内科学复习资料：第19章 胃食管反流病与慢性胃炎

消化（内科学）知识点记忆（8版内科P357）GERD 病因:某些激素（胰高血糖素、缩胆囊素、血管活性肠肽）、食物（如高脂肪、巧克力等）、药物（钙通道阻滞剂、地西泮等）记忆:缩小杰克的高脂生活！缩小---缩胆囊素，小-硝苯地平（钙拮抗剂）、杰---钙拮抗剂，克---巧克力,的改为滴---- 地西泮，高脂----高脂饮食，生----胰升糖素(胰高血糖素),活----血管活性肠肽。

胃食管反流病食管以外的刺激症状包括咳嗽、哮喘、声嘶及癔球症。

记忆：外科医生笑胃食管反流病不会出现食管穿孔。

(2006/143)慢性胃炎的病因：HP感染、十二指肠胃反流、自身免疫、年龄因素及胃粘膜营养缺乏记忆：反感了一年！慢性胃炎病理改变:静息时：淋巴细胞和浆细胞浸润活动时：中性粒细胞浸润记忆：临江静坐，心中澎湃（活动）（贺15P739）UC控制或结肠切除后可以缓解或恢复的肠外表现：外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡。

记忆：周杰龙莫抢钱与UC并存的肠外表现，但与其本身病情无关的有：骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎、淀粉样变性、急性发热性嗜中性皮肤病。

记忆：知己滴缘分特异性x线征象：克罗恩病---线样征（可为跳跃征2007/82）---罗恩贤溃疡性结肠炎—铅管征严管溃疡性肠结核---跳跃征、激惹征--合约记忆：罗恩贤严管合约克罗恩病不干活（非干酪），回（回肠末段）家过节（节段性）克罗恩病：纵行溃疡、裂隙溃疡、鹅卵石样，瘘（6）管多见；溃疡性结肠炎：黏膜弥漫水肿、颗粒状。

记忆：克罗恩穿过纵行裂隙的鹅卵石，窥见颗颗种子。

溃疡型肠结核以腹泻为主；增生型肠结核多以便秘为主要表现。

(DMYX)溃疡性结肠炎的主要发病因素是免疫遗传因素。

治疗轻、中型溃疡性结肠炎首选药物是柳氮磺吡啶；治疗轻、中型克罗恩病的首选药物是美沙拉嗪。

记忆：刘洋去美国庆祝长期应用糖皮质激素可延长克罗恩病缓解期，但是并不能防止复发。

（一）胃食管返流（GERD）1、病因：食管返流防御机制下降和反流物功击作用的结果（1）食管抗反流屏障A、食管下括级别（LES）和LES压B、一过性LES松驰C、裂孔疝（2）食管酸清降：减少食管酸性物质的容量（3）食管粘膜防御（4）胃排空延迟：3一次/分钟胃蠕动2、临床表现：（1）烧心反酸（2）吞咽困难或吞咽痛（3）胸骨后痛（4）癔球症：（咽部不适、有异物感棉团感或堵塞感）3、并发症：（1）上消化道出血（2）食管狭窄（3）Barrett食管、Barrett溃疡Barrett食管是腺Ca的主要Ca前病变鳞状上皮被柱状上皮取代，要定期随访，看柱状上皮有无Ca变4、诊断：（1）胃镜，止前分为四级（2）24hPH值监测（胃PH：1.25 食道PH：5~7，反流时食道偏酸）（3）食道侧压的测定（IE）返流食管炎（胃镜阳性）胃镜阴性的称为GERD5、治疗：奥美拉唑 20mg bid 7天一个疗程（1）抗反流：吗叮啉（2）抗酸药：Ach拮抗剂（3）H2－R拮抗剂，法莫替丁（4）质子泵抑制剂：奥美拉唑、兰索拉唑、洛赛克 20mg.bid 四个月~半年后减量（二）慢性胃炎1、分类：慢性胃窦炎（B型胃炎）、慢性胃体炎（A型胃炎）2、病因：（1）幽门螺杆菌（Hp）感染（2）自身免疫有关萎缩性胃炎巨大肥厚性胃炎Menetrier病粘液cell增生，粘液分泌增多，胃的分泌减少，pr丢失，肥厚粘膜可发生溃疡肥厚性高度性胃病：壁c主c明显增多，引起高度分泌可伴DUMucasa-associacecl Lymphoid tissue （MALT）3、治疗：对B型萎缩性胃炎不宜摄入酸性饮食，甚至应用抗酸药以减少H＋反弥散。

A型无特异治疗，有恶性贫血时注射VB12可很快纠正对于胃粘膜肠化和不典型增生，应用β胡萝卜素、VitE和叶酸等抗氧化维生素以及锌、硒等微之素或许可帮助其逆转但对较重的病变应予以重视，对重度不典型增生可以切除。

（三）消化性溃疡（peptil ulcer）1、病因：胃粘膜攻击因子，胃酸、胃蛋白酶、NSAID、HP应激氧自由基，胃粘膜防御因子：粘液—碳酸氢盐屏障，粘膜屏障，前列腺素（PGS），上皮生长因子（EGF），粘膜返流，氧自由基清除系统，细胞完整和正常更新，其它。

知识点胃食管反流病笔名小夜斗绿色部分是历年考过的知识点考纲要求胃食管反流病的病因和发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断和治疗真题回顾（2012）女性，55 岁。

2 个月来反复发作夜间入睡时胸骨下段疼痛，性质呈刺痛、烧灼样，向后背、胸部、颈部放射，持续30 分钟以上，坐起后症状可有减轻，偶在饱餐后1 小时左右发生，口含硝酸甘油无效。

既往有高血压、胃病史，否认糖尿病史。

父有冠心病史该患者发作性胸痛最可能的病因是A 心绞痛B 胆囊炎C 主动脉夹层D 胃食管反流病答案D解析：胃食管反流疾病是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起临床症状及（或）食管炎症的一种疾病。

主要症状除烧心外，还有胸骨后或心窝部疼痛，重者为剧烈的刺疼，放射到后背、胸部、甚至耳后，常于饱餐后1 小时左右发生，持续30 分钟以上，坐起可减轻，选择D。

心绞痛是阵发性前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失，很少为体位改变影响，排除A。

胆囊炎一般于脂肪餐后发病，常为右上腹持续性疼痛，排除B。

主动脉夹层急性起病，撕裂样胸痛严重，两上肢血压差别明显，排除C。

定义胃食管反流病（GRED）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，根据是否导致食管糜烂、溃疡，分为反流性食管炎（RE）及非糜烂性反流病（NERD）。

病因和发病机制以LES 功能障碍为主，直接损伤因素：胃酸、胃蛋白酶及胆汁（一）抗反流屏障结构与功能异常1 LES 结构受损：贲门失弛缓症手术后、食管裂孔症、腹内压增高（如妊娠、肥胖等）及长期胃内压升高可导致2 LES 功能障碍或一过性LES 松弛延长：某些激素：缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽（VIP）食物：高脂肪、巧克力药物：钙通道阻滞剂、地西泮（二）食管清除作用降低常见于导致食管蠕动和唾液分泌异常的疾病或病理生理过程，如干燥综合征（三）食管黏膜屏障功能降低长期吸烟、饮酒等刺激性食物或药物将使食管黏膜不能抵御反流物的损害临床表现（一）食管症状1 典型症状：反流和烧心反流是指胃内容物在无恶心或不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉，含酸味或仅为酸水时称反酸烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸。

胃食管反流病(GERD)：是指胃十二指肠内容物反流入食管而引起的不适症状和（或）组织学改变。

包括：反流性食管炎RE，非糜烂性反流病NERD ，Barrett食管。

病因：1、抗反流功能降低：下食管括约肌(LES)压力降低<6mmHg；一过性食管下括约肌松弛；胃食管交界处结构改变。

2、食管对反流物的清除能力下降：食管裂孔疝因LES在横膈上，膈肌松弛时发生反流。

3、食管粘膜防御作用减弱4、食管感觉异常5、胃排空延迟，胃内容增多了6、其他，如妊娠临床表现：1、反流：如反酸，嗳气。

2、烧心，胸骨后疼痛，吞咽困难。

3、食管外刺激症状，如咳嗽、哮喘。

4、并发症：上消化道出血、食管狭窄、癌变。

Barrett食管：食管与胃交界处的齿状线2cm以上的食管粘膜鳞状上皮被化生的柱状上皮所代替，有恶变倾向（腺癌）。

洛杉矶分级：0级：为正常粘膜；A级：粘膜破坏〈5mm；B级：有融合，粘膜破坏〉5mm；C级：粘膜破坏<75% ；D级：粘膜破坏>75%内镜检查是诊断的一线方法，还可24h食管PH检测，食管测压LES<6mmHg等；鉴别诊断：烧心——功能性烧心或非酸反流胸痛——冠心病吞咽困难——食管癌等内镜下食管下段炎症——克罗恩病、结核等症状不典型——排除原发性咽喉或肺部疾病治疗原则：控制症状、治愈食管炎、减少复发、防治并发症。

（一般；抑酸PPI，抗酸，保护胃黏膜，促进胃动力；内镜下；胃底折叠术）______________________________________________________________________________食管癌(Carcinoma of esophagus)是原发于食管胃交界近端的上皮类的恶性肿瘤，以鳞状、腺癌多见，进行性吞咽困难为其典型的临床表现。

早期食管癌分四型：①隐伏型；②糜烂型；③斑块型；④乳头型。

中晚期食管癌：分为髓质型、草伞型、溃疡型、缩窄型、腔内型。

消化系统疾病胃食管反流病一、单项选择题1．对胃食管反流病的描述，下列哪项是错的？A．胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状B．可引起反流性食管炎C．也可以不引起反流性食管炎D．不会出现咽喉、气管等食管外组织损害E．可以出现咽喉、气管等食管外组织损害2．抗反流屏障不包括下列哪一项A．食管黏膜屏障B．食管下括约肌C．膈肌脚D．膈食管韧带E．食管与胃底间的锐角3．下列哪一类药物治疗胃食管反流病疗效最好A．H2受体拮抗剂B．质子泵抑制剂C．抗酸药D．胃黏膜保护剂E．促胃肠动力药4．诊断反流性食管炎最准确的方法是A．24小时食管p H监测B．食管吞钡X线检查C．食管测压D．食管滴酸试验E．内镜检查5．胃食管反流病最常见的症状是A．胸痛B．吞咽困难C．咳嗽、哮喘及咽喉炎D．反酸常伴烧心E．癔球症二、多项选择题1．胃食管反流病，下列哪些情况需要维持治疗A．停药后很快复发且症状持续者B．食管炎并发食管溃疡者C．食管炎并发食管狭窄者D．食管炎并发B a r r e t t食管者E．食管炎并发食管癌者三、名词解释1．B a r r e t t食管四、填空题1．胃食管反流病的并发症包括、、。

五、问答题1．简述胃食管反流病的药物治疗。

参考答案：一、单项选择题1.D2.A3.B4.E5.D二、多项选择题1.A B C D三、名词解释1．B a r r e t t食管：指食管贲门交界处的齿状线2c m以上的食管鳞状上皮被特殊的柱状上皮取代。

四、填空题1．上消化道出血、食管狭窄、B a r r e t t食管。

五、问答题1．简述胃食管反流病的药物治疗。

答：胃食管反流病的药物治疗主要包括：（1）促胃肠动力药：西沙必利等。

（2）抗酸和抑酸药：①H2受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼替丁等；②质子泵抑制剂：奥美拉唑、埃索美拉唑等，这类药物疗效较好；③抗酸药：铝乳、铝碳酸镁等。

食管癌一、单项选择题1．下列哪项因素和食管癌的发生无关？A．亚硝胺类化合物B．真菌毒素C．幽门螺杆菌D．胃食管反流病E．遗传因素2．早期食管癌的病理形态分型，下列哪项是不正确的？A．隐伏型（充血型）B．糜烂型C．斑块型D．乳头型E．菌伞型3．中晚期食管癌的主要症状为A．食物反流B．进行性吞咽困难C．咽下疼痛D．胸骨后不适E．营养不良、消瘦与恶病质4．下列哪项是发现与诊断食管癌的首选方法？A．内镜检查与活组织检查B．食管X线钡餐造影C．食管C T扫描检查D．食管黏膜脱落细胞检查E．超声内镜5．下列哪项不符合早期食管癌的X线吞钡造影表现？A．黏膜皱襞增粗，迂曲及中断B．食管边缘毛刺状C．小充盈缺损与小龛影D．管腔不规则狭窄E．局限性管壁僵硬或有钡剂滞溜二、多项选择题1．下列哪些征象提示食管癌预后不良？A．食管癌位于食管下段B．病变长度超过5c mC．已侵犯食管肌层D．癌细胞分化程度差E．已有转移三、名词解释1．早期食管癌四、填空题1．中晚期食管癌的病理形态分型，可分为、、、、。

二、慢性胃炎1.分类慢性胃炎分非萎缩性(浅表性)胃炎萎缩性胃炎和特殊类型三大类。

(1)慢性非萎缩性胃炎是指不伴胃黏膜萎缩,胃黏膜层见以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润的慢性胃炎。

可细分为胃窦胃炎、胃体胃炎和全胃炎。

幽门螺杆菌感染首先发生胃窦胃炎;自身免疫引起的慢性胃炎主要表现为胃体胃炎。

(2)慢性萎缩性胃炎是指胃黏膜已发生萎缩性改变的慢性胃炎。

细分为自身免疫性胃炎(A型胃炎)和多灶萎缩性胃炎(B型胃炎)。

(3)特殊类型胃炎少见如感染性胃费、化学性胃炎Menetrier病嗜酸细胞性胃炎、充血性胃炎等。

2.病因和发病机制(1)幽门螺杆菌(Hp)感染是慢性胃炎最常见的病因。

幽门螺杆菌进入胃内后，部分可被胃酸杀灭，部分则附着于胃窦部黏液层,依靠其鞭毛穿过粘液层,定居于粘液层与胃窦黏膜上皮细胞表面,一般不侵人胃腺和固有层内。

-方面避免了胃酸的杀菌作用,另一方面难以被机体的免疫机能清除。

Hp产生的尿素酶可分解尿素.产生的氨可中和反渗人黏液内的胃酸.形成有利于Hp定居和繁殖的局部微环境，使感染慢性化。

（2)十二指肠-胃反流各种原因导致十二指肠-胃的长期反流，可造成胃黏膜慢性炎症。

(3)药物和毒物服用非留体抗炎药是反应性胃病的常见原因。

酒精是损伤胃軲膜的最常见毒物。

(4)自身免疫胃壁细胞可分泌内因子,促进维生素B的吸收。

当体内出现针对壁细胞或内因子的自身抗体时，自身免疫反应可造成壁细胞总数减少,内因子分泌减少.导致维生素B。

吸收不良,出现巨幼细胞贫血.称为恶性贫血。

本病在北欧发病率较高,(5)年龄因素和其他老年人胃黏膜可出现退行性改变,加之Hp感染率较高,使胃黏膜修复再生功能降低，炎症慢性化，上皮细胞增殖异常及胃腺体萎缩。

Ps 发病与HP感染有关的消化性溃疡胃癌急性幽门螺杆菌感染性胃炎3.临床表现(1)症状大多数病人无明显症状。

可表现为中上腹不适、饱胀钝痛.烧灼痛等。

也可有食欲缺乏，嗳气，恶心…(2)体征多不明显,可有上腹部轻压痛。

临床医学基础知识：内科学消化系统名词解释（上）今天我们总结关于临床内科学各系统知识的重要名词解释，希望对大家的复习有一定的帮助，首先我们学习临床医学知识消化系统名词解释(上)，具体内容如下：1. 胃食管反流病(GERD)：是指胃十二指肠内容物流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎(RE)，以及咽喉、气道等食管以外的组织损害。

2. 胃炎：指的是任何病因引起的胃黏膜炎症、常伴有上皮损伤和细胞再生。

3. 胃病：某些病因引起的胃黏膜病变主要表现为上皮损伤和上皮细胞再生而胃黏膜炎症缺中或很轻，此种胃黏膜病变称为胃病。

4. 急性糜烂出血性胃炎：由各种病因引起的，以胃黏膜多发性糜烂为特征的急性胃黏膜病变，常伴有胃黏膜出血，可伴有一过性浅溃疡形成。

5. 消化性溃疡：主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关，因此称为消化性溃疡。

6. Krukenberg：胃癌的癌细胞侵出浆膜层脱落入腹腔，种植于卵巢。

7. 皮革胃：弥漫浸润型进展期胃癌累及全胃，可使整个胃壁增厚，变硬，称为皮革胃。

8. 炎症性肠病：病因未明，包括为溃疡性结肠炎和克罗恩病。

9. 溃疡性结肠炎：是一种病因尚不明确的的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。

10. 克罗恩病：是一种病因尚不明确的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。

11. 功能性肠胃病：是一组表现为慢性或反复发作性有胃肠道综合征，也称胃肠道功能紊乱。

12. 功能行消化不良：指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐、等不适症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征。

13. 肠易激综合症：是一种以腹部痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，须经检查排除引起这些症状的器质性疾病。

14. 慢性腹泻：腹泻超过四周。

15. 渗透性腹泻：是由于肠腔内含有大量不能被吸收的溶质，使肠腔内的渗透压升高，大量液体被动进入肠腔而引起这些症状的器质性疾病。

内科学笔记—消化系统§ 1 胃食管反流病胃食管反流病（GERO胃食管反流病是指过多胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，并可导致食管炎和咽、喉、气道等食管以外的组织损害。

临床分反流性食管炎和内镜阴性的胃食管反流病，我国发病率低于西方国家。

（一）病因胃食管反流病是多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，发病是抗反流防御机制下降和反流物对食管粘膜攻击作用的结果。

1．食管抗反流屏障（1）LES和LES压：LES是食管末端3〜4cm长的环形括约肌，正常人静息时此括约肌压力（LES压）为10〜30mmHg 为一高压带，防止胃内容物进入食管。

食物、药物如钙通通阻带剂，地西泮等、腹内压增高、胃内压增高均可影响LES S相应降低而导致胃食管反流。

（2）一过性LES 松弛，TIFSR（transit lower esophageal sphincter relaxation）是引起胃食管反流的主要原因。

（3）裂孔疝，可因加重返流并降低食管对酸的清除致病。

2．食管酸清除正常情况下，容量清除是廓清的主要方式，如反流物反流则刺激食管引起继发蠕动，减少食管内酸性物质容量。

3．食管粘膜防御食管粘膜对反流物有防御作用，称为食管粘膜组织抵抗力。

4．胃排空延迟可促进胃内容物食管反流。

（二）临床表现1 ．烧心和反酸烧心是指胸骨后剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上伸延。

常在餐后 1 小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时加重。

反酸常伴有烧心。

2．吞咽困难和吞咽痛食管功能紊乱引起者，呈间歇性；食管狭窄引起者、持续加重。

严重食管炎或食管溃疡伴吞咽疼痛。

3．胸骨后痛疼痛发生在胸骨后或剑突下，严重时可为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后，此时酷似心绞痛。

4．其他癔球症（定义考生要牢记，名词解释），咽喉炎、声嘶。

反流物吸入气管，肺可反复发生肺炎。

（三）并发症1 ．上消化道出血可有呕血和（或）黑粪，每日出血超过50ml，可出现黑便。