半月板解剖与讲义MR诊断

半月板详细解剖及损伤的详细讲解MRI是诊断半月板损伤的重要手段，但很多临床骨科医生对半月板的MRI阅片还不够熟悉，总感觉似是而非，难以肯定，因此只能依赖于MRI报告来诊断，但MRl报告的诊断准确率并不高。

今天，我们将从基础说起，一步步系统地讲述半月板损伤的MRI诊断，值得学习借鉴！半月板的解剖1.内侧半月板的解剖•“C”形，有些呈“G”形，较薄，前部窄，后部较宽大，两者在游离缘侧常显示一近似90°的夹角；•前角附着于髁间前窝前交叉韧带的前方；•后角附着于髁间后窝后交叉韧带的前方；•边缘与内侧关节囊相连，活动度较小，外伤时容易损伤。

2.外侧半月板的解剖•近似“O”型，中部较宽，前、后较窄；•前角附着于外侧髁间棘的前方、前交叉韧带附着部的后外侧；•后角附着在外侧髁间棘的后部；•外侧半月板后端发出的纤维束紧紧与后交叉韧带相贴斜向前上附着于内髁髁间侧面，称为半月板股骨韧带。

此韧带若走行于后交叉韧带后方则成为Wrisberg韧带，若走形于后交叉韧带前方则称为Humphery韧带。

3.盘状半月板是指半月板的形态异常，较正常的半月板大而厚，尤其是在体部呈盘状因而得名，在人群中发生率约为3% ~5%。

发病原因至今不明。

半月板诊断序列•MRI是显示半月板结构最为理想的检查方法；•其SE序列T1WI图象清晰，而且伪影和信号丢失少；•T2WI像上半月板和关节液信号对比强烈，利于观察半月板表面；质子密度像对板内信号变化十分敏感。

正常半月板的MR表现---矢状面•正常半月板所有序列中均表现为低信号；•外侧半月板前角、体部和后角高度相近：--前角有膝横韧带和内侧半月板前角相连 --后外侧与腘肌腱及其腱鞘相邻 --后角发出半月板股骨韧带固定于股骨内髁外侧面•内侧半月板：前角高度低于后角，外周与关节囊紧密相连，尤其是在胫侧副韧带区域，但是其后角和关节囊之间存在外周神经血管脂肪组织，可以表现为长T2信号，不要误认为半月板关节囊分离。

小盘状半月板
矢状面（图A）见外侧半月板环较小，游离缘 增厚，横断面（图B）示外侧半月板环较小。
大盘状半月板
大盘状半月板覆盖75%以上的一侧胫骨平台
盘状半月板形态
盘状半月板形态分为契形和厚板形，前者半月板的 游离缘渐变薄，后者半月板的游离缘和囊缘的厚度 相近。
厚板型盘状半月板
契形盘状半月板
盘状半月板伴变性
ACL慢性全段完全撕裂。矢状面T1WI像（图A） 显示ACL行经不规则低信号结构。矢状面T2WI （图B）示局限性积液、滑膜增厚和疤痕形成， 低或无信号完全撕裂的ACL分为两段，上段向后 翘起，下段平躺在胫骨平台上 （箭头）
后交叉韧带（PCL）正常解剖
PCL明显比ACL粗，其矢状面（图A）显示PCL起 自股骨髁的内髁外侧面，止于胫骨平台后缘的 中点。冠状面（图B）呈现低信号带样结构。
ACL部分撕裂
ACL上段部分撕裂
ACL中段部分撕裂
完全撕裂
T1WI像 （图A），前交叉韧带呈现一团紊乱的中低信号结构， ACL显示不清。T2WI像（图B），上述低信号紊乱结构变为不规 则的高信号，其内见ACL连续性中断；另见胫骨脊骨折。
慢性撕裂
ACL亚急性全段大部撕裂。 矢状面像示ACL明显不均 匀增粗，韧带内见高信 号撕裂线，但韧带边缘 变锐利，周围出血水肿 大部分消失。
专注今天，好好努力，剩下的交给时 间。20.10.3120.10.3112:4812:48:0112:48:01Oct-20
牢记安全之责，善谋安全之策，力务 安全之 实。2020年10月31日 星期六12时48分1秒Saturday, October 31, 2020
相信相信得力量。20.10.312020年10月 31日星 期六12时48分 1秒20.10.31

2019/8/27
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八分法
0、I、II型分别对应上述的0、I、II型。 III型：半月板异常变小 IV型：半月板截断 V型：半月板内的高信号达一侧关节面 VI型：半月板内的高信号达双侧关节面 VII型：混合性信号增高
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半月板内的高信号
半月板内的高信号在无症状的人群中是很常见的（约 60%）。
外侧半月板为一2/3环形软骨，其前角、体部、后角的宽度相近。 前角附着于ACL后面，后角附着在胫骨髁间隆起后方。
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半月板的生理
由具有弹性的胶原纤维、粘多糖及糖蛋白组成，切面 呈三角形，纤维走向分为纵向和横向
半月板分为红区（有来自关节囊的血供）、红白交界 区、白区
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由于内侧半月板较紧密的附着在内侧副韧带上，其承 受的负荷也较外侧半月板大。
因此，内侧半月板后角最易损伤。 半月板和韧带的撕裂一般都有明确的外伤史。
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临床检查方法
压痛：在膝关节内侧或外侧间隙，沿胫骨髁的上缘（ 即半月板的边缘部），用拇指由前往后逐点按压，在 半月板损伤处有固定压痛。
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II级：表现为线性的半月板内信号增高，可延伸至半月板 的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘。
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II级改变的临床病理联系
II级信号并不是一个独立的单一的病理过程，它是I级 信号改变的继续，其半月板内的黏蛋白变性的范围要 比I级更明显。
II级信号改变多见于半月板后角。 II级信号改变对应的病理改变是：粘液变性，嗜酸性退
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作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2020年11月12日星期 四4时20分1秒04:20:0112 November 2020
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ACL部分撕裂
ACL上段部分撕裂
ACL中段部分撕裂
完全撕裂
T1WI像 （图A），前交叉韧带呈现一团紊乱的中低信号结构， ACL显示不清。T2WI像（图B），上述低信号紊乱结构变为不规 则的高信号，其内见ACL连续性中断；另见胫骨脊骨折。
慢性撕裂
ACL亚急性全段大部撕裂。 矢状面像示ACL明显不均 匀增粗，韧带内见高信 号撕裂线，但韧带边缘 变锐利，周围出血水肿 大部分消失。