（记得收藏）皮肤病中医诊断与治疗
皮肤病中医诊断与治疗
一）中医诊断技巧
本病中医诊断按证候分型有二型，在临床上可结合自身症状，找出相应的证候分型。
1．肝经郁热
皮肤干燥、粗糙或伴有丘疹，剧烈瘙痒，搔抓后局部潮红、血痂多，口干心烦，失眠，多梦，眩晕，心悸，胁痛易怒，情绪易于波动，大便干燥，尿黄赤、舌红苔黄、脉弦或弦数。
2．血虚风燥 皮肤干燥、粗糙、脱屑、苔藓样变，瘙痒以夜晚尤甚，反复发作，伴头晕、心悸、失眠、健忘，舌淡或淡红，苔薄白，脉细。
（二）西医诊断技巧
本病西医诊断依据主要从临床表现、组织病理检查确诊。
1．临床表现
青壮年多发，老人与儿童少见。初期表现为局部皮肤阵发性瘙痒，无皮疹发生。经常摩擦或搔抓后，局部皮肤出现成群的粟粒至米粒大小的扁平丘疹，呈圆形或多角形；丘疹增多后逐渐融合、扩大，形成边界清楚、皮纹加深和皮嵴隆起的苔藓样变斑块，常见抓痕或血痂，有时在表皮剥脱处发生继发感染。皮损好发于小腿、腕、踝、项、颈侧、上睑、耳后或外耳孔。本病的自觉症状常为阵发性剧烈瘙痒，夜间为甚。
2．组织病理
致密的表皮角化过度，棘层肥厚，上皮突均匀延长，偶见海绵形成和角化不全。真皮乳头内的胶原束增粗，垂直排列，可有浅表血管周围淋巴组织细胞稀疏浸润。头皮和肛周皮肤出现明显角化过度，但仅有轻度表皮增生。
・ｌ ２ ８・ 中国血液净化２００８年３月第７巷第３期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｂｌｏｏｄ Ｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ．Ｍａｒｃｈ １２。２００８，Ｖｏ１．７。Ｎｏ．３ 真菌性腹膜炎的诊断及治疗 于媛刘文虎 中图分类号：Ｒ４５９．５ 文献标识码：Ａ 自从腹膜透析（ＰＤ）技术进入临床以来，腹膜炎 一直是ＰＤ的一个常见的合并症。不少患者因此需 要住院治疗，也有的不得不拔管改做其它透析，腹 膜炎甚至可以作为一个独立因素而导致患者死亡。 近年来，随着腹膜透析装置的不断改进，腹膜炎 的发生率明显下降，但仍保持在０．５次／每患者年。 所以，预防和控制腹膜炎始终是提高ＰＤ患者生存 质量的重要措施之一。真菌性腹膜炎发生率占整个 腹膜炎的３％，临床上尤其好发于腹膜炎反复发作、 使用过免疫抑制剂及长期或反复使用过多种抗生素 的患者。 １ 真菌性腹膜炎的致病菌 真菌性腹膜炎的主要致病菌是念珠菌属。白色 念珠菌曾经被报道为比非白色念珠菌更常见的菌属， 近来的报道却有所转变。有研究表明念珠菌属中的 非白色念珠菌导致的真菌性腹膜炎占５３．６％，而白 色念珠菌属占３５．７％。近年来，不常见的真菌和非治 病真菌被频繁报道为真菌性腹膜炎的致病菌。 ２真菌性腹膜炎的临床特点 临床表现包括腹膜透析液浑浊、发热、腹 痛、恶心、呕吐、便秘、腹膜透析液流出量减少以 及并发肠梗阻等。一些研究报道，没有临床腹膜炎 表现的病例，腹腔导管可以见到真菌菌落定居。 ３真菌性腹膜炎的诊断 真菌性腹膜炎的诊断标准与细菌性腹膜炎没有 不同。下列３项标准满足任意２项可以诊断腹膜透 析相关性腹膜炎［１，ｚ］：①腹腔感染的症状；②腹膜 透析液浑浊并且透出液白细胞总数≥０．１×ｌＯ。几， 其中多核细胞＞５０％；③革兰氏染色找到致病菌或 腹膜透析液培养阳性。真菌性腹膜炎的诊断标准 是：诊断腹膜透析相关性腹膜炎，透出液革兰氏 染色分离出真菌和（或）培养出真菌至少１次。如果 细胞计数持续升高并且不同的是淋巴细胞或单核细 胞占多数，那么需要特别注意追寻是否诊断真菌或 ．专题． 霉菌性腹膜炎。 ４真菌性腹膜炎的治疗 真菌性腹膜炎的治疗主要包括两方面：导管拔 除和抗真菌治疗。 目前仍有学者质疑早期拔管在治疗中的作用。 大多数学者同意早期拔管对于成功根除真菌性腹膜 炎是必要的，还有一些学者认为早期拔管是唯一的 治疗方法［３］。有研究表明腹膜透析液培养阴性的患 者中，拔除的导管上经常可以培养出真菌，这表 明如果想治愈真菌性腹膜炎，拔管和抗真菌治疗都 是必要的…。相反，常规早期拔管而不抗真菌治疗 可能是不充分的治疗，因为有研究表明这种单纯拔 管而不抗真菌的方式增加了腹膜粘连的风险从而使 患者失去重新开始腹膜透析的机会［５３。 有学者提出两种方法避免腹膜粘连。第一是良 好的腹腔灌洗。第二是首先单纯抗真菌治疗，对于 有持续异常的临床表现或血培养阳性的患者再考虑 给予拔管。一些研究表明，采取这种治疗方式的不 拔管的患者中有２５％获得痊愈『６］。还有研究表明不 拔管可以获得治疗的成功，但被采取这种治疗方式 的患者大多数最终需要将导管拔除『７］。Ｎａｇａｐｐａｎ［８］ 等人在１９９２年对于当时全部真菌性腹膜炎病例回顾 性研究表明早期拔管并继之以抗真菌治疗可以获得 最低的死亡率和更高的返回腹膜透析的几率。 Ｎａｒａｙａｎ Ｐｒａｓａｄ［９１等学者综合目前可以获得的 研究结果推荐对于真菌性腹膜炎的治疗原则如下： ①一旦诊断真菌性腹膜炎后立即给予拔管；②对于 白色念珠菌属，在确诊后应该立刻开始氟康唑抗真 菌治疗。当没有氟康唑，或局部出现氟康唑耐药 时，可以加用氟胞嘧啶；⑧对于非白色念珠菌属， 应该开始联合抗真菌治疗。两性霉素Ｂ加氟胞嘧啶 或氟康唑（如果没有氟胞嘧啶）应该被作为初始 治疗，直到获得有药敏试验的培养结果。氟康唑 或伏立康唑可能可以替代两性霉素Ｂ，根据菌种鉴 作者单位： １０００５０北京，首都医科大学附属北京友谊医院肾内科 通信作者： 刘文虎１０００５０北京，首都医科大学附属北京友谊医院
皮肤病真菌感染课件
一、综述
首先我们要明白什么是皮肤病真菌感染，简单来说就是真菌侵犯了我们的皮肤，引起的一系列病症。这种感染可以出现在身体的任何部位，从脚部到脸部，从手部到脚部，都有可能受到感染。而且这种感染不仅仅影响我们的皮肤美观，还可能引起疼痛和不适，甚至影响我们的生活质量。
更重要的是，皮肤病真菌感染是非常普遍的。在我们日常生活中，无论是潮湿的环境、不洁净的卫生条件还是过度使用抗生素等，都可能引发真菌感染。可以说这种感染无处不在，人人都有可能遭遇。因此了解皮肤病真菌感染，以及如何预防和治疗它，就显得尤为重要。
那么我们该如何应对皮肤病真菌感染呢？这就需要我们从了解它的症状开始，皮肤病真菌感染通常会有一些明显的症状，比如红肿、瘙痒、起疱等。当我们发现这些症状时，就要及时诊断和治疗。同时我们也要学会如何预防皮肤病真菌感染，比如保持皮肤干燥、注意个人卫生、避免过度使用抗生素等。
皮肤病真菌感染虽然常见，但只要我们了解它、重视它，并采取正确的预防和治疗方法，就能有效地控制它。让我们一起学习更多关于皮肤病真菌感染的知识，保护我们的皮肤健康吧！
1. 皮肤真菌感染的定义和概述
皮肤真菌感染，简单来说就是我们的皮肤上被一种叫做真菌的微生物感染了。你可能会想，真菌不是用来做酸奶、酿酒的吗？其实自然界中有很多不同种类的真菌，其中一些对我们的皮肤有不良影响。当这些不好的真菌碰到皮肤破损或者潮湿的环境时，就会乘机而入，造成感染。
2. 皮肤真菌感染的常见类型和症状
皮肤真菌感染，听起来可能很可怕，但其实很多人都遭遇过。这种病并不罕见，而且通常是可以治疗的。接下来我们就来聊聊它的常见类型和症状，帮助大家更好地认识它，从而及早发现和治疗。
这是真菌感染中非常常见的类型，你有没有试过脚趾间发痒，或者手掌某些部分感到不舒服？如果是可能是这些区域的皮肤接触到了引发感染的真菌，你可能会在这些部位看到红斑、水泡甚至脱皮的症状。手癣和足癣有时并不严重，但如果长时间不处理，可能会引发更严重的并发症。
眄病例报告
一例’松鼠猴真菌性皮肤病的诊治报告
鲁兆宁 张丽冰ｚ车有权
（１．黑龙江农业职业技术学院动物科技学院黑龙江佳木斯１５４０００，
２．黑龙江省佳木斯市水源山公园黑龙江佳木斯１５４００２）
真菌性皮肤病是猴类感染皮肤真菌而引起，以
在患猴皮肤生成丘疹、糜烂、结痂、屑皮并脱毛为临
床特征的皮肤浅层真菌病。本病发病率受季节、年 龄、性成熟和营养状况等影响较大，炎热、潮湿气候
比寒冷干燥季节发病率高，通风不良，空气污浊，饲 养密度过高，也会使本病的发病率增加。据报道，其
病原真菌有犬小孢菌、须毛癣菌、石膏样毛癣菌等。
本病通过直接接触而传染，各种猴对本病均易感，并 可感染人。
１发病经过及临床症状
２０１０年夏季，某只年迈的雌性松鼠猴发病，表现
为精神沉郁，被毛粗乱，消瘦，不喜运动，尾部被毛出 现脱落，并伴有瘙痒症状，松鼠猴对尾部进行抓挠，
使得尾部红肿、出血、皮肤破溃。几天后，破溃处结
痂，结痂时新生肉芽组织引起痒感，致使松鼠猴继续 抓挠结痂处，周而复始，形成恶性循环，导致尾部萎
缩，形成黑色坏死。与此同时躯干多处被毛脱落、红
斑、皮损、形成类圆形痂皮（钱癣）。
２诊断
松鼠猴生存环境潮湿，光照不足，通风不良，再
加上其年龄大，抵抗力下降，易引发皮肤病。根据生 存环境，流行病学，临床症状可进行初步判断，确诊
需进行急性实验室诊断。 病原茵检查，采取皮肤病变处皮屑置于载玻片 上，滴１滴２０％氢氧化钾加以覆盖，加上盖玻片，微热
处理后镜检，可见圆形或多面体可折光的孢子，在毛
囊、上皮鳞屑、毛纤维中和毛纤维表面上镶嵌状排列。 伍德氏灯快速检查的原理为真菌侵害被毛，利
用被毛中的色氨酸进行代谢，代谢产物为荧光物质，
伍德氏灯通过含氢化镍的滤片而获得３２０～４００纳米
长波紫外线。本实验使用的伍德氏灯型号ＳＵＢＯ，波
长３６５纳米，体积２５×９×８厘米，重量６００克，频率
５０赫兹，滤光片面积５０×１００毫米，功率１６瓦。伍德
