桡骨远端骨折保守治疗临床路径表
适用对象：第一诊断为桡骨远端骨折（ICD-10：S52.501）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤15天
第1天
长期医嘱
口按骨科常规护理
口普食
口二级护理
口住院诊查费
口床位费
口患肢抬高
口应用活血化瘀药
口0.9%生理盐水250ml / Ivdrip Qd
灯盏花素针10--30ml /
口应用脱水消肿药
口0.9%生理盐水250ml / Ivdrip Qd
七叶皂苷钠针 10mg /
口甘露醇针250ml / Ivdrip Qd
口地塞米松针 10mg iv Qd
口应用促进骨折愈合药
口0.9%生理盐水250ml / Ivdrip Qd
骨肽针10--30ml /
□ 中医外治法：
口复方当归针 2ml 穴位注射（曲池及手三足）
临时医嘱
口三大常规+潜血、电解质分析、肾功能
口肝功全组、凝血四项
口输血前五项
口空腹血糖测定及随机血糖测定
口心肌酶、血脂（必要时检测)
口反应蛋白+结核抗体+风湿三项（必要时检测）
口常规十二导心电图
口腕关节正侧位片（复位前）
口腕关节正侧位片（复位后）
口石膏外固定术
口骨折夹板外固定术
口应用活血化瘀，消肿止痛药物
口活血止痛胶囊或伤科接骨片
口双氯芬酸钠胶囊或颅痛定等止痛药物
口呋塞米片、氢氯噻嗪片、螺内酯片
口制酸护胃药物：
口奥美拉唑胶囊
口雷尼替胶囊
口中药膏外敷（三黄膏200g+中药硬膏热贴敷1次）
口复位疼痛剧烈时可加用局部浸润麻醉
口骨质疏松者加用阿仑磷酸钠1# Qd
口肿胀明显且合并肾功能不全者加用呋噻米、氢氯噻嗪、螺内酯。
有无病情变异记录 □无 □有，原因：
1．
2．
护士签名
医师签名
第2~15日
1、桡骨远端骨折手术知情赞同书模板
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___________医院
桡骨远端骨折手术知情赞同书
病案号 ___敬爱的患者或患者的法定监护人、受权拜托人：
您好！
您因病需在医院推行手术治疗，医师特向您或近家属、及您受权拜托人详尽介绍疾病诊疗状况、治疗方案、治疗举措、重要检查和治疗举措的目的及可能结果、预后、药物不良反响、手术方式、手术并发症及防备举措、医药花费等状况。
（注：
本赞同书中所波及选择项目，均在 □内打 “√”，不选择的项目打 “×”，请勿空白。）一般项目医师告
知患者姓名 ____性别 _____年纪 _____科室 ____病房 _____床号 _____
【术前诊疗及主要病情介绍】 ___________________________
【治疗方案】
针对此患者的疾病当前有以下主要的治疗方式：
_________________________________________________________________
。
本病例主要高危要素：
。
【建议拟行手术方式】 _____________________________
【拟行手术目的及原由】
□明确诊疗 □消除病灶 □缓解症状其余：
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。
【手术可能发生的并发症和不良结果及采纳相应的主要治疗对策原则】
依据您的病情，您需要进行上述手术治疗（以下简称手术）。一般来说，手术和麻醉过程是安全的，但因为该手术拥有创伤性微风险性，特此向您见告以下内容：
□1、可能损害周边部位的神经和血管。
□2、骨折粉碎、骨质缺损没法解剖复位，术后功能受限。
□3、手术后前臂肿胀严重，有出现筋膜间隔综合征、神经、肌肉等坏死可能，患侧手及前臂功能严重阻碍。
□4、手术后感染，骨髓炎，需再手术甚至多次手术办理，必需时需拿出内固定，特别严重的感染有时需截肢。
小夹板治疗稳定型桡骨远端骨折的随机对照研究
在骨骼发育成熟人群中，桡骨远端骨折是临床常见病，约占急诊骨折患者的17％，年轻患者的骨折主要由局部高能量创伤引起，而伴随骨质疏松的低能量创伤则是老年人发病的主要因素［1］Hanel DP,Jones MD,Trumble TE.Treatment of complex
fracture,wristfracture［J］.Orthopedic Clinics of North Hlxlerica,2002,33(1):35。桡骨远端骨折主要为闭合性骨折，骨折端常发生移位，伴或不伴关节内骨折【chitnavs
1999】。关于骨折类型，桡骨远端骨折的分类方法众多,其分类方法多以人名命名：如Colles 骨折、Smith、骨折Barton 骨折等。在诸多分类方法中目前公认的、较全面实用的分型方法为AO 分型的方法,其对治疗方案、固定方法具有重要指导意义。目前，桡骨远端骨折的手段多种多样，根据骨折类型主要分为手术治疗及非手术治疗。对于AO分型中A型及B1型骨折，临床上以保守治疗为主，且最新的Cochrane系统评价【】指出，在治疗A型及B11型骨折时，手术治疗在疼痛，腕关节功能及患者生活质量等方面并不优于保守治疗。但传统的手法复位石膏外固定同样也面临着固定时间过久，固定范围过大的问题。针对这些问题，方先之等【】结合中国传统骨折治疗方法，首次提出了手法复位小夹板外固定治疗稳定型桡骨远端骨折，随后小夹板技术在中国得到了广泛应用，但与石膏固定相比，其疗效仍存在争议。为此，我们根据consort声明2010【】，采用临床随机对照的方法，对比研究小夹板与石膏固定治疗稳定型桡骨远端骨折，通过关节功能、生活质量、影像学资料和临床并发症，评价二者的有效性与安全性。
1研究方法
1.1随机方案的产生
采用单中心、随机、平行对照的研究方法，由数据管理人员制定随机方案。采用stata9.0（StataCorp, College Station, TX）生成随机序列，对负责招募的研究人员隐藏分配顺序，分配序列装于按顺序编号的密封不透明信封中，每名纳入研究的患者按就诊顺序获取相应的信封，从而进行干预措施的分配。
桡骨远端骨折鉴别诊断模板
1. 病史采集
• 患者基本信息：年龄、性别、职业等
• 主诉：患者所述症状和疼痛部位
• 发病经过：骨折前的活动、外伤史、疼痛程度、关节功能受限等
• 疼痛特点：刺痛、持续性、放射性等
• 相关病史：骨质疏松、关节炎等
• 既往病史：骨折、手部手术等
• 家族病史：与骨折相关的家族遗传病史
• 用药史：是否有使用药物导致骨质疏松的情况
2. 体格检查
• 视觉检查：观察手部是否肿胀、红肿等
• 触诊：检查疼痛部位是否有压痛、肿胀等
• 活动检查：检查手指活动度、手腕活动度、手掌握力等
• 神经功能检查：检查感觉、运动功能是否受损
• 血管功能检查：检查手部血流情况
• X光检查：拍摄手部正侧位、斜位X光片
3. 鉴别诊断
3.1 桡骨远端骨折
• 症状：明显外伤史、手部肿胀、疼痛明显、手指活动度受限
• 体格检查：手部肿胀、疼痛、触诊有压痛、手指活动度受限
• X光检查：桡骨远端骨折的典型表现
3.2 桡骨远端脱位
• 症状：明显外伤史、手部肿胀、疼痛明显、手指活动度受限、关节异常
• 体格检查：手部肿胀、疼痛、触诊有压痛、手指活动度受限、关节异常
• X光检查：桡骨远端脱位的典型表现
3.3 桡骨远端软组织损伤
• 症状：明显外伤史、手部肿胀、疼痛明显、手指活动度受限、关节功能正常
• 体格检查：手部肿胀、疼痛、触诊有压痛、手指活动度受限、关节功能正常
• X光检查：未见明显骨折或脱位 3.4 桡骨远端骨肿瘤
• 症状：手部肿胀、疼痛、进行性加重、局部肿块
• 体格检查：手部肿胀、疼痛、触诊有压痛、局部肿块
• X光检查：桡骨远端出现骨质破坏或肿块
3.5 其他骨折或损伤
• 症状：明显外伤史、手部肿胀、疼痛明显、手指活动度受限
• 体格检查：手部肿胀、疼痛、触诊有压痛、手指活动度受限
• X光检查：其他骨折或损伤的典型表现
4. 辅助检查
• CT扫描：进一步明确骨折或脱位情况
