关于解决“看病难、看病贵”问题的思考与建议
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第 1 页 共 7 页 关于解决“看病难、看病贵”问题的思考与建议
关于解决“看病难、看病贵”问题的思考与建议 群众“看病难、看病贵”是当前社会各界普遍关注的一个热点问题也是关系到全面建成小康社会、和谐社会的一个重大民生问题。近年来随着各级政府对医疗卫生投入力度的不断加大社会医疗保障制度的巩固完善医药卫生体制改革初见成效群众看病难、看病贵问题得到了部分缓解。但是通过调研发现群众看病难、看病贵问题还没有从根本上得到解决还需要继续研究探索相关对策进一步解决。现将我县针对“看病难、看病贵”问题的思考和建议报告如下： 一、原因分析
（一）新农合保障水平偏低抗大病风险的能力较弱。
目前实行的新农合补偿政策能够保障大部分参合农民的医疗费用问题对在县内就医的常见一般疾病患者能起到较好的保障作用。但对于需到国家、省级、市级医院诊治的重大疾病患者往往要花费十几万、几十万元医疗费实际报销比例又比较低且年内最多只能报销15万元昂贵的医疗费用仍给群众带来沉重的负担农民群众因病致贫、因病返贫问题还得不到很好的解决。20__年全县新农合政策范围内住院费用支付比例仅为第 2 页 共 7 页 55.45%参合农民仍需负担44.65%的个人医疗费用（全年参合患者总医疗费用4.11亿元新农合补偿2.28亿元个人支付医疗费用1.83亿元）如果是患重大疾病的患者个人支付医疗费用所占比例会更高 。
（二）县、乡医疗机构基础设施条件仍较差不能很好地满足医疗服务需求。
近几年虽然上级投入大量资金加强了县、乡、村医疗卫生机构基础设施建设医疗服务条件得到的一定改善但是目前基层医疗单位的病房设施简陋、床位紧张、冷暖条件差等状况仍很严重影响和制约着群众在基层享受基本的医疗服务导致部分患者不得不舍近求远到市级及以上医疗机构就医加重了群众医疗费用负担。
（三）医疗设备陈旧缺乏影响正常诊疗活动的开展。
目前全县仅有县人民医院、县二院、徐镇卫生院医疗设备比较齐全外其他医疗单位均存在基本医疗设备落后或缺乏的问题比如大部分乡镇卫生院还没有彩超、麻醉呼吸机、生化分析仪等设备不仅影响着临床服务项目的开展影响诊疗技术水平的提高同时还给群众看病就医带来很大的不便到市外检查加重了检查费用负担。
（四）医疗专业技术人才匮乏流失严重。 第 3 页 共 7 页 近年来由于受工资待遇、工作环境、地理位置等多种因素影响一些高学历、高职称、技术好的医疗技术人员纷纷调入市级医疗单位而且当前卫生部门又没有人才招聘自主权无法及时给医疗单位输送青年专业技术人才导致我县医疗机构出现专业技术人员严重断层现象。据统计 全县卫生系统共有在职干部职工2329名（县直医疗卫生单位1025人、乡镇卫生院1304人）其中专业技术人员1658名占干部职工总数的71.2%;全县拥有执业（助理）医师1158名（县、乡医疗机构996名村级162名）注册护士790名每千人口执业（助理）医师数、注册护士数分别为1.07人、0.73人均低于省、市平均水平这是造成病源大量外流的重要原因。
（五）县域内病人转诊率仍较高县外看病加重医疗费用负担。
2021年1—3月份全县新农合共补偿住院患者32325人次住院总花费1.28亿元补偿资金6665万元住院费用支付比例为52.07%。其中县内医疗机构住院患者25060人次、占77.52%住院总费用6053.84万元、占47.29%补偿资金3882.52万元、占58.25%。从以上分析情况看我县22.48%的参合农民到市级及以上医疗机构住院看病总医疗费用却占到了52.71%补偿占用了41.15%的新农合资金。虽然转诊到县外就医的一部第 4 页 共 7 页 分为重症大病患者但仍有部分可以在县内治疗的疾病也到了上级医院就诊造成了群众看病难、看病贵的问题。
（六）药品招标价格仍没有完全降下来也是造成群众看病贵的重要原因。
目前乡镇卫生院及村卫生室实施了国家基本药物制度实行药品由省级统一招标、网上采购、统一配送政策并实行了药品零差率销售但是仍存在部分药品招标价格虚高、低价中标的药品无人配送等问题乡村医生有意见群众并没有从中得到更多地实惠。如同一品规的华佗再造丸中标价为36元而市场价格仅25元；醒脑静中标价为30.82元市场价仅20元；银杏达莫中标价为19.25元市场价仅10元。
二、建议及对策 （一）调整新农合补偿政策提高大病医疗保障水平。
长期以来群众“看病贵”问题以重大疾病尤为突出。提高重大疾病医疗保障水平势在必行建议适当降低轻症、花费较少疾病的住院报销比例提高住院报销起付线抬高住院报销门槛引导不需住院治疗的病人到门诊治疗既减轻群众医疗负担又能够缓解住院床位紧张的压力。要在适当兼顾保障一般疾病的同时从新农合统筹资金中设立大病救助专项基金实行重大疾病定额补助方式或大幅提高重病、花费较多的疾病报销比例切实解决弱势群体看病难的问题。 第 5 页 共 7 页 （二）加大政府投入力度优化投资模式改善医疗基础设施条件。
要继续加大政府对医疗基础设施建设的投入力度转变建设投入方式将原来的撒网式补助转变为集中投入模式每年将上级项目建设资金集中投放到 2—4个乡镇卫生院进标准化建设确保建成一个规范一个、投用一个避免重复建设或因资金短缺建成半拉子工程不能规范使用。另外建议上级投放资金时充分考虑县级财政配套能力能不让县级配套的尽量取消配套以免给医疗机构带来沉重的债务负担。
（三）合理配置医疗设备提高基层医疗机构诊疗能力。
进一步加大医疗设备购置投入力度结合医疗单位实际合理配置县、乡医疗机构的CT、彩超、医学检验等诊疗设备以满足患者的医疗服务需求提高基层医疗服务的诊疗能力扩大业务范围实现群众就近就医诊疗解决群众去市以上医疗机构看病难的问题。
（四）制定人才引进培养政策壮大医疗卫生人才队伍。
建议制定合理的专业技术人才柔性流动和培养机制从政治待遇、工资待遇、生活待遇等方面予以倾斜建立人才培养专项资金积极选送优秀青年人才到上级医院进修学习用良好的待遇、优越的环境、宽松的政策的留住人才、使用人才；从促进基层卫生事业健康、持续发展的大局出发出台政策招聘专业技第 6 页 共 7 页 术人才充实卫生部门队伍以免人才断层、人才老化、人才流失、人才缺乏等问题用人才优势留住患者从而减少病源外流减轻群众就医负担。
（五）严格控制新农合县外转诊率缓解群众看病贵问题。
制定政策严格控制县外转诊率按照“小病不出村、一般疾病在乡镇卫生院、大病基本不出县”的目标把一般疾病、可在县内治疗的患者留在县内努力把病源下沉到基层医疗机构以减少医疗费用负担。
（六）降低药品招标价格切实让群众真正得实惠。
建议进一步改革药品招标采购模式实行品种与剂型相结合的网上公开竞价、分片分类确标、网上配送的方式并进行打包选择配送企业试点简化招投标中的手续环节增加采购工作透明度加大竞争力度。通过缩减中间环节降低药品采购的人为成本和流通成本使二次议价能够真正发挥作用最大限度地挤掉药品虚高价格保证既降低药价又保障及时配送。
（七）大力推进临床路径管理和单病种限价管理规范医疗服务行为。
以县级医疗机构为试点推进临床路径规范实施严格单病种限价管理不断扩大单病种实施范围以点带面逐步在乡镇卫生院全面推开规范医务人员医疗行为定期对实施情况进行评估考核从而使单病种的检查和用药更具合理性医药费用持续下降。 第 7 页 共 7 页 （八）实施“先看病、后付费”诊疗服务模式改革方便群众就医。
探索在医疗机构实行对急诊、危重症、“三无”病人等“先看病、后付费”的诊疗服务模式可解决群众看病难的问题。但是这种模式的实施存在一定的困难和顾虑比如恶意逃费、医院无力垫付大量资金缺乏追讨欠费机制、后期补偿机制等问题。建议有关部门逐步建立实施这一付费方式改革的保障政策以解除医疗机构的后顾之忧鼓励医疗机构大胆探索实施。
(九）认真落实城市医师支援农村卫生工程、卫生支农政策避免形式主义地短期行为。真正让市级医院的医疗技术人员长期、轮流扎根基层支援基层医疗单位发展带领县、乡级医务人员提高业务水平让群众不出县、不出乡就能够享受到市级专家的诊疗服务使得原来转市级治疗的患者留在基层减轻群众的医疗负担。探索建立市级医院与县、乡级医疗单位长期协作关系市级专家定期到基层坐诊基层医疗单位输送技术人员到市级医院进修学习发挥市级医疗资源优势带动县、乡医疗机构业务发展提高基层医疗服务水平让患者自愿留在基层有助于解决群众看病难、看病贵问题。
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