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脑脊液、浆膜腔积液检验 诊断学

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浆膜腔积液脑脊液检查

浆膜腔积液脑脊液检查

蛋白质含量增多见于：
➢ 血脑屏障通透性增加
➢ 脑脊液循环障碍
➢ 鞘内免疫球蛋白合成增加
➢ 鞘内免疫球蛋白合成增加伴
血脑屏障通透性增加
➢ 损伤性腰椎穿. 刺
18
蛋白含量减少见于： ➢ 脑脊液更新加快
➢ 损伤或腰穿引起的脑脊液漏 ➢ 颅内压增高及甲状腺功能亢
进症患者
.
19
2、葡萄糖检查
[原理]
脑脊液中葡萄糖来自血糖，其
打造全网一站式需求 .
52
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•The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
脑脊液检验
.
1
脑脊液
是存在于脑室及蛛网膜下腔内 的一种无色透明液体,循环流动于 脑和脊髓表面,大约70%来自脑室系 统脉络膜丛的超滤和分泌,其余由 脑室的室管膜和蛛网膜下腔产生,
通过蛛网膜绒毛回吸收入静脉.
.
2
主要功能包括:
➢ 脑和脊髓免受外界震荡损伤
➢ 调节颅内压力变化
➢ 供给脑及脊髓的营养物质,运
可找到病源菌
.
47
积液/血清总蛋白 <0.5 >0.5
积液/血清LDH比值 <0.6 >0.6
LDH
<200IU >200IU
.
48
几种常见渗出液的特点
及其临床意义
➢ 浆液性渗出液
➢ 脓性渗出液
➢ 血性渗出液
➢ 乳糜性渗出液

脑脊液和浆膜腔积液的一般检查

脑脊液和浆膜腔积液的一般检查
恶性肿瘤，穿刺损伤等。 • 2.黄色脓性或脓血性：常见于化脓性细菌感染如葡萄球菌
性肺炎合并脓胸时。 • 3.乳白色：常见于丝虫病、淋巴结结核及肿瘤、肾病变、
肝硬化、腹膜癌等。 • 4.绿色：见于铜绿假单胞菌感染。 • 5.黑色：提示胸膜曲霉菌感染。 • 6.粘稠样积液：提示恶性间皮瘤。
浆膜腔积液的化学检查
• 颜色
正常脑脊液是无色透明或淡黄色液体
1．红色：常见于蛛网膜下腔出血、脑出血、硬膜下血肿、 穿刺损伤性出血。
2．黄色：见于陈旧性蛛网膜下腔出血及脑出血；脑、脊 髓肿瘤及严重的结核性脑膜炎；各种原因引起的重症黄疽； 含铁血黄素沉着症等。
3．乳白色：见于化脓性脑膜炎。
4．微绿色：见于绿脓假单胞菌性脑膜炎。
脑脊液和浆膜腔积液的一般检查
脑脊液的检查
• 标本采集与处理 • 理学检查 • 化学检查 • 显微镜检查 • 适应征
脑脊液的检查
脑脊液由临床医师进行腰椎穿刺采集，必要时可从小脑延 脑池或侧脑室穿刺获得。
分别收集于3个无菌容器中，第一管做细菌学检查，第二 管做化学或免疫学检查，第3管做常规检查
脑脊液的外观
4、单核细胞增多：常见于浆液性脑膜炎。
脑脊液检查的适应征
• 1．有脑脊膜刺激症状时可检查脑脊液协助诊断。 • 2．疑有颅内出血时。 • 3．有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等症状和体征而原因
不明者。 • 4．疑有脑膜白血病患者。 • 5．中枢神经系统疾病进行椎管内给药治疗、手术前腰麻、
造影等。 • 要严格掌握禁忌征、凡疑有颅内压升高者必须做眼底检查，
浆膜腔积液的理学检查
• 积液量 参考值 胸膜液：<30ml； 腹膜液：<100ml； 心包膜液：20-50ml。

实验诊断学排、分、体之脑脊液和浆膜腔脊液

实验诊断学排、分、体之脑脊液和浆膜腔脊液

（二）病原学检查（涂片染色和培养）
1、正常脑脊液是无菌的当人体患有脑膜炎 症时，CSF直接涂片或离心沉淀后取沉淀物 制作涂片可提高检出率。常规情况下需做 三四张，直接涂片查阿米巴原虫，经 Wright染色查弓形体；经Gram染色查化脓 菌和其它病原菌；经抗酸染色查结核杆菌； 混合墨汁后涂片查隐球菌，对中枢N系感染 的鉴别诊断有重要意义。
制作：卢葵花 二0一一年九月
第四节 脑脊液检查
一、概述
脑和脊髓外面包着三层膜，最外面的是硬脑 膜，其次是蛛网膜，最内层是软脑膜，蛛网膜 和软脑膜之间是蛛网膜下腔，和脑室相通，脑 脊液（cerebrospinal,CSF）是血浆经脉络丛 后的滤液，分布于蛛网膜下腔和脑室内，经蛛 网膜粒（绒毛）进入硬脑膜内层静脉窦，返回 血循环。
五、化学检查
（一）蛋白质检查 1、Pandy试验（定性）：脑脊液中的球蛋白与苯酚反应 生成不溶性蛋白盐而显混浊或析出沉淀为阳性，正常人 为阴性。 【报告】 清晰，无沉淀（-） 可见白色云雾状（+） 白色混浊（++） 白色絮状沉淀（+++） 白色凝块（++++） 注：标本混浊或含有细胞时，需离心后取上清夜检查
二、适应症及标本采集
适应ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ：
1、有脑膜刺激症状； 2、疑有颅内出血、疑有脑膜白血病； 3、有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等症状及体征而原因
不明者； 4、中枢N系疾病进行椎管内给药治疗，手术前之腰麻、
造影等。
禁忌症：脑肿瘤、颅内压↑↑，视N乳头水肿者
标本采集：
腰椎穿刺术（L3～L4），即两侧髂后上 棘连线与脊柱相交处。穿刺后先作压力测 定，侧卧位正常CSF压力为0.69～ 1.76KPa(70～180mmH2O）。然后将CSF分别 收集在三个无菌小瓶中，每瓶约2ml，第一 瓶可能混有少量血液可用作细菌学检查， 第二瓶作一般性状和化学检查，第三瓶作 细胞学检查。标本采集后及时送检，不宜 久置以免细胞和化学成分破坏。

实验诊断学PPT诊断脑脊液浆膜腔积液课件

实验诊断学PPT诊断脑脊液浆膜腔积液课件
炎症、损伤、肿瘤、缺血、缺氧等原因均可致 血脑屏障通透性增加，从而使脑脊液成分发生 变化，通过对脑脊液成分的检查，可帮助诊断。
一 适应症: 1.脑膜刺激症状：4.脱髓鞘病变 S疾患？剧烈头痛、昏迷、抽 搐、瘫痪 6.椎管给药
二 标本采集:
1.穿刺部位:
细胞计数及分类 ×106/L
（-） 0.20.45
2.5-4.5 120130
0-8,多为淋巴细胞
细菌 无
化脑 显 著 增 高
结脑 增 高
混浊, 脓性
++ 以 上
显著增 加
明显减 少或消 失
稍低
显著增加,数千,以中性 可 发 现
粒细胞为主
病原菌
微 混 , 呈 +~ 毛 玻 璃 +++ 状
增加
减少
明显 减少
数十或数百,早-中性粒 细胞为主,后-淋巴细胞 为主
可找到 抗酸杆 菌
病脑 稍 增 高
颅内 稍 出血 增
高
清 晰 或 +~ ++ 轻度增 正常
微混
加
正常
血性
+~ ++ 轻度增 多增高 加
正常
数十或数百,以淋巴细 无 胞为主
增加,以红细胞为主
无
浆膜腔组成: 生理状态下，浆膜腔内含有少量液体，
主要起润滑作用。
病理状态下，浆膜腔内液体增多，称为浆膜腔积液。
根据积液的原因和性质不同分为:
渗出液
漏出液
漏出液(transudate)形成的主要原因： 1) 血浆胶体渗透压下降 2) 毛细血管内压力增高 3) 淋巴管阻塞
渗出液(exudate)形成的主要原因： 1) 感染性：化脓性,结核性 2) 非感染性：外伤,化学性刺激 3) 肿瘤性

脑脊液检验(诊断学)

脑脊液检验(诊断学)
整理ppt
一、浆膜腔积液分类和发生机制
浆膜腔积液分为漏出液和渗出液 (一)漏出液(transudate)的形成 非炎性积液 ，多
为双侧性。 1.血浆胶体渗透压降低 2.毛细血管内流体静脉压升高 3.淋巴管阻塞
整理ppt
(二)渗出液(exudate)的形成 炎性积液，多为单侧性。 1.感染性 2.非感染性
整理ppt
（二）化学检查 1.蛋白质(Protein)检查 (1)蛋白质定性试验 方法 潘氏试验(Pandy试验) 脑脊液中蛋白质与石
炭酸结合成不溶性的蛋白盐而产生白色混浊。 (2)蛋白质定量试验 方法 比浊法、比色法和全自动生化分析仪法； 参考值 腰椎 0.2~0.45g/L ，小脑延髓池 0.10~ 0.25g/L，脑室 0.05~0.15g/L。
整理ppt
3.氯化物(Chloride)检查 方法 离子选择电极法 参考值 120~130mmol/L 临床意义 减低 结核性脑膜炎明显减低，化脓性
脑膜炎轻度减低。 4.酶学检查 血脑屏障通透性增高、各种原因引起
的脑组织损伤、脑肿瘤、颅内压增高等均可导致 脑脊液中各种酶含量增高。 (1)乳酸脱氢酶 (LDH)
220
×106/L
多核细胞 多核细胞 60
%
单核细胞 单核细胞 40
%
整理ppt
浆膜腔积液(胸水、腹水)生化检查
英文简称 中文名称 结果 单位
Pr
蛋白质
0.4 g/L
Glu
葡萄糖
3.6
mmol/L
LA
乳酸
1.54 mmol/L
LD
乳酸脱氢酶 9.2
U/L
整理ppt
浆膜腔积液(胸水、腹水)微生物学检查 1.未查见细菌 未查见抗酸杆菌 2.未查见细菌 查见抗酸杆菌 3.查见革兰氏阴(阳)性球(杆)菌 未查见抗酸杆菌

第10章 第七节 脑脊液及浆膜腔积液检查

第10章 第七节 脑脊液及浆膜腔积液检查

适应症与标本采集
（一）适应症: 1.诊断性:疑颅内炎症，颅内出血，颅内肿瘤等疾病 2.治疗性:鞘内注药 (二) 标本采集: 1.穿刺部位:第三、四腰椎棘突间隙，小脑延髓池脑室 穿刺 2.步骤: 1)测压力：正常成人：90—180mmH2O 8岁以下： 10—100mmH2O 2)奎氏试验(Quinlan's test) 3)送检:第一管:细菌学检查 第二管:生化或免疫 学检查 第三管:细胞学检查
脑。
检验内容
2.葡萄糖检查 正常值: 儿童:2.8—4.5mmol /L 成人:2.5—4.5mmol /L 脑脊液/血浆葡萄糖：0.3—0.9 临床意义: 病理状态下，脑脊液中Glu 有不同程度地 降低。化脑明显降低或消失，病脑无明显下降。 3.氯化物检查：为血氯的120%
正常值:120—130mmol/L
检验内容
（一）一般性状 1.颜色：漏出液-淡黄，渗出液-深黄、红色 等 2.透明度：漏出液--清亮，渗出液—混浊 3.比重：漏出液<1.018， 渗出液>1.018 4.凝固性：漏出液-一般不凝， 渗出液-易凝
检验内容
（二）化学检查
1.粘蛋白定性试验（Rivalta）： 原理： 酸性蛋白+稀酸→沉淀 意义： 漏出液-阴性， 渗出液-阳性 2.蛋白定量：漏出液<25g/L， 渗出液>30g/L
漏出液与渗出液鉴别要点
鉴别要点 漏出液 渗出液 原 因 非炎症所致 炎症,肿瘤,化学刺激 外 观 淡黄,浆液样 不定,可为血性,脓性,乳糜样 透明度 透明或微混 多 混 浊 比 重 <1.018 >1.018 凝 固 不 自 凝 能 自 凝 凝粘蛋白定性 阴 性 阳 性 蛋白定量 <25g/L >30g/L 葡萄糖定量 与血糖相近 常低于血糖水平 细胞计数 常<100×106/L 常>500×106/L 细胞分类 以淋巴,间皮细胞为主 根据病因而不同 细菌学检查 阴 性 可找到病原菌

脑脊液和浆膜腔积液检测知多少

脑脊液和浆膜腔积液检测知多少

脑脊液和浆膜腔积液检测知多少?作者：李光芬来源：《科学与财富》2021年第03期新型冠状病毒来势汹汹，短短几个月之内就袭击了世界上的很多国家，被列入到全球性疾病的队伍中，大家都受到了这一病毒肺炎的危害和影响，无论是身体上的，还是心灵上的，又或者是财产、利益方面的，也正是其恶劣的严重性引起了广大人民群众对这一病毒的关注和重视。

虽然疾病来的快，但是迅速发展的医疗卫生技术也不甘示弱，很快地研究出了治疗方法，方案中多次提及环新冠病毒感染肺炎的患者很有可能存在胸腔内积液，既然有胸腔积液的危险，医护人员就要掌握各项体液检测的技能，并结合患者的实际情况展开有效治疗。

那么，什么是脑脊液和浆膜腔积液呢？脑脊液和浆膜腔积液检测都检些什么呢？相信这是很多人都需要关注的问题。

下面，我就给大家介绍一下脑脊液和浆膜腔积液检测的有关知识。

一、什么是脑脊液？脑脊液，顾名思义是在人的大脑内的，再详细些是位于脑室、蛛网膜下腔以及脊髓中央的血管中的，这类体液是无色透明的。

虽然体液的位置较为特殊，但是并不影响理学检查方式的开展。

理学检查主要是通过检查患者的粪便，来发现其中是否有寄生虫虫卵，再加上化学诊断，通过各项仪器对脑补进行扫描，从而判断脑补内是否被血吸虫感染，如果存在感染现象，一定要及时就医，因为感染的程度较为严重，当然近年来随着经济的不断发展，医疗卫生水平也有显著的提高，技术也在逐渐优化和完善，因此吡喹酮实验性治疗是可以对这一疾病进行治疗的。

脑脊液检查不仅可以了解到患者体内脑脊液细胞的变化，还可以为细菌性脑膜炎、蛛血膜下腔出血的检测和诊断提供一些参考意义。

很多人单纯的认为只有大人需要体液检测，孩子年龄较小不需要，这种想法是非常片面的，因为儿童也是会患感染性疾病的，尤其是年幼的他们免疫力较差，常常会被外界的一些病菌侵入和感染。

儿童细菌脑膜炎是发生在中枢神经系统中的感染性疾病，虽然只是感染并，但是死亡率是非常高的，因此，大家一定要对体液检查引起重视，即使是小孩子，也要谨慎的对待，一旦大意，就会日益严重，导致最终的无法挽救。

脑脊液与浆膜腔积液检查

脑脊液与浆膜腔积液检查

脑脊液与浆膜腔积液检查脑脊液检查概述脑脊液（cerebrospinal fluid,CSF ）是存在于脑室及蛛网膜下腔内的一种无色透明液体。

大约 70%的脑脊液是在脑室的脉络丛通过主动分泌和超滤的联合过程形成的，约30%的脑脊液是在大脑和脊髓的细胞间隙形成的间质液。

脑脊液的简要循环步骤为：侧脑室→室间孔→第三脑室→中脑导水管→第四脑室→外侧孔和正中孔→脑和脊髓的蛛网膜下腔→脑穹隆面的蛛网膜绒毛吸收→上矢状窦。

人体脑脊液在4～8小时更新一次，每日更新3～4次，正常情况下每分钟产生0.3～0.4ml, 每日分泌量平均不超过400～500ml。

脑脊液具有提供浮力保护脑和脊髓免受外力震荡损伤；调节颅内压力；供给脑、神经系统细胞营养物质，并运走其代谢产物；调节神经系统碱贮量，保持 PH在7.31-7.34 之间等作用。

此外脑脊髓液还通过转运生物胺类物质影响垂体功能，参与神经内分泌调节。

由于血脑屏障（blood-brain barrier）的存在，脉络丛上皮细胞对血浆各种物质的滤过具有选择性。

氯、钠、镁离子及乙醇等最易通过；白蛋白、葡萄糖、乳酸、钙离子、氨基酸、尿素和肌酐次之；而大分子如纤维蛋白原、补体、抗体、毒物和某些药物以及胆素红素、胆固醇等则极难或不能通过。

中枢神经系统任何部位发生器质性病变时，如感染、炎症、肿瘤、外伤、水肿和阻塞等都可引起脑脊液成分的改变。

通过对脑脊液压力、一般性状、显微镜、化学成分、微生物、免疫学的检查，结合临床就可对疾病作出诊断和鉴别诊断，并对疾病的治疗和预后判断提供有力依据。

因此，脑脊液的检查对于神经系统疾病的诊断和治疗具有重要意义。

第一节适应证和标本采集（一）适应证1．有脑脊膜刺激症状时；2．疑有颅内出血，不能作CT检查者；3．有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等症状和体征而原因不明者；4．疑有脑膜白血病患者；5．中枢神经系统疾病进行椎管内给药治疗、手术前腰麻、造影等。

要严格掌握禁忌证：①凡疑有颅内压升高者必须做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺②凡病人处于休克、衷竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状者均禁忌穿刺。

实验诊断学_脑脊液及浆膜腔积液检查_l

实验诊断学_脑脊液及浆膜腔积液检查_l
12
C 、临床意义:

蛋白质↑可见于:
中枢神经系统炎症：
化脓性脑膜炎↑↑↑ 定性 ++++ 定量可达50g/L
结核性脑膜炎↑↑
病毒性脑膜炎↑

定性 ++ ～ +++ 定量达10 g/L
定性 + ～ ++
出血： 脑及蛛网膜下腔出血时，蛋白质多轻度↑
脑部肿瘤、脊髓肿瘤、蛛网膜下腔粘连，蛋白质 ↑↑
13
② AST↑: 见于脑栓塞、脑萎缩、中毒性脑病等 ③ CPK↑：见于化脑、结脑、蛛网膜下腔出血等 ④ ADA↑：见于结脑等 ⑤ Lzm↑：结脑＞化脑
16
三 显微镜检查
（一）细胞计数
1. 2. 细胞总数计数 白细胞计数 改良牛鲍氏计数盘 冰醋酸破坏红细胞，其他同上
3.
红细胞计数
红细胞数＝细胞总数－白细胞数
<25g/L
与血糖相近 常<100×106/L
>30g/L
常低于血糖水平 常>500 ×106/L 根据病因，分别以N 、L 为主 可找到病原菌 >0.5 >0.6
以L 、间皮细胞为主 阴性 <0.5
积液/血清LDH比值 <0.6
LDH
<200IU
②化学分析和免疫学检查
③显微镜细胞计数检查（EDTA-K2抗凝） ④不抗凝观察凝集现象 &每管收集 1-2毫升 及时送检
36
Case 5
女性，32岁，因无明显诱因出现发热、胸闷、腹 胀。为午后中度发热，体温波动于38.3℃一38.6℃，伴 有盗汗。感胸闷不适，气短，活动后明显。 胸透及B超检查发现:右侧胸腔及腹腔、盆腔积液， 双侧卵巢多发无回声灶。为求进一步诊疗以“多浆膜腔 积液原因待查”收入我科。 胸水常规:草黄色、微混，pH7.0，比重1.015， 李瓦特(+)，蛋白定量33 g/L，单核细胞60%，多核 细胞40%，LDH 235U/L，胸水CA125:203 KU/L， 胸水ADA:37.4U/L，找到抗酸杆菌。 诊为“结核性胸膜炎”，给予胸腔抽液1次，抗炎、 抗结核、利尿治疗20余天，体温下降至正常。

[课件]浆膜腔积液和脑脊液检查PPT

[课件]浆膜腔积液和脑脊液检查PPT
绿 色：主要系铜绿假单胞菌感染。
7
浆膜腔积液一般检查
一般性状检查 透明度
漏出液：因其所含细胞、蛋白质 少, 且无细菌而清晰透明。 渗出液：因含大量细胞、细菌而 呈不同程度混浊。 漏出液：比重多在1.018以下。 渗出液：因含大量蛋白及细胞， 比重多高于1.018。
比重
8
浆膜腔积液一般检查
浆膜腔积液和脑脊液检 查
概述
浆膜腔液
人体浆膜腔在正常情况下仅有少量液 体，主要起润滑作用,胸腔液<20ml，腹腔 液<50ml，心包腔液约为10-50ml，关节腔 液 0.1-0.2ml 。病理情况下，腔内有多量 液体贮留，称为浆膜腔积液。随部位不同 而分为胸腔积液、腹腔积液、心包腔积液 及关节腔积液。
细胞分类
细菌检查 细胞学检查
14
以淋巴、间皮细胞为主
阴性 阴性
不同病因，分别以中性粒细胞或淋巴细胞为主
可找到致病菌 可找到肿瘤细胞
排泄物、分泌物及体液检查
第六节 脑脊液检查
一般检查
颜色

正常：无色。 红色：穿刺损伤出血，蛛网膜下腔或脑室出血。 黄色：陈旧性出血，蛛网膜下腔梗阻。 乳白色：常见于化脓性脑膜炎。 微绿色：常见于绿脓杆菌、肺炎双球菌、甲型链球菌感染。 褐色或黑色：常见于脑膜黑色素瘤。
2
概述
发生机制
正常人浆膜内少量液体来自壁层浆膜毛细 血管内的血浆滤出，并通过脏层浆膜的淋巴管 和小静脉回吸收。 当液体的产生和回吸收不平衡时，引起积 液。根据积液产生原因及性质不同，分为漏出 液（transudate)和渗出液(exudate)两大类。
3
概述分类4来自概 述浆膜腔积液检查的内容
1
一般检查

脑脊液与浆膜腔积液检查

脑脊液与浆膜腔积液检查
11
脑脊液新鲜性出血与陈旧性出血的鉴别
项 目
外观 易凝性
新鲜性出血
浑浊 易凝
陈旧性出血
清晰、透明 不易凝
离心后上清液 红细胞形态
上清液OB试验 白细胞
无色、透明 无变化
阴性 不增高
红色、黄褐色或柠檬色 皱缩
阳性 继发性或反应性增高
12
黄 色
● 脑或蛛网膜下腔出血5～6小时红细胞破坏可逐渐产生黄变，48小
脑脊液及浆膜腔积液检验
1
脑脊液检验
2
脑脊液（cerebrospinal fluid, CSF） 概 述
分布于脑室系统和蛛网膜下腔 比重为1.006 _ 1.008 无色透明细胞外液 成人总量为120~180ml(平均160ml) 主要由血循环经脑脉络膜丛和脑内毛细血管内皮细胞滤过
22
• 稀释计数法：适用于白细胞数较高、浑浊的标本。根据浑 浊程度不同，将混匀的脑脊液用白细胞稀释液进行不同倍 数稀释后进行计数。 • 血性标本：&当穿刺损伤血管导致血性脑脊液或出血性脑 血管病时，计数白细胞总数已无意义，白细胞数须经校正 为剔除因出血而来的白细胞数，用下式进行校正。 • 每µl脑脊液内白细胞校正数：
28
注意事项
• 1、标本采集1小时内计数完毕 • 2、血性脑脊液白细胞数必须校正 • 3、细胞计数时如发现皱缩或肿胀红细胞应 加以描述 • 4、注意鉴别红细胞、淋巴细胞和新型隐球 菌 • 5、不能用血液分析仪计数法计数
29
3、化学检查
①蛋白质 ②葡萄糖 ③氯化物 ④酶（LDH、ADA、ALT 、 AST 、
酶学检查
• lactic dehydrogenase (LDH ) 8-32U/L • 化脓性脑膜炎 ↑----病毒性脑膜炎 N 脑出血↑---- 外伤引起的出血 N 脑部肿瘤:急性期↑---- 静止期 N • adenosine deaminase（ADA） 0-8U/L 结核性脑膜炎 ↑ • lysozyme (Lzm) 结核性脑膜炎 ↑ ↑ ＞ 化脓性脑膜炎 ↑ • ALT 5-15， AST 5-20 • 脑实质坏死、脑出血、脑萎缩 • CK 0.5-2U/L 脑实质坏死

实验诊断学――脑脊液及浆膜腔积液检查

实验诊断学――脑脊液及浆膜腔积液检查

实验诊断学――脑脊液及浆膜腔积液检查
目的要求：
（一）了解脑脊液检查的适应症、方法，正常结果及临床意义。

（二）了解常见的脑膜疾病的脑脊液的特点。

（三）掌握渗出液与漏出液的鉴别要点。

教学内容：
脑脊液检查。

1．采取脑脊液的适应症及禁忌症。

2．脑脊液检查的内容。

（1）一般性状：颜色、透明度、凝结物。

（2）化学检查：蛋白质定性、定量检查；糖定量检查及氯化物定量检查。

（3）显微镜检查：细胞计数及分类。

（4）细菌学检查。

（二）浆膜腔液检查
1．检查适应症。

2．检查内容
（1）一般性状检查：量，颜色，透明度、凝固性、比重等。

（2）化学检查，粘蛋白定性试验（Riva1ta试验），蛋白定量检查。

（3）显微镜检查：细胞计数，分类及癌细胞检查等。

3．渗出液与漏出液鉴别。

教学时数：5学时（课堂讲授2，实习3）。

教学方法：
（一）课堂重点讲授脑脊浆膜腔液检查的内容及临床意义。

（二）指导学生分组进行脑脊液检查及浆膜腔液的检查。

（三）示教
（四）结合病案进行讨论。

1．正常、异常脑脊液及浆膜腔液一般性状的特点。

2．脑脊液糖半定量试验。

3．显微镜示教：脑脊液及浆膜腔液内单核及多核细胞，浆膜腔液中的间皮细胞、癌细胞等。

最新脑脊液和浆膜腔积液的检验-药学医学精品资料

最新脑脊液和浆膜腔积液的检验-药学医学精品资料

常高达15g/L ，此时脑脊液呈黄色胶冻状。
填写报告：可用“无凝块”、“有凝块”、“有薄膜”和“胶冻状
14
二、显微镜检查(microscopic examination) 1.[细胞计数]
细胞总数（红细胞+白细胞）：直接计数法和稀释计数法
充液，静置3 ～4min，计数10个大方格细胞数。 细胞总数 = N×106/L 白细胞计数 ①清亮标本：冰醋酸1 ～ 2滴放试管中，摇动后，
3.化脓性脑膜炎、重症结核性脑膜炎：
脑脊 蛋白质含量明显增加而呈淡黄色或黄色。
4.重症黄疸： 如核黄疸、新生儿溶血病时脊液也呈黄染。
12
（4）白色或灰白色： 多因白细胞增加所致常见于化脓性脑膜炎。
（5）褐 色 或 黑 色：常见于脑膜黑色素瘤。
2 ．[透明度 clarity] 正常：清晰透明。 病理性：蛋白质含量↑或含有大量细胞、 细菌、真菌等也可混浊；
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⑶脑血管病： 脑出血： 病后数小时,可见大量RBC和明显NC增多， 2-3天内达高峰，还可发现吞噬细胞， 出血后数小时至第3天可出现含有RBC的吞噬细胞，
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[血脑屏障对血浆各种物质的选择性]
1.容易通过的物质： 氯、钠、镁离子及乙醇等；
2.较易通过的物质：
Alb、G、乳酸、Ca2+、aa、尿素； 3.极难或不能通过的物质： 大分子如纤维蛋白原、 补体、 抗体、毒物和某些药物以及胆素红素、胆固醇等。
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第一节 脑脊液检查的适应证和标本采集
（一）适应证和禁忌症： [适应证] 1．有脑脊膜刺激症状时
2．疑有颅内出血时。
3．有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等 症状和体征而原因不明者。 4．疑有脑膜白血病患者。 5．中枢神经系统疾病进行椎管内给药治疗、 手术前腰 麻、造升高，有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者 2.病人处于休克、衷竭或濒危状态者。 3.穿刺局部皮肤有炎症者 4.颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状者
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脑脊液/血浆： 0.3～0.9
临床意义
↓↓↓：化脓性脑膜炎 ↓↓：结核性脑膜炎 ↓：其它脑膜（脑）炎
氯化物
参考值
120～130mmol/L
临床意义
↓↓↓：结核性脑膜炎 （＜102mmol/L）
↓↓：化脓性脑膜炎
（102～106mmol/L）
↓：低氯血症
检验项目及临床意义
3. 显微镜检查
①细胞计数 ②细胞分类
细胞计数与分类
临床意义
二.中枢神经系统肿瘤 ↑，淋巴细胞为主，找到肿瘤细胞有确诊意义。
三.脑寄生虫病 ↑，嗜酸细胞为主，找到虫卵或虫体有确诊意义
四.脑室和蛛网膜下腔出血 ↑↑↑，红细胞为主，吞噬细胞（红细胞、含铁 血黄素），各种白细胞。
检验项目及临床意义
4. 细菌学检查
①涂片
•革兰氏染色：细菌 •抗酸染色：结核菌 •印度墨汁染色：隐球菌 ②培养 细菌、真菌。 ③动物接种 结核菌
⑥癌胚抗原（CEA）测定
CEA ↑：癌性积液
检验项目及临床意义
3.显微镜检查
①细胞计数 ②细胞分类 ③脱落细胞检查 ④寄生虫检查
①细胞计数
漏出液：＜100×106/L 渗出液：＞500×106/L
②细胞分类
漏出液：淋巴细胞、间皮细胞。 渗出液：多种细胞
• 中性粒细胞→化脓性感染等 • 淋巴细胞→结核、肿瘤等。 • 嗜酸粒细胞→寄生虫感染、气胸等。
②蛋白定量试验 ＜25g/L ＞30 25g/L
③葡萄糖测定
↓↓↓：化脓性 ↓↓：结核性、癌性。 ↓：类风湿性
=：漏出液
④乳酸测定
＞10mmol/L：细菌性 轻度增高：非细菌性
⑤酶活性测定
• 乳酸脱氢酶（LDH）↑：肿瘤、感染。 • 淀粉酶（Amy） ↑：胰腺疾病 • 腺苷脱氨酶（ADA） ↑：结核
蛋白质
临床意义
增高：①血脑屏障通透性增加→各种脑（膜）炎、出血、 肿瘤、内分泌或代谢病、中毒等。
②脑脊液循环障碍→ 椎管梗阻、肿瘤等。 ③鞘内蛋白合成增加→ 多发性硬化等。 ④→①+③ ⑤损伤性 减少：①更新加快 ②脑脊液漏 ③颅内压增加
葡萄糖
参考值
成人：2.5～ 4.5mmol/L
儿童：2.8～ 4.5mmol/L
②透明度：
透明→漏出液；浑浊→渗出液、乳糜液
③比重：
＜1.018 →漏出液；＞1.018 →渗出液
④凝固性：
不易凝固→漏出液；易于凝固→渗出液
检验项目及临床意义
2.化学检查
①粘蛋白定性试验 ②蛋白定量试验 ③葡萄糖测定 ④乳酸测定 ⑤酶活性测定 ⑥癌胚抗原（CEA）测定
漏出液 渗出液
①粘蛋白定性试验 － +
液特点
浆膜腔积液检验
1. 概念 2. 浆膜腔积液分类和发生机制 3. 检验项目及临床意义 4. 漏出液与渗出液鉴别诊断 5. 几种常见渗出液的特点及其
临床意义
适应症
1. 有脑膜刺激症状 2. 疑有颅内出血 3. 中枢神经系统恶性肿瘤 4. 神经脱髓鞘疾病 5. 剧烈头痛、昏迷、抽搐、瘫痪，疑为中枢神
检验项目及临床意义
1. 一般性状检查 2. 化学检查 3. 显微镜检查 4. 细菌学检查
检验项目及临床意义
1.一般性状检查
①颜色 ②透明度 ③比重 ④凝固性
①颜色
• 红色（血性）：癌性、结核性、 风湿性、出血性、损伤等。
• 黄色（脓性）：化脓性感染 • 绿色：铜绿假单孢菌感染 • 乳白色：胸导管、淋巴管阻塞。
浆膜腔
概念
胸 膜 腔→胸膜腔积液（胸水）
（＜20ml）
腹 腔 →腹腔积液（腹水）
（ ＜50ml ）
心 包 腔→心包积液 （10～50ml ）
浆膜腔积液分类和发生机制
漏出液
血浆胶体渗透压↓ （肝硬化等）
静脉压↑ （心力衰竭等）
淋巴管阻塞 （丝虫病、肿瘤等）
渗出液
血管通透性↑ ①感染性：各种病原体 ②非感染性：外伤、化学 刺激、恶性肿瘤、风湿 性疾病等。
检验项目及临床意义
5. 免疫学检查
①免疫球蛋白（Ig）检测 ②结核性脑膜炎的抗体
（TB-IgM，TB-IgG）检测 ③乙型脑炎病毒抗原检测 ④单克隆抗体技术检测癌细胞
6.骨髓鞘碱性蛋白 (MBP)电泳
常见脑及脑膜疾病的 脑脊液特点
• 正常人 • 脑膜炎
①化脓性脑膜炎 ②结核性脑膜炎 ③病毒性脑膜炎 ④流行性乙型脑炎 • 脑肿瘤 • 脑室及蛛网膜下腔出血
③ 凝固物
• 液面薄膜形成：结核性脑膜炎 • 凝块或沉淀物：化脓性脑膜炎 • 黄色胶冻状物：蛛网膜下腔阻塞
检验项目及临床意义
2. 化学检查
①蛋白质 ②葡萄糖 ③氯化物 ④酶（LDH）
蛋白质
参考值：
定性……阴性（－）或 弱阳性（±）
定量……0.2～0.4g/L（儿童，腰穿） 0.2 ～0.45g/L（成人，腰穿）
经系统疾患者 6. 需椎管内给药治疗者
禁忌症
1. 颅内压明显升高者 2. 休克、衰竭或濒危状态 3. 局部皮肤有炎症
标本采集
腰椎穿刺术 测压 收集脑脊液 （3～4管）
第一管：细菌学检查 第二管：化学和免疫学检查 第三管：细胞计数和分类 第四管：脱落细胞检查（必要时）
标本采集
检验项目及临床意义
细胞计数与分类
参考值
成人：0～8×106/L 儿童：0～15×106/L 主要为少量白细胞
淋巴细胞∶单核细胞 = 7 ∶3
细胞计数与分类
临பைடு நூலகம்意义
一. 中枢神经系统感染 ①↑↑↑：数千×106/L，中性粒细胞为主，见于
化脓性脑膜炎。 ②↑↑：数百×106/L，中性粒细胞、淋巴细胞、
浆细胞并存，见于结核性脑膜炎；淋巴细胞为主 见于新型隐球菌性脑膜炎。 ③↑：数十×106/L，淋巴细胞为主，病毒性脑膜 （脑）炎。
1. 一般性状检查 2. 化学检查 3. 显微镜检查 4. 细菌学检查 5. 免疫学检查
检验项目及临床意义
1. 一般性状检查
①颜色 ②透明度 ③凝固物
①颜色
• 黄色：蛛网膜下腔出血（陈旧）， 黄疸
• 红色：各种原因的出血，注意多管 比较
• 乳白：脓性 • 绿色：绿脓杆菌感染
② 透明度
• 清澈透明：正常 • 微浊：病毒性脑（膜）炎等 • 毛玻璃样浑浊：结核性脑膜炎 • 乳白色浑浊：化脓性脑膜炎
脑脊液、浆膜腔积液 检验
中山大学附属第二医院消化内科
陈其奎
目的与要求
• 掌握脑脊液检查的临床意义，熟 悉常见的脑及脑膜疾病的脑脊液 特点。
• 掌握浆膜腔积液检验的临床意义， 漏出液与渗出液的鉴别要点。
脑脊液检验
1. 适应症及禁忌症 2. 标本采集 3. 检验项目及临床意义 4. 常见脑及脑膜疾病的脑脊