰；希望能有机会同医护人员交谈，以便了解自己的病情发展及愈后；希望能经常到室外呼吸新鲜空气，并与旧日好友、邻居聊天等等。

2.2家庭护理要点2.2.1一般护理：静脉输液问题：家庭病床患者进行静脉输液治疗时，应自始至终守护在患者身旁，密切注意输液情况，如输液速度、输液故障、输液反应等。

时刻备好急救药品、器械及氧气袋，以便出现异常情况能及时抢救。

2.2.2做好皮肤护理，预防压疮：偏瘫患者血液循环差，局部长期受压易发生压疮。

因此要指导并协助家属制定具体的翻身计划，以定时翻身按摩改善局部血液循环或使用气垫等措施以预防压疮，注意观察皮肤有无发红的部位，发现问题及时处理。

通过观察疾病的进展情况为诊断、治疗和制定护理计划提供依据。

2.2.3康复护理：耐心讲解肢体功能锻炼的重要性、指导协助患者做肢体功能锻炼，活动关节肌肉。

指导患者用正常一侧的肢体协助患侧的肢体活动；指导家属帮助患者进行增加肌张力的锻炼，防止关节僵硬及肌肉的萎缩，要持之以恒，坚持不懈。

定期到户外活动，创造与外界接触的环境。

2.2.4心理护理：尽量满足其心理需要，尤其是病程长的患者，要在为他们治疗护理的同时与其交谈，以便及时掌握患者的心理状态，适时地给予安慰、解释，鼓励患者做肢体功能锻炼，克服依赖性，消除自卑感，增强战胜疾病的信心。

让家属经常陪伴在患者身旁，以减轻或消除孤独感，确立起患者在家庭中的地位，帮助他们提升自身价值。

指导家属在做好基础护理的同时，做好心理护理。

3小结偏瘫是脑血管意外患者常见的后遗症之一，多数患者是老年人，长期需要家人及护理人员的照顾。

然而由于种种原因，这些患者长期住院有困难。

因为病程长，生活不方便，且医院的环境不利患者康复期的恢复。

因此这些患者也不希望长期住在医院，患者家属也希望能在家中继续得到良好的治疗和护理。

这样既可以避免同病室较重患者的影响，又能享受到家庭中的温馨，从而在最佳的环境中得到康复。

通过对25例偏瘫患者的家庭护理，笔者认为，对老年偏瘫患者的护理，首先要分析其心理特点，并根据心理状态及时给予安慰、解释、鼓励、关心等心理护理；要根据患者的不同身体状况及病情做出康复护理计划，在配合医生进行药物治疗的同时，争取家属的配合，做好康复护理。

［收稿日期：2011－05－23编校：王丽娜/郑英善］。