村庄规划调查表

村庄调查工作计划表范文一、调查项目背景在城市化进程加快的当今社会，乡村发展的问题日益凸显，为了更好地理解和解决乡村发展中所面临的各种问题，本计划对某一村庄进行全面调查，以获取准确的数据和信息，为未来的发展规划和政策制定提供支持。

二、调查目的1.了解村庄的基本情况，包括人口、经济、社会、文化、教育、卫生等方面的情况；2.分析村庄的发展现状，找出存在的问题和不足；3.为村庄的发展规划和政策制定提供数据支持。

三、调查内容1.人口情况：包括总人口、男女比例、年龄结构、人口流动情况等；2.经济状况：包括主要产业、收入来源、就业情况等；3.社会情况：包括社会治安、社会团体、社会救助等情况；4.文化教育情况：包括学校、图书馆、文化活动等情况；5.卫生情况：包括医疗设施、健康情况等。

四、调查方法1.实地调查：派遣调查员赴村庄实地进行调查，与当地村民进行深入交流，获取真实的信息；2.问卷调查：设计合适的问卷，对村庄的居民进行问卷调查，获取大量的数据；3.统计数据：通过政府部门和其他机构提供的数据，对村庄的基本情况进行统计分析。

五、调查流程1.编制调查计划：确定调查的具体内容、方法和流程；2.人员培训：对调查员进行相关培训，包括调查方法和礼仪；3.实地调查：派遣调查员到村庄进行实地调查，获取第一手资料；4.数据整理：将获取的数据进行整理和分析；5.撰写报告：对调查结果进行汇总和分析，撰写调查报告。

六、调查周期整个调查工作预计需要一个月时间，其中实地调查预计占用大部分时间。

七、调查成果运用1.为村庄的发展规划提供数据支持；2.为政府部门提供参考，制定相关政策；3.为有关机构提供依据，开展相关工作。

以上即为村庄调查工作计划表，希望通过本次调查，能够为乡村的发展规划和政策制定提供有力支持。

热水塘村村庄规划调查问卷您好！我们组织这次“村庄规划建设调查活动”的目的是准确了解本村建设的真实状况, 并及时掌握您对本村建设的心声和期盼, 从而为我们更好地规划建设本村提供科学有效的决策依据。

填写本表是不记名的, 希望您在填表时不要有任何顾虑, 实事求是地在___内填写和在“□”内酌情打“√”。

谢谢您真诚的合作。

您的年龄_____________性别___________从事职业__________________您的主要收入来源_____________家中是否有人外出打工_____________1.您平时的空闲时间主要做些什么？A.看书（报）□B.看电视□C.打牌□D.喝茶闲聊或走访亲友□E.其他□2.了解各类信息的主要渠道是:A.与人面对面交谈□B.电视、报纸、网络□C.电话或手机□3.您家人主要出行交通方式是:A.自驾（私家车）.B.公共车.C.自行车..D.其他4.您认为村庄经济发展不快的原因是:A.农业技术落后.B.农产品成本投入过高.C.本地经济落后，增收渠道过窄□5、您认为本村应该新增一些什么样的基础设施？A.体育设施□B.娱乐设施□C.花园广场□D.图书室□6.本村未来建设中您最担心出现哪些问题？A.自筹资金比例过高□B.出现豆腐渣工程□C.有人从中以权谋私□7、您认为本村规划建设过程中需要解决的首要问题是:A.规划的制定□B.乡风民俗的改善□C.资金的保证□D.其他_____________8、您和家庭未来想采用以下哪种方式增加家庭收入？A. 发展高效农业.B.外出打工.C.贷款创业.D.旅游业（开馆子和旅馆）9、如果村庄未来发展旅游业, 您更希望如何经营？A. 自己经营□B.村委会统一经营后分红□10、如果提供新的宅基地给您, 您愿不愿意从老村中搬出, 归还现有宅基地？A．愿意. B.要有一定的补偿才愿意. C.不愿意。

村庄规划资料调查清单模版樟树村调查清单1、村庄历史（村志）2、村庄基本情况a、区域位置（1、画出樟树村在地图上的范围2、确定樟树村在衡阳市的位置）b、地貌类型及气候、地质类型c、山脉、河流、地标性建筑d、村域总面积、各类用地面积及个体户庭院面积、宅基地面积3、基础设施a、道路（1、道路等级2、各等级道路的宽度3、道路的新旧程度）b、学校（1、幼中小的数量2、幼中小的位置）c、电力（1、村内电力供给状态2、电路的接拉状态3、变压器的稳定性4、电力输送点的数量及位置）d、供水（1、生活用水的主要来源2、工业用水的来源3、供水管道的直径）e、排水系统（1、雨天路面积水情况2、排水系统的主要类型3、排水管径的直径）f、水渠灌溉（1、水渠的长度及通达性）g、公共空间（1、广场的数量及位置2、公园的数量及位置）h、医疗（1、医院或诊所的数量及位置2、诊所的医疗设备基础3、诊所的患者容量）i、村政服务（1、村委会的位置）j、垃圾收集站（1、垃圾转运站2、垃圾桶的数量及分布情况）4、人口a、迁出人口b、外来人口（1、在外务工租房2、长期定居）c、近5年村庄人口总数量迁出人口外来人口总人数2015年2014年2013年2012年2011年5、文化a、传统习俗b、传统美德思想c、历史文物6、经济a、村产总值b、村民均年收入c、产业类型（PS：主要是调查各产业的年产总值及近几年产业发展趋势）1、第一产业◆农作物种类、主要农作物◆基本农田的面积◆大棚种植的主要作物◆农田承包制2、第二产业◆工业种类◆污染程度3、第三产业◆服务业的种类◆店铺的类型及数量类型餐饮类日常超市杂货铺通信服务店数量分布位置年总产值占村庄生产总值的比例第一产业年份2015201420132012第二产业年份2015201420132012第三产业年份2015201420132012村庄用地现状表代号地类面积（km²）亩比例（%）R 居住用地M 工业用地C2 教育机构用地C3 文体科技用地C4 医疗保健用地C5 商业金融T 对外交通用地S1 道路用地G1 公共绿地G2 生产防护绿地C1 行政管理用地E1 水域E4 闲置地村域用地现状表地类公顷面积比例（%）耕地园地林地村庄道路水域土地总面积村庄基本情况问卷调查您好，我们是XXXXXX学院的学生，目前我们正在对村庄规划进行调查，希望你能如实填写，谢谢您的配合，祝您生活愉快。

仁化县县域乡村建设规划问卷调查（村庄基本情况调查表）填表单位：镇/乡村村庄概况：行政村总面积亩，管辖个村民小组。

填写人（负责人）：姓名，职务，联系电话一、农业概况1.耕地情况(1)耕地总面积亩，其中村集体经营面积亩；可灌溉耕地面积亩。

(2)耕地主要类型：□水田□旱地□其他(3)村内主要农作物：□粮食□蔬菜□其他经济作物(4)主要粮食作物（可多选）□稻谷□小麦□玉米□薯类□其他2.村内耕地撂荒现象：□基本没有□有一些，不严重□比较严重□几乎无人种地3.村内是否享受农业种粮补贴：□是□否每亩地直接补贴元。

二、人口概况1.人口概况表2.流动人口主要来自地区包括：□镇内其他村庄□县内其他乡镇□广东省内□其他省份三、经济概况1.本村经济发达程度在仁化县处于什么水平？□领先□中等□落后2.全村2017年实际总收入万元，其中村集体经营性收入万元。

4.2017年农业总产值万元，村民人均收入元，比去年增长 %5.村内是否有企业：□是□否若有，共个，企业全年总产值万元，企业类型。

主要为：□外地企业入驻□本村企业是否集体经营：□是□否6.村内有无村级债务：□有□没有若有，总债务万元，形成原因。

四、行政1.村委会成员共有名。

2.村内是否有村民代表：□是□否；全年召开过次村民代表大会。

五、公共服务设施1.村内有无医务室：□有□没有2.村委会有无固定办公场所：□有□没有3.村内有无小学/幼儿园：□有□没有若有，小学/幼儿园近期是否会合并到镇上或者其他中心村：□会□不会4.其他公共设施是否具备？（有则打钩）□文化室□图书室□菜市场□体育设施或场地□福利设施六、村庄建设1.村民住房主要是什么类型？□钢筋、混凝土房屋□砖石、木料房屋□土房□其他村民自建房一般花费万元，房屋平均年翻修一次。

村内是否有空置房屋：□有□没有，大约套。

2.村民生活用水主要来源是？□自来水□江河湖水□池塘水□井水□其他3.村内是否有垃圾箱、垃圾房、垃圾场等统一堆放场所：□有□没有4.村内污水排放方式？□脏水窖□排水沟□地下水道□随意排放□其他七、村庄特色1.村内重要资源或者特色资源？□矿产□土特产□风景、古迹□特色民俗□其他该资源开发情况及未来发展计划/项目：2.村内是否有品质优良、特色鲜明的农林产品：□有□没有若有，生产状况（产量、收入、供应市场、优势、遇到困难等）：八、问题与建议1.您觉得本村发展中面临的主要问题是什么？还有哪些建议？。

行政村情况调查统计表自然村基础情况统计居民点按照其未来存续状态分为1.永久居民点2.近期搬迁撤并居民点3.远期搬迁撤并居民点。

4.图纸标注已搬迁、准备搬迁、有条件搬迁、近期保留、永久保留自然村组。

村庄产业调查统计表1.各类产业位置、范围在图纸标注。

2.对种植基地、产业基地的位置进行标注。

村庄基础设施调查表1、道路2、供电2019/2020年全村用电总量：3、供水（1）水源：（2）供水设施自来水站位于村民组，供水能力为吨/日加压泵站位于、、、、等自然村。

（3）供水管线村内供水主干管管径，走向用图示。

（4）农田水利设施4、排水雨水排水处理途径：生活污水处理途径：生产污水处理途径：5、电信（1）电信设施现状全村电话总容量门。

电话交接箱位置（2）线路：用图示。

村庄医疗卫生设施调查表村庄公共建筑调查表村庄文物古迹以及旅游资源调查表景观资源:村落自然景观资源及人文景观资源，如山水田园、地质遗迹、古树名木、珍稀生物、名园巷道、驳岸码头等。

旅游资源:历史文化名村、传统村落、文化公园、地质公园、湿地公园、文物保护单位等。

物质文化遗产 :历史文物、历史建筑、人类文化遗址等，如：古建筑、古遗址、古墓葬、近现代重要史迹及代表性建筑、石窟寺及石刻等。

非物质文化遗产:历史人物、故事传说、宗祠祭祀、民俗活动、礼仪节庆、传统表演艺术、手工技艺和传统名食等。

村庄村域内工业企业调查表其他：有关村庄建设的发展设想村庄新建建筑面积要求、宅基地要求、户型要求、建筑风格、色彩、层数等要求。

中心村整治重要景观绿化节点（广场、游园）、配套设施（中小学、幼儿园、活动室等）想法思路村庄近期建设项目表填写人：联系电话：填写日期年月日。

县（旗）镇（乡、苏木）村基础资料调查提纲XXXXXXXX规划设计院2014.07图纸：一、村庄规划区地形图（1:2000—1:1000，标示出本次规划区的范围）二、村域地形图(1：10000 —，标示各自然村边界和名称)三、乡（镇、苏木）总体规划图和乡（镇）域村镇体系规划图资料：一、村庄简介材料包括历史沿革、地理位置、地形地貌、水文地质条件、自然资源、历史文化、风景名胜、名木古树等。

二、基本情况表自然村个数村民组个数总人口（详见人口细则）总户数现状户均宅基地面积（亩）村庄总用地村庄建设备用地面积（亩）村庄建设总用地（亩）工业产值农业产值耕地面积（亩）水田面积（亩）旱地面积（亩）林地面积（亩）人均耕地（亩/人）人均纯收入(元)人口增长率人口死亡率主要经济作物及产业村财政收入（元）现状人均建设用地指标（m2/人）外出务工经商人口流动人口三、自然村概况表自然村名总户数(户)总人口(人) 耕地面积劳动力人口村中有无从事特色行业四、企业产值统计表：年份集体个体村办联办合资其它五、工业情况：主要企业情况单位名称主要产品年产值（万元）职工数位置占地面积（亩）六、现状公建配套单位名称位置建筑面积占地面积职工人数在校学生村委会运动场小学中学幼儿园敬老院文化活动中心卫生所农贸市场文化广播站派出所便民店银行电信支局邮电所储蓄所其它七、村域主要道路设施一览表名称/类型起点终点长度（km）路面宽度（m）路基宽度（m）结构形式路灯数量过境公路村庄主要道路村庄次要道路停车场位置、规模：八、给排水设施资料调查表饮用水情况注明饮用自来水、还是井水或者其它排水设施现状有无污水处理厂，如有注明用地面积，处理规模如饮用自来水，注明自来水普及率有无排水管网，如有注明管网管径、长度如饮用自来水，注明自来水用水量有无排水沟渠，如有注明沟渠断面形式、宽度给水设施现状有无自来水厂，如有注明取水方式、用地面积，供水规模（可利用）、供水高程有无大型工业企业，注明其废水处理规模有无供水管网，如有注明管网管径、长度周边河流名称，水体功能，水体等级以及防洪标高有无大型工业企业，注明其自备水源规模九、电力、电信资料调查表电力设施现状变压器位置、数量、容量电信设施现状邮政局位置、数量、规模及用地面积进出线电压（电压等级）电信局位置、数量、规模及用地面积供电量有线电视、广播转接站位置、数量及用地面积用电量电话普及率工业、农业、生活用电量宽带普及率用电负荷十、环卫设施情况厕所位置、数量、面积，公厕类型（水厕、旱厕），粪便处理方式，垃圾站及垃圾中转站位置、数量、面积、处理方式十一、防灾减灾11.1、村庄建设用地历史上有无发生地质、洪涝灾害,如有注明时间。

入户调查问卷您好！为了科学合理推进村庄规划建设，改善农村生产和生活环境，特邀请您参与此问卷调查。

请根据实际情况如实填写，以便更好地指导村庄建设。

非常感谢您的参与和帮助！一、个人家庭情况调查1.您是乡（镇）行政村自然村，家里一共人，常年在外地打工的有人。

2.您家的住房建筑面积是平方米。

3.您家现有耕地亩，2018年现金总收入大概是元。

二、农村住房和收入情况调查（可多选，在选项上打“√”）4.您对村庄规划建设工作的态度是？A、支持B、反对C、无所谓5.村庄规划建设中，您最关心的问题是？A、规划布局B、基础设施C、产业协调发展D、民生改善E、公共服务F、生态环境G、社会管理6.您认为目前征地拆迁政策存在的问题是？A、补偿标准低B、硬性安置C、拆迁行为不规范D、对弱势群体照顾不周E、拆迁政策不统一7.您家是否有空心房？A、有B、没有8.您家的住房来源是：A、自建住房B、拆迁安置房C、继承或获赠住房D、免费借用房E、雇主提供免费住房F、其他9.如果您近期有建房或购房计划，你会选择哪里？A县城；B乡镇C新农村；D省内中小城市；E省外大城市10.如果您有建房计划，你希望建设的户型是？A单层庭院式；B两层庭院式C多层洋房式；D小高层社区11.如果您有建房需求，你会选择？A老村旧宅翻建；B农村异地新建C靠近集镇；D其他12.您认为村庄建设人口规模适宜控制在？A1000人以下；B1000-2000；D2000-3000；E3000-5000 F、5000人以上13.您认为城乡之间的差距主要体现在哪些方面？A、收入差距B、基础设施C、教育文化D、医疗卫生F、社会保障14.您家里的主要收入来源是？A、种植业B、养殖业C、本县（市）务工D、外出务工E、经营性收入F、其他15.您认为影响当前农民增收的主要因素有哪些？A、缺乏技术B、不了解市场信息C、缺乏创业资金D、其他二、农村基本公共服务调查（可多选，在选项上打“√”）16.您所居住村庄去往乡镇和县城的主要交通道路为？A、高速B、国道C、省道D、县乡道路E、村村通道路砂石路F、无硬化路17.您所居住村庄是否实现集中供水？A、是B、否18.您所居住村庄饮水水质如何？A、很好B、一般C、较差D、很差19.您居住的村庄饮用水水源为？A、地下水B、河流水C、小型水库D、周边城镇供给20.您家日常生活以什么能源为主：A、柴草B、煤炭 C、罐装液化石油气D、电E、燃油F、沼气G、其他21.您所冬天取暖的主要方式？A、柴草B、煤炭C、电D、不取暖22.您所居住村庄的环境卫生处理情况如何？A、很好B、较好C、一般D、差23.您所居住村庄污水是否处理？A、已处理B、初步处理C、未处理24.您所居住村庄有无垃圾收集点？A、没有B、有C、正在建25.您对我县目前城乡环境管理最不满意的是？A、杂物乱堆放B、生活垃圾随意丢弃C、农村集贸市场卫生管理差D、生活污水乱排放26.您所居住的村庄离最近的学校有多远？A、1公里以内B、1--3公里C、3-5公里D、5公里以上27.您所居住的村庄小学学生规模如何？A、50人以内B、50—100人C、100-200人D、200-500人E、500人以上28.您生病时，一般会去哪里看病？A、公立医院B、私立医院或私人诊所C、村级卫生室D、药房买药29.您觉得目前的医疗保险制度还有什么需要改进的地方？A、参保费用过高B、报销比率过低C、公平性不够D、异地报销不便E、报销手续复杂F、不清楚30.您和您家人参加了哪些保险？A、新型农村社会保险B、新型农村合作医疗保险C、城乡养老保险D、农业保险E、其他商业保险31.您觉得目前的社会保障制度还有什么需要改进的地方？A、扩大覆盖面B、降低缴费额C、加大财政补贴D、实现城乡统筹E、各项保险实现一卡通F、不清楚32.您认为农村应建设哪些文化公共设施？A、建立乡镇文化活动中心B、建立村广播室C、建立村级文化室D、开通广播电视网络E、建立农家书屋F、建设村级体育健身场所三、外出务工回流意愿调查（可多选，在选项上打“√”）33.您认识的在外务工人员主要从业类型？A建筑业；B工厂企业；C个体经商；D餐饮家政服务业；E其他，如；34.您认识的在外务工人员主要去那些地方打工？A本集镇；B县城；C洛阳D郑州；E上海F广州；G北京；H其他，如；35.您认识的在外务工人员有无返乡意愿？A有；B没有，原因是36.您认识的在外务工人员中有返乡想法的人年龄为？A 18岁以下；B 18-25；C 25-30；D 30-40；E 40-55；F 55岁以上37.您认识的在外务工人员中有返乡想法的人计划在几年内返乡？A 2年以内；B 5年以内；C 8年以内；D 12年以内；E 18年以内；F 18年以上38.您认为是什么原因促使在外务工人员返乡？A自身年龄身体问题；B子女教育问题；C子女婚姻问题；D家乡就业机会增多；E家乡基础设施完善；F在外无法融入城市；G其他，原因是；四、土地和人口户籍问题调查（可多选，在选项上打“√”）39.如果有除农业外的其他收入来源，您是否愿意将您家的土地进行流转？A、愿意B、不愿意C、条件合适愿意40.在土地流转的形式上，您愿意倾向于哪种流转方式？A、出租B、货币化C、以土地为股份参与管理D、其他41.你了解的农村80、90后夫妻现在有几个孩子？A、1个B、2个C、3个D、3个以上42.如果二胎制度全面放开，您会要几个孩子？A、1个B、2个C、3个D、3个以上43.实施城乡居民统一居住证制度后，你了解的在外务工人员还愿意返乡吗？A、不愿意B、仍然愿意C、不好说。

附件：村庄规划——群众调查问卷您好！为了科学合理编制村庄规划，促进乡村振兴，改善农村生产和生活环境，特邀请您参与此问卷调查。

请根据实际情况如实填写，以便更好地指导新农村建设。

非常感谢您的参与和帮助！一、个人家庭情况调查1.您是县（市）乡（镇）。

您们村距离县城公里，村里一共有多人。

您家里一共人，常年在外地打工的有人。

2.您家的宅基地面积是分，现有耕地亩，2018年现金总收入大概是元。

二、村庄规划建设情况调查（部分可多选，在选项上打“√”）3.您认为你们村庄建设的：A好；B一般；C乱4.您们村是否有在耕地内：A挖塘；B建房；C栽树；D抽沙；E以上都没有5.您对你们村的人居环境：A满意；B还行；C不满意6.您对村庄规划编制工作的态度是？A、支持B、反对C、无所谓7.您是否愿意参与到村庄规划编制中？A、愿意B、不愿意C、无所谓8.您所在的村庄是否编制过规划？A、有B、无C、不了解9.您所知道的已经编过的村庄规划名称是？A、村庄土地利用规划；B、村庄建设规划；C、其他规划：10.您认为您们村庄应该咋建：A、另建新村B、原村改造提升C、其他方式：11.村庄规划建设中，您最关心的问题是？A、住宅布局B、基础设施C、产业发展D、土地利用E、公共服务F、生态环境G、历史文化保护传承H、其他：12.过去的5年您是否曾在农村建房，您的房子是如何建的？A未建房；B原址翻建；C村内另划宅基地新建；D自家责任田内；E 购买他人的空闲宅基地；F其他方式：13.如果您有建房需求，你会选择：A原址翻建；B村内另划宅基地新建；C自家责任田内；D购买他人空闲宅基地14.如果您家有空闲宅基地，您愿意：A有偿退出（期望价格：）；B出租；C保留；D拿不准15.如果您近期有建房或购房计划，你会选择哪里？A县城；B乡镇；C新农村；D省内中小城市；E省外城市16.如果您有建房计划，你希望建设的户型是？A单层庭院式；B两层庭院式；C多层洋房式；D多层或小高层社区三、村庄发展诉求调查（可多选，在选项上打“√”）17.您认为村庄急需改善的方面有哪些？A、产业发展B、基础设施C、教育文化D、医疗卫生F、其他设施：18.您认为村庄急需改善的基础设施有哪些？A、道路B、供水C、垃圾收集处理D、供气E、污水处理F、坑塘治理G、村庄绿化19.您认为村庄急需改善的公共服务设施有哪些？A、教育设施B、文化设施C、体育设施D、医疗设施E、其他方面:20.您认为城乡之间的差距主要体现在哪些方面？A、收入差距B、基础设施C、教育文化D、医疗卫生F、社会保障G、其他方面:21.您认为村庄发展中还存在哪些问题？22.您对村庄发展的期盼和建议？。

乡村振兴调查问卷一、个人信息1. 姓名：2. 年龄：3. 性别：4. 职业：5. 所在地区：二、农村生活状况1. 您是否在农村居住？a) 是b) 否2. 您家庭是否从事农业生产？a) 是b) 否3. 您认为目前农村生活状况如何？请简要描述。

4. 您觉得您所在的农村地区存在的问题有哪些？请列举并说明。

5. 您认为乡村振兴战略对于改善农村生活起到了什么作用？请简要描述。

三、乡村产业发展1. 您认为目前乡村地区的主要产业是什么？请列举。

2. 您认为该地区的主要产业是否可持续发展？请说明原因。

3. 您是否了解乡村产业扶持政策？如了解，请简要描述您了解的政策内容。

4. 您认为农产品销售渠道是否畅通？如果不畅通，您认为可以采取哪些措施来改善？5. 您是否愿意积极参与农村产业发展？如果是，请写出您可以提供的支持或建议。

四、基础设施建设1. 您觉得您所在农村地区的基础设施建设情况如何？请列举并进行评价。

2. 您认为乡村基础设施建设中存在的主要问题是什么？请简要描述。

3. 您认为在基础设施建设方面需要优先发展哪些项目？请列举您认为重要的项目。

4. 您认为谁应该承担乡村基础设施建设的责任？请说明您的观点。

5. 您对于乡村基础设施改善有何建议？请提出您认为可以帮助改善农村基础设施的措施。

五、农村教育与人才培养1. 您认为目前农村的教育水平如何？请简要评价。

2. 您认为乡村教育中存在的主要问题是什么？请列举并进行说明。

3. 您认为乡村教育应该如何改善？请提出您的建议。

4. 您认为乡村应该如何培养和吸引人才？请简要描述您的观点。

5. 您对于农村人才培养和吸引有何建议？请提出您认为可以帮助解决问题的措施。

六、乡村环境保护1. 您觉得您所在农村地区的环境质量如何？请简要评价。

2. 您认为农村环境保护中存在的主要问题是什么？请列举并进行说明。

3. 您认为应该如何促进乡村环境保护？请提出您的建议。

4. 您是否愿意积极参与乡村环境保护工作？如果是，请描述您可以提供的支持或建议。

乡村规划检查表一资料采集：1、上司整体规划、镇（市、县）城镇系统规划2、土地利用规划3、农业栽种构造：（含主要农作物、林果业、错季蔬菜散布）（附表一）4、特点家产散布状况：（含建材、养殖、运输、加工等）（附表二）5、专业市场、经营品种、规模及散布辐射状况（附表三）6、景色名胜、文物遗迹、乡村形成历史沿革、历属关系等方面的状况简介7、有无集合和庙会、经营品种、日成交量、上集人口等状况8、乡村管理机构及主要设备（文化、体育、医疗）状况（附表四）9、乡村人口历年增加状况（附表五）10、乡村人口年纪构造（附表六）11、乡村主要道路现状状况（附表七）12、本村实装电话门，挪动电话部，占村户数；每百人普及率为% ；有线电视和有线广播各普及率为% 、% 。

13、乡村供水方法为，有机井眼，水塔座；地下水米以下为可饮用淡水，单井上水量为立方米 / 时；地下管道埋设深度一般为米；最大管径为毫米。

14、乡村雨水主要走向为，汇聚于地方，生活污水的办理方法。

15、居民生活垃圾办理的方法是，有何去向，地点在。

16、居民生活燃料主假如，液化石油气普及率%；沼气%。

17、乡村电源主要来自供应，村内有台变压器，各容量为；全村年用电量：工业千瓦时；农业千瓦时；居民生活千瓦时。

（若没有统计数字可估量一下）18、村域范围内历年来有何地质灾祸发生？地质特点是什么？19、基本状况汇总表二现场检查：（需在地形图上表示清楚、并照相）1、注明建筑质量：以三级区分清楚，在丈量图上表记清楚。

2、注明村委会、商铺、活动中心、卫生所、垃圾采集点、公厕、学校地点。

3、注明所辖自然村或各组界线及有关人数、户数4、注明变压器、主要高压线路、电话互换箱、水源地等工程设备地点，及大小、容量。

5、若有文物，注明文物地点。

6、注明主要道路名称，对乡村内各个路口，及特点住所、公建照相，能基本认识乡村状况为宜。

7、注明主要河流名称及防洪要求。

三出初步方案：联合村领导对主要公建、乡村此后发展、乡村工程设备的假想出初步方案。

表1乡域〔镇域〕医疗卫生设施根本情况一览表〔2011年〕
备注：单位性质请填写个体、集体或国营
表2乡域〔镇域〕教育设施根本情况一览表〔2011年〕
备注：所处位置请填写学校地点〔乡区或村庄名称）
表3 乡域〔镇域〕主要体育、文化、娱乐设施根本情况一览表〔2011年〕
备注：所处位置请填写学校地点（镇区或村庄名称）
表4乡域〔镇域〕集贸市场根本情况一览表〔2011年〕
备注：专业市场与村庄集市直接填写市场名称
辐射范围可填写地域范围或半径
表5乡域〔镇域〕乡镇企业根本情况一览表〔2011年〕
2、停产缺乏一年的按表格内容填写
表6乡域〔镇域〕电信设施根本情况调查表〔2011年〕
注：请附各所位置图及主要电信线路及过境线路位置图表7乡域〔镇域〕邮政设施根本情况调查表〔2011年〕
注：本表应包括邮政分局、邮政支局及邮政所。

表8乡域〔镇域〕播送电视根本情况调查表〔2011年〕
注：附各电视（差转）台座落位置及主要线路位置图。

表9乡域〔镇域〕公路现状一览表〔2011年〕
表10乡域〔镇域〕供电设施一览表〔2011年〕
供电范围请填写效劳区片或农电、工业专用电
主变容量请填写变压器台数与容量
表11乡域〔镇域〕分村庄根本情况统计表〔2011年〕
表122001年一2011年全乡域〔镇域〕历年人口情况统计表
表13 2001年一2011年乡区〔镇区〕驻地历年人口变化情况统计表
表142011年分村庄人口构成统计表。

《省市镇村“多规合一”村庄规划》村民问卷一、家庭基本情况●信息与人口1、户主姓名：性别：男、女年龄：职业：文化程度：未上过学、小学、初中、高中、中专、大学、硕士及以上本户有人，就学有人，外出务工经商人，留在家中人，其中务农人。

2、您的家庭收入为（元）3、家庭收入主要来源：（最多选两项）农业林产收入、牲畜产品收入、水产养殖收入、自营工商业、外地务农或务工收入、家庭成员政府机关或村干部收入、出租土地/设备/房屋、社会保障收入、其他收入( )二、土地利用情况1、您家的承包耕地面积为亩，共有块2、承包耕地：是、否流转若是：流转方式（可多选）：转让、出租、互换、入股、抵押、其他( ) 流转面积亩流转年，由谁转让转让给谁：本村村民、外村村民、村集体、种养大户、农业企业、其他( )转让/转租费用是：元/年/亩价格是、否满意流转前主要种植/养殖（可多选）：稻麦等粮食作物、油菜蔬果等经济作物、桑树果树等、花卉等、水产若否：主要种植/养殖（可多选）：稻麦等粮食作物、油菜蔬果等经济作物、桑树果树等、花卉等、水产将来是、否有意愿转让若是，意愿转让价格是元/年/亩3、您家的宅基地面积为平方米，房屋建筑面积为平方米成新度是（几成新）；建成时间；建筑层数4、您家有几处宅基地；对宅基地实行“一户一宅”制度是、否了解？5、您家中有部私家车？是、否有专用停车库（位）？6、您家的承包林地面积为亩，是否有生态公益林是否，主要用途：林业、林果业、其他、无三、居住意愿1、在未来五年您家是、否需要新建住房？2、如果新建房，您希望建在什么地方？在统一规划新村内、原地重建、不确定、其他(位置： )3、现在居住条件是、否满意？原因：4、您或家人希望居住的地方？留在本村、不在本村5、如果能够明显改善居住条件，您是否愿意搬迁到新家村社区或镇区居住？有合适补助的话愿意、不愿意6、如果提供新的宅基地给您，您愿不愿意从老村中搬出，归还现有宅基地？愿意、要有一定的补偿才愿意、不愿意7、您能接受的集中安置住房类型（可多选）多/高层公寓、靠在一起的独家房屋、独门独院四、设施建设●交通条件1、从住处到田地有米？道路是、否方便？农业生产是否机械化？机耕路是否满足机械化生产需求？2、行车、行走是否感到安全是否原因：●公用设施3、本村是、否有公共休闲活动场所？4、您党得本村需要增加哪些公共设施？（多选）先后顺序，如：EBGHA．卫生所 B.幼儿园 C.小学 D.文化室 E健身场地 F.肉菜市场 G.公厕 H.垃圾收集点 I.老人之家（托老所）●环境5.您觉得本村环境整治中最需要解决的问题？（多选）按先后顺序排列A．拆除临时搭建的建筑 B.拆除危房 C.理顺杂乱无序的道路结构 D.增建道路、扩宽道路宽度E增建停车场 F.垃圾处理问题 G.污水集中处理 H.改善村民饮水问题 I.改善村庄绿化环境6、您觉得本村的环境状况怎么样？很好、一般、污染、严重污染污染来源（可多选）空气污染、水污染、生活垃圾污染、农业化肥污染、噪声污染、工厂污染、其他( )7、您所居住的地方是否有黑臭水体？溪流是否有治理五、特色保护1、您觉得本村最大的特色（优势）是什么？（多选）A．文物多 B.历史悠久 C.环境好 D.设施齐全 F.离县城近其他：2、您觉得除了文物保护单位外，本村哪些是需要保护的（多选）A．年代久的房子 B.古树 C.古井 D.古桥 F.古街巷 G.传统习俗 H.村庄周围的山水田林 I.其他3、您觉得如何保护：完全保护（不做其他用途）；保护和开发结合；完全开发（转给开发商）六、生态修复1、您是否了解“生态修复”？是否2、您认为本村哪里需要进行生态修复？（多选）A．破坏的山体(名称： ) B.污染的水域 (名称： )C.耕地(位置： ) D.其他：七、政策认知与响应1、对宅基地申请、审批程序是、否了解？2、对宅基地管理现状是否满意？满意、管理规范、程序公开；基本满意，管理应进一步规范、程序应进一步公开透明；不满意、管理混乱、程序不公开透明3、村里“一户多宅”是、否应该拆除？4、您认为村里“空心房”（没人住的废弃房屋）如何处理？放置不管、卖给他人、租给他人、村里回收、拆除他用5、你是、否听说过“土地整治”、“高标准基本农田建设”政策？6、您是、否听说过“乡村振兴战略”政策？7、您认为村里适合发展什么产业？（可多选）种植、养殖、休闲农业、观光旅游、工业、其他( )八、其他建议：（可另附页）问卷信息：问卷日期：年月日问卷时间：时分调查者姓名：。

村庄问卷调查表一、家庭基本情况1、您的性别：；您的年龄：2、您的职业是：A、农民B、工人C、商人D、企事业员工E、无业F、其它3、您的受教育程度是：A 、小学 B、初中 C、高中、中专 D、大专、大学及以上4、您家里共有几口人：A、1人B、2人C、3人D、4人E、5人F、6人以上5、您家庭的收入来源主要来自：A、农业收入B、企业打工收入C、水产养殖收入D、经商收入E、企事业单位工资F、村集体分红G、其他（请具体填写）二、产业发展情况1、您家的承包耕地/鱼塘是否流转，流转给了谁？A、未流转B、本村村民C、外村村民村D、集体E、企业 F 其他；2、流转后，主要种植/养殖（可多选）：A、稻麦等粮食作物B、油菜蔬果等经济作物C、花卉、苗木D、水产3、若未流转，目前主要种植/养殖（可多选）：A、稻麦等粮食作物B、油菜蔬果等经济作物C、花卉、苗木D、水产4、村里发展产业，您觉得发展什么产业合适（可多选）：A、花卉苗木、水稻粮食种植B、养殖业C、旅游业D、工业E、当前产业发展良好、不用改变F、其他5、村里集中发展产业、您希望您家土地怎么处理？A、集体出租，租金或分红B、补偿合适，想被征收C、自己种植D、其他三、宅基地及住房情况1、您的住房实际使用情况是：A、自住B、闲置C、经营D、出租给他人居住E、出租给他人另做他用2、您对现状住宅是否满意:A、满意B、一般C、不满意3、您家五年内是否有建房计划：A、有B、没有C、不确定4、若新建房屋，您希望建在何地：A、原地重建或扩建B、统一集中建设C、都可以四、设施建设情况1、您对村里道路情况是否满意:A、满意B、一般C、不满意2、您对村卫生室就医环境是否满意：A、满意B、一般C、不满意3、您更喜欢哪种养老方式：A、搬入敬老院B、集中居住在新建社区的老年房C、自己住在家里4、您是否满意本村现有文化体育服务设施：A、满意B、一般C、不满意5、你平时参与较多的文体生活是（可多选）：A、在家看电视、阅读B、和邻居打牌打麻将C、和邻居喝茶聊天D、去村公共文化室看电影、上网、阅读E、去参加广场文化活动（如广场跳舞等）G、去参加文艺兴趣小组或业余文艺团队（唱戏、跳舞等）G、到村健身场地健身、打球6、您觉得村里最需费改造或增加的设施是（可多选）：A、公共厕所B、不满意中小学幼儿园C、养老院D、垃圾收集站E、医疗服务点F、文化活动中心G、公园H、其他（请具体填写）五、环境提升1、您觉得本村环境整治中最需要解决的几个问题?（可多选) ：A、拆除临时搭建的建筑或拆除危房B、增建道路、扩宽道路宽度C、增建停车场D、垃圾处理问题E、污水集中处理F、改善村庄绿化环境2、您觉得本村的环境状况怎么样：A、很好B、一般C、污染D、严重污染若有污染，污染来源是（可多选）：A、空气污染B、水污染C、土壤污染D、生活垃圾污染E、农业化肥污染F、噪声污染G、工厂污染六、村庄发展建议1、您对于本次村庄规划还有什么具体建议:（请具体填写）。

村组（队）（户主）问卷调查表地块编号：号照片编号：号（对应拍照顺序）您好！我们是编制项目组成员，为了获取真实的基础信息，了解本地农村相关问题以及村民对村庄发展建设的需求，我们将对您进行问卷调查，我们承诺获取的信息只用于本项目规划研究，不用于其他任何用途。

谢谢您的支持！请根据您的真实情况做出相应回答，或在相应选项□划√。

调查日期：2023年月日一、人口情况1.户主姓名：；性别：□男□女年龄：；文化程度：□文盲□小学□初中□高中□大学□研究生及以上；身体状况：□健康□残疾□疾病；从事产业：□完全以农业为主□以农业为主兼业□以非农业为主兼业□完全以非农也为主□待岗；居住情况：□常住本地□非常住本地，常住；身份：□干部□党员□本地村民□外来人员；2.成员A：；性别：□男□女年龄：；文化程度：□文盲□小学□初中□高中□大学□研究生及以上；身体状况：□健康□残疾□疾病；从事产业：□完全农业□以农业为主兼业□以非农业为主兼业□完全非农业□待岗；居住情况：□常住本地□非常住本地，常住；身份：□干部□党员□本地村民□外来人员3.成员B：；性别：□男□女年龄：；文化程度：□文盲□小学□初中□高中□大学□研究生及以上；身体状况：□健康□残疾□疾病；从事产业：□完全农业□以农业为主兼业□以非农业为主兼业□完全非农业□待岗；居住情况：□常住本地□非常住本地，常住；身份：□干部□党员□本地村民□外来人员；4.成员C：；性别：□男□女年龄：；文化程度：□文盲□小学□初中□高中□大学□研究生及以上；身体状况：□健康□残疾□疾病；从事产业：□完全农业□以农业为主兼业□以非农业为主兼业□完全非农业□待岗；居住情况：□常住本地□非常住本地，常住；身份：□干部□党员□本地村民□外来人员；5.成员D：；性别：□男□女年龄：；文化程度：□文盲□小学□初中□高中□大学□研究生及以上；身体状况：□健康□残疾□疾病；从事产业：□完全农业□以农业为主兼业□以非农业为主兼业□完全非农业□待岗；居住情况：□常住本地□非常住本地，常住；身份：□干部□党员□本地村民□外来人员；- 0 -二、房屋情况1.建设年份：2.房屋结构：□土坯□砖木□砖混□框架；3.房屋风格：□现代风格□传统风格□其他；4.使用情况：□本家庭居住□亲戚居住□产业用房□出租□闲置□废弃；5.宅基地数量：□一处□两处，□三处及以上，面积：㎡6.房屋层数层；房屋：间；常年使用：间；偶尔使用：间；闲置：间；闲置前用途：□储藏用房□生活用房□养殖用房7.现有房屋质量：□好□一般□较差□危房8.您是否在城里买房：□是□否；子女是否在城里买房：□是□否；您对房屋居住条件是否满意：□非常满意□基本满意□不满意三、土地情况家里现有承包地：水田亩；旱地亩；林地亩；园地亩；鱼塘亩；设施农用地亩；承包土地总计块（亩）。