新生儿红细胞增多症-PPT课件

新生儿红细胞增多症６　１例临床分析　齐梦瑚　（北京市通州区妇幼保健院儿科　北京　１０１１０Ｏ）　临床医学　

ｌ摘要ｌ目的探讨新生儿缸细胞增多症发病的独立危险因素，如何及时确诊。方法对２００５年６月至２００８年５月在我院住院治　疗的６１倒新生儿虹细胞增多症患儿进行临床分析。结论　窒息、胎膜早破、妊高征，早产．低出生体重等５个因素为新生Ｊｔ，ｋ　细胞增多症发病的独立危险因素，对有发病危险因素的惠儿常规进行血虹细胞压积和血红蛋白监测，可及时确诊。经过治疗。预后良好。　Ｉ关键词】缸细胞增多症　新生儿　【中图分类号】Ｒ　５　５　２　【文献标识码】Ａ　【文章编号ｌ　１　６７４—０７４２（２００８）１１（ｂ）－００６０－０１　新生儿红细胞增多症是儿科常见病，由于红细胞增多，引起血　液粘滞，血流缓慢，组织缺氧和血栓形成，导致脑和心肌等多器官　损害。现将在我院住院治疗的６　１例新生儿红细胞增多症患儿进　行临床分析。　１　资料与方法　１．１　一般资料　２００５年６月至２００８年５月由我院产科母婴同室病房收入我科　新生儿６１例，男３５例，女２６例，其中早产儿１　５例，足月小样儿３　例，过期产儿２例，其余为足月儿，出生体重＜２５００Ｅ１７例，有宫内　缺氧史２５例，产时窒息１６例，妊娠合并糖耐量减低３例，妊高征　３例，胎膜早破２例。　１．２　诊断标准　生后１周内静脉血血红蛋白≥２２０ｇ／Ｌ，或静脉血红细胞压积　≥０．６５，毛细血管血红细胞压积２次≥０．７０［“。　１．３临床表现　多血貌３８例，呕吐、腹胀１　１例，青紫９例，呼吸困难３例，嗜　睡或兴奋易激惹３例，惊厥ｌ例，心力衰竭ｌ例，高胆红素血症ｌ２　例，低血糖５例，低血钙１例，氮质血症１例。　１．４实验室检查　≥Ｏ．６５且血红蛋白≥２２０ｇ／Ｌ３７　例＃单纯静脉红细胞压积≥０．６５１５例ｌ血红蛋白≥２２０ｇ／Ｌ９例。　１．５治疗及转归　６ｌ例均静脉滴注低分子右旋糖酐，剂量为１０～１５ｍＬ／（ｋｇ・ｄ），　疗程至红细胞压积和血红蛋白恢复正常。６例临床症状重者给予　放血治疗，每天１０～１５ｍＬ，１～２次，放血量应把每天化验检查静　脉取血量计算在内。监测血压、心率、红细胞压积及血红蛋白。　尽量使氧分压＞５０ｍｍＨｇ，以减少低氧刺激红细胞生成素的产生。　积极治疗合并症，结果除１例自动出院外，其余病例经５～１０ｄ治　疗，红细胞压积及血红蛋白降至正常水平，临床症状和体征明显　好转。　２讨论　２．１　病因　新生儿红细胞增多症由多病因引起，宫内缺氧是发生红细胞　增多症的重要病理机制，由于宫内缺氧，刺激红细胞生成素增高，　使胎儿红细胞生成增加。窒息、胎膜早破、妊高征、早产、低　出生体重等５个因素为新生儿红细胞增多症发病的独立危险因　素【　。　６０　中外医疗ＣＨＩＮＡ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ　２．２　临床表现和合并症　本组病例主要表现为多血貌，呕吐、腹胀，青紫、呼吸困难　等，部分患儿临床可无症状。由于红细胞的增多往往和血粘稠度　增高同时存在，血液粘滞，血流减慢，易于在微循环中发生瘀滞，　结果引起各脏器灌注不足，发生缺血、缺氧及代谢异常，造成心，　脑、肺及肾等多器官系统损害。多血貌表现仅出现于部分患儿，　因而对有神经系统症状，如兴奋、惊厥、心衰、呼吸困难、高胆　红素血症等严重疾病患儿，宜早期监测红细胞压积及血红蛋白以　明确本病是否存在，对病史有患红细胞增多症危险因素的患儿常　规进行红细胞压积和血红蛋白监测，以便及早诊治。　２．３　治疗　本组所有病例包括无临床症状者均给予低分子右旋糖酐静脉　点滴，未发生过敏等不良反应，降低了血液粘滞度，改善微循环，　缓解组织器官缺氧。其中６例危重患儿在此治疗的基础上给予　放血治疗，放血量以每天１０～１５ｍＬ为宜，注意保持血压正常。经　过５～１０ｄ治疗红细胞压积及血红蛋白可基本降至正常，临床症状　缓解，预后良好。　参考文献　【１】金汉珍，黄德珉，官希吉．实用新生儿学［Ｍ】．北京：人民卫生出版　社，１９９２：４２３－４２４．　【２】袁淑燕，聂新强．新生儿红细胞增多症危险因素病例对照研究【Ｊ】．　中国当代儿科杂志，２００５，７（２）：１２６～１２７．　

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３讨论　大环内酯类抗生素是广谱抗生素“’，对革兰氏　阳性菌和革兰氏阴性菌均具有活性，特别值得注意　的是大环内酯类抗生素对肺炎中常见的不典型肺炎　均具有良好的活性，而口一内酰胺类抗生素却效果　不佳。在这些病原体流行日益增多的情况下，特别是　对铜绿假单胞菌生物膜有明显的抑制作用　，增强　了抗生素对生物膜的渗透性，增强了杀灭细菌的作　用，因此．大环内酯类抗生素日益受到关注。阿奇霉　素具有半衰期长、抗菌谱广的优点，对许多革兰氏阳　性菌包括葡萄球菌、链球菌有效，对部分革兰氏阴性　菌包括流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌也有效，综合　疗效达８４．２１％，细菌清除率达９３．７５％。显示对上、　下呼吸道感染明显的疗效。而且耐受性好，不良反应　发生率低，个别病例有恶心、呕吐，少数病例用药后　ＳＧＰＴ轻度上升，但停药后７天恢复正常。　参考文献：　【１】藏自英实用抗菌药物学ＩＭ】第二版上海上海科学技术出　版杜．１９９８．５３～５７　【２　Ｊ彭程，肖永红　大环内醋类对铜绿假单胞菌生物膜的作用【Ｊ】　中国挠感染忆疗杂志．２００１．１　１　（２００１　０６—１８收藕）　

新生儿红细胞增多症２２４例临床分析　

李世娟　（天津市中心妇产科医院新生儿科，天津３０００５２）　

【美键词】早期新生儿；红细胞增多症；潘生丁；低分子右旋糖苷｛部分按血　【中圈分类号１Ｒ７２２　１　【文献标识鸸１　Ｂ　【文章铺号１１００６—８１４７（２００２）０１—０ｕ４—０２　红细胞增多症是早期新生儿常见的征候之一。　可由多种原因引起，红细胞增多常伴血粘稠度增加，　至多脏器功能障碍，不及时诊治严重者在早期死亡　或造成远期后遗症。　我院新生儿科自１９９９年１月至２００１年１月两　年间收治在我院分娩的高危新生儿２０１６例，其中红　细胞增多症２２４例，占高危新生儿的１１．１％，现将　病例报告如下。　１赞料与方法　１．１临床资料２２４例患儿中男婴１２０例，女婴　１０４例；分娩方式：顺产１２８例；剖宫产９６例：胎龄：　２８周～３２周３６例；３２”周～３７周５２例；３７”周～　４２周１３０例；＞４２周６例；出生体重＜１５００　ｇ１２例；　作者简介：李世娟（１９４２一），女，主任医师，磺士生导师．研究方向　新生儿痰病治疗、保健。　≥１５００　ｇ－－２０００　ｇｌＢ例；≥２０００　ｇ－－２５００　ｇ６４例；≥　２５００　ｇ～４０００　ｇ１２６例；４０００　ｇ以上２４例；产妇情　况：妊娠高血压综合征８２例，各种胎心监护异常者　９７例，多胎妊娠２５例，（３胎２例，２胎２３例），妊娠　合并糖尿病８例，无合并症产妇ｌ２倒；新生儿人室　第一诊断：羊水吸人综合征：（娩出前胎心异常；羊水　Ⅱ。以上；胎动异常）１０９例，新生儿窒息６３例，轻度　窒息３７例，重度窒息２５例，足月小样儿２３例，早产　儿１６例，产前感染胎膜早破２４　ｈ以上１４例。　临床表现：本组患儿在人室时红细胞增多症均　不属于第一诊断，故出现易激惹、皮肤潮红、低血糖、　心率减慢及尿量不同程度的减少等症，可能与其它　疾病有关。　１．２方法　１．２．１

高原医学　《西藏科技》２０１１年１１期（总第２２４期）　

西藏高原８　７例新生儿红细胞增多症的临床护理　

马晓蓉　

（西藏拉萨市人民医院儿科，西藏　拉萨８５００００）　

摘　要：目的　探讨新生儿红细胞增多症的护理特点。方法　采用回顾性对比分析法，对８７例新生儿　

红细胞增多症住院患儿的临床护理特点进行分析。结果　经过积极配合医生的治疗，通过合理护理，治　

愈６５例，占７５　，好转１９例，占２２　，自动出院３例，占３％平均住院天数为９．２５天。结论　新生儿　

红细胞增多症经过积极合理治疗和科学护理是可以治愈的。　关键词：新生儿　红细胞增多症　临床护理　

新生儿红细胞增多症是高原地区新生儿常见的疾　

病之一，我科在２００７年１月至２０１１年８月共收治了　

８７例病例，现将本病的临床护理经验介绍如下：　

１临床资料和方法　

１．１临床资料　

８７例新生儿红细胞增多症患儿，男４９例，女３８　

例，均为我院儿科２００７年１月至２０１１年８月间住院　病例，其中藏族６７例，汉族１８例，满族１例，土家族１　

例。发病年龄：生后２Ｏ分钟至３Ｏ天之间。住院天数　

２～１８天，平均住院９．２５天。治愈６５例，好转１９例，　

自动出院３例。临床症状神萎、呼吸急促、皮肤黄染、　

烦燥不安、哭闹异常、低热、吸吮力弱。体征患儿面色　潮红、口唇发绀，呈“多血质貌”。实验室检查：　

Ｈｂ２２９ｇ／Ｌ￣２８０ｇ／Ｌ，ＲＢＣ　５．６４×１０　／Ｌ一一７．７Ｏ×　

１０　／ｉ　，Ｈｃｔ　６０　～７６　。电解质、血糖检查大致　正常。　

１．２方法　

１．２．１治疗。一般都采用综合治疗方法：　１．２．１．１　预防感染及对症治疗。阿莫西林克拉维酸　

钾、头孢曲松钠等预防感染、减少并发症的发生；多喂　

水，预防血栓形成。　

１．２．１．２改善低氧血症。结合＆ＪＬ心理、生理特点多　

采用面罩吸氧法，根据病情，亦可用持续呼吸道正压吸　

氧法（ＣＰＡＰ）。给予患儿间断低流量吸氧，氧流量控　制在０．５～１Ｌ／ｍｉｎ或１～２Ｌ／ｒａｉｎ，不可持续时问过　

新生儿红细胞增多症

[概要]

新生儿生后第一周静脉血Hb220g/L，或静脉血HCT65％，即可诊断为红细胞增多症。红细胞增多可引起血液黏稠度增高，血流淤滞，组织缺氧和酸中毒，继而引起多脏器功能障碍。

[诊断要点]

1．红细胞增多症主要发生在双胎输血、母－胎输血、脐带晚扎和有慢性宫内缺氧的新生儿。

2．临床表现 红细胞增多症的症状主要是血容量增多和血黏度增高的结果，可累及多个器官系统。患儿可表现为呼吸窘迫、紫绀、充血性心力衰竭、惊厥、低血糖、低血钙、高胆红素血症、以及血流淤滞所致栓塞症状，如肾静脉栓塞、NEC、脑栓塞等。但是，大多数红细胞增多症的患儿是无症状的。

3.实验室检查 静脉血Hb 220g/L和HCT 65％即可确诊。但在评价新生儿HCT时应考虑以下几方面的因素：①抽血的时间：新生儿生后24h内HCT可高达70％，以后下降。因此生后第1天静脉血HCT>70％才能诊断为红细胞增多症；②抽血的部位：末梢血毛细管法HCT明显高于静脉血，因此仅作筛查之用，确诊应以静脉血HCT为准；③测定的方法：电子血液分析仪是通过测定RBC平均容积和Hb来计算HCT，红细胞的大小或形态变化都可影响HCT的计算值，因此确诊红细胞增多症应以离心法HCT为准，离心法HCT值略高于电子分析仪HCT值。

[治疗]

1.静脉血HCT>65％的任何有高黏度血症表现的患儿都应给予部分换血治疗，以降低HCT至50－55％。换入的液体可用血浆、白蛋白（用生理盐水稀释至5％浓度）或生理盐水。换血量可按下列公式计算（足月儿血容量按90ml/kg计算）：

换血量(ml)＝血容量× 实际HCT值－预期HCT值

实际HCT值

2.静脉血HCT在60～70％的无症状患儿不需换血，可静脉推注或滴注血浆、5％白蛋白或生理盐水稀释疗法。

3.静脉血HCT>70％的无症状患儿的治疗有较多争议，多数学者仍主张部分换血治疗。