1 真性红细胞增多症的护理
一、护理评估
1、神经系统症状：头痛、眩晕、疲乏、耳鸣、眼花等。
2、血栓形成。
3、出血倾向：皮肤瘀斑、牙龈出血等。
4、实验室检查：血常规、血生化、骨髓象等。
二、护理措施
1、静脉放血：每隔 2-3 天放血 200-400 毫升，直至红细胞数在 6.O× 1012 / 升以下，血细胞比容在 0.50 以下。较年轻的患者可仅采用放血治疗。做好患者心理护理，缓解紧张情绪。
2、药物治疗及护理：对使用羟基尿及 a-干扰素治疗的患者，观察药物疗效及副反应，鼓励多饮水，保持尿量＞2500 毫升，预防高尿酸血症。
3、了解患者有无头痛、眩晕、视力障碍、肢端麻木等表现，及时发现血栓形成的早期表现，报告医生进行处理。
三、健康指导要点
1、每周复查血常规。
2、注意药物不良反应：消化道反应、发热、皮疹等。
四、注意事项
1、放血后红细胞及血小板可能会反跳性增高。
2、反复放血可加重缺铁。
3、老年及有心血管病者，放血后有诱发血栓形成的可能。
９４８ 河北中医２０１３年６月第３５卷第６期Ｈｅｂｅｉ Ｊ ＴＣＭ，Ｊｕｎｅ ２０１３，Ｖｏｌ ３５，Ｎｏ．６
中医药治疗真性红细胞增多症研究进展
范 华杜 昊
（天津中医药大学２０１０级硕士研究生，天津３００１９３）
【关键词】红细胞增多症，真性；中医疗法；综述
【中图分类号】１１５５５．１０５．３１；Ｒ一０５【文献标识码】Ａ【文章编号】１００２—２６１９（２０１３）０６—０９４８－０３
真性红细胞增多症（ｐｏｌｙｃｙｔｈｅｍｉａ
ｖｅｒａ，ＰＶ）是一种原因未明的造血干细 胞克隆性疾病，属骨髓增殖性疾病范
畴。临床上以红细胞计数及容量显著
增多为特点，以多血质及高黏滞血症
所致临床症状为主要表现，常伴有脾
大。ＰＶ有恶性变倾向，晚期可发展为
白血病、骨髓纤维化等，预后不佳。中
医学对ＰＶ的病因病机认识、辨证治疗
等均有独到之处。兹将近年来中医药
治疗ＰＶ研究进展综述如下。
１病名
中医学中虽无ＰＶ的病名，但与
ＰＶ临床症状类似的症状描述颇多，
《灵枢・百病始生》载：“若内伤于忧 怒，则气上逆，气上逆则六输不通，温
气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，
着而不去，而积皆成矣。”《灵枢・海
论》载：“气海有余者，气满胸中，免息
面赤。”《血证论・脏腑病机论》指出
“设木郁有火，则血不和，火发为怒，则
血横决……怒太甚则狂，火太甚则颊
肿面青，目赤头痛”。《金匮要略》指出
“病人胸满，唇萎、舌青……为有瘀
血”。《温疫论补注・蓄血》指出“邪热
久羁，无由以泄，血为热搏，留于经络，
败为紫血”。基于上述中医学相关症
状描述，现代中医学认为可将ＰＶ归属
于蓄血证、瘀证、血证、瘾瘕等范畴。 杨淑莲等” 认为，血瘕更能概括ＰＶ
瘀、血、瘕的临床特点，符合中医学对
ＰＶ病因病机的认识。
ｌ河北省廊坊市中医医院血液科，河北 廊坊０６５０００ 作者简介：范华（１９８４一），女，硕士研究生在
读，学士。研究方向：中医血液病。 ２病因病机
真性红细胞增多症
【概述】
真性红细胞增多症是一种克隆性干细胞疾病，以全血容量增多，血粘度增高及脾肿大为主要表现。多见于老年人。
【诊断】
一、病史及症状
⑴ 病史提问：注意起病缓急，是否有血栓形成及出血病史，是否伴有神经系统症状。是否有长期高原居住史。有无心肺疾病及肿瘤病史。
⑵ 临床症状：头昏、头疼、耳鸣、乏力、健忘、皮肤瘙痒及肢体麻木，可有复视、视力模糊、多汗、足痛及体重减轻。如有血栓形成可出现相应症状。
二、体检发现
面部、手、足、结膜充血或轻度紫绀，呈醉酒状；30％病人有血压升高及肝脏肿大；75％以上有脾肿大；偶有骨骼压痛。皮肤粘膜可见瘀点或瘀斑。
三、辅助检查
血象：血红蛋白≥180g/L（男），≥170g/L（女）；红细胞计数≥6.5×1012/L（男），≥6.0×1012/L（女）。白细胞计数>12.0×109/L（无发热及感染）。血小板计数>400×109/L。
骨髓象：增生明显活跃，粒、红及巨核细胞系均增生，以红系增生显著。
红细胞容量增加：51Cr标记红细胞法：男>39ml/kg，女>27ml/kg。
红细胞压积增高：男性≥55％，女性≥50％。
中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高>100（无发热及感染）。
动脉血氧饱和度正常（≥92％）。血清维生素B12增高（>666pmol/L）
四、鉴别诊断
应与高原性红细胞增多症、严重心肺疾病、异常血红蛋白病；某些肿瘤（肾上腺样瘤、肝癌、肾癌等）、囊肿和血管异常引起的继发性红细胞增多症鉴别。
【治疗措施】
1. 静脉放血：开始每隔2～3d，放血300～500ml/次，红细胞压积降至45％后，根据情况每年放血3～4次，维持红细胞压积在45％以下。
2. 化疗：羟基脲0.5～1.5g/d，口服；无羟基尿时可用马利兰或瘤可宁4～6mg/d，口服；红细胞压积降至50％时减量维持或停药。三尖杉酯碱1～2mg/d，静脉滴注，连用10d为1疗程。
红细胞增多症的诊断标准
红细胞增多症是指体内红细胞数目增多或比例偏高的一类疾病。其病因可能包括遗传、药物、环境等多种因素。如果不及时发现和治疗，红细胞增多症可能会导致各种严重的并发症，如高血压、心脏病、肾脏疾病等。因此，及时准确地诊断红细胞增多症是至关重要的。
目前，红细胞增多症的诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 根据血液检查结果确定红细胞计数和比例：红细胞增多症的诊断首先要根据血液检查结果确定红细胞计数和比例是否高于正常值。通常情况下，男性成年人的红细胞计数正常范围为4.5-5.5×10^12/L，女性成年人的正常红细胞计数范围为4.0-5.0×10^12/L。红细胞比例正常范围为39%-49%。如果红细胞计数和比例高于正常值，就需要进一步确定是否存在红细胞增多症。
2. 通过骨髓穿刺检查确定红细胞增多的程度：骨髓穿刺是诊断红细胞增多症的一种重要手段。通过骨髓穿刺可以确定骨髓内红细胞系列的增生是否异常，从而确定红细胞增多的程度和原因。通常情况下，可以通过骨髓穿刺检查来区分原发性红细胞增多症和继发性红细胞增多症。
3. 确定红细胞增多症的病因：红细胞增多症的病因可能包括遗传、药物、环境等多种因素。因此，为了准确诊断红细胞增多症，需要详细了解患者的病史和生活环境。常见的导致红细胞增多症的原因包括高原反应、吸烟、慢性肺病、肾脏疾病、多发骨髓瘤、肝脾功能亢进以及某些遗传性疾病等。通过了解病因，可以更好地制定治疗方案和预后评估。
除了以上几个方面的检查和评估，还有一些其他的诊断标准，如红细胞比容值（HCT）、红细胞压积（RBC），以及其他的骨髓和生化指标等。人们在诊断红细胞增多症的过程中也需要考虑其他的因素，如年龄、性别、用药史、吸烟史等。综合以上因素进行全面评估，才能最终确定红细胞增多症的诊断和治疗方案。
