北京市社会保险个人信息登记表模版

北京市社会保险个人信息登记表北京市社会保险个人信息登记表一、录入个人基本信息1、姓名：____________________2、性别：____________________3、出生日期：__________________4、联系号码：________________5、户籍地质：__________________6、居住地质：__________________7、联系方式：__________________二、就业信息登记1、就业单位名称：________________2、单位类型：___________________3、所属行业：___________________4、从业岗位：___________________5、入职日期：___________________6、劳动合同起始日期：_____________7、劳动合同终止日期：_____________8、健康状况：___________________9、是否残疾：___________________10、残疾等级：__________________三、社会保险信息登记1、养老保险起缴日期：____________2、养老保险基数：________________3、医疗保险起缴日期：____________4、医疗保险基数：________________5、工伤保险起缴日期：____________6、工伤保险基数：________________7、失业保险起缴日期：____________8、失业保险基数：________________9、生育保险起缴日期：____________10、生育保险基数：_______________四、个人缴费信息登记1、养老保险缴费比例：____________2、养老保险个人缴费基数：________3、医疗保险缴费比例：____________4、医疗保险个人缴费基数：________5、工伤保险缴费比例：____________6、工伤保险个人缴费基数：________7、失业保险缴费比例：____________8、失业保险个人缴费基数：________9、生育保险缴费比例：____________10、生育保险个人缴费基数：________附件：1、联系复印件2、劳动合同3、健康证明4、残疾证明（如有）5、其他相关材料法律名词及注释：1、养老保险：指国家建立的基本养老保险制度，为参保人提供退休养老金和其他相关待遇的社会保险制度。

北京市社会保险个人信息登记表填报单位(公章)：组织机构代码：□□□□□□□□本人目前确属社会保险参保对象，现申请参加社会保险，按照社会保险登记的要求本人已如实填写了上述相关信息，单位负责人：社保经（代）办机构经办人员（签章）：单位经办人：社保经（代）办机构（盖章）：填报日期：年月日办理日期：年月日注：此表为参保单位职工专用。

表格中带*号的项目为必录项，其他有前提条件的必录项请参考指标解释。

《北京市社会保险个人信息登记表》指标解释1.姓名：同居民身份证或居民户口簿内容一致，为必录项。

2.公民身份号码：参保人员填写经公安机关核发的18位公民身份证号码(以户口簿内容为准)，为必录项。

3.出生日期：应与居民身份证或居民户口簿一致，为必录项。

4.性别、民族：与居民身份证或居民户口簿内容一致，外国籍人员选择“其他族”，为必录项。

5.婚姻状况：与居民户口簿内容一致。

（未婚、已婚、离婚、丧偶、其它）6.文化程度：是指参保人员受教育程度的分类，依据参保人员实际情况填写，为必录项。

博士、硕士、大学、大专、中专、技校、高中、职高、初中、小学、文盲或半文盲7.户口性质：依据居民户口簿登记的内容，按照以下类别选择填写，为必录项。

城镇( 非农业户口) 农村( 农业户口)8.户口所在区县街乡：填写参保人员户口所在地的所属区县、街道、乡镇的名称。

9.户口所在地地址：与居民户口簿内容一致，为必录项。

10.户口所在地邮政编码：填写参保人员目前户口所在地的邮政编码，为必录项。

11.居住地(联系)地址：填写参保人员目前居住地的详细通讯地址，为必录项。

12.居住地（联系）邮政编码：填写参保人员目前居住地的邮政编码，为必录项。

13.选择邮寄社会保险对账单地址：可选择所在单位地址、户口所在地地址或居住地(联系)地址的任意一个做为邮寄社会保险对账单的地址，为必录项。

14.邮政编码：指邮寄社会保险对账单地址的邮政编码，如实填写已选定的邮寄社会保险对账单地址所对应的邮政编码，为必录项。

北京市社会保险个人信息登记表(含说明) 北京市社会保险个人信息登记表(含说明)------------------------------------------------------------------------------1、个人信息登记表1.1 姓名：1.2 性别：1.3 出生日期：1.4 联系号码：1.5 户籍所在地：1.6 现住址：1.7 联系方式：1.8婚姻状况：1.9子女情况：2、个人社会保险参保信息2.1 社会保险号码：2.2 参保单位：2.3 参保日期：2.4 缴费基数：2.5 缴费比例：2.6 缴费金额：3、个人医疗保险参保信息 3.1 医疗保险号码： 3.2 参保单位：3.3 参保日期：3.4 缴费基数：3.5 缴费比例：3.6 缴费金额：4、个人养老保险参保信息 4.1 养老保险号码： 4.2 参保单位：4.3 参保日期：4.4 缴费基数：4.5 缴费比例：4.6 缴费金额：5、个人失业保险参保信息 5.1 失业保险号码： 5.2 参保单位：5.3 参保日期：5.4 缴费基数：5.5 缴费比例：5.6 缴费金额：6、个人工伤保险参保信息 6.1 工伤保险号码： 6.2 参保单位：6.3 参保日期：6.4 缴费基数：6.5 缴费比例：6.6 缴费金额：7、个人生育保险参保信息 7.1 生育保险号码：7.2 参保单位：7.3 参保日期：7.4 缴费基数：7.5 缴费比例：7.6 缴费金额：8、附件列表8.1 联系扫描件8.2 户口本复印件8.3 婚姻证明文件8.4 子女出生证明文件9、法律名词及注释9.1 社会保险：由国家法律制度保障的基本社会保险制度，包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险等。

9.2 医疗保险：提供医疗费用补偿和医疗服务的社会保险制度。

9.3 养老保险：提供参保人退休后的基本生活费用保障的社会保险制度。

9.4 失业保险：提供失业人员基本生活保障和就业服务的社会保险制度。

北京市社会保险个人信息登记表
注：以下19家A类定点开放医疗机构不用选：同仁医院、宣武医院、北大第三医院、友谊医院、协和医院、北大人民医院、北大第一医院、积水潭医院、健宫医院、良乡医院、广安门中医医院、朝阳医院、中日友好医院、北京中医医院、首钢医院、大兴区人民医院、天坛医院、石景山医院、世纪坛医院专科医院、中医医院不需选，也可直接前往就诊。

社会保险登记证编码： 110102512351
本人目前确属社会保险参保对象，现申请参加社会保险，按照社会保险登记的要求本人已如实填写了上述相关信息，并对所填写内容的真实有效性负责。

单位负责人：社保经（代）办机构经办人员（签章）：
单位经办人：社保经（代）办机构（盖章）：
填报日期：年月日办理日期：年月日
注：此表为参保单位职工专用。

表格中带*号的项目为必录项，其他有前提条件的必录项请参考指标解释。

北京市社会保险个人信息登记表（样表）
表号: 京劳社统保险6表
制表机关：北京市劳动和社会保障局填报单位(公章)：批准机关：北京市统计局
组织机构代码：40079449批准文号：京统函[2009]40号
0 4 2 1 0 0 3 1
本人目前确属社会保险参保对象，现申请参加社会保险，按照社会保险登记的要求本人已如实填写了上述相关信息，并对所填写内容的真实有效性负责。

相关说明
一、发放材料明细：
《参保就医指南》一本，温馨提示一份，北京市社会保险个人信息登记表两份，北京市社会保险个人信息登记表（样表）一份，相关说明一份，（共6份）。

请各位老师查收并仔细阅读。

二、填表要求：
1.请参照样表填写相关内容，身份证号必须与经公安机关核发的18位身份证号或户口簿内容一致。

2.请使用钢笔或签字笔正楷字体填写，一式两份。

3.在选择医院时一定要按照《参保就医指南》第五页中“9.参保后怎样选择医院”的要求去选定医院。

三、所交材料要求：
1.《北京市社会保险个人信息登记表》两份。

2.白底彩色一寸近期证件照一张，请拍照时着装要与白底反差大一些，一定要用照相馆冲洗的照片，以保证照片的清晰
度。

3.在照片背面写上姓名。

四、交材料时间：2009年12月22日前交郭连生老师。

为保证各位老师能按时拿到《北京市医疗保险手册》，请老师们按时上交材料。

谢谢合作！
注：2009年12月31日以前发生的药费、住院费单据，于2010年1月5日（退休）、6日（在职）交郭连生老师。

北京市第十三中学
2009.12.16。

﹡所属机构：﹡部门：北京市社会保险个人信息登记表﹡是否在前单位办过《社保二次采集表》 是□ 否注：此表为参保单位职工专用。

表格中带﹡号的项目为必录项。

医疗机构查询网址：/LD JAPP/search/ddyy/index.js p代码文化程度代码文化程度11博士61高中12硕士62职高21大学70初中31大专80小学40中专90文盲或半文盲50技校15.个人身份：是指国家有关部门对公民从事的职业或者身份进行的分类。

依据参保人员实际情况按照北京市地方标准进行填写，为必填项。

16.缴费人员类别：依据参保人员实际情况,按照北京市地方标准进行填写，为必填项。

13.参保人电话：如实填写，为必填项。

14.参加工作日期：填写参保人员个人档案中记载的首次参加工作的时间，为必填项。

1-工人； 2-农民； 3-大学生； 4-干部； 5-国家公务员； 6-现役军人； 7-无业人员； 8-职员； 9其他填表说明1－城镇 ( 非农业户口 ) 2 － 农村( 农业户口 ) 3 － 其它7.户口性质：依据居民户口簿登记的内容，按照以下类别选择填写，为必填项。

8.户口所在区县街乡：填写参保人员户口所在地的所属区县、街道、乡镇的名称。

9.户口所在地地址：与居民户口簿内容一致，为必填项。

12.居住地（联系）邮政编码：填写参保人员目前居住地的邮政编码，为必填项。

1.姓名：同居民身份证或居民户口簿内容一致，为必填项。

2.公民身份号码：参保人员填写经公安机关核发的18位公民身份证号码(以户口簿内容为准)，为必填项。

3.出生日期：应与居民身份证或居民户口簿一致，为必填项。

4.性别、民族：与居民身份证或居民户口簿内容一致，外国籍人员选择“其他族”，为必填项。

5.婚姻状况：与居民户口簿内容一致。

（未婚、离婚、已婚、其它、丧偶）6.文化程度：是指参保人员受教育程度的分类，依据参保人员实际情况填写，为必填项。

10.户口所在地邮政编码：填写参保人员目前户口所在地的邮政编码，为必填项。