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膝关节半月板损伤86例的MRI诊断体会

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膝关节半月板损伤86例的MRI诊断体会
【摘要】目的：探讨磁共振成像(mri)对半月板损伤诊断的价值。

方法：对81例作mri检查后行膝关节镜手术患者的临床病历资料进行回顾性比较和分析。

结果：mri和膝关节镜对半月板损伤的诊断比较，差异无统计学意义(p>0.05)。

结论：mri对诊断半月板损伤具有高度敏感性和准确性，是一种无创诊断方法，为临床治疗提供可靠的依据，是膝关节半月板损伤术前的最佳检查方法。

【关键词】半月板损伤； mri ；关节镜
半月板损伤是骨伤科常见病之一，是引起膝关节疼痛和功能障碍的最常见病因。

半月板在常规x线和ct检查中显影不佳，mri是近十几年来开展的先进的、无创的检查方法。

本文对2008年7月-2011年6月笔者所在医院经mri诊断为半月板损伤，再行膝关节镜手术的86例患者临床病历资料进行分析和比较，报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年7月-2011年6月笔者所在医院经mri诊断为半月板损伤，再行膝关节镜手术的81例患者临床资料，其中男51例，女30例；年龄37~78岁，平均54.6岁；病程2 d~32个月，平均2.1个月；共86个膝关节半月板损伤，左侧34例，右侧42例，双侧5例；明显外伤史56例；表现有患侧膝关节肿痛、活动受限、弹响、交锁等症状。

1.2 检查方法
采用德国西门子公司生产的1.5 t超导型mri扫描仪，关节表面柔软线圈扫描，均作矢状位和冠状位扫描。

扫描参数：fse
t1wi(tr=450 ms，te=15 ms，平均2次)，层厚4 mm，层间距4 mm；med t2(tr=1000 ms，te=26 ms，翻转角30°，平均1次)，层厚4 mm，层间距4 mm；矩阵为256×256。

1.3 诊断方法
按fischer标准方法分为三级：ⅰ级损伤、ⅱ级损伤、ⅲ级损伤；半月板撕裂类型有水平撕裂、斜行撕裂、纵行撕裂、垂直撕裂、放射撕裂、桶柄状撕裂、鹦鹉嘴样撕裂、半月板关节囊分离等不同类型。

1.4 统计学处理
所得数据资料采用spss 11.0统计软件进行处理，计量资料以(x ±s)表示，组间用t检验，p0.05)。

3 讨论
3.1 正常显像
半月板是股骨与胫骨关节间隙内的月牙状纤维软骨，膝关节旋转时易致破裂。

mri对诊断膝关节半月板病变敏感性和特异性均较高，可以显示半月板表面和内部结构，近年来基本上已经取代关节造影检查[1]。

正常的半月板在mri成像序列中表现为均匀一致的低密度影像，截面呈三角形；矢状面时两侧半月板在关节的边缘层面上呈“蝴蝶结”状形态，在中间层面呈尖端相对的楔形。

3.2 损伤显像
半月板损伤在mri表现为大小、形态、边缘及内部信号的改变。

按fischer标准分为3级，ⅰ级损伤：为早期褪变或变性，半月板内点片状或小结节状高信号影，未达到半月板的关节面；ⅱ级损伤：半月板内出现水平或斜行的线样或条状高信号影，可达到关节囊缘，这是ⅰ级信号的延续；ⅲ级损伤：半月板内线条样或复杂形态高信号影延伸至半月板的关节面，可伴有半月板形态的改变。

3.3 误诊分析
mri诊断膝关节半月板具有很高的准确性和敏感性(75%~100%)，阴性预测值可达100%[2]。

出现误诊原因有：(1)脂肪、滑膜、肌腱和血管等正常膝关节结构伪影；(2)出现关节腔积液、钙质沉着等半月板严重变性易出现异常信号；(3)半月板已愈合的外周撕裂瘢痕产生的高信号误诊为新鲜撕裂伤；(4)4~5 mm mri扫描技术限制层厚和扫描间隔有时会遗漏半月板边缘撕裂和很小的撕裂；(5)桶柄状撕裂、复杂破裂、盘状半月板破裂等特殊影像表现。

要结合患者的外伤史、临床表现和专科检查，必要时结合膝关节镜检查，减少误诊率。

3.4 临床价值
临床中mri能够准确地提供撕裂部位、形态和判定其稳定性，对临床确定治疗方案有非常重要的指导价值，有文献显示骨科医生在关节镜检查前须常规做mri检查以了解半月板的情况[3]。

ⅰ级和部分ⅱ级损伤可采取保守治疗；部分ⅱ级和大部分ⅲ级损伤常需行半月板修复、部分或全部切除术，当半月板严重撕裂和盘状半月板
损伤时，其形态和结构破坏严重，通常不可修复，应予手术治疗。

综上所述，mri对诊断半月板损伤具有高度敏感性和准确性，是一种无创诊断方法，是膝关节半月板损伤术前的最佳检查方法，值得临床推广和应用。

参考文献
[1] 白人驹.医学影像诊断学[m].第2版.北京：人民卫生出版社，2005：678-679.
[2] 宁廷民.膝关节半月板损伤的临床及影像学检查[j].中国矫形外科杂志，2008，12(16)：917-920.
[3] 杨昕.膝关节半月板损伤mri表现与关节镜下表现的临床对照[j].现代医用影像学，2009，4(18)：221-223.。

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膝关节损伤MRI表现及临床诊断价值研究

膝关节损伤MRI表现及临床诊断价值研究

膝关节损伤MRI表现及临床诊断价值研究作者：钱永娟来源：《中外医学研究》2013年第17期【摘要】目的：分析磁共振成像技术（MRI）诊断膝关节损伤的表现和敏感性、特异性和准确性，评价MRI 在膝关节损伤诊断中的价值和意义。

方法：选择笔者所在医院2012年7月-2013年1月收治的膝关节损伤患者80例，行MRI扫面，并与关节镜检查进行比对，全面客观的评价MRI诊断膝关节损伤的敏感性、特异性和准确性。

结果：入选患者80例，均为单侧膝关节损伤。

MRI表现半月板0级为8例，1、2级损伤11例，3级损伤为61例。

韧带1级损伤7例，2级损伤26例，3级损伤为2例。

MRI的敏感性为90.00%，特异性为88.00%，准确性为90.00%。

结论：磁共振成像技术在检测膝关节损伤显示方面体现较好的准确性、敏感性和特异性，而且可以立体显示膝关节各个组成部分，对于诊断具有重要的临床意义。

【关键词】膝关节损伤；诊断； MRI；半月板中图分类号 R684 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2013）17-0020-02人体膝关节的结构较为复杂，负担身体重量，由于运动量较大，膝关节较易受损，且多为复合性损伤。

影像学检查是诊断膝关节损伤的重要方法。

常用检查方法包括X线平片、CT扫描、MRI扫描以及关节镜[1]。

X线平片对骨折显示良好，但对软组织、隐匿性骨折、挫伤，以及韧带滑膜显示不佳。

CT扫面可更加立体显示骨折，定位更清晰，但同样对软组织、半月板撕裂、滑膜以及关节囊肿、积液显示较为不清晰。

MRI扫描对半月板、关节软骨、挫伤定位诊断清晰，对软组织也显示清晰，具有较高的临床诊断价值[2]。

关节镜可以直接观察关节内各种结构的损伤，可通过关节镜下性半月板修复术，集诊断与治疗一体化，是诊断半月板损伤的金标准。

但关节镜存在视野盲区，不能清晰显示半月板变性和微小病灶，也均在一定局限性。

本研究对笔者所在医院2012年7月-2013年1月收治的膝关节损伤患者80例行MRI扫面，并与关节镜检查进行比对，全面客观的评价MRI诊断膝关节损伤的敏感性、特异性和准确性。

膝关节损伤MRI表现及临床诊断价值研究

膝关节损伤MRI表现及临床诊断价值研究

膝关节损伤MRI表现及临床诊断价值研究【摘要】目的：分析磁共振成像技术（mri）诊断膝关节损伤的表现和敏感性、特异性和准确性，评价mri 在膝关节损伤诊断中的价值和意义。

方法：选择笔者所在医院2012年7月-2013年1月收治的膝关节损伤患者80例，行mri扫面，并与关节镜检查进行比对，全面客观的评价mri诊断膝关节损伤的敏感性、特异性和准确性。

结果：入选患者80例，均为单侧膝关节损伤。

mri表现半月板0级为8例，1、2级损伤11例，3级损伤为61例。

韧带1级损伤7例，2级损伤26例，3级损伤为2例。

mri的敏感性为90.00%，特异性为88.00%，准确性为90.00%。

结论：磁共振成像技术在检测膝关节损伤显示方面体现较好的准确性、敏感性和特异性，而且可以立体显示膝关节各个组成部分，对于诊断具有重要的临床意义。

【关键词】膝关节损伤；诊断； mri；半月板中图分类号 r684 文献标识码 a 文章编号 1674-6805（2013）17-0020-02人体膝关节的结构较为复杂，负担身体重量，由于运动量较大，膝关节较易受损，且多为复合性损伤。

影像学检查是诊断膝关节损伤的重要方法。

常用检查方法包括x线平片、ct扫描、mri扫描以及关节镜[1]。

x线平片对骨折显示良好，但对软组织、隐匿性骨折、挫伤，以及韧带滑膜显示不佳。

ct扫面可更加立体显示骨折，定位更清晰，但同样对软组织、半月板撕裂、滑膜以及关节囊肿、积液显示较为不清晰。

mri扫描对半月板、关节软骨、挫伤定位诊断清晰，对软组织也显示清晰，具有较高的临床诊断价值[2]。

关节镜可以直接观察关节内各种结构的损伤，可通过关节镜下性半月板修复术，集诊断与治疗一体化，是诊断半月板损伤的金标准。

但关节镜存在视野盲区，不能清晰显示半月板变性和微小病灶，也均在一定局限性。

本研究对笔者所在医院2012年7月-2013年1月收治的膝关节损伤患者80例行mri扫面，并与关节镜检查进行比对，全面客观的评价mri诊断膝关节损伤的敏感性、特异性和准确性。

膝关节半月板损伤的MRI诊断

膝关节半月板损伤的MRI诊断


４级 分类 方法 ： ０级 ： 月板 为均 匀 的低信 号 、 半 半月 板
形 态 正常 ； 级 ： 月板 内可见 不 与关节 面接触 的卵 Ｉ 半
检查 不易 显 影 ， 节 腔镜 为 金 标 准 ， 为创 伤性 检 关 但
查， 不仅 给 患者 增 加 痛 苦 ， 容 易 引 起 一 定 的并 发 还 症， 磁共 振 成 像 （ Ｉ 是 近年 应 用 于半 月 板损 伤 的 ＭＲ ）
级 ： 月板 内线 条样 或 复 杂 形 态 高信 号 影延 伸 至 半 半
月 板 的关节 面 ， 可伴有 半 月板形 态 的改变 ， 半月板 内
可多 方位 任意角 度 成 像 ， 很好 地 显示 半月 板 的 结 能
构 和病 变 ， 还可 显示 周 围韧 带损 伤 、 肉损 伤及骨 挫 肌 伤 。现 收集 ２ ０ ０ ８年 ８月至 ２ １ ０ ０年 ５月 经手 术证 实 的４ ５例半 月板损 伤 的病例 ， 分析 了各种 类 型半月
所 见 与 膝 关节 镜 术对 照 ＭＲ 表 现 ０—１ 者 ， 关 节 镜 下 均 为 正 常 ， 合 率 １０ ；Ｉ 表 现 ３例 膝 关 节 镜 术 见半 月 Ｉ 级 膝 符 ０ ％ １级 板 缘 细 小 的 撕裂 ， 合 率 ８ ． ％ ；Ｉ 信 号 表 现 者 膝 关 节 镜 术 证 实 有 ５个 为 正 常 ， 合 率 ８ ．％ 。ＭＲ 对 半 月 板 的 符 ５ ７ Ｈ级 符 ８６ Ｉ
高信 号 区 累 及 关 节 面 ， 诊 断 为 半 月 板 撕 裂 （ 即 见
图 ２） 。
２ 结 果
４ ５例 患者 ４ ９个 膝 关 节 ９ ８个 半 月 板 损 伤 ＭＲ Ｉ
１ 资 料 与 方 法
表现 结 果 为 ： 级 １ 个 （２ ５ ） ０ ２ １ ． ％ ，Ｉ 级 ２ 个 ２ ４ ５例 患者 ４ ９个 膝 关 节 ９ ８个 半 月 （ ２ ５ ） Ｉ级 ２ 个 （ １ ％ ） ２ ． ％ ，Ｉ １ ２ ．５ ，Ⅲ 级 ４ 个 ３
CT与MRI诊断膝半月板和关节软骨损伤临床价值体会

CT与MRI诊断膝半月板和关节软骨损伤临床价值体会

201人体的膝关节结构十分复杂，其主要由关节、骨、半月板、肌腱、韧带、肌肉组成，在膝关节的正常活动中，主要是依赖覆盖在关节表面的关节软骨来润滑维持[1-2]。

在外界强暴力作用下，膝关节软骨、半月板极易损伤，早期轻度损伤患者经保守治疗后预后较好；但是诊疗不及时导致病情延误，错过最佳治疗时机可能发展成不可逆损伤，影响预后[3]。

因此早期诊断膝关节半月板和关节软骨损伤有重要临床意义。

影像学方法是目前骨科疾病诊断中的主要辅助方法，本文选择CT、MRI 进行对比，探究两种方法在膝关节半月板损伤和关节软骨损伤中的诊断价值，总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本次研究的120例患者来自我院骨科2018年4月—2020年3月收诊患者，经临床诊断为膝关节半月板损伤或关节软骨损伤患者，患者意识清醒，自愿参与本研究，签署知情同意书。

排除合并其他严重内科疾病、精神疾病的患者，排除近3个月后严重外伤、手术史的患者。

本组120例患者中：男69例，女51例，年龄43～75岁，平均（60.2±6.5）岁；其中单纯膝关节半月板损伤患者39例，单纯膝关节软骨损伤患者45例，膝关节软骨损伤合并半月板损伤患者36例；其中共有85个半月板损伤，94个关节软骨损伤。

1.2 方法（1）CT 扫描：协助患者取仰卧位，选择西门子64排螺旋CT 机，固定膝关节，设定管电压为120kV，管电流为200mA，层间距为0.6mm，层厚3mm，扫描矩阵512×512，自股骨髁上到胫骨髁下方进行扫描，对膝关节组织、肌肉扫描。

（2）MRI 扫描：选用GE 公司的1.5T 磁共振成像诊断仪，指导患者仰卧位，双膝放平，外翻膝关节15°，以足先进、头后进的顺序扫描，对膝关节进行全面扫描，扫描参数：层厚3mm，层间距1mm，进行矢状面、冠状面扫描。

1.3 观察指标以关节镜检查为诊断金标准，对比CT、MRI 检查对半月板损伤和关节软骨损伤的诊断准确率、分期诊断符合率。