护理查房脑出血模板
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脑出血护理查房PPT课件
降低颅内压
常用的脱水利尿剂药物：甘露醇、 甘油果糖、速尿。
防止再出血
应用止血和抗凝药物对高血压脑出 血无效凝血障碍疾病所致必须应用。
控制脑水肿
常用药物：20%甘露醇、速尿、甘 油果糖、地米、白蛋白。
治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机体功能，防止并发症。
辅助检查
01 头颅CT 是确诊脑
康复锻炼
关节活动：一般大关节活动恢复较好， 手精细动作恢复较慢，需要强化训练。 训练内容： ① 关节活动度训练：各关节 功能活动训练，掌指、指间关节各方向 活动强化训练，手的灵活性、协调性及 精细动作训练。 ② 日常生活能力训练： 穿衣、洗漱、梳头、进餐、写字、握物 等动作训练。 ③ 回归社会职业训练。
康复锻炼
三．站立和站立平衡训练：先作站立准备活动 （如坐位提腿踏步，患侧下肢肌力训练等，有 条件可利用站立床训练），然后扶持站立→平 衡杠间站立→徒手站立→站立平衡训练，要达 到在他人一定外力推动下仍能保持站立平衡。
四．步行训练： 步行是偏瘫患者生活自理的重要 一环。先作步行前准备活动（如扶持立位下患 肢前后摆动、踏步、负重等）→扶持步行或平 行杠间步行→扶拐步行→徒手步行。在步行训 练中应强调，必须注意改善步态训练。
其他护理诊断：
一．有感染的危险：与肺部感染有关； 二．自理能力缺陷：与脑出血致共济失调，绝对卧床有关； 三．焦虑：与缺乏疾病相关知识，担心预后有关。
护理措施
一、脑组织灌注异常
一．急性期绝对卧床休息，避免不必要的搬动。 二．避免情绪波动。 三．安排在安静、光线柔和的单人病房，减少探视。 四．抬高床头15~30°，促进脑部血液回流，减轻脑水肿。 五．密切观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化。 六．监测血压，保持血压平稳。
常用的脱水利尿剂药物：甘露醇、 甘油果糖、速尿。
防止再出血
应用止血和抗凝药物对高血压脑出 血无效凝血障碍疾病所致必须应用。
控制脑水肿
常用药物：20%甘露醇、速尿、甘 油果糖、地米、白蛋白。
治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机体功能，防止并发症。
辅助检查
01 头颅CT 是确诊脑
康复锻炼
关节活动：一般大关节活动恢复较好， 手精细动作恢复较慢，需要强化训练。 训练内容： ① 关节活动度训练：各关节 功能活动训练，掌指、指间关节各方向 活动强化训练，手的灵活性、协调性及 精细动作训练。 ② 日常生活能力训练： 穿衣、洗漱、梳头、进餐、写字、握物 等动作训练。 ③ 回归社会职业训练。
康复锻炼
三．站立和站立平衡训练：先作站立准备活动 （如坐位提腿踏步，患侧下肢肌力训练等，有 条件可利用站立床训练），然后扶持站立→平 衡杠间站立→徒手站立→站立平衡训练，要达 到在他人一定外力推动下仍能保持站立平衡。
四．步行训练： 步行是偏瘫患者生活自理的重要 一环。先作步行前准备活动（如扶持立位下患 肢前后摆动、踏步、负重等）→扶持步行或平 行杠间步行→扶拐步行→徒手步行。在步行训 练中应强调，必须注意改善步态训练。
其他护理诊断：
一．有感染的危险：与肺部感染有关； 二．自理能力缺陷：与脑出血致共济失调，绝对卧床有关； 三．焦虑：与缺乏疾病相关知识，担心预后有关。
护理措施
一、脑组织灌注异常
一．急性期绝对卧床休息，避免不必要的搬动。 二．避免情绪波动。 三．安排在安静、光线柔和的单人病房，减少探视。 四．抬高床头15~30°，促进脑部血液回流，减轻脑水肿。 五．密切观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化。 六．监测血压，保持血压平稳。
脑出血护理查房(2)
导管堵塞
导管异位
03
04
疾病介绍与治疗
Disease introdution and treatment
脑出血护理查房
汇报人：XXX
erebral hemorrhage nursing rounds
病例简介
ase Brief
查体
颅脑T
神志清楚，T37.2°，P85次/分，R20次/分，Bp170/80mmHg，HR85次/分，律齐，腹软。无压痛，双下肢无浮肿；神经系统检查：双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，右侧鼓腮不能，口角向左歪斜，伸舌左偏，无震颤。颈部无抵抗，右侧肢体肌力Ⅱ级，右上肢肌张力低，右下肢肌张力稍增高，左侧肢体肌力Ⅳ级，左侧肢体肌力正常，双侧巴氏征阴性，克氏征，布氏征阴性。
快，数分钟至数小时症状达到高峰
全脑症状
无或轻
多见（剧烈头痛、喷射性呕吐）
意识障碍
无或较轻
多见（较重、持续）
脑膜刺激症
无
可有（高颅压）
头颅T
脑实质内低密度灶
脑实质内高密度灶
脑脊液
多正常
压力增高，可为血性
脑出血护理查房
HOSPITAL NURSING ROUNDS
脑出血护理查房
单击此处添加文本，本模版所有图形线条及其相应XX均可自由编辑、改色、替换，建议您在展示时字体选择微软雅黑等系统自带字体。如果需要特殊字体需要设置选项里面选择嵌入字体以方便演示。
护理原则
Priniples of Nursing
Priniples of Nursing
护理原则
目标一
目标二
目标三
目标四
此处添加详细文本描述 ，建议与标题相关并符合整体语言风格，语言描述尽量简洁生动。
导管异位
03
04
疾病介绍与治疗
Disease introdution and treatment
脑出血护理查房
汇报人：XXX
erebral hemorrhage nursing rounds
病例简介
ase Brief
查体
颅脑T
神志清楚，T37.2°，P85次/分，R20次/分，Bp170/80mmHg，HR85次/分，律齐，腹软。无压痛，双下肢无浮肿；神经系统检查：双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，右侧鼓腮不能，口角向左歪斜，伸舌左偏，无震颤。颈部无抵抗，右侧肢体肌力Ⅱ级，右上肢肌张力低，右下肢肌张力稍增高，左侧肢体肌力Ⅳ级，左侧肢体肌力正常，双侧巴氏征阴性，克氏征，布氏征阴性。
快，数分钟至数小时症状达到高峰
全脑症状
无或轻
多见（剧烈头痛、喷射性呕吐）
意识障碍
无或较轻
多见（较重、持续）
脑膜刺激症
无
可有（高颅压）
头颅T
脑实质内低密度灶
脑实质内高密度灶
脑脊液
多正常
压力增高，可为血性
脑出血护理查房
HOSPITAL NURSING ROUNDS
脑出血护理查房
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护理原则
Priniples of Nursing
Priniples of Nursing
护理原则
目标一
目标二
目标三
目标四
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脑出血病人的护理查房
、引流过程中，严防发生逆行感染，引流系统必须保持密闭，每日更换引流袋，更换时要严格无菌操作，并留取脑脊液送常规检查，了解脑脊液地变化及有无颅内感染，指导临床治疗.保持引流管插管部位地清洁干燥，纱布污染时及时更换，引流时间不易过长，一般是天左右，拔管前先夹闭，并注意观察患者有无头痛，恶心，呕吐等症状.kavU4。
、鼻饲护理昏迷病人前天先暂进食水待病情稳定和肠鸣音稳定后可进行鼻饲.方法：第一次鼻饲量要少，无腹胀，呕吐后逐渐加量.床头抬高度.DXDiT。
、皮肤护理:（）每翻身,按摩受压处皮肤及患肢次，观察骨骼突出部位地皮肤受压情况，使用保护性措施，气垫床,翻身及取放便盆时避免拖拉推等动作，防止皮肤损伤；()床铺应保持平整，无皱折、清洁、干燥，避免局部刺激，每日用温热毛巾全身擦浴一次，增加营养饮食.做到六勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换.RTCrp。
问题三、发热
、每小时监测体温，密切观察体温变化
、体温超过应给与相应地物理降温（冰袋，酒精擦浴、持续降温毯应用）或遵医嘱给与药物治疗.分钟后复测体温.Zzz6Z。
问题四、潜在并发征：（一）有再出血、脑疝地可能
、密切观察神志、瞳孔及生命体征变化
（）意识状态：如病人地意识障碍从无道有，从轻到重，或进行性加重，是继发出血或脑疝地征兆.
、鼻饲地温度，量及时间间隔？
：温度保持在度间每次灌注量不超过毫升，间隔时间不少于小时.避免过冷过热，新鲜果汁勿与奶液合喂.
护士长总结：本次查房者、、提出地护理问题比较全面，具体；护理措施执行到位，病人恢复较好，且本次查房大家踊跃发言，积极参与，受益匪浅.eUts8。
最后留下两个问题：、脑出血病人频繁发生呃逆地原因及治疗护理措施？
（)瞳孔：双侧瞳孔不等大，对光反射减弱或消失提示有病情变化.
、鼻饲护理昏迷病人前天先暂进食水待病情稳定和肠鸣音稳定后可进行鼻饲.方法：第一次鼻饲量要少，无腹胀，呕吐后逐渐加量.床头抬高度.DXDiT。
、皮肤护理:（）每翻身,按摩受压处皮肤及患肢次，观察骨骼突出部位地皮肤受压情况，使用保护性措施，气垫床,翻身及取放便盆时避免拖拉推等动作，防止皮肤损伤；()床铺应保持平整，无皱折、清洁、干燥，避免局部刺激，每日用温热毛巾全身擦浴一次，增加营养饮食.做到六勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换.RTCrp。
问题三、发热
、每小时监测体温，密切观察体温变化
、体温超过应给与相应地物理降温（冰袋，酒精擦浴、持续降温毯应用）或遵医嘱给与药物治疗.分钟后复测体温.Zzz6Z。
问题四、潜在并发征：（一）有再出血、脑疝地可能
、密切观察神志、瞳孔及生命体征变化
（）意识状态：如病人地意识障碍从无道有，从轻到重，或进行性加重，是继发出血或脑疝地征兆.
、鼻饲地温度，量及时间间隔？
：温度保持在度间每次灌注量不超过毫升，间隔时间不少于小时.避免过冷过热，新鲜果汁勿与奶液合喂.
护士长总结：本次查房者、、提出地护理问题比较全面，具体；护理措施执行到位，病人恢复较好，且本次查房大家踊跃发言，积极参与，受益匪浅.eUts8。
最后留下两个问题：、脑出血病人频繁发生呃逆地原因及治疗护理措施？
（)瞳孔：双侧瞳孔不等大，对光反射减弱或消失提示有病情变化.
脑出血患者的护理查房
告知患者和家属在监测设备出现异常时的处理方 法，及时联系医护人员。
急救药品和器材准备和管理
药品器材清单
列出脑出血患者常用的 急救药品和器材清单， 方便医护人员快速准备
。
存放位置
指定急救药品和器材的 存放位置，确保在紧急 情况下能够快速找到并
使用。
检查维护
定期对急救药品和器材 进行检查和维护，确保 药品有效、器材完好。
性别：男
04
病史：高血压病史10年，未 规律服药；糖尿病病史5年，
口服降糖药治疗。
临床表现与诊断结果
临床表现
突发头痛、呕吐、左侧肢体偏瘫 、失语。
诊断结果
经CT检查确诊为右侧基底节区脑 出血，量约30ml。
治疗方案及效果评估
治疗方案
患者入院后给予脱水降颅压、控制血压、血糖、营养神经等对症 治疗，同时密切观察病情变化。
定期随访管理，提高遵医行为
定期随访
建立患者随访档案，定期电话、短信或上门随访，了解患者病情变化、用药情况 及生活质量。
遵医行为教育
向患者及家属强调遵医行为的重要性，包括按时服药、定期复查、及时调整治疗 方案等；提供简单易懂的健康教育资料，帮助患者理解并遵守医嘱。
健康生活方式宣传推广
饮食指导
建议患者保持低盐、低脂、低糖饮食，多摄入富含膳食纤维和维生 素的食物；控制总热量摄入，避免过度肥胖。
运动锻炼
根据患者病情和身体状况，制定个性化的运动锻炼计划，如散步、 太极拳等；鼓励患者坚持适量运动，提高身体素质和免疫力。
心理调适
关注患者心理变化，提供心理支持和辅导；鼓励患者保持乐观心态， 积极参与社交活动，减轻焦虑和压力。
THANK YOU
感谢聆听
安全防护
急救药品和器材准备和管理
药品器材清单
列出脑出血患者常用的 急救药品和器材清单， 方便医护人员快速准备
。
存放位置
指定急救药品和器材的 存放位置，确保在紧急 情况下能够快速找到并
使用。
检查维护
定期对急救药品和器材 进行检查和维护，确保 药品有效、器材完好。
性别：男
04
病史：高血压病史10年，未 规律服药；糖尿病病史5年，
口服降糖药治疗。
临床表现与诊断结果
临床表现
突发头痛、呕吐、左侧肢体偏瘫 、失语。
诊断结果
经CT检查确诊为右侧基底节区脑 出血，量约30ml。
治疗方案及效果评估
治疗方案
患者入院后给予脱水降颅压、控制血压、血糖、营养神经等对症 治疗，同时密切观察病情变化。
定期随访管理，提高遵医行为
定期随访
建立患者随访档案，定期电话、短信或上门随访，了解患者病情变化、用药情况 及生活质量。
遵医行为教育
向患者及家属强调遵医行为的重要性，包括按时服药、定期复查、及时调整治疗 方案等；提供简单易懂的健康教育资料，帮助患者理解并遵守医嘱。
健康生活方式宣传推广
饮食指导
建议患者保持低盐、低脂、低糖饮食，多摄入富含膳食纤维和维生 素的食物；控制总热量摄入，避免过度肥胖。
运动锻炼
根据患者病情和身体状况，制定个性化的运动锻炼计划，如散步、 太极拳等；鼓励患者坚持适量运动，提高身体素质和免疫力。
心理调适
关注患者心理变化，提供心理支持和辅导；鼓励患者保持乐观心态， 积极参与社交活动，减轻焦虑和压力。
THANK YOU
感谢聆听
安全防护
脑出血护理查房
脑出血护理查房脑出血是一种严重的脑血管疾病，具有较高的致残率和死亡率。
对于脑出血患者，精心的护理至关重要。
本次护理查房旨在深入了解一位脑出血患者的病情，评估护理效果，探讨存在的问题及改进措施，以提高护理质量，促进患者康复。
一、病例介绍患者_____，男性，65 岁，因“突发头痛、呕吐伴右侧肢体无力 2 小时”入院。
患者既往有高血压病史 10 年，血压控制不佳。
入院时神志不清，格拉斯哥昏迷评分（GCS）为 7 分，右侧瞳孔直径 3mm，对光反射迟钝，左侧瞳孔直径 2mm，对光反射灵敏。
头颅 CT 示左侧基底节区出血，出血量约 30ml。
二、护理评估1、生命体征体温：378℃，考虑与脑出血后中枢性发热有关。
脉搏：90 次/分，律齐。
呼吸：20 次/分，平稳。
血压：180/100mmHg，较高，需密切监测并控制。
2、神经系统意识状态：昏迷。
瞳孔：右侧瞳孔对光反射迟钝，提示可能存在脑疝风险。
肢体活动：右侧肢体肌力 0 级，左侧肢体肌力 4 级。
3、皮肤黏膜皮肤完整，无压疮形成。
口腔黏膜湿润，无溃疡。
4、管道留置导尿管通畅，尿液清亮。
胃管在位，无脱出。
5、心理社会患者家属焦虑、紧张，对病情及预后担忧。
三、护理问题1、意识障碍与脑出血导致的脑组织损伤有关。
2、潜在脑疝与脑出血后颅内压增高有关。
3、体温过高与脑出血后中枢性发热或感染有关。
4、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、肢体活动障碍有关。
5、有误吸的危险与意识障碍、吞咽反射减弱有关。
6、焦虑与患者病情严重、家属担心预后有关。
四、护理措施1、密切观察病情每 15 30 分钟测量生命体征一次，包括血压、脉搏、呼吸、体温，尤其要注意血压的变化，防止血压过高导致再次出血。
观察意识状态、瞳孔大小及对光反射，如发现意识障碍加深、瞳孔不等大等，及时报告医生。
观察有无呕吐、头痛等颅内压增高的症状。
2、保持呼吸道通畅将患者头偏向一侧，防止呕吐物误吸。
及时清除口腔及呼吸道分泌物，必要时给予吸痰。
脑出血护理查房记录范文
脑出血护理查房记录范文查房时间：[具体日期和时间]查房地点：[病房号]查房人员：护士长[护士长姓名]、责任护士[责任护士姓名]、护士[若干护士姓名]一、病例介绍。
护士长：今天咱们来查这个脑出血患者的房。
小[责任护士姓]，你先给大家说说患者的基本情况吧。
责任护士：护士长。
这位患者是个55岁的男性，叫[患者姓名]。
他是在[发病日期]的时候，突然就感觉头疼得厉害，左边肢体也没力气，一下子就瘫倒了。
家属发现后就赶紧送到咱们医院来了。
当时一检查，好家伙，脑出血了，出血量大概有[X]毫升呢。
二、护理评估。
护士长：那他现在的生命体征怎么样？责任护士：目前生命体征还算平稳。
体温是[具体体温]，血压在[收缩压舒张压]mmHg左右，呼吸[呼吸频率]次/分，脉搏[脉搏频率]次/分。
就是意识状态不是太好，处于嗜睡状态，叫他能勉强睁眼，但不一会儿又迷糊过去了。
护士长：那他的肢体活动呢？责任护士：左边肢体还是不能动，肌力是0级，右边肢体肌力有Ⅳ级。
感觉方面呢，左边肢体的浅感觉和深感觉都有减退。
护士长：那患者的呼吸道情况呢？责任护士：这个得注意了，护士长。
患者现在痰液有点多，而且因为他意识不太清楚，咳痰能力比较差。
我们都得定时给他翻身、拍背，帮助他排痰呢。
三、护理问题及措施。
# （一）潜在并发症：脑疝。
护士长：这脑出血的患者，脑疝可是个要命的并发症。
咱们都采取了哪些预防措施呢？责任护士：护士长，我们可不敢马虎。
我们把患者的床头抬高了大概15 30度，这样能减轻颅内压。
然后，我们密切观察患者的瞳孔变化，每15 30分钟就看一次，就像盯着宝贝似的，就怕有啥变化。
一旦发现瞳孔不等大或者对光反射消失，那可就麻烦了，得赶紧通知医生。
还有，我们也严格控制患者的液体输入量和速度，避免输入过多过快加重脑水肿。
# （二）清理呼吸道无效。
护士长：刚才你也提到患者痰液多，咳痰无力。
这方面咱们还做了啥？责任护士：除了定时翻身拍背，我们还给他做了雾化吸入，一天三次呢，用的是[雾化药物名称]，这样能稀释痰液，让痰液好排出来些。
医学医疗护理查房脑出血案例分析模板
护理评价
患者目前无明显 头痛症状
13
三、护理问题及措施
生活自理能力丧失
护理目标： 患者住院期间生活护理能够满足
① 口腔护理BID； ② 床上擦浴QD，湿扫床BID； ③ 修剪指趾甲BIW； ④ 病情平稳时，床上洗头QW； ⑤ 了解病人所需，随时予以满足。
护理查房 与偏瘫、医源性限制有关
护理评价
患者目前无明显 头痛症状
患者系突然出现右侧肢体无力，停车后歪倒在路边，呕吐一次，为胃内容物，无意识障碍、 肢体抽搐、咳嗽咳痰；急诊送入合肥市二院 头颅CT示：左侧基底节区及三脑室、四脑室、侧脑室高密度影，出血量约35ml； 肺CT示：肺纹理增多，双侧少量胸腔积液，给予对症治疗后于5.12日16时转入我科
既往史：
高血压病史10年，平时口服尼群地平 服药不正规 未定期监测血压，血压控制不理想
护理查房
治疗用药
药物名称 甘露醇、甘油果糖 特苏尼、麦通纳
头孢唑肟 泮托拉唑 氨基酸、玺肽 维生素C、氯化钾 施慧达 阿拓莫兰、护肝片
7
目录
contents
2 护理评估
二、护理评估
护理查房
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0 5月12日 5月13日 5月14日 5月15日 5月16日 5月17日 5月18日 5月19日 5月20日 5月21日 5月22日 5月23日 5月24日 5月25日
头颅CT示：
左侧基底节区及三脑室、四脑室、侧脑 室高密度影，出血量约35ml；
肺CT示：
肺纹理增多，双侧少量胸腔积液
血常规：
WBC11.03×109/L↑，中性粒细胞 绝对值7.87×109/L↑
脑出血病人护理查房
出血→血肿→颅内容积↑ ↓ ↓ ↓ 脑干→死亡。 脑组织水肿―→颅内压↑
脑疝―→
临床表现
• 临床特点
多见于50岁以上有高血压病史者；
体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状；
起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰；
血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢
体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。
四：临床表现
五：治疗要点
• 应用止血和凝血药物
对高血压性脑出血无效，凝血障碍性疾病 所致必须应用。 6－氨基己酸、安络血等。 H2－RA、冰盐水内加去甲肾上腺素等。 • 手术治疗 开颅血肿清除术；脑室引流术 等。
常见的护理问题
• 1：再出血：与颅内压增高有关 • 2：便秘 ：与长期卧床.肠蠕动减慢.饮食 结构变化有关 • 3：皮肤完整性受损的危险：与长期卧床， 左侧肢体瘫痪有关 • 4：营养失调-低于机体需要量:与长期卧 床意识不清有关 • 5：知识缺乏
P1：再出血：与颅内压增高有 关
I : 1 严密观察意识、生命体征及瞳孔变化 . 2 遵医嘱按时给予脱水机和利尿剂
3 绝对卧床，床头抬高15~30度
4 氧气持续3L/min吸入 5.保持情绪稳定，限制探视，避免血压骤然升高 6.定时复查头颅CT •
P2：便秘 ：与长期卧床.肠蠕 动减慢.饮食结构变化有关
基底节区（内囊）出血
壳核出血量 < 30ml或丘脑数毫升出血
对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲
轻型 双眼球不能向病灶对侧同向凝视
失语
系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致
四：临床表现
• 基底节区（内囊）出血
壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 重型 高热、昏迷、瞳孔改变 呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）
脑疝―→
临床表现
• 临床特点
多见于50岁以上有高血压病史者；
体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状；
起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰；
血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢
体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。
四：临床表现
五：治疗要点
• 应用止血和凝血药物
对高血压性脑出血无效，凝血障碍性疾病 所致必须应用。 6－氨基己酸、安络血等。 H2－RA、冰盐水内加去甲肾上腺素等。 • 手术治疗 开颅血肿清除术；脑室引流术 等。
常见的护理问题
• 1：再出血：与颅内压增高有关 • 2：便秘 ：与长期卧床.肠蠕动减慢.饮食 结构变化有关 • 3：皮肤完整性受损的危险：与长期卧床， 左侧肢体瘫痪有关 • 4：营养失调-低于机体需要量:与长期卧 床意识不清有关 • 5：知识缺乏
P1：再出血：与颅内压增高有 关
I : 1 严密观察意识、生命体征及瞳孔变化 . 2 遵医嘱按时给予脱水机和利尿剂
3 绝对卧床，床头抬高15~30度
4 氧气持续3L/min吸入 5.保持情绪稳定，限制探视，避免血压骤然升高 6.定时复查头颅CT •
P2：便秘 ：与长期卧床.肠蠕 动减慢.饮食结构变化有关
基底节区（内囊）出血
壳核出血量 < 30ml或丘脑数毫升出血
对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲
轻型 双眼球不能向病灶对侧同向凝视
失语
系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致
四：临床表现
• 基底节区（内囊）出血
壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 重型 高热、昏迷、瞳孔改变 呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）
脑出血的护理查房范文
脑出血的护理查房范文一时间：xx年x月x日参加人员：10人主查人：王**病人床号：15床病人姓名：孙** 诊断：高血压脑出血责任护士:患者，女，74岁，农民。
入院诊断:1.左侧背侧丘脑区脑出血;2.高血压病;3.高心病，心脏扩大;4.骶尾部褥疮。
主诉:因“右侧肢体功能障碍1周”入院。
一周前休息时突感右侧肢体活动障碍，伴头昏，头痛，小便失禁，神志清楚，无呕吐，经当地医生测血压为200/140mmHg.予甘露醇等药物治疗(其他药物不详)，病情无明显好转，遂转诊我院。
入院时:T:36.5摄氏度，P:90次/分，R:20次/分，BP:190/110mmHg.平车推入病房，神志清楚，言语欠清晰，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，光敏。
骶尾部见一约5x6cm2大小的褥疮，已破溃，但干燥无液体渗出，双下肢凹陷性水肿，右上肢肌力0级，右下肢肌力0~1级，CT 提示左侧背侧丘脑区脑出血，量约8ml.入院处理:嘱低盐低脂、清淡易消化饮食。
给予降低颅内压，控制脑水肿，监控血压，营养脑细胞，维持水电解质平衡，吸氧，留置导尿等治疗。
脑出血的护理查房范文二时间：xx年x月x日参加人员：10人主查人：王**病人床号：15床病人姓名：孙** 诊断：高血压脑出血甲护士:该病好发于50岁以上的老年人，起病急，发病时多有情绪激动，血压上升，常有昏迷，持续加重，意识清楚者常感头昏，头痛，多有呕吐及偏瘫，预后取决于出血量、出血部位及有无并发症。
轻型可恢复工作，重症者病死率高。
乙护士:1.CT:CT检查较MRI精确。
脑出血发病后立即出现高密度影，1.CT可显示出血量、出血部位。
2.心电图:心电轴左偏，左心室肥大，左室负荷过重。
护士长:请责任护士提出主要的护理诊断及护理措施。
责任护士:1.焦虑、紧张:与突然发病、缺乏自理能力及疾病相关知识有关。
护理措施:(1)向病人讲解疾病的相关知识。
(2)多与患者交流，鼓励患者说出自己的想法。
(3)让同病房的已康复的病人给其现身说法，树立战胜疾病的信心。
脑出血病人护理查房
1右侧大脑前动脉A1 2左侧大脑前动脉A1 3前交通动脉 4右侧后交通动脉 5左侧后交通动脉 6右侧大脑后动脉P1 7左侧大脑后动脉P1 8基底动脉顶端
形态:大致分为囊状(球形、葫芦形、漏斗形)梭 形及壁间动脉瘤。
大小:按直径大小分为四类 小动脉瘤: 小于0、5cm
一般动脉瘤: 大于0、5cm小于1、5cm 大型动脉瘤: 大于1、5cm小于2、5cm 巨大动脉瘤: 大于2、5cm
+ 手术:1、 患者于19:00在局麻下有彭志宏、王 利峰医生为患者行双侧脑室引流术
+
2、于19、20在全麻下行脑血管造影术
+
1、脑出血(ICH)得定义:
系指原发性非外伤性脑实质内出血,占急性脑血管 病得20%-30%。年发病率为(60-80)/10万人口,急性期 病死率为30%-40%,在脑出血中大脑半球出血占80%,脑 干和小脑出血占20%。
2、病因和发病机制:
①病因:高血压并发细小动脉硬化
颅内动脉瘤 脑动静脉畸形 其她:脑动脉炎、脑底异常血管网症 (Moyamoya病)、血液病(白血病、再生障碍性贫血、 血小板减少性紫癜、血友病等)、抗凝及溶栓治疗、淀 粉样血友病、脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内得新 生血管破裂出血。
➢ 基础病变:高血压和脑血管病变 ➢ 外加因素:用力和情绪改变
急性期治疗得主要原则:防止再出血、控制脑 水肿、维持生命功能和防治并发症。 1、 调控血压 急性期一般不应用降压药物降血 压 2、 控制脑水肿 20%甘露醇、呋噻米(速尿)、 布瑞得等。糖皮质激素慎用。
严重得脑血管痉挛可引起脑缺血,从而使整 个脑功能发生紊乱,在出血或手术4d后患者 病情加重,昏迷加深,瘫痪及颅内压增高等病 情进一步恶化时,应考虑为脑血管痉挛所致。 除上述症状外,脑血管造影可显示脑血管痉 挛并确定其范围。TCD(经颅多普勒检查)可 见脑血管阻力增高,脑血流量减少,CT与MRI 或MRA(磁共振血管造影)对脑血管痉挛得诊 断也有帮助。
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（3）高血压性脑出血的发病部位以基底节区最多见，主要 因为供应此区的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出，在原 有病变的基础上，受到压力较高的血流冲击后容易导致血 管破裂。
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4.临床表现
（1）发病前常无预感，少数有头痛、头晕、肢体麻木和口齿不清等前驱 症状；多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病；
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2.便秘
耳穴埋豆：遵医嘱取主穴大肠、直肠、三焦、脾、皮质下。配穴：
小肠、肺。
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2.便秘
葱白敷脐（行气通腑） 取适量青葱洗净沥干、用葱白，加适量食盐，置于研钵 内捣烂成糊状后敷贴于脐周，厚薄约0.2～0.3cm，外用 医用胶贴包裹，用纱布固定，每日1～2次，每次1～2小 时。
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5、感知紊乱
3）感觉训练：在运动训练过程中，应建立感觉-运动训练一体化的概 念。可进行肢体的拍打、按摩、理疗、针灸、被动运动和各种冷、热 、电的刺激。如每天进行温水擦洗感觉障碍的身体部位，以促进血液 循环；上肢运动感觉机能的训练可使用木钉盘，如使用砂纸、棉布、 毛织物、铁皮等缠绕在木钉外侧，当患者抓住木钉时，通过各种材料 对患者肢体末梢的感觉刺激，提高中枢神经的感知能力。还可以提高 患侧上肢的负重训练改善上肢的感觉和运动功能。
辅助检查： 头颅CT（2014-11-04，太湖县人民医院）：右侧脑出血并破入脑室。
头颅CT（2014-11-25，安庆市第一人民医院）：右侧脑出血吸收改变
头颅MRA（2014-11，安庆市第一人民医院）：颅内血管未见明显异常 头颅MRI（2015-01-22，本院）：右侧顶叶陈旧性出血伴软化灶形成
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护理措施
1、躯体活动障碍
1）生活护理：保持床单位整洁、干燥、无渣屑，减少对皮肤的机械 性刺激；鼓励患者摄取充足的水分和均衡的饮食，养成定时排便的习 惯；注意口腔卫生，保持口腔清洁； 2）协助患者洗漱、进食、如厕、沐浴和穿脱衣服等，增进舒适感和 满足基本生活需求； 3）正确变换体位：正确的体位是保持肢体的功能位置，可以减轻患 肢的痉挛、水肿、预防挛缩畸形和疼痛的发生，增加舒适感。 4）指导其积极配合针灸、拔罐、偏瘫肢体功能训练、气压治疗等。
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脑叶出血：
3）颞叶出血：对侧中枢性面舌瘫及以上肢为主的瘫痪；对侧上象限盲； 优势半球出血可出现感觉性或混合性失语；可有颞叶癫痫、幻嗅、幻视 。 4）枕叶出血：对侧同向性偏盲，可有一过性黑矇和视物变形；多无肢体 瘫痪。
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5.辅助检查 （1）CT检查 是临床确诊脑出血的首选检查
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3、饮食调养的需要
竹沥粥（《食医心镜》） 组成 淡竹沥30克，地龙2克，大米100克。 制法与用法 干地龙焙干研细末，大米煮粥。粥熟后调 入竹沥、地龙末，分1～2次食完。 功效 豁痰通络
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4Hale Waihona Puke 知识缺乏 1）给病人提供有关疾病、治疗及预后的可靠信息；关心 、尊重患者，多与患者交谈，鼓励其表达自己的感受，指 导克服焦躁、悲观情绪，适应病人角色的转变； 2）正确对待康复训练过程中患者所出现的如注意力不集 中、缺乏主动性、急于求成等现象，鼓励患者克服困难， 摆脱对照顾者的依赖心理，增强自我照顾能力与自信心； 3）营造一种和谐的亲情氛围和舒适的休养环境。
脑出血的护理业务查房
钟莉
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一、疾病概述
1.定义
脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑
血管病的20%～30%。年发病率为（60～80）/10万人口，
急性期病死率占30%～40%。在脑出血中大脑半球出血占 80%，脑干和小脑出血占20%。
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2.病因
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6、有失用综合征的危险
恢复期康复训练：主要包括转移动作训练、坐位训练、站立训练、 步行和实用步行训练、平衡共济训练、日常生活活动训练等。上肢功 能训练一般采用运动疗法和作业疗法相结合；下肢功能训练主要以改 善步态为主。
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7、潜在跌扑
运动障碍的患者要防止跌倒，确保安全。床边要有护栏；走廊、 厕所要装扶手；地面要保持平整干燥，防湿、防滑，去除门槛；运动 场所要宽敞、明亮，没有障碍物阻挡；呼叫器应置于床头患者随手可 及处；穿着防滑的软橡胶底鞋，穿棉布衣服，衣着应宽松；行走时不 要在其身旁擦过或在其面前穿过，同时避免突然呼唤患者，以免分散 其注意力；步态不稳者，选用三角手杖等合适的辅助工具，并有人陪 伴，防止受伤。
2、能配合进行肢体功能的康复训练；躯体活动能力逐步 恢复正常。
3、能描述可能导致受伤和感染的原因并采取积极应对措 施，不发生受伤、摔倒及各种感染。
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护理诊断
1、躯体活动障碍 ——与气血亏虚，肌力下降有关 2、便秘——与元气虚弱，长期卧床有关 3、饮食调养的需要——与素体痰盛、饮食所伤有关 4、知识缺乏——与缺乏疾病相关知识，担心预后有关 5、感知紊乱——与脑出血、周围神经受损有关 6、有失用综合征的危险——与肢体瘫痪、长期卧床有关 7、潜在跌扑——与脑出血致共济失调有关
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健康指导
4.预防复发： 遵医嘱正确服用降压药物；维持血压稳定，减少血压 波动对血管的损害。
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护理评价
1、患者能够适应角色的转变和接受医护人员的护理，能进行有效的 沟通，情绪稳定，基本生活需要得到满足，舒适感增强。 2、能按计划坚持进行肢体功能的康复训练，日常生活活动能力逐渐 增强。 3、病人和照顾者能够叙述引起外伤、压疮、肢体失用和营养低下的 主要原因，掌握相关的自我护理措施，未发生各种并发症。
（2）MRI检查 急性期对幕上及小脑出血的
（3) 数字减影脑血管造影（DSA）
价值不如CT，
但MRI较CT更易发现血管畸形，血管瘤及肿瘤等出血原因
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二、病史介绍
病人一般情况
姓名：韦正海 性别：男 年龄：17岁 住院号： 268349 床号：45床 职业：无业 文化程度：中学 婚姻：未婚 民族：汉 入院诊断：中医：中风病 /痰湿蒙窍证 西医：脑出血 神志：清醒 情绪状态：稳定 面色：白 口腔黏膜：完整 义齿：无 舌象：舌淡红，苔白腻 脉象：弦滑 沟通方式：语言 理解能力：良好 视力：正常 听力：正常 食欲：良好 饮食习惯：清淡
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5、感知紊乱
1）日常生活护理：避免高温或过冷刺激，慎用热水袋或冰袋，防止 烫伤、冻伤。肢体保暖需用热水袋时，应外包毛巾，水温不宜超过50 度，且每30分钟查看、更换1次部位；
2）心理护理：感觉障碍常常使患者缺乏正确的判断而产生紧张、恐
惧心理或烦躁情绪，严重影响患者的运动能力和兴趣，应关心、体贴 患者，取得患者信任，使其正确面对，积极配合治疗和训练；
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2.便秘
1）每日与按摩腹部，从右下腹顺结肠方向向上向左下推 ，反复多次； 2）每晨冲服蜂蜜一匙，以润肠通便； 3）多吃新鲜蔬菜及粗纤维食物、开水及水果。忌辛辣香 燥之品； 4）指导腹肌锻炼，有助于排便。
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2.便秘
穴位按摩：取穴胃俞、脾俞、内关、足三里、中脘、关元 等穴，腹胀者加涌泉，用揉法。
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3、饮食调养的需要
1）食物多样，多吃谷类和蔬菜瓜果，经常适量吃奶类和 豆类； 2）限制肉类摄入，尽量少吃肥肉、荤油和动物内脏； 3）多饮水； 4）忌饮食过饱：腹部饱胀影响心肺功能，还可造成大量 血液集中到肠胃，使心、脑等器官血供不足； 5）戒烟戒酒，以免加重病情。
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发病机制 主要是在原有高血压和脑血管病变的基础上，用力和情 绪改变等外加因素使血压进一步骤升所致。 （1）血管壁病变在血流冲击下会导致脑小动脉形成微动脉 瘤，后者在血压剧烈波动时破裂引起出血；
（2）脑动脉的外膜及中层在结构上远较其他器官的动脉薄 弱，血压升高时血管容易破裂，可能是脑出血比其他内脏 出血多见的一个原因。
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健康指导
2.合理饮食 生活起居有规律，克服不良嗜好，合理饮食，多吃新 鲜蔬菜、水果、谷类、鱼类和豆类，使能量的摄入和需要 达到平衡，戒烟、限酒。
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健康指导
3.避免诱因： 指导患者尽量避免使血压骤然升高的各种因素，如保持 情绪稳定和心态平衡，避免过分喜悦、愤怒、焦虑、恐惧、 悲伤等不良心理和惊吓等刺激；建立健康的生活方式，保证 充足睡眠，适当运动，避免体力和脑力的过度劳累和突然用 力过猛；养成定时排便的习惯，保持大便通畅，避免用力排 便。
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中医辨证分析
患者平素饮食不节，喜食肥甘厚腻之品，脾失健运，痰 浊内生，痰湿蒙蔽脑窍，致使血管破裂而发故见肢体活动
不利，舌质淡红，苔白腻，脉弦滑为其之征。
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护理目标
1、患者能适应生活自理能力降低的状态，能采取有效沟 通方式表达自己的需求和情感，生活需要得到满足，情绪 稳定，舒适感增强。
（2）起病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰。血压常明显 升高，并出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。 呼吸深沉带有鼾声，重则呈潮式呼吸或不规则呼吸。深昏迷时四肢呈 迟缓状态，局灶性神经体征不易确定，此时需与其他原因引起的昏迷 相鉴别；若昏迷不深，体查时可能发现轻度脑膜刺激征以及局灶性神 经受损体征。
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