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外科学总论之器官移植(医学PPT课件)

外科学总论之器官移植(医学PPT课件)

移植物 抗宿主反应
GVHR ↓
GVHD
移植物中的LC 识别宿主抗原 而诱发的反应
导致受者 多器官功能衰竭
见于骨髓移植、 含有大量LC的 实质性器官移植
受者
慢性排斥 （慢性失功）
标志性改变
血管周围炎、纤维化、 动脉粥样硬化
病理学改变
弥漫性向心性动脉 内膜增厚、
中层平滑肌增生
结局
移植物慢性缺血、 纤维化萎缩
移植排斥 临床分类
超急性排斥 HAR
急性排斥
AR 临床常见
慢性排斥
CR
移植物 抗宿主反应
GVHR
体内预存抗体→ 特异抗原→
补体介导的溶解反应
移植物微血管血栓
术后1W-6Ms
术后数月 或数年后
急性排斥
（AR） 病理学改变
移植物大量淋巴
细胞侵润 早期CD4+T细胞、
后期CD8+T细胞
实质细胞破坏
移植物功能丧失
（钙调素抑制剂）：他克莫司 (Tacrolimus, Prograft)
抑制T细胞活化、增殖
二线药物：皮质类固醇激素：甲强龙、强的松
霉酚酸酯（MMF，骁悉）
TOR抑制剂：雷帕霉素（有抗肿瘤作用）
钙调素抑制剂的细胞内作用模式
Antigen-presenting cell
Antigen
T-cell receptor
物。如游离皮瓣移植、甲状旁腺移植。 ④ 输注移植术：移植物制成细胞或组织悬液→输入受者 (Infused Tr) 体内。如输血、骨髓移植、胰岛细胞移植。
按供 者来 源分 类
① 胚胎
移植分类
(供者来源)
② 新生儿 ③ 成人尸体

《器官移植护理》课件

《器官移植护理》课件
2023
《器官移植护理》 ppt课件
REPORTING
2023
目录
• 器官移植概述 • 器官移植护理的重要性 • 器官移植护理的主要内容 • 器官移植患者的心理护理 • 器官移植护理的未来发展
2023
PART 01
器官移植概述
REPORTING
器官移植的定义
01
器官移植：是指将一个健康的器 官通过手术移植到另一个个体内 的过程，以替代病变或损伤的器 官，恢复其功能。
感染预防
并发症处理
对于术后可能出现的各种并发症，如 出血、血栓形成等，制定相应的处理 预案，及时处理，确保患者的安全。
严格执行无菌操作，定期对伤口进行 清洁和换药，预防感染的发生。
2023
PART 04
器官移植患者的心理护理
REPORTING
心理问题识别
焦虑和恐惧
患者面临器官移植时，常常会 感到焦虑和恐惧，担心手术风 险、术后恢复以及排斥反应等
2023
PART 02
器官移植护理的重要性
REPORTING
术后恢复
术后恢复是器官移植护理的重要环节 ，护理人员需要密切监测患者的生命 体征，及时发现并处理术后并发症， 确保患者安全度过危险期。
术后恢复过程中，护理人员需要为者的康复进程。
02
03
04
认知行为疗法
通过纠正患者的错误认知，提 高其应对能力和情绪管理能力
。
放松训练
如渐进性肌肉放松、深呼吸等 ，有助于缓解焦虑和紧张情绪
。
心理教育
向患者及其家属提供有关器官 移植的科普知识，提高其对手
术和术后护理的认知。
社会支持
鼓励患者积极参与社交活动， 建立良好的社交支持网络。

器官移植ppt课件

器官移植ppt课件
带蒂的移植术 （pedicled transplantation）
游离的移植术 （dissociated transplantation）
输注移植术 （infused transplantation）
移植物分类（来源）
如胚胎、新生儿、成人、尸体、活体供者、 异种动物
尸体供者又分为：
有心跳的脑死亡尸体（brain death cadaver） 脑死亡是指不可逆转的脑干生命中枢功能完全丧失的
• 移植抗原 • 免疫排斥
移植抗原
HLA 人类第六号染色体的短臂 Ⅰ类基因 经典：HLA-A，HLA-B,
HLA-C 非经典：HLA-
E,F,G,X,J,H Ⅱ类基因 约30个位点如：HLA-DR，
-DP， -DQ等
Ⅲ类基因 位点有36个如： C2、C４A、C４B、 Bf基因等
移植抗原
MHC 主要来自于非MHC多态性的抗原肽，并被MHC所提呈。
旁原位移植术（paratopic transplantation）
移植分类（原位移植）
原位心脏移植
移植分类（原位移植）
原位肝脏移植
移植分类（异位移植）
移植分类（旁位移植）
旁原位胰腺移植
并列式心脏移植
移植分类（移植技术）
吻合血管移植术 （vascularized transplantation）
性染色体编码-HY A1/HY 角膜移植排斥 HLA-A2/HY 肾脏移植排斥
常染色体编码-HA1、HA2 、HA3、HA8 移植肾存活无差异
一般引起迟发的排斥反应
其他 人类ABO血型抗原。 组织特异性抗原：VEC特异性抗原、皮肤SK抗原。
排斥反应
排斥反应 器官移植最主要障碍

器官移植PPT课件

器官移植PPT课件
• 治疗：多数可通过增加免疫抑制剂用量而得到缓解。
2019/7/2
.
20
慢性排斥反应 （chronic rejection）
☆ 定义：移植后4～12个月，或1年以后发 生，体液免疫损伤为主，不可逆性。
☆ 是移植物功能丧失的常见原因。 ☆ 临床症状与体征不明显。 ☆ 无特异治疗措施。
2019/7/2
2019/7/2
.
37
排斥反应的护理
鉴别排斥反应，与感冒症状相似 如持续高热，器官功能正常——感染 确认排斥反应，大剂量激素冲击治疗3h。
2019/7/2
.
38
抗感染的护理
常见肺部感染和口腔感染 环境要求要达标 加强口腔护理
2019/7/2
.
39
引流管的护理
防止脱落、弯曲、折叠，保持通畅 观察引流液性质、量、颜色 若引出大量血性液体、局部肿胀，考虑活
2019/7/2
.
34
移植术后服药注意事项
中毒量与治疗量非常接近。 按时、按规定服药，使机体的免疫机制
处于一种稳定的免疫抑制状态。 有一组基础的用药，酌情增减，保持移
植器官良好的功能和患者的长期存活。 建议用闹钟提醒每次需要服药的时间。
2019/7/2
.
35
移植护理的一般共性问题
通过血细胞分离机多次采集而获得。
2019/7/2
.
52
冷藏保存造血干细胞
血库冷藏柜
液氮保存库
2019/7/2
.
53
无菌层流室准备
室内及其一切物品及空间均需严格
2019/7/2 清洁、消毒、灭菌. 处理。
54
消毒入室物品
衣被、药、食具、便器、书报等，均需消 毒处理，以防外源性感染。

器官移植 ppt课件

器官移植 ppt课件
器官移植
以后申领驾照的同时可能会得到一份器 官捐献表，登记公民是否愿意在车祸等意外 事故发生后捐献出自己的器官，而这激起了 绝大多数网友的反对甚至害怕。
器官移植
器官移植
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器官移植伦理ppt

器官移植伦理ppt

第10页
其四，科研价值标准 其五，余年寿命标准 其六，社会行为标准：假如一个酗酒成性
肝硬化者与一个先天性胆道闭锁儿童。
器官移植伦理ppt
第11页
大学人民医院求医。因黄德没有弟兄，只能
移植父亲睾丸，对此，已做过数十例睾丸移
植人民医院泌尿科詹炳炎教授介绍，黄德移
植父亲睾丸后，有可能生育孩子。但孩子是
喊黄德“父亲”还是“哥哥”呢？
(摘自年8月30日《福州晚报》)
器官移植伦理ppt
第3页
(二)器官移植是否道德 1、支持观点 生命健康权为人第一权利。 2、反对观点 破坏了人体完整性，违反了传统伦
➢(四) 商品化：印度“肾脏村” ➢(五) 有严重缺点胎儿：胎儿地位？ ➢(六) 人工器官、生物工程
器官移植伦理ppt
第8页
三、关于受体方面伦理问题
案例3：年1月15日，我国留学加拿大一位22 岁学生在猛烈运动之后感到不适，心脏一度出现 停跳。医生确诊为病毒性急性心肌炎，造成心肌 坏死。医生采取体外循环方式维持他生命。因为 体外循环在医学上最多只能维持72小时，经加拿 大政府多方努力，终于在美国找到与病人匹配心 脏。但当心脏运抵加拿大西部阿尔伯塔大学从属 医院时，医院里还有几位需要做心脏移植手术患 者，以后医生经考虑详细情况和无记名投票，决 定将惟一可用心脏先移植给生命垂危中国留学生。
器官移植伦理ppt
第9页
(一)确定受体基础标准
1、医学标准
其一，病人脏器功效衰竭，短期内不进行 器官移植即可死亡。
其二，免疫相容性很好，手术后有良好存 活前景。
2、伦理标准
其一，照料性标准：考虑其过去贡献
其二，前瞻性标准：考虑其未来作用
其三，家庭角色：重视其在家庭中地位

生物选修 人体的器官移植(共44张PPT)

生物选修 人体的器官移植(共44张PPT)

2. (2008江苏) 动物和人体内具有分裂和分化能力的细 胞称D为干细胞。对下图的相关叙述中，错误的是（ ）
A．a过程表示干细胞能自我更新
B．b、c过程表示干细胞具有分化能力 C．a、b、c过程中细胞的遗传信息表达情况不同
D．b过程形成的细胞直接组成器官，可供器官移 植使用
解析：本题主要考察学生对干细胞的了 解。
组织工程是将细胞、三维支架和细胞因子应用于
体外组织的再生或体内组织构建。
目前已有组织工程皮肤、组织工程软骨用于 临床，并形成产品在市场上销售。
②急性排斥：是排斥反应中最常见的一种类型，一般于移植后数天到几个月内发生，进行迅速。 血液透析是一种较安全、易行、应用广泛的血液净化方法之一。 二、器官移植的实例——肾移植 但在有关机构的支持下，该公司又一个雄心勃勃的计划接着启动，在10年内花费35亿美元，在体外建造组织工程心脏。 19世纪时，有人开始对游离的皮肤、软骨、肾上腺和甲状腺等组织和器官进行移植，但移植时并不吻合血管。 如果肾脏出现病变或衰竭，这些代谢废物不能及时排出体外，就会导致人因血液中毒素过多而中毒，严重的会导致死亡，这就是尿毒症。 （2）近年来，猪已被列为实验首选动物，不仅因为基因跟人很接近，而且它的内脏器官，如肾脏、心脏，在体积和功能上也与人相近。 它给人体器官移植中从新的途径获得供体器官带来了希望。 直到1978年，新一代强有力的免疫抑制剂环孢素A问世，才使临床上同种器官移植成功率迅速提高。 ②急性排斥：是排斥反应中最常见的一种类型，一般于移植后数天到几个月内发生，进行迅速。 在求知中知道免疫排斥为人体器官移植的最大障碍，增强与激发爱心是解决供体器官来源的重要措施，体验科学家的优秀素质。 血液透析是一种较安全、易行、应用广泛的血液净化方法之一。 三、供体器官来源的展望 D．b过程形成的细胞直接组成器官，可供器官移植使用 “人耳鼠”为什么会引起人们的普遍关注呢？

器官移植病人的护理ppt

器官移植病人的护理ppt
DP、DQ共六个位点相容程度。
器官移植配型主要为：HLA-A、B和DR。 4、混合淋巴细胞培养：淋巴细胞转化率不能>20～ 30%
【供者的选择】
（二）其他方面： 1、供者健康无病 2、同卵孪生→异卵孪生→同胞兄弟和姐妹
→父母→血缘相关亲属→无血缘。 3、年龄：肺、胰 <55岁； 心 <60岁 肾 <65岁 肝 <70岁。
【免疫抑制治疗】
❖ （一）基本原则（基础治疗、挽救性治疗） ❖ （二）常用免疫抑制剂：
1、硫唑嘌呤:常用量2～５mg/(Kg.d) 2、霉酚酸酯: 2g/d 3、皮质激素:地塞米松10～20mg/d 4、环孢素:常用量6～10mg/(Kg.d) 5、他克莫司:常用量0.15mg/(Kg.d) 6、抗淋巴细胞球蛋白:10～20mg/(Kg.d) 7、莫罗莫那:5mg/d
自体移植（不产生排斥）
❖ 2、按供受体关系
同质异体（不排斥）
异体移植 同种异体（易排斥）
异种移植（超急排斥）
【分类】
原位移植
❖ 3、按解剖位置 原位旁移植 异位移植 活体移植
❖ 4、按移植物的活力 结构移植（支架移植）
❖
单一或单独移植
❖ 5、按移植器官的数量 联合移植（两个）
多器官移植
第二节 器官移植术前准备
❖ 1、名词解释：器官移植 移植物 供体 受体 2、移植种类有哪些？ 3、肝、肾移植目前阻碍发展的两大主要难题是 什么？ 4、肾移植病人护理诊断和护理措施如何？
【护理措施】
❖ 3、排斥反应的护理 (急性排斥反应最常见)
表现：发热、尿少、体重增加、血压高、肾 区痛等。
处理： ①准确应用免疫抑制剂； ②加强观 察如出现上述表现应及时处理； ③及时应用 抗排斥反应药：甲基泼尼松龙(MP)、 抗淋巴 细胞球蛋白(ALG)或抗胸腺细胞球蛋白(ATG) 治疗。

器官移植的伦理规范ppt课件

器官移植的伦理规范ppt课件

4．器官移植的意义及现实成果：
• 目前各种类型的器官移植已成为人类治疗疾病的有 效手段。 • 肾移植1年有功能存活达95%以上，肝移植达79%~80% ，心移植达80%
5．器官移植面临的困难：供体器官来源
匮乏、器官难以长期保存、各种并发症难以预防、 移植免疫问题复杂、手术难度大 • 最大障碍为：供体器官奇缺
28.3
心脏/心肺
无明确记数
9.4
5.3
8.9
6.7
3.7
5.3
10.1
11.8
8.2
肝脏
无明确记数
17.5
11.0
22.6
11.8
7.6
6.4
13.9
16.6
5.7
合计
0.0139
62
40.6
81.3
49.3
46.4Leabharlann 46.660.169
42.2
其他国家的器官捐献
• 荷兰: 18岁以上的荷兰男女公民都应填写《人体器官捐献 普查表》，然后由各级政府将普查结果逐级汇总到年中央 档案库。不满18岁的公民不得捐献自身器官，。 • 美国:鼓励器官捐献，并在学生中开展器官捐献的宣传、 教育活动. • 英国:1972年就开始发起题为“我愿死后帮助某些人活着 ”的器官捐献活动，每年散发550万张捐献卡。
单一器官
• 两个层面的争论：
双器官（肾）、再生器官（骨髓）的器官移植，医学为了 挽救一个病人而伤害一个健康人，这种伤害是否道德？ 单一脏器的器官移植，等于用一个人的生命去换另一个人 的生命，这类器官移植其供体器官能来自于活体吗？
◇
案例2
媒体报道，美国加州16岁少女亚拉刚刚过16岁生日 ，就被告知已患慢性骨癌，唯一有效的方法是进 行骨髓移植，为救女儿，孩子的父母听从医生的 建议决定再生下一个孩子，希望在仅有25%可能性 中能幸运生下一个与女儿骨髓同型相容的孩子。 结果如愿以偿生下了妹妹玛丽莎，骨髓与姐姐完 全相同。当14个月时，医生用玛丽莎的骨髓为亚 拉实施了骨髓移植。一年后，亚拉完全恢复了健 康。

器官移植、脑死亡ppt课件

器官移植、脑死亡ppt课件

二、美国Schwab等的标准 (1968年)
1、呼吸停止。 2、瞳孔扩大固定。 3、压迫眼球，脉率无改变。 4、记录脑电图30分钟，脑波平坦， 电极间阻抗大于5000Ω。 5、脑干听觉诱发电位消失。 6、上述表现至少持续30分钟。

三、美国明尼苏达标准(1971年)
1、无自主活动。 2、试测4分钟无自主呼吸。 3、脑干反射消失，包括：(1)瞳孔扩 大和固定；(2)角膜反射消失；(3)睫-脊反 射消失；(4)咽反射消失；(5)头-眼反射消 失； 眼前庭反射消失；(7)颈紧张反射消 失。 4、所有上述现象持续12小时无改变 。
进入临床阶段
1954 年 1959年 1962年
Murray
同卵双生肾移植
Murray 异卵双生肾移植 Hamburger Murray 尸体肾移植
1990 年 Murray获诺贝尔奖。
三个突破
血管吻合技术的发展 低温保存（1967Belzer, 1969Collins) 免疫 抑制药物（1961Aza,1963Pred, 1966 ALG,1971CTX)
；
1、必要条件 (1)深度昏迷，应排抑制性药物，原发性低温、代谢和内分泌紊乱引起的昏迷； (2)因自动呼吸不足或停止而需用呼吸机维持(排除松弛剂或其他药物所致的呼吸衰竭)者 (3)确诊为不可逆的脑部器质性损害。 2、确诊试验 所有脑干反射均消失。 (1)瞳孔固定，对光反应消失； (2)角膜反射消失； (3)眼前庭反射消失； (4)颅神经支配区无运动反应可以引出； (5)咽反射消失或用吸引管刺激气管无咳嗽反射； 停用机械呼吸机经相当长时间，足以使PaCO?2升高，超过呼吸兴奋阈，仍无自主呼吸者 3、其他 (1)重复检查，以减少错误； (2)脊髓反射可能存在； (3)确认检查，如脑电图、脑血管造影或脑血流测定(但并非必要条件)。

器官移植幻灯片课件

器官移植幻灯片课件

这篇文献所在的事例未免过于离奇失真， 可它毕竟是医学史上第一次关于异体器 官移植的报道，扁鹊也毕竟是生活在公 元300年前的名医，因此，国际器官移植 学会把扁鹊作为器官移植的鼻祖。
二、初 露 锋 芒
现代的器官移植是从肾移植开始的。最 早的肾移植是在1936年，一位前苏联医 生沃罗诺夫将一个尸体的肾脏移植到一 位汞中毒的病人体内。病人是一位年仅 26岁的青年人，由于肾衰竭已经病入膏 肓，无药可救。于是沃罗诺夫给他做了 手术，但是一直没有获得成功，病人在 48小时后死去了。
不久，巴纳德又为第二名病人移植了心 脏。这一次，病人存活了18个月。1971 年，他为一位心脏病人做的手术非常成 功，病人换心后，居然又活了20多年， 一直到1994年七月，才因中风去世。
巴纳德熠熠生辉的创举，不仅为自己竖 起了一座丰碑，也标志着在世界医学的 领域中，人类又开辟了一块新大陆。
肾移植的成功，标志着器官移植进入了 临床应用阶段，也推动了器官移植的发 展。于是，医学界上出现了大量使用亲 属肾进行移植的手术，病人术前都要接 受免疫抑制治疗。这个时期的医学人才 辈出，捷报频传。1963年，肝移植和肺 移植先后获得成功，1966年胰腺移植也 取得了成功。
心脏移植
1967年12月3日，一位25岁的年轻女子不幸死 于车祸，她的心脏却完好无损。这件突发的事 件，给45岁的南非医生巴纳德带了一次成功的 机会。当天，他为一名54岁的商人成功地作了 人类首例异体心脏移植手术。这位病人患有晚 期动脉硬化性心脏病，心脏移植是挽救他生命 唯一可能的方法。巴纳的一生的手术成功了， 病人手术后顺利地度过了17天，虽然由于肺炎 最终夺取了他的第二次生命，但是，这在人类 器官移植史上毕竟是一个里程碑式的伟大成就。
考古学家们在一具出土的史前人类的颅 骨上，发现了颅骨环切术的痕迹 ，并且 十分清楚地看见，在这个史前人类颅骨 ห้องสมุดไป่ตู้缺损部，一块移植骨恰到好处的填补 了这一部位。
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异种器官


1963年美国一名患者移植了猴子的肾脏，存活了9个月。 1968年英国的医生将一名因心脏衰竭而垂危的男童的血液 循环系统同狒狒的心脏相连，男童存活了16个小时。 1992年美国一位35岁男性肝病患者移植了一头狒狒的肝脏， 两个半月后，患者死于真菌感染。 1984年10月26日，美国加利福尼亚州洛玛·琳达（Loma Linda）大学医学中心的贝利（L·Bailey）医生和他的同 事为一个两公斤重的女婴Fae移植了一颗狒狒的心脏，20 天以后，Fae死于其身体排斥狒狒心脏引起的并发症 无论从体积、形态大小、血流量以及功能上看，猪的器官 都与人很相似。1996年英国从事生物伦理学咨询的机构批 准了给人移植猪器官，我国“863”计划委员会给湖北省 农科院畜牧兽医研究所正式函文，批准了该所所申请的转 基因猪作为器官移植供体的研究项目
二、器官移植的伦理分析

（一）一般性伦理分析 （二）器官来源及其伦理分析 （三）受者选择及其伦理分析
（一）一般性伦理分析


1、器官移植者人格的完整性——对人的 尊重？ 2、器官移植费用高昂——公平性？ 3、器官移植成功率——有利、无伤？ 4、移植器官供不应求——有利、无伤与 公平？
案例


1991年6月，一位一年零两个月大的美国婴儿玛 丽莎·阿亚拉（Marissa Eve Ayala）给十八岁 的患有白血病的姐姐阿尼莎（Anissa）移植了骨 髓。阿亚拉夫妇宣布，他们再要一个孩子的目的 就是给阿尼莎提供合适的骨髓，这在美国引起了 关注。 无独有偶，2001年11月，中国有一对夫妇为了治 疗十几岁儿子的白血病，又怀孕生下一个女儿。 但是由于他们利用的是女儿的脐血，因此并没有 引起太大的伦理争议——是手段、而不是目的
异种器官的道德完满性


技术难题 病毒传染给人类 心理畸变：“人面兽心”、“狼心狗肺”、 “人心猪肺” 生理异化？
人造器官——人造心脏


1969年4月4日，库利（D·Cooley）首次 把一颗原始人工心脏植入卡普（H·Karp） 胸腔内。3天后卡普的心脏被一颗人心代 替，32小时后卡普死于肺炎和肾衰竭。 1982年12月2日德夫里斯（W·De Vries） 给一个退休的牙科医生克拉克植入了第 一颗永久性人工心脏，病人存活了112天
盲眼复明的曲国华久久地端详着儿子

张晓楼教授：第一个倡导者

著名眼科专家张晓楼教授，作为建立北京同仁眼 库的第一个倡导者，他生前在"死后捐献角膜"的 志愿书上第一个签上自己的名字──在他去世以 后，他成为同仁眼库诞生以来的第一位捐献角膜 的人。 1990年9月14日上午张晓楼因病逝世，第二天下午 5时他的角膜被移植给两位失明的工人，使他们从 此告别了黑暗。
中国，器官捐献不尽如人意



观念滞后 ：“身体发肤，受之父母，不敢 毁伤，孝之始也”；人死后有地下生活 立法滞后：涉及到人的死亡问题及尸体归 属问题，没有法律的保护 医疗卫生单位在器官捐献方面不够主动 政府与社会不够积极：探讨符合中国实际 的器官移植之路
中国的第一座“眼库”


内角膜病致残致盲者约有200～300万人， 但目前每年仅有700多位病人能进行角膜移 植术，约占全部角膜病人的0.3% 1990年6月12日，北京同仁医院和北京眼科 研究所建立了国内首座眼库──同仁眼库， 它的中心任务是采集、保存、研究角膜材 料，及时为角膜移植手术提供可靠的角膜 材料来源
安慰死者家属与救助活者生命之间的矛 盾 首先是处于悲伤中的家属很难知情； 其次是医务人员不愿意向正陷于悲伤中 的家属去询问捐献器官的事，认为这样 做太残忍。例如，有的大夫说“我感觉 象个食尸的兀鹰，”
斯里兰卡国际眼库



1955年世界成功施行眼角膜移植手术的席姆医生 通过7年努力，使国民议会通过法令。 监狱长提供死刑犯的眼球 哈森·西尔瓦博士宣布死后自愿眼球 1961年斯里兰卡眼球捐献协会 1500万人有57万自愿签署了死后捐献眼球的协议 书 首任总统威廉·高伯拉瓦的眼球分别给了24岁的 青年和出口新加坡
器官移植

制约这种技术为人类造福的，不是技术 本身，而是技术之外的东西┅┅这不能 不引起人们的思考
案例


两个病人需要肝移植。病人Z，45岁，男性， 因多年酗酒患严重肝硬化。另一病人L，25岁， 男性，待业青年，在购物时因协助捉拿歹徒, 被歹徒刺伤，肝脏破裂，危在旦夕。只好医院 有一个可供移植的肝脏。因检查两者的组织配 型均符合。Z 有钱，能付全部费用，但 L付不 起移植费用。 问题：器官应移植给谁？
美国的统一组织捐献法

1968年由美国统一州法律全国督察会议起草的 统一组织捐献法（到1971年美国所有的州和哥 伦比亚特区都采纳了它）规定：
任何超过18岁的个人可以捐献他身体的全部或一部分 用于教学、研究、治疗或移植的目的； 如果个人在死前未做此捐献表示，他的近亲属可以如 此做，除非已知死者反对； 如果个人已做出这种捐献表示，不能被亲属取消
器官移植者人格的完整性


一个人接受了别人的器官，他还是原来的人吗？ 他的个性或人格是否会受到影响？ 赫尔曼（H·Hellman）在《未来世界中的生物学》 （Biology in the future world）序言中曾描述 了一对夫妇带了他们的孩子到法院去，要求更改 丈夫的姓名，因为妻子诉说其丈夫由于器官更换 太多，成了一个完全不同于以前的人，这提出了 异体器官移植对受体的长远影响。
（二）器官来源及其伦理分析



自愿捐献 推定同意 器官买卖或器官商业化 胎儿器官 异种器官 人造器官 克隆器官
自愿捐献 （Voluntary Donation）



器官供体自愿(voluntarily)和知情同意 （informed consent）是收集器官的基 本道德准则 最没有道德争议的，是最为理想的 通过社会积极工作，使更多的人自愿捐 献
反对器官市场的主要理由



其一是器官市场造成两极分化。有钱人享受高技 术，穷人只能出卖器官。 安德鲁·金柏利曾经强烈谴责买卖器官，认为穷 人成为富人的零件工厂。在印度，一位两个孩子 的母亲在丈夫失去工作时，不得不靠出售一个肾 脏来贴补家用，她说：“我所能卖而又不失尊严 的唯一的东西，就是肾脏。” 其二是穷人出卖器官往往是被迫的，无法做到自 愿。这违背了医学领域中通行的知情同意原则。
胎儿器官


治疗效果最好 六十年代初时，美国和英国都设立了胎儿采买组 织 胎儿器官、组织和细胞的移植已经成为治疗 Pankinson病、糖尿病、镰状细胞性贫血、某些癌 症的重要医疗手段 伦理难题：胎儿是不是人？运用胎儿的器官、组 织、细胞是否需要强调知情同意？医生应该去问 谁？出于治疗目的培育胎儿是否道德？胎儿器官、 组织、细胞的产业化是否合乎道德？
两位患者向为他们捐献角膜
的眼科专家张晓楼教授的遗体挥泪告别
天津医科大学的遗体捐献展览室
天津医科大学首任校长、中国 内分泌学奠基人 朱宪彝 教授
一位诗人、翻译家的医嘱
推定同意 （Presumed consent）




由政府授权给医生，允许他们从尸体上收集所需 要的组织和器官。 一种是国家给予医生以全权来摘取尸体上有用的 组织或器官，不考虑死者及其亲属的意愿。奥地 利、丹麦、波兰、瑞士、法国 另一种是法律推定，当不存在来自死者或家庭成 员的反对时，方可进行器官收集。芬兰、希腊、 意大利、挪威、西班牙、瑞典 建议中国采取第二种形式的推定同意
费用高昂




中国：肾移植15万元人民币，肺移植30万，心脏 移植50万，肝移植则60—70万 美国：肾移植4万美元，心脏移植15万美元，肝移 植则20—30万美元，抑制免疫药物每年1-2万美元 国家出巨资发展一项只有少数人才享用的起的昂 贵技术是否合算？如果不能降低器官移植技术的 费用，后续发展是不是医学的误区？ 引出器官移植的效用与公平问题



英国的器官捐献卡


英国则自1972年开始发起题为“我愿死后帮 助某些人活着”的器官捐献运动，每年散发 550万张器官捐献卡卡片背面是捐献的各种 器官名称。该卡片一经填写就生效，不必再 询问其家属的意见 英国到1988年因接受自愿捐献者的器官而活 着的人达九千人。
器官捐献卡解决伦理难题


推定同意：意外死因，潜在的 死后器官供体为6900-10700，由于种种原因 仅有37%-57%的潜在供体成为实际的供体。 中国每年车祸死亡10多人， 潜在的供体急 剧增多
商业化


凡是稀有奇缺的东西都可以用商业化来解决供求上的 不平衡 （Los Angeles Times）刊登的广告 出售或移植眼睛 每只五万美圆——帮助你恢复视力 便于你帮助他人
器官移植到底带来多大好处



各种媒体起到了不恰当的推波助澜作用 由于器官移植的成功率远不象媒体报道的那 么乐观，实际上有很多器官接受者没能活到 下手术台，有的则死于以后的排斥期，还有 的死于不能克服的并发症 路易斯·华什肯斯基（Louis Washkansky） 手术后只活了18天 巴纳德（C·barnard）是在做实验，争第一
对上述观点的反驳




采取强制措施利用精神病人、智力低下者甚至囚 犯的器官也可增加供应，却不能被人接受，因而 增加供应本身无法成为器官商业化的理由； 个人并不能绝对有自由利用和处置自己的身体， 如社会禁止肢体自残、卖淫等； 市场难以避免假冒伪劣，出售的器官同出售的血 液一样，无法保证质量； 加剧了医务人员和病人家属的矛盾，因为其间掺 入了一重买卖器官的关系。
有意者请联络„„
“国际肾脏交易所”