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ICU 2015年第一季度之五兆芳芳创作气管插管脱落产生的原因阐发一、根本资料：我院ICU自2015年1月至2015年3月共产生院内导管脱出1例.二、原因阐发：三、整改措施:1 气管插管时应尽可能选用经鼻气管插管因经口气管插管在勾当时支气管内管有高度勾当性，使患者感到不适，而经鼻气管插管管径细，对咽喉部刺激小，患者易于接受.2 采纳切实有效的固定办法气管插管确定深度后用胶布在导管出体外处的刻度上作一记号，选择粘性和韧性较好的胶布作穿插固定另外再用细绳子“双8字”结套在气管插管上，再固定在患者耳部两侧.经常巡视查抄气管插管的刻度有没有变更、固定的胶布有没有失去粘性和松脱，实时改换.3 增强患者的宣教，提供有效的沟通方法，消除患者恐惧和紧张心理对清醒的机械通气患者要耐心地解释成立人工气道的目的、意义、重要性以及自行拔管的危害，奉告气管插管只是暂时性失语，沟通可以通过肢体语言和书写进行.此外，对机械通气的患者除了在治疗护理操纵中操纵动作轻柔，削减对患者不良刺激外，更重要的是向患者提供人性化的关切，如生活的细节上关怀患者、经常在床旁陪伴患者，通过握手、抚摩等皮肤的触摸给患者精神上的支持和鼓动勉励;多提供机遇给患者与家人相聚，加重患者的孤傲、恐惧心理，增强患者战胜疾病的信心.4 对意识障碍的患者增强肢体的约束和看护对年老、幼小、意识障碍的患者要实时约束四肢，避免自拔管;极端焦躁的患者按医嘱使用镇静剂，并增强看护.清醒患者需要约束时，应向其及家眷说明约束的意义，以得到患者及家眷的理解和配合;增强气道的办理，保持呼吸道的通畅和呼吸机正常任务，吸痰等护理操纵尽量轻柔，以免因气道受阻或机械毛病和吸痰的过度刺激而引致患者的挣扎脱管.5 赐与有效的心理精神支持值班护士应细心不雅察、详细了解每个患者的病情和心理方面的变更，对心理问题严重的患者，要实时做好意理疏导和防备措施.每天将病情的治疗和进展情况奉告清醒的患者，让他们看到康复的希望，增强战胜疾病的信心;做好家眷的思想任务，不要在患者面前谈论经济方面的问题和表示出不耐烦的情绪，配合医护人员配合在心理和精神上赐与患者强大的支持，使患者能以最佳的精神状态接受治疗.6 在意外拔管的多发时段增强巡视和看护如果护士实在因抢救任务忙碌、人手短缺的时候，可允许家人留守床边辅佐看护患者;但当班护士不该以任务忙为借口而疏忽对患者的巡视，应能实时发明自行拔管倾向和脱管的危险. 护士长也有针对性地在多发时段和任务忙碌的时侯适当增加值班护士，以包管护理任务质量和患者的平安.四、持续改良1、P—筹划：组织护士进行导管脱落的预防的培训；提高护士的责任心；使全年科室导管脱落产生率为0.组织学习不合导管使用及护理的知识了，并进行考核，使科室内护理人员全面掌握导管护理相关知识.2、D —实施：对护士进行导管护理相关知识的筹划培训，实时了解患者病情及导管使用情况及不合导管护理知识，制度相应护理筹划并实施落实.3、C—查抄：查抄科内对护士的培训记实；及对导管护理知识的掌握情况；护士对患者的病情及导管使用情况的了解.组织考核，评估科室内人员对导管相关知识的掌握情况.4、A—处理：组织科内对该患者产生气管插管脱出的原因进行阐发讨论，研究其护理流程是否公道；以及其后续处理情况如何.并在以后任务中持续改良，严防导管脱落的再次脱落.。
气管插管脱出原因分析鱼骨图Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998ICU 2015年第一季度气管插管脱落发生的原因分析一、基本资料：我院ICU自2015年1月至2015年3月共发生院内导管脱出1例。
二、原因分析：三、整改措施:1 气管插管时应尽可能选用经鼻气管插管因经口气管插管在活动时内管有高度活动性，使患者感觉不适，而经鼻气管插管管径细，对部刺激小，患者易于接受。
2 采取切实有效的固定气管插管确定深度后用胶布在导管出体外处的刻度上作一记号，选择粘性和较好的胶布作交叉固定另外再用细绳子“双8字”结套在气管插管上，再固定在患者耳部两侧。
经常巡视气管插管的刻度有没有变化、固定的胶布有没有失去粘性和松脱，及时更换。
3 加强患者的宣教，提供有效的沟通方式，消除患者恐惧和紧张对清醒的机械通气患者要耐心地解释建立人工气道的目的、意义、重要性以及自行拔管的危害，告知气管插管只是暂时性失语，沟通可以通过肢体语言和书写进行。
此外，对机械通气的患者除了在治疗护理操作中操作动作轻柔，减少对患者不良刺激外，更重要的是向患者提供人性化的关怀，如生活的细节心患者、经常在床旁陪伴患者，通过握手、抚摩等的触摸给患者上的支持和鼓励;多提供机会给患者与家人相聚，减轻患者的、恐惧心理，增强患者战胜疾病的信心。
4 对意识障碍的患者加强肢体的约束和看护对年老、幼小、意识障碍的患者要及时约束四肢，防止自拔管;极度烦躁的患者按医嘱使用镇静剂，并加强看护。
清醒患者需要约束时，应向其及家属说明约束的意义，以得到患者及家属的和配合;加强的，呼吸道的通畅和呼吸机正常工作，吸痰等护理操作尽量轻柔，以免因气道受阻或机器和吸痰的过度刺激而引致患者的挣扎脱管。
5 给予有效的心理精神支持值班护士应细心观察、详细了解每个患者的病情和心理方面的变化，对严重的患者，要及时做好心理疏导和防范措施。
每天将病情的治疗和进展情况告知清醒的患者，让他们看到康复的希望，增强战胜疾病的信心;做好家属的思想工作，不要在患者面前谈论经济方面的问题和表现出不耐烦的情绪，配合医护人员共同在心理和精神上给予患者强大的支持，使患者能以最佳的精神状态接受治疗。
创作编号：GB8878185555334563BT9125XW创作者：凤呜大王*ICU 2015年第一季度气管插管脱落发生的原因分析一、基本资料：我院ICU自2015年1月至2015年3月共发生院内导管脱出1例。
二、原因分析：三、整改措施:1 气管插管时应尽可能选用经鼻气管插管因经口气管插管在活动时支气管内管有高度活动性，使患者感觉不适，而经鼻气管插管管径细，对咽喉部刺激小，患者易于接受。
2 采取切实有效的固定方法气管插管确定深度后用胶布在导管出体外处的刻度上作一记号，选择粘性和韧性较好的胶布作交叉固定另外再用细绳子“双8字”结套在气管插管上，再固定在患者耳部两侧。
经常巡视检查气管插管的刻度有没有变化、固定的胶布有没有失去粘性和松脱，及时更换。
3 加强患者的宣教，提供有效的沟通方式，消除患者恐惧和紧张心理对清醒的机械通气患者要耐心地解释建立人工气道的目的、意义、重要性以及自行拔管的危害，告知气管插管只是暂时性失语，沟通可以通过肢体语言和书写进行。
此外，对机械通气的患者除了在治疗护理操作中操作动作轻柔，减少对患者不良刺激外，更重要的是向患者提供人性化的关怀，如生活的细节上关心患者、经常在床旁陪伴患者，通过握手、抚摩等皮肤的触摸给患者精神上的支持和鼓励;多提供机会给患者与家人相聚，减轻患者的孤独、恐惧心理，增强患者战胜疾病的信心。
4 对意识障碍的患者加强肢体的约束和看护对年老、幼小、意识障碍的患者要及时约束四肢，防止自拔管;极度烦躁的患者按医嘱使用镇静剂，并加强看护。
清醒患者需要约束时，应向其及家属说明约束的意义，以得到患者及家属的理解和配合;加强气道的管理，保持呼吸道的通畅和呼吸机正常工作，吸痰等护理操作尽量轻柔，以免因气道受阻或机器故障和吸痰的过度刺激而引致患者的挣扎脱管。
5 给予有效的心理精神支持值班护士应细心观察、详细了解每个患者的病情和心理方面的变化，对心理问题严重的患者，要及时做好心理疏导和防范措施。
护理不良事件讨论分析报告
时间：2019年2月5日08:00
地点：
参加人员：
主持人：
记录人：
主题：针对2月2日09:30患者气管插管意外脱出不良事件的分析讨论
一：事件发生经过
责任护士：患者于2019-01-25日入院，于2019-02-02日08:00接班神志清，主管医生准备拔管，于09:30自行将约束带解开后，自行拔除气管导管，后有咳嗽，咳痰，痰液易咳出，即刻报告值班医生后，给予雾化吸入后，患者呼吸均匀，病情无特殊变化，血氧饱和度为85%。
二：原因分析讨论
护士1：宣教工作未做到位，患者神志清楚，主管医生准备拔管，患者理解有误，所以自行拔出气管导管，
护士2：病情观察不及时，未及时发现患者拔管倾向。
护士3：护士心理松懈，对插管配合治疗患者未时刻保持警惕。
护士4：约束不到位，导致患者能自行解开约束带。
护士5：患者未意识到自行拔除气管插管的危害，宣教不到位。
三：护士长原因总结分析（鱼骨图）
4：对有拔管指征的患者，应及时和主管医生沟通，及时拔管。
5：制定相关应急预案。
气管插管意外脱出应急预案。
拔CVC管不良事件原因分析及整改措施
图表名称：为什么发生拔管事件
制作日期：2018-8-5
整改措施：
1、针对意识障碍的患者，护士应做好陪护及家属的宣教，解释管道的目的、作
用及管道脱落的危险性。
2、针对拔管高风险患者，家属及陪护拒绝给患者使用约束带时，护士应加强巡
视，告知家属及陪护患者拔管的风险，告知主管医生。
3、护士对有拔管倾向或曾有拔管行为的病人在缺乏监管时给予肢体约束，并经
常检查其可靠性。
告知家属及陪护离开患者前应做好约束，并告知护士，加强巡视。
4、科室加强预防非计划拔管知识的培训，是降低拔管率行之有效的方法。
①
认知培训：常见的意外拔管原因、拔管的危害；②评估技巧培训：病人意识状态的评估，病人意志力的评估，病人以往经历的评估(患者是否有拔管史、配合程度的评估) 。
5、老年病人情绪变化无常，置管不适使病人处于易激惹状态，多与患者沟通，
及时了解患者的情况。
导管脱落原因分析
健康宣教不到位 置管时间过长 管道缝合固定不牢 评估不到位，管道脱落预见
性差 巡视不到位
人力资源不足 与患者沟通不到位
未能满足患者舒适的需要 疼痛、不适 思
想意识疏忽 医生 护 士 管 理 病人及家属 自我防范意识不强
特殊时段，病人
及家属意识疏忽
导管脱落原因分析 患者年龄、文化程度 知识缺乏 病人及家属对管道重要性认识不足，没有意识到危害性 警示教育不够 医务人员疾病相关知识培训不足
防范性措施不到位
科室的风险管理培训不足。
ICU 2015年第一季度
气管插管脱落发生的原因分析
一、基本资料：
我院ICU自2015年1月至2015年3月共发生院内导管脱出1例。
二、原因分析：
三、整改措施:
1 气管插管时应尽可能选用经鼻气管插管因经口气管插管在活动时支气管内管有高度活动性，使患者感觉不适，而经鼻气管插管管径细，对咽喉部刺激小，患者易于接受。
2 采取切实有效的固定方法气管插管确定深度后用胶布在导管出体外处的刻度上作一记号，选择粘性和韧性较好的胶布作交叉固定另外再用细绳子“双8字”结套在气管插管上，再固定在患者耳部两侧。
经常巡视检查气管插管的刻度有没有变化、固定的胶布有没有失去粘性和松脱，及时更换。
3 加强患者的宣教，提供有效的沟通方式，消除患者恐惧和紧张心理对清醒的机械通气患者要耐心地解释建立人工气道的目的、意义、重要性以及自行拔管的危害，告知气管插管只是暂时性失语，沟通可以通过肢体语言和书写进行。
此外，对机械通气的患者除了在治疗护理操作中操作动作轻柔，减少对患者不良刺激外，更重要的是向患者提供人性化的关怀，如生活的细节上关心患者、经常在床旁陪伴患者，通过握手、抚摩等皮肤的触摸给患者精神上的支持和鼓励;多提供机会给患者与家人相聚，减轻患者的孤独、恐惧心理，增强患者战胜疾病的信心。
4 对意识障碍的患者加强肢体的约束和看护对年老、幼小、意识障碍的患者要及时约束四肢，防止自拔管;极度烦躁的患者按医嘱使用镇静剂，并加强看护。
清醒患者需要约束时，应向其及家属说明约束的意义，以得到患者及家属的理解和配合;加强气道的管理，保持呼吸道的通畅和呼吸机正常工作，吸痰等护理操作尽量轻柔，以免因气道受阻或机器故障和吸痰的过度刺激而引致患者的挣扎脱管。
5 给予有效的心理精神支持值班护士应细心观察、详细了解每个患者的病情和心理方面的变化，对心理问题严重的患者，要及时做好心理疏导和防范措施。
每天将病情的治疗和进展情况告知清醒的患者，让他们看到康复的希望，增强战胜疾病的信心;做好家属的思想工作，不要在患者面前谈论经济方面的问题和表现出不耐烦的情绪，配合医护人员共同在心理和精神上给予患者强大的支持，使患者能以最佳的精神状态接受治疗。
6 在意外拔管的多发时段加强巡视和看护如果护士实在因抢救工作繁忙、人手短缺的时候，可允许家人留守床边帮忙看护患者;但当班护士不应以工作忙为借口而忽略对患者的巡视，应能及时发现自行拔管倾向和脱管的危险。
护士长也有针对性地在多发时段和工作繁忙的时侯适当增加值班护士，以保证护理工作质量和患者的安全。
四、持续改进
1、P—计划：组织护士进行导管脱落的预防的培训；提高护士的责任心；使全年科室导管脱落发生率为0。
组织学习不同导管使用及护理的知识了，并进行
考核，使科室内护理人员全面掌握导管护理相关知识。
2、D —实施：对护士进行导管护理相关知识的计划培训，及时了解患者病情及导管使用情况及不同导管护理知识，制度相应护理计划并实施落实。
3、C—检查：检查科内对护士的培训记录；及对导管护理知识的掌握情况；护士对患者的病情及导管使用情况的了解。
组织考核，评估科室内人员对导管相关知识的掌握情况。
4、A—处理：组织科内对该患者发生气管插管脱出的原因进行分析讨论，研究其护理流程是否合理；以及其后续处理情况如何。
并在以后工作中持续改进，严防导管脱落的再次脱落。
