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克氏针钢丝张力带固定治疗髌骨骨折

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微创克氏针张力带钢丝内固定治疗髌骨横断骨折

微创克氏针张力带钢丝内固定治疗髌骨横断骨折
吴 剑 飞 胡 旭 金霖峰
３３０ ５ ００）
（ 解放 军 第 ９ ２医 院骨 二 科 ， 平 南
【 摘要】 目的
探讨微创克氏针张力带钢丝 内固定治疗髌骨横 断骨折的疗效 。 方法
２０ ０ １年 ３月 ～ ０５年 ５月， ２０ 选
结果 手 术 时 间 １ １５ｈ ． ，
择 性对 ３ ５例髌 骨 横 断 骨 折 采取 闭合 复 位 微 创 克 氏 针 张 力带 钢 丝 内 固 定 术 ， 在 Ｃ形 臂 Ｘ线 机 透 视 下 复 位 ， 布 巾钳 维 持 复 先 大 位 ， 进 出 针处 做 小 切 口 ， 入 克 氏针 ， 下 经 硬 膜 外 穿 刺针 引导 钢 丝 ，８ 字 环 扎 形 成 张 力 带 。 在 钻 皮 “”
１ １ 一般资料 ． 本组 ３ ５例 ， ２ 男 ６例 ， ９例 。年 龄 ２ ５ 女 １～ ６岁 ， 平均 ３ ． ３ ５岁 。左 侧 ２ ４例 ， 侧 １ 右 １例 。受 伤 原 因 ：
针尾 留 ０ ５ｃ ． ｍ并 折弯成 １０ ～１ ０ ， ０ 。 ２ 。 向后 卡于髌骨 下极 ， 剪断钢 丝 ， 将钢 丝结折 弯压 于克 氏针 反折段前
肌腱 外侧 钻 入 一根 ２ ０ｍｍ 克 氏针 ， 克 氏针 位 于 ． 使
髌 骨 中 问额 状 面 稍 后 。 根 据 克 氏 针 穿 出 的 位 置 ， 在
髌骨 上极克 氏针旁做 １ｃ ｍ纵 切 口， 显露穿 出髌骨 上
极 的克 氏针 ， 髌 骨 上 极 将 ｕ 形 钢 丝 绕 于 克 氏 针 在
微创 克 氏针张力带 钢丝 内固定术 ， 取得满 意效果 ， 现 报 道如下 。
１ 临 床 资 料 与 方 法
复位 ， Ｃ形 臂 ｘ线机下 正侧位 透视检查 复位情 况 ， 并

改良克氏针张力带钢丝手术治疗髌骨骨折的改进

改良克氏针张力带钢丝手术治疗髌骨骨折的改进

折， 固定 可 靠 ， 早 期 练 习关 节 活 动 ， 可 明显 提 高 了 治疗 效
果 。但是在 临床应用 中仍存在一些不足 ， 为完善此种 内 固 定方法 ，０ ０年 ３月 一 ０６年 ７月我们对改 良克 氏针张力带 ２０ ２０ 钢丝 内固定术进行改进 ， 治疗髌骨骨折 ６ ， ７例 取得 了较好 的 效果 ， 总结如下 。
邓志刚， 方
凯， 王庚夫， 龚汉银 ， 李镕欣
７３０ ） ２ １０
（ 南郑 县人 民 医院 外 二科 ， 陕西 南郑
摘 要 ： 对 ６ 髌骨骨折 采用改 良克 氏针 张力带钢 丝 ７例
期锻炼 ， 最大 限度 的恢复膝关节功能 Ｊ 。 １ 传统 髌骨骨折 张力带固定不足 张力带钢丝治疗髌骨骨
１ 一般资料
本组 ６ ７例 ， 中男性 ４ 其 ３例 ， 女性 ２ ４例 ；年
龄２ ７ ２～ １岁 ， 平均 ４ 。横行髌骨骨折 ５ ，可复位 的粉 ４岁 ４例 碎骨折 ９例 ， 它方法 固定失败 骨不连 的陈 旧性骨 折 ４例 。 其 所有骨折分离 ＞ ｍ 均适合行张力带 固定 。 ５ ｍ， ２ 手术方法 髌前 横弧形 （ 向远 侧 ） 口， 露髌 骨 ， 凸 切 显 清 除血块 ， 对可 以复位 的粉碎骨折 ， 先用 细克 氏针 暂时 固定 成
行 内固定术治疗 ， 在针尾处理 、 丝捆扎方式方 面做 了改进 。 钢
本组膝关节功能恢 复优 良率 ９ ％。 ７ 关键词 ：髌骨骨折 ；张力带 ；内固定 ；手术 中图分类号 ：Ｒ６ ３４ ８ ．２ 文献标识码 ：Ｂ 髌骨骨折是关节内骨折 ， 张力带 内固定 技术治疗髌骨 骨
折是公 认 首 选 的 内 固定 方 法 ， 临 床 应 用 中发 现 以下 不 在 足 ：（ ）因手术 多是新鲜 创伤 ， 部软组织 肿胀 ， 中留 １ 局 术 于骨质外 的钢针 或钢丝常难 以剪短 ， 同时髌骨下缘 附有较厚 软组织 垫 ， 剪短针尾不易 ， 肿胀消退 时间相对较长 ， 术后关节 活动长时间的慢性刺激 ， 皮下形成痛性滑囊炎 ， 导致触痛 ； 部 分锐利 的克氏针 尾或钢 丝尾 长时 间的摩擦 、 切割 ， 最终 可能

克氏针加张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的临床效果研究

克氏针加张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的临床效果研究

克氏针加张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的临床效果研究发表时间：2016-11-29T14:55:20.340Z 来源：《心理医生》2016年22期作者：刘良[导读] 研究分析克氏针加张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的临床效果。

（大理州宾川县中医医院云南大理 671600）【摘要】目的：研究分析克氏针加张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的临床效果。

方法：选择2014年1月-2015年1月我院收治髌骨骨折患者56例作为本次的研究对象，所有患者均采用克氏针加张力带钢丝内固定进行治疗，术后对患者进行随访并评定临床疗效。

结果：本组56例患者术后均获得随访，随访时间12～18个月，平均随访时间（14.82±5.60）个月。

所有患者均骨性愈合，无骨不连、畸形愈合以及固定针松动等并发症发生。

骨折临床愈合时间为10～16周，平均愈合时间为（12.07±4.62）周。

术后随访评价临床疗效显示：优48例，良6例，可2例，差0例，优良率为96.43％（54/56）。

结论：克氏针加张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折可以有效的促进骨折的愈合，治疗效果十分显著，具有在临床上进行广泛推广应用的价值。

【关键词】克氏针;张力带;内固定;髌骨骨折;临床效果【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）22-0037-02髌骨骨折为临床上常见的骨科创伤疾病，发病率较高，约占全身骨折损伤的1.05%[1]，主要的发病原因多为跌倒时膝关节接触、撞击地面，股四头肌在突然的刺激下发生剧烈的收缩，从而造成髌骨的骨折。

临床上采取手术的方法治疗髌骨骨折的主要目的是修复伸膝装置，尽可能的解剖复位骨折的部位，有效的缩短骨折的临床愈合时间，确保膝关节的功能活动，并得到早期的有效的康复锻炼[2]。

我科对56例髌骨骨折患者采用克氏针加张力带钢丝内固定进行了治疗，取得的临床效果比较理想，现将结果报告如下。

1.资料与方法1.1 一般资料选择我院2014年1月至2015年1月收治髌骨骨折患者56例作为本次的研究对象，其中男37例，女19例；年龄18～66岁，平均年龄(33.43±7.68)岁；致伤原因：直接暴力15例，间接暴力41例；左侧32例，右侧24例；骨折类型：横形骨折11例，粉碎性骨折29例，髌骨上级骨折6例，髌骨下级骨折10例。

克氏针钢丝与髌骨针钛缆两种张力带固定治疗髌骨骨折

克氏针钢丝与髌骨针钛缆两种张力带固定治疗髌骨骨折

ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００８￣０２８７.２０２０.０２.０３９ 临床论著 克氏针钢丝与髌骨针钛缆两种张力带固定治疗髌骨骨折王㊀春ꎬ沈新乐ꎬ陶初华ꎬ俞钰贤ꎬ史豳豳ꎬ周利均摘要:目的㊀比较克氏针钢丝与髌骨针钛缆张力带固定治疗髌骨骨折的疗效ꎮ方法㊀将１２８例髌骨骨折患者按固定方式分为Ａ组(克氏针钢丝张力带固定ꎬ６５例)和Ｂ组(髌骨针钛缆张力带固定ꎬ６３例)ꎮ比较两组住院费用㊁住院天数㊁并发症发生率以及关节功能优良率ꎮ结果㊀患者均获得随访ꎬ时间１２~２４个月ꎮ两组住院费用㊁住院天数㊁并发症发生率比较差异均有统计学意义(Ｐ<０ ０５)ꎮ两组关节功能优良率比较差异无统计学意义(Ｐ>０ ０５)ꎮ结论㊀克氏针钢丝张力带固定术后并发症发生率较高ꎬ但关节功能优良率与髌骨针钛缆张力带固定比较无明显差异ꎬ且具有缩短住院时间㊁降低住院费用等优点ꎮ关键词:髌骨骨折ꎻ克氏针ꎻ髌骨针ꎻ钛缆ꎻ骨折固定术中图分类号:Ｒ６８４.７ꎻＲ６８７.４ꎻＲ６８７.３㊀文献标识码:Ａ㊀文章编号:１００８－０２８７(２０２０)０２－０２５９－０３ＴｗｏｋｉｎｄｓｏｆｔｅｎｓｉｏｎｂａｎｄｗｉｔｈＫｉｒｓｃｈｎｅｒｗｉｒｅ￣ｓｔｅｅｌｗｉｒｅｆｉｘａｔｉｏｎａｎｄｐａｔｅｌｌａｒｎｅｅｄｌｅ￣ｔｉｔａｎｉ￣ｕｍｃａｂｌｅｆｉｘａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａｔｅｌｌａｒｆｒａｃｔｕｒｅ㊀ＷＡＮＧＣｈｕｎꎬＳＨＥＮＸｉｎ￣ｌｅꎬＴＡＯＣｈｕ￣ｈｕａꎬＹＵＹｕ￣ｘｉａｎꎬＳＨＩＢｉｎ￣ｂｉｎꎬＺＨＯＵＬｉ￣ｊｕｎ㊀(ＤｅｐｔｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓꎬｔｈｅＦｉｒｓｔＰｅｏｐｌｅᶄｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＴｏｎｇｘｉａｎｇＣｉｔｙꎬＪｉａｘｉｎｇꎬＺｈｅｊｉａｎｇ㊀３１４５００ꎬＣｈｉｎａ)Ａｂｓｔｒａｃｔ:Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀ＴｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆＫｉｒｓｃｈｎｅｒｗｉｒｅ￣ｓｔｅｅｌｗｉｒｅｔｅｎｓｉｏｎｂａｎｄｆｉｘａｔｉｏｎａｎｄｐａｔｅｌｌａｒｎｅｅｄｌｅ￣ｔｉ￣ｔａｎｉｕｍｃａｂｌｅｔｅｎｓｉｏｎｂａｎｄｆｉｘａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａｔｅｌｌａｒｆｒａｃｔｕｒｅ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ｔｈｅ１２８ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐａｔｅｌｌａｒｆｒａｃ￣ｔｕｒｅｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｇｒｏｕｐＡ(６５ｃａｓｅｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈＫｉｒｓｃｈｎｅｒｗｉｒｅ￣ｓｔｅｅｌｗｉｒｅｔｅｎｓｉｏｎｂａｎｄｆｉｘａｔｉｏｎ)ａｎｄｇｒｏｕｐＢ(６３ｃａｓｅｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｐａｔｅｌｌａｒｎｅｅｄｌｅ￣ｔｉｔａｎｉｕｍｃａｂｌｅｔｅｎｓｉｏｎｂａｎｄｆｉｘａｔｉｏｎ).Ｔｈｅｃｏｓｔｏｆｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎꎬｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｔｉｍｅꎬｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄｅｘｃｅｌｌｅｎｔ￣ｇｏｏｄｒａｔｅｏｆｊｏｉｎｔｆｕｎｃｔｉｏｎｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ１２~２４ｍｏｎｔｈｓ.Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｈｏｓｐｉｔａｌ￣ｉｚａｔｉｏｎｅｘｐｅｎｓｅｓꎬｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｔｉｍｅａｎｄｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ(Ｐ<０ ０５).Ｈｏｗ￣ｅｖｅｒꎬｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｈｅｅｘｃｅｌｌｅｎｔ￣ｇｏｏｄｒａｔｅｏｆｊｏｉｎｔｆｕｎｃｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ(Ｐ>０ ０５).Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ㊀ＴｈｅＫｉｒｓｃｈｎｅｒｗｉｒｅ￣ｓｔｅｅｌｗｉｒｅｔｅｎｓｉｏｎｂａｎｄｆｉｘａｔｉｏｎｈａｓｈｉｇｈｅｒｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓꎬｗｈｉｌｅｔｈｅｒｅｉｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｈｅｅｘｃｅｌｌｅｎｔ￣ｇｏｏｄｒａｔｅｏｆｊｏｉｎｔｆｕｎｃｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎＫｉｒｓｃｈｎｅｒｗｉｒｅ￣ｓｔｅｅｌｗｉｒｅｔｅｎｓｉｏｎｂａｎｄｆｉｘａｔｉｏｎａｎｄｐａｔｅｌｌａｒｎｅｅｄｌｅ￣ｔｉｔａｎｉｕｍｃａｂｌｅｔｅｎｓｉｏｎｂａｎｄｆｉｘａｔｉｏｎꎬａｎｄｔｈｅｆｏｒｍｅｒｃａｎｓｈｏｒｔｅｎｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｔｉｍｅａｎｄｒｅｄｕｃｅｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｃｏｓｔｓ.Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ｐａｔｅｌｌａｒｆｒａｃｔｕｒｅｓꎻＫｉｒｓｃｈｎｅｒｗｉｒｅꎻｐａｔｅｌｌａｒｗｉｒｅꎻｔｉｔａｎｉｕｍｃａｂｌｅꎻｆｒａｃｔｕｒｅｆｉｘａｔｉｏｎ㊀㊀髌骨骨折为常见的关节内骨折ꎬ多由直接或间接暴力所致ꎮ重建髌骨的解剖及其功能非常重要ꎬ大部分都需要手术[１]ꎬ而张力带内固定是治疗髌骨骨折的主要方法ꎬ经改良有多种张力带固定方法ꎬ但疗效不一[２]ꎮ２０１１年１月~２０１６月６月ꎬ我科采用克氏针钢丝和髌骨针钛缆两种张力带固定治疗１２８例髌骨骨折患者ꎬ比较两种方式的疗效ꎬ报道如下ꎮ１㊀材料与方法作者单位:桐乡市第一人民医院骨科ꎬ浙江嘉兴㊀３１４５００作者简介:王㊀春ꎬ男ꎬ硕士ꎬ主治医师ꎬ主要从事创伤骨科研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｗａｎｇｃｈｕｎ０３０１＠１６３.ｃｏｍ１.１㊀病例资料㊀本组１２８例ꎬ根据固定方法不同将患者分为两组:①Ａ组:克氏针钢丝张力带固定ꎬ６５例ꎬ男３８例ꎬ女２７例ꎬ年龄１９~７１(５５ ３３ʃ５ ３６)岁ꎻ左侧３６例ꎬ右侧２９例ꎮ②Ｂ组:髌骨针钛缆张力带固定ꎬ６３例ꎬ男３６例ꎬ女２７例ꎬ年龄１８~７２(５４ ２３ʃ５ ２５)岁ꎻ左侧３５例ꎬ右侧２８例ꎮ两组术前一般资料比较差异均无统计学意义(Ｐ>０ ０５)ꎮ伤后至手术时间为３~６ｄꎮ１.２㊀内固定材料㊀克氏针(产品名称:金属骨针ꎻ材质:不锈钢ꎻ规格型号:锥三角刃２ ０ｍｍˑ２３０ｍｍꎻ厂商:上海优科骨科器材有限公司)ꎮ钢丝(产品名称:单股钢丝线ꎻ材质:不锈钢ꎻ规格型号:单针０ ７ｍｍˑ４６５ｍｍꎻ厂商:上海浦东金环医疗用品股９５２临床骨科杂志㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ㊀２０２０Ａｐｒꎻ２３(２)图１㊀患者ꎬ女ꎬ４１岁ꎬ左髌骨骨折ꎬ克氏针钢丝张力带固定㊀Ａ.术前Ｘ线片ꎬ显示骨折端分离明显ꎻＢ.术后Ｘ线片ꎬ显示骨折端复位良好ꎬ内固定位置满意ꎻＣ.术后６个月Ｘ线片ꎬ显示骨折端骨折线消失㊀㊀图２㊀患者ꎬ女ꎬ５８岁ꎬ右髌骨骨折ꎬ髌骨针钛缆张力带固定㊀Ａ.术前Ｘ线片ꎬ显示骨折端分离明显ꎻＢ.术后Ｘ线片ꎬ显示骨折端复位良好ꎬ内固定位置满意ꎻＣ.术后６个月Ｘ线片ꎬ显示骨折端基本愈合份有限公司)ꎮ髌骨针(产品名称:金属缆索内固定系统ꎻ部件名称及代号:穿针１ＬＳ￣ＣＺꎻ材质:钛合金ꎻ规格:２ ０ｍｍˑ２００ｍｍꎻ厂商:浙江广慈医疗器械有限公司)ꎮ钛缆(产品名称:金属缆索内固定系统ꎻ部件名称及代号:带箍无针缆索ＬＳ￣ＹＳꎻ材质:Ｔｉ６Ａ１４Ｖꎻ规格:１ ３ｍｍˑ５００ｍｍꎻ厂商:浙江广慈医疗器械有限公司)ꎮ１.３㊀手术方法㊀腰硬联合麻醉ꎮ上止血带ꎬ取膝前弧形切口进入ꎬ暴露髌骨ꎬ清理骨折间软组织ꎮ①Ａ组骨折复位后予以点氏复位钳或巾钳临时固定ꎬ根据骨折块分布情况采用ø２ ０ｍｍ的克氏针钻入固定ꎬ克氏针要尽可能的与关节面平行ꎬ探查关节面完全平整后ꎬ再用钢丝环绕克氏针于髌前成 ８ 字ꎬ拉紧钢丝固定ꎬ如骨折较为粉碎ꎬ再用钢丝沿髌骨周缘环扎固定一圈ꎬ被动活动膝关节ꎬ关节活动无明显异常后ꎬ修复髌腱及扩张部ꎮ②Ｂ组手术步骤同Ａ组ꎬ但采用髌骨针钻入固定ꎬ再用钛缆穿过髌骨针尾部针孔后ꎬ环绕髌骨针于髌前成 ８ 字ꎬ拉紧固定ꎮ两组术后切口常规放置引流管２~３ｄꎮ１.４㊀评价指标㊀住院费用ꎬ住院天数ꎬ并发症发生率ꎬ按照Ｂｏｓｔｍａｎ髌骨骨折疗效标准评定关节功能ꎮ１.５㊀统计学处理㊀采用ＳＰＳＳ１５ ０软件进行统计学分析ꎮ计量资料以 ｘʃｓ表示ꎬ比较采用ｔ检验ꎬ计数资料比较采用χ２检验ꎮ２㊀结果㊀㊀患者均获得随访ꎬ时间１２~２４个月ꎮ住院费用:Ａ组６８１４~８２２６(７５８４ʃ１４)元ꎬＢ组１１３７１~１３３７０(１２６３０ʃ２４)元ꎬＡ组住院费用少于Ｂ组(Ｐ<０ ０５)ꎮ住院天数:Ａ组６~１４(１１ ２ʃ１ ２)ｄꎬＢ组７~１６(１３ ２ʃ１ ２)ｄꎬＡ组住院天数少于Ｂ组(Ｐ<０ ０５)ꎮ并发症:Ａ组发生率１０ ８％(感染１例ꎬ内固定松动２例ꎬ内固定断裂４例)ꎬＢ组发生率３ ２％(感染１例ꎬ骨折端再分离１例)ꎬＡ组并发症发生率高于Ｂ组(Ｐ<０ ０５)ꎮ术后１２个月采用Ｂｏｓｔｍａｎ髌骨骨折疗效标准评定关节功能:Ａ组优良率８１ ５％(优３３ꎬ良２０例ꎬ可１０例ꎬ差２例)ꎬＢ组优良率８２ ５％(优３３例ꎬ良１９例ꎬ可１０例ꎬ差１例)ꎬ两组关节功能优良率比较差异无统计学意义(Ｐ>０ ０５)ꎮ㊀㊀典型病例见图１㊁２ꎮ３㊀讨论㊀㊀目前髌骨骨折手术治疗多采用张力带固定ꎬ张力带固定一般分为克氏针钢丝张力带和髌骨针钛缆张力带ꎬ两种方法各有优㊁缺点[３]ꎮ①克氏针钢丝张力带内固定具有比较可靠的生物力学固定效果ꎬ且费用低廉ꎬ但克氏针把持力不强ꎬ术后容易松动㊁退出ꎬ钢丝强度不够ꎬ术后钢丝容易断裂ꎬ引起内固定失效[４]ꎮ②髌骨针钛缆张力带固定是近几年来发展比较成熟的张力带内固定方法ꎬ髌骨针尾部针孔设计有效避免了术后髌骨针松动㊁退出问题ꎬ钛缆的高强度避免了术后张力带的断裂ꎬ但髌骨针钛缆价格高昂ꎬ治疗花费大[５]ꎮ本研究中ꎬ两组术后关节功能评价优良率无明显差别ꎮ克氏针钢丝张力带固定髌骨骨折虽然术后更容易发生内固定松动㊁断裂ꎬ但具有缩短住院时间㊁降低住院费用等优点ꎮ０６２ 临床骨科杂志㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ㊀２０２０Ａｐｒꎻ２３(２)参考文献:[１]㊀ＹＡＮＧＪꎬＺＨＡＮＧＧꎬＲＵＡＮＺ.Ｆｒａｃｔｕｒｅｏｆｔｈｅｐａｔｅｌｌａｔｒｅａｔｅｄｂｙｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｅｒｃｌａｇｅｗｉｒｉｎｇ[Ｊ].ＣｕｒｒＯｒｔｈｏｐＰｒａｃｔꎬ２０１６ꎬ２７(３):３２７－３２９.[２]㊀ＡＬＩＭꎬＫＵＩＰＥＲＪꎬＪＯＨＮＪ.Ｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｅｎｓｉｏｎｂａｎｄｗｉｒｉｎｇ(ＴＢＷ)ｏｆｔｒａｎｓｖｅｒｓｅｆｒａｃｔｕｒｅｓｏｆｐａｔｅｌｌａ[Ｊ].ＣｈｉｎＪＴｒａｕｍａｔｏｌꎬ２０１６ꎬ１９(５):２５５－２５８.[３]㊀ＭＡＳＣＡＲＥＮＨＡＳＲꎬＳＡＬＴＺＭＡＮＢＭꎬＳＡＹＥＧＨＥＴꎬｅｔａｌ.Ｂｉｏ￣ａｂｓｏｒｂａｂｌｅｖｅｒｓｕｓｍｅｔａｌｌｉｃｉｎｔｅｒｆｅｒｅｎｃｅｓｃｒｅｗｓｉｎａｎｔｅｒｉｏｒｃｒｕｃｉａｔｅｌｉｇａｍｅｎｔｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ:ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗｏｆｏｖｅｒｌａｐｐｉｎｇｍｅｔａａｎａｌｙｓｅｓ[Ｊ].Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙꎬ２０１５ꎬ３１(３):５６１－５６８. [４]㊀李道友ꎬ金广建ꎬ陈春.克氏针＋不可吸收锚钉线内固定治疗髌骨骨折[Ｊ].临床骨科杂志ꎬ２０１８ꎬ２１(４):５０１－５０２. [５]㊀赵磊ꎬ王钢锐ꎬ王强ꎬ等.改良Ｃａｂｌｅ￣Ｐｉｎ系统治疗髌骨骨折[Ｊ].临床骨科杂志ꎬ２０１８ꎬ２１(６):７５８.(接收日期:２０１９－１２－１１)ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００８￣０２８７.２０２０.０２.０４０ 方法与应用 内外侧联合入路三钢板治疗过伸型胫骨平台骨折Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｙｐｅｒｅｘｔｅｎｓｉｏｎｔｉｂｉａｌｐｌａｔｅａｕｆｒａｃｔｕｒｅｓｗｉｔｈｔｈｒｅｅｐｌａｔｅｓｖｉａｃｏｍｂｉｎｅｄｍｅｄｉａｌ￣ｌａｔｅｒａｌａｐｐｒｏａｃｈ何伟涛ꎬ丁晓虹ꎬ项叶丹ꎬ芦克洲ꎬ周金贤ＨＥＷｅｉ￣ｔａｏꎬＤＩＮＧＸｉａｏ￣ｈｏｎｇꎬＸＩＡＮＧＹｅ￣ｄａｎꎬＬＵＫｅ￣ｚｈｏｕꎬＺＨＯＵＪｉｎ￣ｘｉａｎ关键词:过伸型胫骨平台骨折ꎻ联合入路ꎻ三钢板Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ｈｙｐｅｒｅｘｔｅｎｓｉｏｎｔｉｂｉａｌｐｌａｔｅａｕｆｒａｃｔｕｒｅｓꎻｃｏｍｂｉｎｅｄａｐｐｒｏａｃｈꎻｔｈｒｅｅｐｌａｔｅｓ中图分类号:Ｒ６８３.４２ꎻＲ６８７.３㊀文献标识码:Ｂ㊀文章编号:１００８－０２８７(２０２０)０２－０２６１－０１㊀㊀２０１２年１月~２０１８年３月ꎬ我科采用内外侧联合入路三钢板治疗１０例过伸型胫骨平台骨折ꎬ术后胫骨平台愈合良好ꎬ膝关节功能活动恢复满意ꎬ报道如下ꎮ１㊀材料与方法１.１㊀病例资料㊀本组１０例ꎬ男６例ꎬ女４例ꎬ年龄２５~５４岁ꎮ患者均为过伸位损伤ꎮ胫骨平台骨折Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ分型均为Ｖ型ꎮ伤后至手术时间为６~１４ｄꎮ１.２㊀治疗方法㊀全身麻醉或腰麻下手术ꎮ取近端胫骨内侧入路做长约１２ｃｍ切口ꎬ术中胫骨近端可见约２ｃｍ平台整体骨折后移并且塌陷ꎬ给予复位后先克氏针临时固定ꎮ再取近端胫骨外侧切口约１２ｃｍꎬ显露骨折端见胫骨外侧平台作者单位:海盐县中医院骨伤科ꎬ浙江嘉兴㊀３１４３００作者简介:何伟涛ꎬ男ꎬ博士ꎬ副主任中医师ꎬ主要从事四肢创伤㊁骨关节病研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｈｗｔ.１９９９＠１６３.ｃｏｍ塌陷严重ꎮ若腓骨头骨折ꎬ术中延长切口显露腓骨头ꎬ常可见撕脱性骨折ꎬ直视下撬拨复位胫骨外侧平台并克氏针临时固定ꎻ若骨折压缩严重ꎬ术中植入同种异体骨填充缺损ꎮ待胫骨平台关节面恢复平整后分别放置胫骨后侧支撑钢板㊁前内侧钢板㊁前外侧钢板ꎬ给予锁定螺钉固定ꎮ拔除临时固定的克氏针ꎬ小的腓骨头撕脱性骨折术中给予远端钻孔并复位缝合固定ꎮＣ臂机透视确认关节面平整㊁内置物妥当后ꎬ置２根引流管(引流２４~４８ｈ)ꎮ所有患者术后３个月内禁止负重ꎮ２㊀结果㊀㊀患者均获得随访ꎬ时间６~１２个月ꎮ伤口均一期愈合ꎬ无并发症发生ꎮ患者骨折均愈合ꎬ术后６个月膝关节屈曲达９０ʎ~１１０ʎꎮ３㊀体会㊀㊀过伸型胫骨平台骨折大多数主张手术治疗ꎬ仅有部分无法手术者而采取非手术治疗ꎮ本组应用创伤控制理论ꎬ首先应有效固定消肿ꎬ保护软组织及腓总神经防止二次损伤ꎬ待软组织恢复后再制定手术方案ꎮ其治疗目的是恢复胫骨平台关节面ꎬ重塑膝关节功能ꎬ防止创伤性关节炎发生ꎮ治疗步骤如下:①先做内侧切口ꎬ恢复后方干骺端皮质的对位ꎬ建立后方皮质铰链ꎬ为前方压缩骨折的抬高复位提供稳定基准ꎮ②在后方使用柔性内固定材料ꎬ便于从前方继续抬高胫骨平台ꎬ利于恢复后倾角ꎮ③骨折前内侧压缩塌陷严重ꎬ需要进行结构性植骨ꎬ以起到前内侧支撑作用ꎬ可弥补胫骨平台内侧锁定钢板矫正后倾角的不足ꎮ④最后行前外侧切口ꎮ采取内外侧联合入路三钢板治疗过伸型胫骨平台骨折ꎬ复位骨折固定可靠ꎬ可早期进行膝关节功能锻炼ꎬ减少并发症ꎮ本方法值得临床推广应用ꎮ(接收日期:２０１９－１０－２４)１６２临床骨科杂志㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ㊀２０２０Ａｐｒꎻ２３(２)。

浅析克氏针张力带治疗髌骨骨折

浅析克氏针张力带治疗髌骨骨折

浅析克氏针张力带治疗髌骨骨折摘要】通过张力带钢丝治疗髌骨骨折24例，分析张力带钢丝固定术有手术操作简单、固定可靠、费用较低等优点，但也存在克氏针滑脱等并发症，总体治疗效果满意。

【关键词】克氏针张力带；髌骨骨折【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）08-0131-02髌骨骨折是膝部较为常见的骨折，发生率约占全身骨折的1％[1]。

克氏针张力带钢丝固定术作为治疗髌骨骨折的经典术式，重建伸膝装置，具有操作简便、固定稳定、所需材料价格低廉等优点，可以满足髌骨骨折的治疗要求。

我院自2010年1月—2015年1月应用克氏针张力带钢丝的内固定方法治疗24例髌骨骨折，现就其临床治疗情况报告如下。

1.临床资料1.1 一般资料本组共24例，男10例，女14例，年龄45～72岁，平均58岁，损伤原因：跪倒跌伤23例，车祸伤1例。

骨折类型：髌骨中段骨折15例，下极骨折2例，粉碎性骨折7例1.2 病人仰卧位，采用腰麻或持续硬脊膜外麻醉。

所有病例均采用膝前纵行切口。

切口长约8～10cm，显露出骨折断端后清理干净骨折断面血凝块和关节腔内积血，复位骨折块，用多把点状复位钳固定。

探查确定关节面平整，简单骨折使用2根克氏针加钢丝，按张力带原则固定骨折。

粉碎性骨折骨折块对位后，用多根克氏针固定。

再用张力带钢丝捆扎。

钢丝捆扎方式可以有标准的环形捆扎，改良的8字捆扎和环形加8字复合捆扎，根据骨折和克氏针情况不同选用。

手术中应尽量解剖复位，减少因髌骨关节面对合不齐而引起的创伤性关节炎。

本组病例术后均未使用辅助外固定，术后24小时开始进行股四头肌收缩锻炼，3日后进行膝关节被动伸屈活动。

2～4周开始下地进行膝关节锻炼。

2.结果本组病例手术切口均一期愈合，无感染及异物反应发生。

有1例病人因术后隔日即自行下地，因下肢无力跌倒致使内固定钢丝脱落而再次手术。

术后随访最短4月，最长2年，平均11个月。

所有病例均达到骨折临床愈合标准，无畸形愈合合、延迟愈合或骨不连出现。

克氏针结合张力带钢丝治疗髌骨骨折168例

克氏针结合张力带钢丝治疗髌骨骨折168例
临床观察如下 。
１ 临床 资料
开始 主动和被动 的膝关 节 伸屈 活 动 ， 可 以扶 拐下 床行 走 。 并 两周拆线 。术后平 均 ８ ， 周 髌骨 骨 折 已获 临 床愈 合 ， ２ ９～１ 个月后 可在硬 麻 下 于髌 骨 上 缘作 一小 切 口， 克 氏针 和钢 将
丝一并取 出 。
实 用中 医药杂志 ２ ０ ０ ９年 １月 第 ２ ５卷 １期 （ 总第 １２期 ） ９
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＲＡＣＴ ＣＡＬ ＴＲＡＤＩ ＯＮＡＬ ＣＨＩ ＯＦ Ｐ Ｉ ＴＩ ＮＥＳ Ｍ ＥＤＩ ＮＥ ２ Ｏ Ｉ２ ． Ｅ ＣＩ ０ ９ Ｖ０ ． ５ Ｎｏ １
２ 治 疗方法
手术要点 ： 均采 用持 续硬 膜 外复 合 （ Ｓ Ａ） 醉 。患 者 ＣＥ 麻 平 卧 ， 大腿靠近端 绑 扎止 血 带 （ 力 ５ ６ ｍ Ｈ ） 常 患肢 压 ０～ ０ ｍ ｇ ，
规 消毒铺 巾。沿 髌 骨 正 中纵 形 作 一 直切 口 ， 筋膜 下 游 离 皮 瓣上 翻 ， 量暴 露 髌骨 上 下极 ， 从 骨 折线 处 打 开 关 节囊 ， 尽 并 进入关节腔， 仔细观察和检查骨折情况 ， 清除血肿 和关节腔 内游 离小块碎骨 片 ， 点状 复位 钳使 之 复 位 ， 用 髌骨 下 关节 面 平整对合 ， 以减 少 日后 创 伤 性关 节 炎 的发 生 。由髌 骨 下 极 分别用 电钻直接 打 入 ２０ ｍ直 径 克 氏针 ， ．ｍ 用粗 钢丝 （８— １ ２） ０ 绕过针尾在髌骨张力侧作环形或者“ ” ８ 字绑扎 ， 钢丝结 打在髌 骨上极 。从额 面看 克 氏针 应 尽 量在 髌骨 前 １３ 质 ／骨 内， 截断针 尾 ， 上极 弯成 钩状 ， 人组 织 内 ， 埋 缝合 股 四头肌扩 张部 ， 冲洗 后安 置负 压引 流管 ， 层缝 合 切 口。髌骨 横断 骨 逐 折 ， 碎性骨折 （ 粉 骨折块 在 ３～ ４块且 较 大 ， 针时 不破 碎 效 穿 果较好） 和髌骨的下极骨折 ， 都可以克 氏针加钢丝处理 ， 可

克氏针张力带与钢丝环扎内固定治疗新鲜闭合性髌骨骨折


装置 ， 治疗 髌 骨 骨 折 的 主要 目的。 自 ２０ 是 ０ １年 １月
至 ２０ ０ ７年 ７月 ， 者 采 用克 氏针 张力 带 与 钢丝 环 扎 笔 内 固定 方法 治 疗 有 移 位 的新 鲜 闭 合 性髌 骨骨 折 ２ ８ ５ 例， 效果 满意 ， 现总结 报告 如下 。
１ 临床 资 料
器械 、 敷料 无误 ， 先严 密缝 合 两 侧 劈裂 的关 节囊 及 首
例， 桡骨小头骨折 ２例。伤后至手术时间 １ ５ｄ 平 ～ ，
均 ３ｄ 。
２ 治 疗 方法
２ １ 手 术方 法 ． 采 用腰硬 联合 麻 醉或患 肢 的神 经阻 滞麻醉 。麻 醉生 效 后 ， 肢 常规 消毒 铺 巾， 血带 加 患 止 压止血 。取髌 骨前侧 纵形 切 口， 自髌骨 上缘 至髌 骨下 缘 ， 次切 开皮肤及 其皮 下 、 前腱 膜 ， 依 髌 将皮 瓣 向 内外 适 当游离并 牵 开 ， 开 外侧 关 节 囊 ， 露 骨 折 端。 清 切 显 理关节 内积 血 ， 翻转 骨 折 面 ， 理 远近 端 的凝 血块 及 清
下针尖 ， 于髌前上下牵拉后打结固定。如为髌骨体部
粉 碎性骨 折 ， 钢丝呈 “ ” 将 ８ 字形 交叉 固定 ， 加控制 力 增
量 。如为严 重粉 碎 性 骨 折 ， 先使 用 可 吸 收丝 线 ， 以较 大 的碎骨块 为 中心 ， 周 围碎 骨块 尽 可 能 聚拢 、 合 将 缝
固定 ， 尽可 能将髌 骨关节 面复 位平 整 。如有 冠状 面骨 折， 将层状 分离 的骨块 复位 ， 临时使 用 布 巾钳 固定 ， 然
・
４ （ ６ ４ ２・总 ８ ）
中医正 骨 ２ １ ０ ０年 ９月第 ２ 第 ９期 ２卷

克氏针张力带治疗髌骨骨折的疗效


面解剖复位 ；② 良：膝关 节伸 正常 ，两 膝关节 屈 曲度相 差
２ 。 ５ ，关节 面移位 ＜５ｍ １ 一３ 。 ｍ；③可 ：膝 关 节伸正 常。两 膝关节屈 曲度相差 ＞３ 。 ５ ，但能屈 曲到 ９ 。 ０ ，骨折 延迟愈合 ，
关节 面移位 ５～１ ｍ；④差 ：不能达上述标准 。 ０ｍ
１２ 治疗 方法 ．
关节软骨破坏 ，后期不 可避免发生创伤性关 节炎 。 目前 ， 环形钢 丝法 及镍钛 一聚髌 器 等 固定方 法均 用于髌 骨骨 折 内固定。各种方法 均有 一定缺 陷 ，环形 钢丝 法术后 必须 辅 以 ６～８周以上外 固定 ，才能限 制在 膝关节伸屈 时骨折块 之 间的分离移位 ，但 这会 限制早 期功 能锻炼 ，从 而造 成膝 关 节僵 直或强直。镍 钛 一聚髌 器对器 械 以及手 术者 的技术 有
克 氏针 张 力 带 治 疗 髌 骨 骨 折 的 疗效
李 阿 明
江苏省扬 中市新坝社 区卫生服务中心 ，江苏 扬中 ２ ２ １ １２ １
【 摘
要 】 目的 ： 探讨克 氏针张力带治疗髌骨骨折的疗效。方法 ：从 １９ 年 ６月至 ２０ ９９ ０９年 ｌ Ｏ月我科采用克 氏针 张力带治疗髌 骨骨
应力 ，有利于骨折 愈合 。 必须做 到解 剖 复位 ，髌 骨关节 面未 达解 剖复 位 ，是术 后发生创伤性关节 炎的重要原因 。复位后 “ 台阶” 的出现 ， 使膝关节运动 时髌骨对股骨 滑车关 节面 的压 力分布不 均匀 ， 再加上局部机 械摩 擦 ，导致 发生 退行性 改变 ，进 而导 致创 伤性关节炎 。 本组 中有 １例患 者 ，术后 发生 克 氏针退 出 ，系 骨质疏 松引起 ，建议术 中操作 时 ，感觉 骨质对克 氏针把持力较 小 ， 建议术后辅助石膏外 固定 ，可有效防止退针发生。 总之 ，克 氏针 张力 带为髌 骨骨 折 ，特别 是横 行骨 折提 供 了一种简单方便 经济有效 的治疗方法。

带孔克氏针张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折

行， 自髌骨上极 穿出。 然后沿骨洞 白 上而 下穿人预制 的２ 枚克氏针 ， 针孔 紧贴髌 骨上极 ， 以０ ８ ｍｍ钢 丝 自孔 中引出 ， 再 ． ～Ｉ 紧贴骨 皮质分 别作张 力带环 扎。 在髌骨 上极或两 侧扭紧 打结 ， 剪断针 尾 ， 修补 髌支持带 和髌 前筋膜 ， 放置 引流后逐 层缝台切 口， 术后不 需外固定 。 术后第２ 天开 始练 习股四头肌收缩和应用Ｃ Ｍ进行膝关节 功能锻 炼。 Ｐ 横形骨折１ 周后开始 练习屈膝 ， 粉碎性骨折２ 周后 开始练 习屈膝 ， ～ 周开始下床行走 ， 般 ３ ４ 一 ４ 周后都 能进行 较大加 幅度的 屈膝锻炼 。 ～５ ２ 结 果 ４ 例全部 获得随 访 ， ０ 随访 结果 ： １ Ｉ 愈合 ， 折愈合 时 间在 伤： １ 期 均 骨
【 ２ 】祁斌时 ， 民修 ， 柬中 ． 良横 向张 力带内固定治疗 髌骨骨折［ ． 郭 丘 改 Ｊ ］
中华 骨科 医学 杂志 ， ９ ６ １ （０ ：６ ． １ ９ ，ห้องสมุดไป่ตู้６ １ ）６ ２
【 收稿 日期 １０ － ３ ０ ２１ ０— ９ ０
８ ４ 。 ～１周 采用 综合评 定标 准 ， 为优 、 、 差 四级 。 ： 解剖 复 评 良 中、 优 骨折 位 ， 关节 活 动度 １ １ ５ 。无 痛 、 动正 常２ 例 ， 骨 折线 台 阶 膝 ４ ～ｌ Ｏ ， 活 ８ 良：
者 ， 集 资料 回顾 性 性 分 析 。 果 疗效优 良率达 ９ ％ ， 收 结 ５ 骨折 愈 合 率达 １ ０ ， 发 现 克 氏针橙 动 、 出． ０％ 未 脱 盛破 皮肤 、 丝断 裂及 脱 钢
落 等并发 症 。 结论 带孔克 氏针张 力带 钢 丝 内固定治 疗髌骨 骨折 固定 牢靠 ， 用安 全 ， 确 切 ， 可行 性 高。 使 疗效 临床 【 键词 】 氏针 内固定 髌 骨骨 折 一 关 克 【 中图分类号 ］ ６ ４ ７ ５ Ｒ ８ ． ０ 【 献标识 码 】 文 Ａ 【 文章编号］ ６ ４ ０ ４ （０ ０ｏ （） ０ ５ ０ １ ７ － ７ ２ ２ １ ）５ｂ一ｏ ４ — １ 髌骨骨折是一种常 见的关节 内骨折 ， 的方法多种 多样 ， 克氏 治疗 而

克氏针钢丝张力带固定治疗髌骨骨折

克氏针钢丝张力带固定治疗髌骨骨折髌骨骨折临床较常见，占全身骨折的 1.65％，临床上治疗方法很多，我院2001年1月~2006年12月收治髌骨骨折患者39例，均采用克氏针钢丝张力带内固定，取得了良好的临床效果。

1 临床资料1.1 一般资料：本组39例，其中男32例，女7例，年龄20~65岁，平均35岁，车祸伤10例，跌伤19例，其中横形骨折25例，粉碎性骨折14例。

1.2 手术方法：硬膜外麻醉后，取髌前正中直切口，不作皮下分离，逐层切开显露髌骨，清理关节腔及骨折端，将骨折复位，用巾钳暂时固定，然后屈膝10度，在髌骨中后1/3交界处逆行平行穿入两根直径1．5 cm的克氏针，各在中外、中内1／3交界处。

手指通过扩张部裂隙触及关节面平整光滑后，把克氏针从近折端穿出。

剪断针尾，使针尾在髌骨上极各露出0．3~0．5 cm，紧贴髌骨骨面的两根克氏针下方，用硬膜外穿刺针作引导，穿入18号钢丝，在髌前作“8”字固定，于上极将针端折弯成90度，然后将弯针旋转180度压住钢丝，若髌骨粉碎性骨折，视骨折块复位稳定情况，可加用环形钢丝固定。

1.3 结果：本组均获随访，随访时间4~15个月，平均8个月，根据评定标准：本组优30例，良6例，可3例，优良率92.3％。

2 讨论髌骨是全身最大的籽骨，其主要生理功能是：（1）传导并增强股四头肌的作用；（2）协助维持膝关节的稳定；（3）增加与股骨髁的接触面积，使作用于股骨髁的应力得到合理的分布。

髌骨骨折的治疗目标是使其恢复正常生理功能。

治疗要求：（1）尽量保留髌骨；（2）充分恢复其后关节面的平整；（3）恢复股四头肌扩张部的横行裂伤；（4）早期锻炼股四头肌；（5）在可能条件下，早期练习膝关节屈伸运动，以期通过模造，使髌股关节恢复吻合。

克氏针钢丝张力带内固定优点：克氏针钢丝张力带内固定有效的消除了膝关节伸屈时骨折块的分离趋势，维持了有效复位，变张力为压应力，有利于骨折的早期愈合，符合生物力学原理。

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克氏针钢丝张力带固定治疗髌骨骨折
髌骨骨折临床较常见，占全身骨折的 1.65％，临床上治疗方法很多，我院2001年1月~2006年12月收治髌骨骨折患者39例，均采用克氏针钢丝张力带内固定，取得了良好的临床效果。

1 临床资料
1.1 一般资料：本组39例，其中男32例，女7例，年龄20~65岁，平均35岁，车祸伤10例，跌伤19例，其中横形骨折25例，粉碎性骨折14例。

1.2 手术方法：硬膜外麻醉后，取髌前正中直切口，不作皮下分离，逐层切开显露髌骨，清理关节腔及骨折端，将骨折复位，用巾钳暂时固定，然后屈膝10度，在髌骨中后1/3交界处逆行平行穿入两根直径1．5 cm的克氏针，各在中外、中内1／3交界处。

手指通过扩张部裂隙触及关节面平整光滑后，把克氏针从近折端穿出。

剪断针尾，使针尾在髌骨上极各露出0．3~0．5 cm，紧贴髌骨骨面的两根克氏针下方，用硬膜外穿刺针作引导，穿入18号钢丝，在髌前作“8”字固定，于上极将针端折弯成90度，然后将弯针旋转180度压住钢丝，若髌骨粉碎性骨折，视骨折块复位稳定情况，可加用环形钢丝固定。

1.3 结果：本组均获随访，随访时间4~15个月，平均8个月，根据评定标准：本组优30例，良6例，可3例，优良率9
2.3％。

2 讨论
髌骨是全身最大的籽骨，其主要生理功能是：（1）传导并增强股四头肌的作用；（2）协助维持膝关节的稳定；（3）增加与股骨髁的接触面积，使作用于股骨髁的应力得到合理的分布。

髌骨骨折的治疗目标是使其恢复正常生理功能。

治疗要求：（1）尽量保留髌骨；（2）充分恢复其后关节面的平整；（3）恢复股四头肌扩张部的横行裂伤；（4）早期锻炼股四头肌；（5）在可能条件下，早期练习膝关节屈伸运动，以期通过模造，使髌股关节恢复吻合。

克氏针钢丝张力带内固定优点：克氏针钢丝张力带内固定有效的消除了膝关节伸屈时骨折块的分离趋势，维持了有效复位，变张力为压应力，有利于骨折的早期愈合，符合生物力学原理。

此法骨折块固定牢固，术后无需外固定，便于手术后护理和早期的功能锻炼，骨
折愈合快，有效预防关节粘连或创伤性关节炎的发生。

其操作简单，无需特殊器械，具有疗效满意，并发症少的优点，是治疗髌骨骨折的较好方法。