中医骨伤科下肢骨折

名词解释：1.搭肩试验：（杜加试验）嘱患者端坐位或站立位，肘关节取屈曲位，将手搭于对侧肩部，如果手能够搭于对侧肩部，且肘部能贴近胸壁即为正常。

如果手能够搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁；或者肘部能贴近胸壁，但手不能够搭于对侧肩部，均为阳性体征，提示可能有肩关节脱位。

2.清创术：就是清除伤口内的异物、坏死组织和细菌，使污染伤口转变成为干净伤口，缝合后使之能一期愈合。

3.骨折：骨的完整性或连续性遭到破坏者，称为骨折。

4.颈干角：股骨颈和股骨干之间形成一个角度称内倾角，又称颈干角，正常值在110º~140º之间。

5.前倾角：股骨颈的中轴线与股骨两髁中点间的连线形成一个角度，称前倾角或扭转角，正常在12º~15º之间。

6.结节关节角（跟骨骨折）：跟骨结节上缘与跟距关节面成30º~45º的结节关节角，为跟距关节的一个重要标志。

7.脱位：凡构成关节的骨端关节面脱离正常位置，引起关节功能障碍者，称为脱位。

8.颈椎病：是指颈椎骨质增生、颈项韧带钙化、颈椎间盘退行性改变等，刺激或压迫颈部神经、脊髓、血管而产生的一系列症状和体征的综合征。

9.网球肘：肱骨外上髁炎是以肱骨外上髁部局限性疼痛，并影响伸腕和前臂旋转功能为特征的慢性劳损性疾病。

10.弹响指：指屈肌腱在狭窄的管腔内受压而变细，两端膨大呈葫芦状。

屈指时，膨大的肌腱部分通过腱鞘狭口受到阻碍，使屈伸活动受限，勉强用力伸屈患指或被动伸屈时，便出现扳机样的弹跳动作，并伴有弹响声。

简答题：1.肌力测定标准：可分为以下6级。

0级：肌肉无收缩（完全瘫痪）。

Ⅰ级：肌肉有轻微收缩，但不能够移动关节（接近完全瘫痪）。

Ⅱ级：肌肉收缩可带动关节水平方向运动，但不能对抗地心吸引力（重度瘫痪）。

Ⅲ级：能抗地心引力移动关节，但不能抵抗的阻力（接近正常）。

Ⅳ级：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度的阻力（接近正常）。

Ⅴ级：能抵抗强大的阻力运动肢体（正常）。

一、骨伤科疾病一般护理常规1、新病人入院后，送到指定房间床位，责任护士向病人介绍病区环境及有关制度。

2、每日测体温、脉搏、呼吸一次，发烧者按规范要求测量。

3、密切观察患者神志、面色、舌象、脉象、二便及生命体征的变化，发现有异常及时报告医师，并积极配合抢救。

4、及时了解患者的生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实施相应的护理措施，做好护理记录。

5、四肢骨折患肢抬高20°—30°，保持肢体在功能位；颈椎骨折抬高床头15°—20°，翻身时头、颈、躯干呈轴线；下肢骨折抬高床尾15°—20°。

石膏、夹板固定及持续牵引者，密切观察患肢皮肤颜色、温度，做好皮肤护理，详细交接班，并记录。

6、遵医嘱指导下确使用外治药或内服药，观察用药的效果和反应并向患者做好药物相关知识的宣教。

7、手术患者按骨伤手术常规进行。

8、石膏夹板固定及持续牵引者，注意观察肢体颜色、温度，按时活动肢体，如有不适，应及时进行调整，以免形成压迫性溃疡，影响血液循环，甚至出现缺血性挛缩。

9、严格执行医院消毒隔离制度。

10、按医嘱给予饮食护理，指导饮食禁忌。

11、根据病情，指导病人或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理、功能锻炼等知识有一定的了解，积极配合治疗。

12、加强情志护理，严格执行护患沟通制度，疏导不良心理，使患者配合治疗。

13、住院期间要对患者进行健康宣教及家属进行合理有效的功能锻炼。

使其了解功能锻炼的意义、方法、注意事项等。

出院时，做好出院指导。

二、骨伤科手术护理常规1、术前护理（1）遵医嘱完善术前各项检查。

（2）针对患者存在的心理问题做好情志护理。

（3）根据病情，制定功能锻炼计划和术前指导，并教会患者。

（4）术前清洁皮肤，遵医嘱行手术区备皮，做好护理记录。

（5）术前晚遵医嘱禁食禁水；给予安神镇静药物，保证充足睡眠。

2、术日晨护理（1）遵医嘱给予麻醉用药，将病历、X光片、CT片及术中用药等手术用物带入手术室。

正确解读中西医治疗骨折四原则20世纪50年代，我国著名骨伤科专家方先之、尚天裕等博采各地中医骨伤之长，运用现代科学知识和方法，形成一套中西医结合治疗骨折的新疗法，其编著的《中西医结合治疗骨折》一书，提出“动静结合”、“筋骨并重”、“内外兼治”、“医患合作”治疗骨折的四项原则。

时至今日，骨伤科针对骨折治疗技术不断发展，但这十六字原则始终指导着我们临床实践。

但部分西医骨科从业人员、部分个体医疗机构，对以上原则存在曲解、误解，现在我们就来正确解读一下中西医治疗骨折四原则。

笔者临床生涯中，曾遇在外个体医疗机构内就医患者，或是桡骨远端骨折、或是三踝骨折、或是肩、肘关节脱位患者，在个体医疗机构内行手法复位后来医院复查复位情况，见患者均未进行夹板或是石膏外固定，向患者指出不妥，竟遭患者指责，说进行复位的个体医疗机构医师乃是祖传数代的中医骨伤名家，向其告知骨折治疗的“动静结合”原则，即复位后以祖传中药外敷患部即可，不需要进行固定，应早期活动骨折处防止关节僵硬。

至外敷中药月余，患者均觉不对，返院复查，骨折端完全移位未愈。

以上完全是对“动静结合”原则的误解，骨折治疗中的动静结合原则，指的是骨折复位、固定（包括内固定及外固定）后，应根据骨折恢复的不同阶段循序渐进开展肢体功能锻炼，包括骨折后早期、中期、后期的功能锻炼，以促进肢端血液循环、加强静脉回流，利于肿胀消退，同时利于肌力恢复，防止关节僵硬的发生。

说到“筋骨并重”时，曾有西医从业人员问我，什么是“筋”，说骨科学应以人体解剖学为基础，其中并无“筋”的概念，所以中医骨伤是不科学的。

何为“筋”？中医讲的筋主要泛指人体软组织结构，例如血管、肌肉、肌腱、韧带、神经、皮下组织都属于中医学“筋”的范畴。

何为“筋骨并重”，指的就是治疗骨折、治疗软组织损伤要放到同样重要的位置。

例如治疗伴有动脉损伤的严重移位的儿童肱骨髁上骨折，不仅仅是切开复位固定骨折端，对动脉损伤也应该进行妥善处理，又如治疗伴有肩锁关节脱位的锁骨远端骨折患者，术中除了复位、固定骨折端外，应对断裂的肩锁、喙锁韧带进行修补，诸如此类例子太多，篇幅所限，在此不一一列举。

中医骨伤科学重点总结名词解释：1.骨折：骨的连续性和完整性遭到破环者，称为骨折2.脱位：关节遭受外力作用，使构成关节的骨端关节面脱离正常位置，引起功能障碍者，称为脱位。

3.石膏临界点：指石膏的硬化、定型阶段，一般需要10~20分钟。

4.骨骺损伤是小儿和青少年骨骼发育停止以前的一种特殊损伤。

5.骨折畸形愈合：骨折发生重叠、旋转、成角而愈合，称骨折畸形愈合。

6. 解剖复位：骨折之畸形和移位完全纠正，恢复了骨的正常解剖关系，对位（两骨折端的接触面）和对线（两骨折段在纵轴上的关系）完全良好时，称为解剖复位。

7. 功能复位：骨折复位虽尽了最大努力，某种移位并未完全纠正但骨折在此位置愈合后对肢体功能无明显妨碍者称为功能复位。

8. 弹性固定：脱位后，骨端位置改变，关节周围未撕裂的肌肉痉挛、收缩，可将脱位后的骨端保持在特殊位置上，对脱位关节作被动运动时，虽有一定活动度，但存在弹性阻力，当除去外力后，脱位的关节又回复到原来的特殊位置。

知识点1.小夹板最初记载在葛洪《肘后救卒方》。

2.现存最早的骨科专著《仙授理伤续断秘方》。

3.《诸病源候论》对伤科学的描述，清创疗方四要点：清创要早，要彻底，要正确的分层缝合，要正确包扎为后世清创手术奠定了理论基础。

4.华佗的贡献：发明了麻沸散，施行于剖腹手术、刮骨术，还创立了五禽戏，似今练功疗法，可运用于骨伤科疾病之康复。

5.直接暴力引起骨折的特点：多为横断骨折火粉碎性骨折，骨折处的软组织损伤较严重；间接暴力引起骨折的特点：多在骨质较弱处造成斜形骨折或螺旋形骨折，骨折处的软组织损伤较轻。

6.骨折的内因：年龄和健康状况；骨的解剖位置和结构状况；骨骼病变。

外因：直接暴力；间接暴力；筋肉牵拉；疲劳骨折。

7.骨折的类型：根据骨折线的形态分为横断骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折、青枝11.12.下1/3骨折多因间接暴力所致，常呈斜形或螺旋形骨折，移位可因暴力方向、前臂和肘关节的位置而异，多位成角、内旋移位。

胫腓骨骨折护理常规胫腓骨骨折常指小腿部胫腓骨骨干骨折，胫腓骨骨折为直接暴力和间接暴力所致。

一、护理评估1、受伤史、暴力性质。

2、其他脏器有无损伤。

3、患肢疼痛的性质、程度、肿胀、瘀斑的范围。

4、生活自理能力及心理社会状况。

5、X线摄片、CT、血常规和生化检查结果。

二、护理要点1、一般护理按中医骨伤科一般护理常规护理2、嘱患者保持功能体位或治疗所需体位。

3、病情观察，做好护理记录。

（1）全身情况：注意观察患者的生命体征及全身情况的观察警惕合并损伤和其他系统并发症；如足趾不能主动活动，皮肤感觉减退，观察是否保持有效固定，防止并发症。

（2）局部情况：局部肿胀程度，肢端血液循环变化骨折早起局部可进行冷敷，老年合并糖尿病或心脏病时做好内科观察和护理，观察是否保持有效固定，防止并发症。

三、给药护理1、临床一般根据骨折三期辩证用药：（1）骨折初期，由于骨断筋伤、脉络受损、血行脉外而致气滞血瘀出现局部肿胀疼痛，治则以活血化瘀、行气止痛为主，如：散瘀汤、逐瘀安痛汤方剂（2）骨折中期，以和迎生新、接骨续筋为治则，如：生骨汤（3）骨折后期，由于气血耗损，往往出现虚像，以补气养血及补益肝肾、续筋接骨之法为主，如：生骨汤或患局外敷膏药等。

2、中药汤剂宜温服，服药后观察药效反应，外敷应注意不要烫伤皮肤，采用温热湿敷、熏洗要注意温度。

3、疼痛时遵医嘱口服止痛药或肌注止痛剂等4、温水冲服泻叶，以预防便秘。

四、饮食护理1、损伤初期：1-2周，此期治疗以活血化瘀、行气消散为主，饮食宜清淡，选用调理脾胃，佐以活血化瘀之品，如：丝瓜、茄子、蜂蜜、鸭肉等，忌酸性、生冷寒凉、燥热、油腻之物。

2、损伤恢复期：2-4周，此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。

宜用补益气血的食品，如：桂圆、大枣、木耳、兔肉、鸡肉、鸡蛋等。

3、伤病后期：5周以上，此期为骨折后期，治疗宜补，通过补益、肝肾、气血，以促进更牢固的骨痂生长，如：栗子、枸杞、核桃、海参、甲鱼、猪蹄、鸡爪等。

下肢骨折护理常规【2 】因下肢及下肢带骨的骨持续性中止所致.病位常见有股骨颈骨折.股骨粗隆间骨折.股主干骨折.髌骨骨折.胫腓骨骨折.踝部骨折等.（一）护理评估 1. 受伤史.暴力性质.2. 其他脏器有无毁伤.3. 患肢痛苦悲伤.肿胀.瘀斑.功效障碍.畸形等情形.4. 生涯自理才能及心理社会状况.5. X线摄片.CT.血常规和生化等检讨成果.（二）护理要点 1. 一般护理（1）按中医骨伤科一般护理常规进行.（2）嘱患者保持功效体位或治疗所需体位.（3）病情不雅察,做好护理记载：不雅察患者的性命体征.患肢局部痛苦悲伤.皮肤色彩.温度等病情变化,发明平常实时报告医师并合营处理.2.用药护理（1）痛苦悲伤时遵医嘱应用止痛剂或针刺止痛.（2）遵医嘱局部贴敷时,留意避免烫伤皮肤,过敏者实时揭去,并留意不雅察药后反响.3.饮食护理饮食宜清淡,多食新颖蔬菜.生果,多饮水.4.情志护理生涯上赐与关怀和照料,使之安心养病.5.临症护理（1）下肢骨折一般应使髋关节愚昧15°.外展0°.膝关节愚昧15°.踝关节背伸90°.足尖向上位.（2）股骨颈骨折.股骨粗隆间骨折时,应保持患肢外展中立位,防止外旋.内收.（3）准时协助患者坐起,深呼吸并拍打背部,预防肺部沾染.6.并发症护理（1）出血1）不雅察体温.神志.尿量.创面出血情形.2）赐与局部榨取止血或手术.须如果补充血容量.（2）神经毁伤1）不雅察患肢肢端血运.感到及活动情形.2）避免石膏支具卡压神经.避免肢体过度牵引.如发明平常,实时报告请示大夫.（3）沾染1）不雅察创面.骨牵引或外固定支架针孔有无红.肿.热.痛,渗液,体温,血象变化.2）实时换药,每日两次赐与75％酒精消毒针孔,抗炎治疗.（4）骨筋膜室分解征1）不雅察有无进行性痛苦悲伤.活动障碍.肿胀.压痛及肌肉被动牵拉痛,不雅察肢端血供活动感到及全身情形,不雅察石膏支具绷带绑扎的松紧度.2）预防：日常平凡要实时调剂石膏支具的松紧度,避免过紧,举高患肢,按医嘱准确应用甘露醇.3）如疑惑产生骨筋膜室分解征,应立刻通知大夫,解开石膏或支具,平放患肢,患肢避免按摩.热敷,合营大夫做好切开减压的预备.（5）肺栓塞：1）不雅察神志.性命体征.氧饱和度.胸闷胸痛.皮肤情形.典范表现为发烧.体温忽然升高.脉快.呼吸艰苦.低氧血症.意识障碍.嗜睡.昏黄或晕厥.周身乏力.可消失抽搐.皮肤有出血斑,肺部X线可见全肺暴风雪状暗影.2）做好预防,骨折部位赐与确切的外固定.制动,操作手段轻柔,当心搬运,患肢举高位放置,预防沾染和防治休克,改正酸中毒,给氧.3）轻微骨折创伤有显著低血氧,又不能用其他原因说明者,有显著的诊断次要指标(如贫血.血小板削减等)可以初步诊断,应亲密不雅察.并应开端治疗.4）治疗以症状治疗为主.可赐与呼吸支撑疗法,头部降温,脱水疗法,沉着剂,肝素.低分子右旋糖酐.激素.抑肽酶.利尿剂,严厉掌握晶体液量,加强抗沾染等.（6）下肢深静脉血栓形成1）留意不雅察静脉血栓形成的早期现象,如发明肢体肿胀.麻痹.痛苦悲伤等情形实时报告大夫.2）预防：加强小腿肌肉静态压缩和踝关节的活动.理疗.预防性抗凝治疗.3）教会陪护人员按摩患肢并指压有关穴位,如涌泉.三阴交.承山.足三里等穴,以活血通络.止痛.4）血栓形成后,避免患肢活动,忌做按摩.理疗等,按医嘱予抗凝溶栓治疗.5）若有肿胀,遵医嘱用芒硝2000克.加冰片10克外敷患侧下肢,以渗湿利水消肿.（7）肌肉萎缩.关节柔软1）依据患者的活动才能,早期进行肌肉压缩锤炼.2）在不影响骨折断端移位的前提下,尽早进行肌肉压缩放松活动及未固定关节的各项活动.（8）压疮1）不雅察患者痛苦悲伤的部位,皮牵引或石膏支具对皮肤的卡压情形,留意牵引部位或边缘皮肤有无破损或消失水疱.2）留意骶尾部皮肤情形.卧床患者准时翻身.抬臀,实时调剂皮牵引.（9）便秘1）评估患者的饮食构造.排便习惯.今朝的排便情形.活动情形.2）许多患者不习惯床上排便,怕造成别人麻烦,应清除患者的心理挂念,宣教便秘及便秘防治的相干常识,宣教保持大便通行的主要性.（三）辩证施护1.气滞血瘀证（1）病室应保持安静.整洁,空气流畅,阳光充足,温湿度合适,准时开门窗通风,但应避免患者受凉.（2）新伤.肿痛较剧或有沾染发烧者,饮食宜清淡.待病情稳固,大便通行,舌苔转为正常时,再进清补之品,忌辛辣.腥膻.肥甘厚腻之品.（3）加强情志调护,清除不必要的挂念,调动患者的积极性,使其保持优越的精力状况,进行有用地肢体功效锤炼,加强治疗信念,促进早日康复.（4）亲密不雅察患者的神志.毁伤情形及全身状况,若有面无人色.气短懒言.四肢阙冷.大汗漓淋.脉搏细数,甚至晕厥等贫血气脱时,应立刻通知医师,合营挽救.（5）凋谢性骨折患者,在清创术中应留意创口大小.出血量的若干.有无异物及主要血管.神经的毁伤等.（6）患肢痛苦悲伤影响睡眠及歇息时,除举高患肢.消肿外,局部可外敷消淤膏,暂时遵医嘱可服止痛药治疗.（7）瘀血肿痛显著者,可用中药外敷;如局部发痒,消失皮疹时,停用.（8）外敷中草药单方：如新伤红肿,可用生栀子.接骨木,捣烂外敷或调面粉敷. （9）针刺止痛上肢宜选合谷.外关穴,下肢宜选足三里.阳陵泉.解溪.内庭等穴. （10）本证宜选服活血祛瘀.消肿止痛之中药方子.中药汤剂宜温服.（11）保持大便通行,大便湿润者,选用麻子仁丸,水煎服.也可选用番泻叶代茶饮或蜂蜜开水冲服.（12）加强功效锤炼,防止产生肌肉萎缩.骨质松散和关节柔软等并发症,以促进功效的尽快恢复.（13）指点患者留意养成优越的生涯习惯,做好小我卫生,协助患者擦身.按摩.翻身等,以防压疮等并发症的产生.2.肝肾亏虚证（1）病室情形宜安静,室温宜偏暖,留意气象变化,避免六淫侵袭.（2）饮食宜用补益肝肾的食物,如枸杞.山药.桑葚.芝麻等.忌辛辣.肥甘厚腻之品,如韭菜.生姜,戒烟酒.（3）久病宜致各类情志问题,可见掉眠.多梦.纳差.焦躁不安或沉默寡言等症状,故要加强情志调护,必要时合营疏肝理气佐以补益肝肾的中药治疗.（4）头晕目眩者嘱其静养歇息,可佐以中药治疗.（5）腰酸腿软者可针刺肾俞.腰俞.环跳.血海等穴.（6）骨折康复期,气象变化时,若局部痛苦悲伤.关节柔软者可做局部按摩或局部用宽筋散洗剂熏洗,以舒经通络,通利关节,每日2次,留意防止烫伤.（7）本证可选服补益肝肾之地黄汤加味,如阴虚者,用麦味地黄汤.杞菊地黄汤;偏阳虚者,用桂附地黄汤;气贫血者,用八味汤等.汤剂宜温服.（四）健康指点 1. 留意安全,防止产生不测骨折.2. 加强体育锤炼,加强体能和身材的调和性,防止骨质松散,削减骨折产生.3. 指点患者进行合理有用的.循序渐进的功效锤炼.4. 指点患者准时改换体位,准时排便习惯,预防便秘.5. 去除牵引和外固定后,勉励患者尽量应用手杖,防止负重再跌仆.6. 按期到病院复查.。

中医辩证治疗下肢骨折术后肿胀临床疗效观察和分析摘要：U的：研究中医辩证治疗下肢骨折术后肿胀的临床疗效。

方法：将我科在2017年8月至2017年12月收治的下肢骨折伴肢体肿胀的患者共78例随机分成对照组和治疗组，给予治疗组患者中医辨证论治实施治疗，对照组患者给予20%片露醇250ml静脉滴注。

治疗后比较两组患者的治疗有效率、疗程长短、副作用发生以及两组患者治疗前后患肢周径变化情况。

结果：治疗组患者采用中药辩证施治患者治疗有效率为95%,对照组患者釆用静脉滴注甘露醇治疗有效率74.0%,治疗组疗效明显高于对照组。

治疗后治疗组正常、轻度肿胀患者人数明显多于对照组（P<0.05）,对照组患者和治疗组治疗前患肢周径差异较小，随着治疗疗程的增加，治疗后第7d和治疗后第20d两组患肢周径逐渐减小，且治疗组患肢周径较对照组小，卡方检验P<0.05；具有统计学意义。

两组患者均无不良反应发生。

结论：运用中医辩证治疗下肢骨折术后肿胀疗效明确，有效防止肿胀发生的反复，减少疗疗程长短，无其他副作用和不良反应，值得临床应用推广。

【关键词】下肢骨折术后肢体肿胀中医辩证施治20%甘露醇刖S在骨伤科中，术后骨折部位肢体肿胀是常见的临床并发症之一，而且随着肿胀的轻重程度的变化，直接影响着肿胀部位的疼痛程度，进一步影响到患肢的术后恢复，从局部淤青到出现张力性水泡，甚至出现严重的骨筋膜室综合征，大大增加感染的儿率和患肢坏死的风险。

对于高龄患者发生术后肢体肿胀后，不仅增加了疾病痛苦，延长了其卧床时间和住院天数，还极易发生如坠积性肺炎、血栓、褥疮、尿路感染、心血管意外和脑血管意外等严重性并发症。

因此给予肿胀患者及时有效的治疗，不仅能减轻和缓解肢体肿痛症状，还能有效防止并发症的风险。

避免对患者造成生命危险，所以关于骨折术后肢体肿胀的治疗研究具有临床实际意义和价值。

现代医学认为骨折的同时伴随着软组织的不同程度的损伤，会使全身或局部出现保护性的炎症反应。

中医专长考核：中医骨伤科骨折的治疗——固定治疗、练功治疗关于“中医医术确有专长考核中医骨伤科学：骨折的治疗——固定治疗、练功治疗”相关内容，相信参加中医医术确有专长考核的考生都在学习，为方便大家了解，在此我们为大家整理如下内容：固定治疗固定是治疗骨折的一种重要手段。

复位后，固定起到主导作用和决定性作用。

已复位的骨折必须持续地固定在良好的位置，防止再移位，直至骨折愈合为止。

目前常用的固定方法分外固定和内固定两类。

外固定有夹板、石膏绷带和持续牵引等，内固定有钢板、螺丝钉、钢丝、克氏针、哈氏棒等。

练功治疗练功活动是骨折治疗的重要组成部分。

骨折经固定后，必须尽早进行练功活动，使伤肢及全身在解除疼痛的情况下，做全面的主动活动，以促进骨折愈合，防止发生筋肉萎缩、骨质疏松、关节僵硬以及坠积性肺炎等并发症。

练功活动必须根据骨折部位、类型、骨折稳定程度，选择适当的练功姿势，在医护人员指导下进行练功活动。

逐步加大活动量，从复位、固定后即开始锻炼，并且贯穿于整个治疗过程中。

1.骨折早期伤后1?2周内，患肢局部肿胀、疼痛，容易再发生移位，筋骨正处于修复阶段。

此期练功的目的是消瘀退肿，加强气血循环，方法是使患肢肌肉做舒缩活动，但骨折部上下关节则不活动或轻微活动。

健肢及身体其他各部关节也应进行练功活动，卧床患者并须加强深呼吸练习并结合自我按摩等。

练功时以健肢带动患肢，次数由少到多，时间由短到长，活动幅度由小到大，以患处不痛为原则，切忌任何粗暴的被动活动。

2.骨折中期两周以后患肢肿胀基本消退，局部疼痛逐渐消失，瘀未尽去，新骨始生，骨折部日趋稳定。

此期练功的目的是加强去瘀生新、和营续骨能力，防止局部筋肉萎缩、关节僵硬以及全身的并发症。

练功活动的形式除继续进行患肢肌肉的舒缩活动外，并在医务人员的帮助下逐步活动骨折部上下关节。

动作应缓慢，活动范围应由小到大，至接近临床愈合时应增加活动次数，加大运动幅度和力量。

3.骨折后期骨折已临床愈合，夹缚固定已解除，但筋骨未坚，肢体功能未完全恢复。

中医骨伤科毕业实习临床操作技术大纲一、皮肤牵引术【适应证】1 ．儿童下肢骨折。

2 ．部分成年人的肩部、髋部骨折。

3 ．防止关节挛缩，如化脓性关节炎、关节结核所致的关节屈曲挛缩。

4 ．关节制动、减压，如髋关节脱位、炎症。

【禁忌证】1 ．有皮肤损伤或开放性骨折者。

2 ．骨折移位重叠严重需大重量牵引者。

3 ．胶布过敏者。

【器械及药物】宽胶布、中央有孔的扩张板、绳索、绷带、剪刀、牵引架、重锤等。

【操作方法及步骤】以儿童股骨干骨折为例。

1 ．患肢剃除毛发并用肥皂水、清水洗净，拭干。

2 ．裁剪适当长（患肢两倍）、宽（3 一5 cm ）的胶布，中部贴一扩张板，孔中穿过牵引绳，胶布两端中央剪开一定长度。

3 ．胶布上方一般与骨折平面平齐或稍高，扩张板与足底相距5Cm ，骨突部垫以小纱布。

4 ．以绷带两卷自踝上缠绕患肢，直至胶布顶端远侧1Cm 。

5 ．患肢置于托马斯架上，通过滑车的重锤牵引，一般为体重的1/8－1/12 ，牵引时间为4 周。

【注意事项】1 ．注意血液循坏情况：特别对于儿童双下肢悬吊牵引，应注意双足血液循环情况。

2 ．下肢牵引患者要注意防止腓总神经受压而出现麻痹、足下垂。

3 ．每2－3 日测量肢体长度并两侧对比，借以调整重量，经常检查调整绷带松紧度。

4 ．注意保持有效的牵引装置，如滑轮是否滑动，牵引重量是否失效。

5 ．注意保持正确的牵引力线，若有偏歪，及时纠正。

6 ．牵引3天后床边照片复查，以后每周照片复查一次。

二、骨牵引术【适应证】1 ．成人不稳定性骨折。

2 ．年龄大于5 岁的儿童不稳定性骨折。

3 ．颈椎、骨盆骨折脱位。

【禁忌证】1 ．复合伤，生命体征不稳定者。

2 ．严重心脏功能不全者。

【解剖关系】1 ．髌骨下面为髌股关节，组成膝关节一部分，股骨踝上约10 cm 处为股动脉，股骨髁后为国动脉及神经。

2 ．尺骨鹰嘴内侧肱骨内裸后外侧尺神经沟为尺神经的通道。

3 ．膝关节腔后有神经及国动脉通过。

4 ．胫结节为髌韧带止点，儿童时为未骨化骨能，故儿童牵引时应注意勿伤及骨能，应避开骨能部位穿牵引针。