手法复位夹板外固定治疗桡骨远端骨折疗效分析
标签：桡骨远端骨折；手法复位；夹板固定
桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3 cm内的骨折，多发生于成年人及老年人。近20年来，随着医学科学的发展，桡骨远端骨折的治疗方法也发生了变化[1]，从夹板外固定、石膏外固定到各种手术治疗，由此，中医手法整复夹板外固定治疗桡骨远端骨折这种古老的治疗方法也不断受到冲击。本研究通过对300例桡骨远端骨折手法复位夹板外固定患者进行随访、功能评定，论证手法复位夹板外固定治疗桡骨远端骨折的确切疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
300例观察病例为2010年9月-2011年9月期间在本院急诊骨科行手法整复夹板外固定患者，其中男性91例，女性209例；年龄18～85岁，60分为差，分值越高，疼痛与功能障碍越重。
1.6 统计学方法
运用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料以—x±s表示，对60岁上下两个年龄段的评分结果进行配对t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
对30例患者进行PRWE功能评分，其中优162例，良110例，可24例，差4例，优良率90.7%。15例患者出现夹板周围张力型水泡，夹板拆除后愈合，无感染，未对功能恢复造成影响。300例患者PRWE腕关节功能平均评分为21.6分，60岁以下和60岁以上2个年龄段患者PRWE评分比较，差异有统计学意义（P=0.009 8），见表1。
3 讨论
手法复位夹板外固定通常被认为是桡骨远端骨折的首选治疗方法，本研究通过对300例经手法复位夹板外固定治疗后患者进行功能评定，其结果显示总优良率为90.7%，除15例出现夹板周围张力型水泡且夹板去除后自行恢复外，无其余不良事件，表明手法复位夹板外固定治疗桡骨远端骨折疗效确切，仍可作为目前该病治疗之首选。从PRWE评分结果可以看出，分值集中在20分左右，40分以上所占人数明显减少，表明经手法复位夹板外固定治疗后大多数人取得良好的功能恢复。
肱骨近端骨折切开复位内固定手术记录模板
患者姓名：XXX 性别：×× 年龄：××岁 住院号：××××××
手术日期：××年××月××日 手术名称：肱骨近端骨折切开复位内固定术
术前诊断：肱骨近端骨折
术后诊断：肱骨近端骨折
手术方法：采用静脉全麻下手术，用洁净巾包扎上臂，采用沿肱骨外侧短切口切开，切断肌腱并暴露骨折端，用适当的干式切开器清除软组织，做好骨折端准备。
骨折端分别使用钩针、指压或特制器械复位，得到理想的解剖复位后，使用钢板和螺钉进行内固定，切口冲洗缝合，覆盖压迫止血后，用绷带包扎并固定上臂，完成手术。
术后处理：手术后将患肢固定于石膏外固定架中，注意肢体的支撑和保温。次日开始进行康复训练，并予给予适当的疼痛、消炎治疗等，根据患者情况制定康复计划，确保恢复良好。
术后评估：术后患者无明显不适，手术口无渗血、渗液及感染，患者卧床休息，给予足够的营养支持和药物治疗，术后第三天拆线并更换石膏固定，患者表现出良好的康复情况，并按计划进行康复训练。
手术医生：×× ×× 助手：×× ×× 合同医生：××
××
桡骨远端骨折手术技巧：背侧入路切开复位内固定
体位及术前准备：同掌侧入路。
切口体表投影
切口位于Lister结节桡侧，长约5cm，跨度腕关节
手术入路 • 桡骨背侧肌腱分为6个筋膜鞘，可以采取切开第3筋膜鞘，以及1、2筋膜鞘间入路；
• 切开皮肤、皮下，分离皮瓣以显露伸肌支持带；
• 在Lister结节的尺侧切开伸肌支持带，打开第3筋膜鞘
• 用橡皮条牵开保护拇长伸肌腱；
• 沿桡骨背侧骨膜下游离，将第4筋膜鞘连同指总伸肌一起向尺侧拉开，显露尺侧角骨块，背侧关节囊；
• 向尺侧的分离应至第5筋膜鞘为止，不要破坏尺侧角骨块上附着的软组织；
• 横行切开少许关节囊，直视下复位尺侧角骨块，克氏针临时固定；
• 在第1、2筋膜鞘之间切开伸肌支持带，尽量不破坏第2筋膜鞘；
• 骨膜下游离第1筋膜鞘，显露桡侧柱。
骨折的复位和固定
• 首先直视下复位桡骨远端尺骨角侧的骨折块，以及桡骨茎突骨折块，应用克氏针临时固定
• 将塑形后的背侧钢板置于Lister结节尺侧，应用克氏针临时固定，并在滑动孔内置入一枚螺钉作为临时固定；
• 将桡骨茎突钢板置于桡骨茎突的桡侧，在滑动孔内置入一枚螺钉临时固定；
• 在背侧钢板及桡骨茎突钢板干骺端及骨干一侧置入锁定螺钉
• 注意两钢板大致垂直放置，可使固定更加牢固
• 尺骨茎突骨折及下尺桡关节的处理：同掌侧入路。
• 关闭切口：缝合关节囊：将筋膜鞘覆盖钢板，在肌腱下做筋膜缝合，保护远端腱鞘，保证肌腱位于正常解剖位置上，避免肌腱和钢板接触，防止肌腱出现远端的磨损断裂。
• 术后处理：同掌侧入路。
经验与教训
对于严重的桡骨远端骨折，可以采取掌侧、背侧联合入路治疗。
尺骨桡骨骨干骨折切开复位内固定术
【适应症】
尺骨桡骨双骨折闭合复位失败或骨折合并血管神经损伤者
【麻醉方法】采用臂丛阻滞麻醉
【手术切口】前臂背侧切口，以骨折为中心，在尺骨的尺侧及桡骨的桡侧各做一长约6cm纵形切口
【手术体位】仰卧位，患肢外展置床旁桌上。上臂绑气囊止血带，健侧上肢固定于身体同侧。双下肢用约束带固定，静脉通路建立在下肢。
【手术步骤】
1.常规消毒、铺蛋单
2.显露尺骨
3.尺骨骨折复位内固定（1）如为尺骨上1/3横折，亦可用髓内钉固定（2）如尺骨为斜折或螺旋骨折，骨折端不稳定易在移位时，可用钢板固定
4.桡骨骨折显露、整复并内固定
5.透视检查针位、针长及骨折复位情况
6.缝合伤口
【护理操作配合】
1.递擦皮钳夹乙醇纱布消毒皮肤，递治疗巾及无菌单，套袜套，贴术前膜，铺大单、中单
2.递驱血带驱血，巡回护士上气囊止血带压力，递2块干纱布置于，切口两侧，，递手术刀切开皮肤，电刀，中弯血管钳切开皮 显露尺骨骨折部
3.递克氏针，电钻自鹰嘴将克氏针钻入尺骨近骨折段髓腔，；递骨膜剥离器和复位钳对合骨折
4.递电钻、钻套通过钢板孔钻骨孔；递测深器测量骨孔深度，递丝锥攻丝；递螺钉及起子拧入螺钉，同法拧入其余螺钉
5.递骨刮匙，中弯血管钳清除积血；桡骨复位后，将合适的钢板弯成一定的弧度，配合方法同尺骨内固定
6.递无菌中单遮盖手术野，进行C形臂机透视
7.递生理盐水冲洗伤口，清点器械、纱布、棉垫、缝针等，递2-0号可吸收线缝合筋膜和皮下组织，清点器械、纱布、棉垫、缝针等，递乙醇棉球消毒切口皮肤，小皮针、1号丝线、有齿镊间断缝合皮肤，递乙醇棉球再次消毒切口皮肤，递敷料覆盖伤口
