营养治疗的基本原则

营养科疾病诊断与治疗手册【正文】营养科疾病诊断与治疗手册第一章诊断与治疗原则在营养科疾病的诊断和治疗中，正确的方法和原则至关重要。

本章将介绍诊断与治疗的基本原则，以确保准确的辨识疾病并有效治疗。

1.1 诊断原则营养科疾病的诊断首先要进行全面的病史调查和身体检查。

在病史上，需要注意患者的饮食习惯、体重变化、排便情况等；在身体检查中，要重点关注营养不良的体征和相关病理改变。

此外，还可以进行相应的实验室检查、影像学检查等辅助手段来明确诊断。

1.2 治疗原则治疗原则主要包括饮食治疗、药物治疗和营养支持治疗。

饮食治疗是基础，通过调整患者的饮食结构和营养摄入来纠正营养不良；药物治疗主要针对特定的病理过程，比如给予维生素、微量元素等补充；而营养支持治疗主要适用于无法通过正常饮食满足机体需要的患者，包括静脉营养支持和肠外营养支持等。

第二章常见营养科疾病2.1 营养不良2.1.1 低体重低体重是一种常见的营养不良表现，常见病因包括长期摄入不足、吸收不良和代谢异常等。

治疗方案包括饮食调理和营养支持。

2.1.2 缺铁性贫血缺铁性贫血是全球最常见的贫血类型，其主要原因是铁摄入不足或吸收障碍。

治疗方案包括铁剂补充和改善饮食结构。

2.2 营养性消化系统疾病2.2.1 胃食管反流病胃食管反流病是一种常见的消化系统疾病，主要症状是胸痛、反酸和食管炎症等。

治疗方案包括药物治疗、饮食控制和行为和生活方式改变等。

2.2.2 肠易激综合征肠易激综合征是一种常见的肠道功能性紊乱疾病，其典型症状包括腹痛、腹泻和便秘等。

治疗方案包括饮食调理、药物治疗和行为治疗等。

2.3 肥胖症肥胖症是一种以脂肪过多积聚为特征的慢性代谢性疾病，与多种心血管疾病、糖尿病等的发生密切相关。

治疗方案包括饮食治疗、运动治疗和行为治疗等。

第三章营养科疾病的预防与健康管理预防是重要且有效的手段来控制营养科疾病的发生和发展。

本章将介绍营养科疾病的预防措施和健康管理方法。

3.1 饮食均衡通过合理的饮食结构，合理搭配各种营养素的摄入，达到维持机体健康的目标。

危重病患者营养支持的基本原则和方法一、介绍在危重病患者治疗过程中，营养支持是至关重要的一环。

它可以帮助提高患者的免疫功能，促进创伤愈合，并降低感染和并发症的风险。

本文将介绍危重病患者营养支持的基本原则和方法。

二、评估与监测在为危重病患者进行营养支持前，首先需要对其进行全面评估。

这包括了身体负担、疾病严重程度、代谢需求以及肠道功能等方面的考虑。

同时，必须定期进行监测，以便调整营养支持方案。

1. 评估指标：常用的评估指标包括体重、BMI指数、血清白蛋白水平、淋巴细胞计数等。

这些指标可以帮助医务人员了解患者的营养状态，从而制定针对性的支持方案。

2. 监测方法：通过定期检查血液生化指标如电解质、蛋白质、糖等，可以及时发现患者的代谢状态。

此外，监测尿液中的微量元素如锌、铜等也是必要的。

三、能量需求危重病患者的能量需求往往较高，因为他们需要恢复体力和对抗感染。

在计算能量需求时，可以采用Harris-Benedict公式，考虑到患者的性别、年龄以及身体活动情况。

1. 蛋白质摄入：蛋白质是危重病患者营养支持不可或缺的一部分。

通常，每公斤体重需要摄入1.2-2克的蛋白质。

选择易于消化和吸收的蛋白质来源如奶制品、鸡蛋和鱼肉等。

2. 碳水化合物摄入：碳水化合物是提供能源的重要来源，建议每天提供4-7克/公斤体重。

可以选择全谷类食品、水果和蔬菜作为主要碳水化合物摄入源。

3. 脂肪摄入：脂肪在危重病患者中具有抗炎和重建细胞结构的作用。

摄入量应该控制在总能量的25-35%之间。

四、营养路径选择危重病患者的胃肠道功能常常受损，影响了他们对营养的吸收能力。

因此，根据患者具体情况，必要时可以采取不同的营养路径。

1. 肠内营养：对于部分功能较好或存在吞咽困难但有相对完整肠道的患者，以及早期进餐可以促进胃肠道功能恢复的患者，肠内营养是首选方法。

可通过正常饮食、强化口服摄入或使用营养补剂来实现。

2. 肠外营养：当胃肠道无法提供足够的能量和营养需求时，肠外营养即为可行选择。

一、前言随着我国经济的快速发展和人们生活水平的提高，人们对健康的需求也越来越高。

近年来，营养治疗作为一种新的治疗手段，逐渐受到人们的关注。

为了提高自己的营养知识，我参加了这次营养治疗讲座，以下是我在讲座中的心得体会。

二、讲座内容概述本次讲座由我国知名营养专家主讲，主要内容包括以下几个方面：1. 营养治疗的基本概念和原理2. 营养治疗在临床中的应用3. 营养治疗的优势和局限性4. 营养治疗的具体方案和实施方法5. 营养治疗在慢性病管理中的作用三、心得体会1. 营养治疗的重要性通过本次讲座，我深刻认识到营养治疗在疾病预防和治疗中的重要作用。

合理的营养摄入可以增强机体免疫力，提高抗病能力，对于慢性病的管理和康复具有积极意义。

2. 营养治疗的基本原则讲座中提到，营养治疗的基本原则包括：个体化、全面性、科学性、持续性。

这意味着在进行营养治疗时，要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，全面补充营养素，遵循科学的方法，并长期坚持。

3. 营养治疗在临床中的应用营养治疗在临床中的应用十分广泛，如糖尿病、高血压、肥胖、肿瘤等慢性病。

通过合理的营养治疗，可以有效控制病情，提高患者的生活质量。

4. 营养治疗的优势相比传统治疗手段，营养治疗具有以下优势：（1）安全性高：营养治疗主要依靠食物和营养素，对身体无明显副作用。

（2）经济实惠：相比药物治疗，营养治疗成本较低。

（3）疗效显著：营养治疗可以改善患者的生活质量，降低并发症发生率。

5. 营养治疗的局限性尽管营养治疗具有诸多优势，但也存在一定的局限性。

例如，营养治疗需要患者长期坚持，且效果可能因个体差异而有所不同。

6. 营养治疗的具体方案和实施方法讲座中介绍了营养治疗的具体方案和实施方法，包括：（1）营养评估：了解患者的营养状况，包括摄入量、营养素缺乏等。

（2）制定营养治疗方案：根据患者的具体情况，制定个性化的营养治疗方案。

（3）营养干预：通过饮食、运动等方式，调整患者的营养摄入和生活方式。

危重患者营养支持的原则危重患者营养支持是在重症病情下提供适当的营养支持，以维持高代谢和高能耗状态，促进患者恢复健康。

在危重患者中，营养支持是一项复杂而至关重要的治疗手段，能够改善患者的临床结局、减少并发症、提高生存率和促进康复。

危重患者的营养支持原则主要包括以下几个方面：1.提供足够的能量：危重患者代谢速率相对正常人增加，急性期和康复期的能量需求很高。

根据患者的能量消耗情况，评估每日能量需求，并通过合适的途径供给足够的能量，以满足患者的代谢需求。

2.合理控制蛋白质摄入：蛋白质是组织修复和恢复功能的基本物质，对危重患者而言尤为重要。

患者在急性期和康复期均需要足够的蛋白质来保持氮平衡和支持免疫功能。

根据患者的病情和代谢情况，评估每日蛋白质需求，通过静脉或肠道途径供给合适的蛋白质。

3.维持水电解质平衡：水和电解质的稳定是维持细胞功能和生理平衡的关键。

危重患者由于高能耗和高代谢率，容易出现水电解质紊乱。

经过严密观察和检测，及时纠正水和电解质的紊乱，确保维持患者的水电解质平衡。

4.合理选择途径和速度：危重患者的消化功能通常受损，可能无法经口进食，因此需要选择适当的途径供给营养。

如口服、胃肠道、肠外等途径，根据患者的具体情况进行选择。

同时，逐步增加营养支持的速度，以避免过度负荷和消化系统的不适应。

5.个体化营养支持：危重患者具有很高的异质性，不同的病情和代谢状态需要个体化的营养支持。

在制定营养支持计划时，应结合患者的病情、年龄、性别、营养状况等因素进行评估，制定个性化的营养计划，以最大限度地满足患者的营养需求。

6.多学科合作：危重患者的营养支持需要由多个学科共同参与，如医生、营养师、护士、药师等。

各学科应密切协作，及时进行营养评估、调整和监测，确保患者得到恰当的营养支持。

综上所述，危重患者营养支持的原则主要包括提供足够的能量、合理控制蛋白质摄入、维持水电解质平衡、合理选择途径和速度、个体化营养支持以及多学科合作。

《营养不良的五阶梯治疗》要点营养不良（本文特指营养不足）无论在住院患者、还是社区人群都是一个严重问题，老年人、恶性肿瘤及其他良性慢性消耗性疾病患者是营养不良的高发人群。

营养不良的严重后果众所周知，而营养不良的规范治疗仍然是一个有待讨论的问题。

我们认为：营养不良治疗的基本要求应该是满足能量、蛋白质、液体及微量营养素的目标需要量，即要求四达标；最高目标是调节异常代谢、改善免疫功能、控制疾病（如肿瘤）、提高生活质量、延长生存时间。

营养不良的规范治疗应该遵循五阶梯治疗原则（见图1）：首先选择营养教育，然后依次向上晋级选择口服营养补充（oralnutritional supplements，ONS）、全肠内营养（totalenteral nutrition，TEN）、部分肠外营养（partialparenteral nutrition，PPN）、全肠外营养（total parenteralnutrition，TPN）。

参照ESPEN 指南建议，当下一阶梯不能满足60%目标能量需求3～5天时，应该选择上一阶梯。

对营养不良患者实施营养治疗时，起始给予能量（非目标需要量）一般按照20～25kcal/（kg∙d）（此处体重为非肥胖患者的实际体重，下同）计算。

营养不良程度越重、持续时间越长，起始给予能量越低，如10～15kcal/（kg∙d），以防止再喂养综合征。

患者的目标需要量应该根据患者的年龄、活动、营养不良严重程度、应激状况等调整为个体化能量需求，见表1。

蛋白质目标需要量一般可按1～1.2g/（kg∙d）计算，严重营养不良者可按1.2～2g/（kg∙d）给予。

如果条件具备，用代谢仪间接测热法检测患者的实际能量消耗可能更为准确。

营养不良治疗的基本要求是满足90%液体目标需求、≥70%（70%～90%）能量目标需求、100%蛋白质目标需求及100%微量营养素目标需求的营养不良治疗四达标。

1 第一阶梯：饮食+ 营养教育饮食+ 营养教育是所有营养不良患者（不能经口摄食的患者除外）首选的治疗方法，是一项经济、实用而且有效的措施，是所有营养不良治疗的基础。

ICU营养治疗基本规范重症病人急性应激期营养支持应掌握“允许性低热卡”原则（20 - 25 kcal/kg•day）；在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要适当的增加（30-35 kcal/kg•day）。

所述体重对于过于肥胖或消瘦的患者应根据标准体重计算。

1、肠外营养支持不宜给予肠外营养支持：①早期复苏阶段、血流动力学尚未稳定或存在严重水电介质与酸碱失衡；②严重肝功能衰竭，肝性脑病；③急性肾功能衰竭存在严重氮质血症；④严重高血糖尚未控制。

途径首选经中心静脉实施肠外营养锁骨下静脉置管1．1随着对严重应激后体内代谢状态的认识，降低非蛋白质热量中的葡萄糖补充，葡萄糖：脂肪保持在3：2~1：1，以及联合强化胰岛素治疗控制血糖水平，已成为重症病人营养支持的重要策略之一。

葡萄糖是肠外营养中主要的碳水化合物来源，一般占非蛋白质热卡的50～60％，应根据糖代谢状态进行调整。

1．2 关于脂肪乳剂静脉输注要求，美国CDC推荐指南指出：含脂肪的全营养混合液（total nutrients admixture, TNA）应24小时内匀速输注，如脂肪乳剂单瓶输注时，输注时间应>12小时。

脂肪补充量一般为非蛋白质热卡的40％～50％；摄入量可达1～1.5g/kg.d，应根据血脂廓清能力进行调整，脂肪乳剂应匀速缓慢输注。

1．3 重症病人肠外营养时蛋白质供给量一般为 1.2-1.5g/kg•day，约相当于氮0.20-0.25g/kg·day；热氮比100－150kcal:1gN。

1．4 维生素与微量元素应作为重症病人营养支持的组成成分。

创伤、感染及ARDS病人，应适当增加抗氧化维生素VitE 600IU（400mg）/日及硒的补充量。

2、肠内营养支持肠内营养应用指征：胃肠道功能存在（或部分存在），但不能经口正常摄食的重症病人，应优先考虑给予肠内营养，只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养。

经胃营养病人应严密检查胃腔残留量，避免误吸的危险，通常需要每6小时后抽吸一次腔残留量，如果潴留量≤200ml，可维持原速度，如果潴留量≤100ml增加输注速度20ml/hr，如果残留量≥200ml，应暂时停止输注或降低输注速度。

肿瘤病人的营养指导1、肿瘤病人的营养治疗原则适当的营养治疗既可改善病人的营养状况，使病人的免疫能力、抗癌能力增强，提高质量，又能提高肿瘤病人对各种治疗的耐受性，减轻其毒副反应。

营养治疗包括膳食营养、肠胃内营养及胃肠外营养。

对于已有营养不良表现的病人，应给予辅助性营养治疗，如适当增强膳食营养，必要时辅助以胃肠外营养。

对营养不良状况较严重的病人，应重视营养支持治疗，加大营养支持治疗在整个胃肠外营养治疗。

对于完全不能正常饮食的肿瘤病人，即只能依靠营养治疗维持生命基本活动的病人，应给予依赖性营养治疗即该营养治疗占整个治疗方案中绝大部分比例，此时以肠外高营养需求除正常基本营养需要维持正常生命活动外，尚需增加因肿瘤生长引起的贫血、感染和抗肿瘤治疗所需增加的营养需要，对营养需求质量高、数量大，而且成分齐全。

2、肿瘤病人的配膳饮食成分对于能够进食的肿瘤病人，根据病人的身体情况、营养状况、食物本身的四气五味和归经、天气气候、地理环境、生活习惯等变化实行“辨证择食”。

选食配膳宜因病而异、因人而异、因季而异、因治疗方法而异。

一般将膳食分为蛋白质类、谷物类、蔬菜水果类和乳品类。

蛋白质类包括猪肉、羊肉、牛肉、鱼类、禽蛋类、豆类和豆制品类，无论动物蛋白还是植物蛋白，主要提供蛋白质及维生素B族和微量元素，如锌、硒和钙等，它们主要提供碳水化合物、维生素B族、矿物质等，是人体不可缺少的营养成分。

蔬菜水果类包括诸多的蔬菜和各类水果，它们可以供给维生素及矿物质，且大多数呈碱性，对维持人体内环境的酸碱平衡起着一定作用。

乳品类指乳制品，如牛奶、羊奶、炼乳、酸奶、奶酪、活性乳等，是维生素A、维生素B、维生素D和钙的主要来源。

3、化疗病人膳食营养化疗病人的膳食营养应针对化疗的毒副反应进行，化疗的毒副反应主要表现在全身反应、消化道反应、骨髓抑制等多方面。

化疗病人的饮食宜清淡、富营养、易消化，可进食少渣半流质或少渣软饭食，忌油腻、难消化的食品，食欲差的病人可以少食多餐。

糖尿病医学营养治疗的原则糖尿病医学营养治疗（Medical Nutrition Therapy, MNT）是糖尿病综合管理的重要部分。

MNT的目标是帮助维持血糖水平在正常范围，同时还要考虑到血脂管理、血压控制和总体健康。

以下是糖尿病医学营养治疗的一些基本原则：1.个体化：营养计划应该根据个人的年龄、性别、体重、身体活动水平、食物偏好、文化背景以及糖尿病的类型和治疗目标进行定制。

2.平衡膳食：饮食应该包含来自所有食物组的平衡选择，确保充足的微量营养素和宏量营养素。

3.血糖控制：通过限制高糖食物的摄入、优化碳水化合物的类型和量来控制血糖水平。

4.碳水化合物计数或选择：学习如何计算餐饮中的碳水化合物含量，或使用“碳水化合物交换表”来帮助控制血糖。

5.纤维摄入：增加膳食纤维的摄入，如全谷物、豆类、蔬菜和水果，有助于改善血糖控制。

6.限制饱和脂肪和反式脂肪：减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入，以降低心血管疾病的风险。

7.监控蛋白质摄入：特别是对于患有肾脏问题的糖尿病患者，过多的蛋白质摄入可能会加重肾脏负担。

8.酒精摄入：如果患者选择饮酒，需要限制酒精的摄入，并在餐饮中考虑到酒精的碳水化合物含量。

9.定时进餐：定时进餐可以帮助稳定血糖水平，特别是对于那些使用胰岛素或某些口服降糖药的患者。

10.体重管理：对于超重或肥胖的糖尿病患者，减重可以显著改善血糖控制和降低其他健康风险。

11.避免“糖尿病饮食”陷阱：没有特定的“糖尿病饮食”，而是应该关注整体饮食模式和生活方式的改变。

12.教育与支持：患者应该接受有关如何管理饮食以控制糖尿病的教育，并获得持续的营养支持和咨询。

为了制定最有效的MNT计划，最好是由注册营养师（Registered Dietitian, RD）或具有糖尿病教育专业知识的医疗专业人员来协助患者。

外科营养支持的基本原则
1. 确认患者的营养风险：患者首先应接受营养风险筛查和评估。

该评估可以包括人体成分分析，营养状态指标和评估患者的一般状态和病史。

这将有助于制定最佳的营养治疗计划。

2. 目标是达到足够的营养：外科营养支持的目的是提供足量的营养和能量以支持患者的康复。

通过提供正确类型和量的营养，可以提高手术的成功率和降低患者的住院时间。

3. 个性化的营养计划：外科营养支持的计划应根据患者的个人需求进行制定。

包括了患者的年龄、性别、体重、身高、体质指数、生理状况、病史和饮食选择等。

4. 联合治疗：外科营养支持应与其他相关的治疗一起进行，如手术治疗、药物治疗等。

营养治疗是整体治疗方案的一部分，而不是替代药物治疗的方式。

5. 监测和评估：营养治疗需要监测和跟踪患者的营养状态和反应。

适当的监测将帮助指导营养治疗计划的调整，并在改进和维护患者营养状态上发挥作用。

6. 合理使用：营养支持的方法应当是合理使用。

营养补充剂和特殊食品应在必要时使用。

在设计治疗方案时，应优先考虑食物作为首选营养来源。