维持性血液透析患者动静脉内瘘的自我维护

维持性血液透析患者动静脉内瘘的自我维护对于需要进行维持性血液透析的患者来说，动静脉内瘘就如同生命的“通道”。

它是将动脉和静脉连接起来形成的血管通路，为血液透析提供了必要的条件。

然而，要确保这个“通道”的长期通畅和功能良好，患者自身的维护至关重要。

接下来，让我们一起了解一下维持性血液透析患者动静脉内瘘的自我维护方法。

首先，我们要明白动静脉内瘘为什么如此重要。

动静脉内瘘是血液透析时能够反复穿刺、提供充足血流的部位。

如果内瘘出现问题，比如堵塞、狭窄或者感染，不仅会影响透析的效果，还可能给患者带来身体上的痛苦和治疗上的困难。

那么，患者在日常生活中应该怎样进行自我维护呢？保持内瘘侧手臂的清洁是关键的第一步。

每天用温水清洗内瘘侧手臂，避免使用刺激性的清洁剂。

洗澡时，要用防水贴膜保护好内瘘部位，防止沾水感染。

注意日常的自我观察也非常重要。

患者要经常观察内瘘侧手臂有无红肿、疼痛、渗血等异常情况。

触摸内瘘处，感受血管是否有震颤，如果震颤减弱或者消失，要及时告知医生。

同时，要注意内瘘侧手臂的温度，如果感觉发冷，也可能是内瘘出现问题的信号。

在穿着方面，内瘘侧手臂要避免穿过紧的衣物，尤其是袖口部位。

以免衣物过紧压迫内瘘，影响血流。

睡眠时，要注意内瘘侧手臂的姿势。

不要长时间压迫内瘘侧手臂，防止内瘘血流受阻。

运动对于维护动静脉内瘘也有一定的帮助。

但要选择合适的运动方式和强度。

可以进行一些轻度的伸展运动，如握拳、松拳，或者轻轻弯曲手臂。

但要避免剧烈运动和重体力劳动，防止内瘘受到损伤。

在内瘘的使用过程中，穿刺后的护理也不容忽视。

透析结束后，要按压穿刺部位，力度适中，时间一般为 15 20 分钟。

按压不当可能导致出血或者形成血肿，影响内瘘的功能。

在饮食方面，患者要保持均衡饮食，控制水分和盐分的摄入。

避免过度饮水导致体重增加过快，增加心脏负担，从而影响内瘘的血流。

同时，要摄入足够的优质蛋白质，以促进血管的修复和维持身体的营养需求。

血液透析患者动静脉内瘘的维护摘要】动静脉内瘘是血液透析患者的生命线，动静脉吻合术后，术后的观察，促进成熟，成熟内瘘的使用，使用后的日常护理等一系列的维护是提高血透患者生存的关键。

【关键词】血液透析动静脉内瘘维护血透是救治尿毒症患者的主要手段，而血管通路的建立是进行血透的必要条件。

动静脉内瘘是维持性血透最常用的血管通路，是尿毒症患者的生命线。

因此，对动静脉内瘘的维护显得尤为重要，现将本开展内瘘患者护理总结如下。

1 临床资料本院自2008年8月～2011年8月期间建立血液净化室以来，动静脉内瘘患者20例，男12例，女8例，年龄22～65岁，使用内瘘寿命5年以生2例，3年以上10例。

2 维护2.1术前准备2.1.1术前心理护理：告知患者建瘘的重要性，方法及手术中的配合等。

使其有充分的心理准备，坦然接受手术。

2.1.2嘱患者术前维护好术侧肢体，勿在术侧肢体做动静脉穿刺，避免损伤血管，保持术侧皮肤清洁勿损伤皮肤，以防术后感染。

2.2术后护理2.2.1术后观察术后经常巡视，注意观察切口愈合情况，有无渗血、肿胀、感染，包扎不能过紧，防受压。

密切监测瘘管是否通畅，扪及震颤，用听诊器听到血管杂音，则提示内瘘同畅，否则疑为内瘘不通。

2.2.2建瘘侧肢体抬高30°以促进静脉回流，减轻水肿。

避免术肢受压、持重物。

2.2.3促进内瘘成熟的护理术后3～4天于吻合口10cm以上近心端行湿热敷，20～30分钟／次，2～3次／天，使血管扩张，血流加快，有助于内瘘扩张。

术后1～2周伤口无渗血，无感染，愈合好的情况下做“键瘘”操，每天术侧用力握拳10秒后放松，重复200次每天，可分3～4次完成，以促进内瘘尽快“成熟”术后10～14天拆线。

3 动静脉内瘘使用中的维护3.1检查内瘘血管成熟情况内瘘成熟需要4～8周，过早使用易导致血管纤维化，管腔狭窄。

3.2选择正确的穿刺点动静脉穿刺点均不能在吻合口及动静脉瓣附近，否则易产生血肿，引起内瘘阻塞。

维持性长期血液透析患者动静脉内瘘的自我护理摘要】通过对维持性长期血液透析患者动静脉内瘘的自我护理从而延长患者的、内瘘的使用寿命，提高其生活质量及存活率。

【关键词】长期血液透析；动静脉内瘘；自我护理血液透析是慢性肾功能衰竭患者维持生命的一种安全而有效的重要治疗措施之一，但是血液透析能否顺利进行的前提条件是建立一条方便、耐用、提供足够血流量的血管通路，因此动静脉内瘘是维持性血液透析患者最为理想、应用最为广泛的一条“必备之路”，它被视为长期血液透析患者的“生命线”，也是医疗工作赖以着手施治的“医护线”。

只有日常正确的护理才能提高动静脉内瘘的使用寿命，因而，护士要正确指导患者进行动静脉内瘘的自我保护，科学、有效的护理，才能促进内瘘的成熟，减少或避免并发症的发生，提高使用率。

1 临床资料2010年6月至2016年1月，我院共收治使用动静脉内瘘维持血液透析患者188例，其中高血压肾病82例，糖尿病肾病68例，慢性肾炎10例，其它28例；其中男性102例，女性86例，年龄在22-85岁；其中內瘘闭塞53例，內瘘使用寿命最长已达10年之久。

2 护理2-1 术前护理①心理护理：向患者及家属介绍手术的目的、方法、注意事项及手后可能带来的不适症状，让患者了解手术基本过程，消除恐惧、紧张心理，积极配合手术。

②血管护理：术前避免在术肢进行穿刺、采血、输液等，保持局部皮肤清洁完整。

2-2 术后护理①抬高术肢促进回流，避免受压；术侧不可佩戴饰物、手表，衣袖应宽松；夜间睡觉时不能将內瘘侧手臂枕在头下面；尽量避免卧于內瘘侧；不可提重物，不戴护腕；严禁测血压、抽血、注射等，保持伤口敷料清洁干燥，冬季注意保暖；遵医嘱予抗凝、改善循环药物治疗。

②对內瘘进行常规检查与早期护理，做好宣教，使患者具备自检和自护能力。

术后24小时指导患者活动手指，3-5天在允许情况下指导患者进行适度训练以促进內瘘成熟，如：握拳、松拳等动作。

术后2周伤口愈合后拆线，可进行橡皮健身球运动或用压脉带扎住內瘘侧手臂，使內瘘侧静脉适度扩张充盈，每天3-4次，再配合湿热敷或中药接骨木煎水湿热敷。

动静脉内瘘是确保血液透析病人生命健康安全的重要方式，但由于病人需要反复进行内瘘穿刺，可能合并血流量不足、内瘘闭塞，致使血管通路无法正常工作，从而影响透析效果，因此需要对内瘘采取有效的保护措施，延长其使用寿命，获取充足的血流量，进而保证透析效果，延长病人的生存时间。

为提高动静脉内瘘保护效果，有效维护血管通路，提升护理水平，本文特此对病人的自我护理方法进行分析，具体如下。

1.术前护理为确保病人能够积极进行自我护理，在手术开始前，医护人员需要对其采取心理干预与血管干预措施，进而为后续护理奠定良好基础。

具体护理方法如下：①心理护理。

受到病情的影响，部分患者将产生负面情绪，导致其无法正视后续治疗，造成自我护理意识下降，从而影响护理效果。

因此医护人员需要与病人建立良好的护患关系，与病人及其家属进行充分交流，告知其与动静脉内瘘相关的知识内容，详细介绍手术方法，并适当列举实际案例，消除病人具有的恐慌感，进而确保病人能够积极配合治疗。

此外，应告知病人术后动静脉内瘘自我护理对血液透析效果具有的作用，帮助病人形成强烈的自我护理意识，保证其能够在手术结束后结合要求进行自我护理；②血管护理。

为确保动静脉内瘘具备良好的通畅性，在手术开始前需要对血管进行科学选择，确保血管位置、血供情况等方面均符合要求。

若发现病人可能存在血栓或狭窄，则需要对其展开血管超声检查，确保手术部位皮肤不存在感染、破损现象；③应要求病人保持低脂饮食，少吃油腻食品和动物内脏。

2.术后自我护理2.1.基础护理①生活护理。

在手术结束后，应与病人进行沟通，要求其注意适当抬高术侧肢体，并在睡觉的过程中保持非手术侧位。

要求病人穿袖口宽松内衣，避免术肢受到压迫，并要求其主动做好术肢保暖措施，以实现对血管进行扩张，改善血液循环。

术后1周，应要求病人时刻注意术肢情况，避免手术部位潮湿，从而引起伤口感染。

在日常生活中，病人需要重视术肢，不得长时间上举术肢，且不得受压与提拿重物，防止内瘘充盈度较差，导致阻塞频率提升。

动静脉内瘘的自我维护动静脉内瘘是血液透析患者的生命线，良好的日常维护是动静脉内瘘能够长期使用的重要环节，因此必须正确地进行内瘘的自我护理，使内瘘得以有效、长期使用。

(1)患者须了解内瘘对其生命的重要性，使患者在主观上重视，积极配合，做好自我维护。

(2) 保持内瘘侧手臂的皮肤清洁，每次透析前必须用肥皂水将造瘘侧手臂彻底清洗干净。

(3) 透析结束当日穿刺部位避免接触到水，并用无菌敷料覆盖4h以上，以防感染。

如果穿刺处发生血肿，可压迫止血，并用冰袋冷敷，24h以后可热敷，并涂搽喜疗妥消肿。

内瘘处如有硬结，可每日用喜疗妥涂搽按摩，每日2次，每次15 min.(4) 造瘘侧手臂不能受压，衣袖要宽松，不能佩戴过紧饰物；夜间睡觉不要将造瘘侧手臂垫于枕后，尽量避免侧卧于造瘘手臂侧；造瘘侧手臂避免持重物”尤其刚接受内瘘手术的患者，围手术期，更易形成血栓堵塞内瘘。

(5)造瘘侧手臂不能测血压、输液、静脉注射、抽血等。

(6)患者要学会自我判断动静脉内瘘是否通畅的方法，即用非手术侧手触摸手术侧的吻合口，如扪及震颤说明通畅；或将内耨侧手臂贴近耳廓，仔细聆听血管湍流的声音；或用听诊器听诊手术部位，也听到血管湍流杂音则说明通畅。

如果震颤、杂音消失或声音有变异（变高调、或微弱），手术血管走形区域有胀痛或触痛，应及时去医院就诊。

患者应养成动静脉内瘘检查的习惯，每日进行3～4次，尤其是晨起睡醒后做的第一件事就是听听内瘘的音乐，这样才能尽早发现内瘘问题，才能给医师赢得处理时机。

(7)适当活动造瘘侧手臂，每天有意识做做手臂伸展、旋转、抬举动作；也可手握橡皮健身球或握力器，拉拉橡皮筋进行锻炼。

尤其在内瘘后血管成熟期更要注意上臂的活动和功能锻炼，这样有利于内瘘成熟。

（8）要尽量避免大幅度脱水引起低血压，这是内瘘栓塞重要原因。

发现内瘘流量不足时应及时就医，可配合使用内瘘理疗。

(9)避免造瘘侧手臂外伤，最好经常佩戴护腕，以免引起大出血。

但护腕松紧应适度，不能过紧压迫动静脉内瘘导致内瘘闭塞。