浅议“看病贵”的原因及其解决思路

浅议“看病贵’’的原因及其解决思路　

张遥遥　

（揭阳市人民医院，广东揭阳５２２０００）　

【摘要】由于医疗体制改革还不完善，老百姓去看病时常　

常会抱怨“看病贵”的难题，已经成为当今社会最关注的问题。　

引起这个难题的原因有很多，由于医疗服务这个行业的特殊　

性，医药服务的质量成为了患者最关注的东西，因此许多经济　

条件允许的人宁愿多花点钱来看病，这也是导致医药服务价格　

居高不下的重要原因。笔者从这个角度入手，探讨了导致“看病　

贵”的几方面原因及其解决思路。　

【关键词】医疗费用　医疗服务非价格竞争政府引　

导　

目前，我国医疗体制改革面临着诸多急待解决的例题，其　

中医疗费刚增长过快是最重要的问题之。不同领域的学者对　解决这个问题提出了许多不同的观点和建议，有很多人认为重　

要的原因之一就是我国医疗市场处于垄断状态，缺乏竞争，因　

而作为医疗服务的提供方，医院缺乏控制费用的动机。根据经　

济学理论，市场竞争越激烈，商品价格会越低。那么，医疗服务　

市场的竞争程度与医疗费用之间的关系有否特殊之处？　

１　医疗服务市场的特点　医疗市场不同于完全竞争市场，有其特殊性，主要表现在　

以下几个方面：首先，消费者信息缺乏以及医疗效果的不确定　

性，消费者只能选择是否就医以及到哪里就医，但是对“产品”　

的选择权很有限，需要作为供给者的医生为其选择所需要的服　

务。其次，医疗市场的搜索成本很高，因为不同的医院有不同的　

经验、技术，每个医生有不同的技能及个人习惯，加上医疗知识　

的专业性较强，患者在获得医院或医生的足够信息方面面临诸　

多困难，不用很高的搜索成本，无法确定所得到的服务是否质　

优价廉。第三，如果医疗服务市场有医疗保险的介入会导致消　

费者对医疗服务的价格不敏感，缺乏搜寻市场最低价格的激　

励，很可能产生过度使用医疗服务的倾向。　

这些都容易导致市场上的供给数量与价格之间的关联并　

不明显，供给诱导需求就是一个典型例子，而市场上的需求数　量与价格的关联也不明显，这是因为患者所购买的医疗服务通　

常是必需的，加上几乎没有替代品，因而需求弹性较低。而且由　

于医疗服务的质量关系到患者的生命健康，因而他们存在着质　

量偏好，在几个医疗服务供给者之间选择时，通常首先考虑一　

些非价格因素，如医疗质量等，这就降低了在供给者选择中价　

格的重要性。尽管消费者最关注医疗质量，但是无法直观地对　

医疗质量进行判断　。　

作者简介：张遥遥，女，４８岁，中专学历，毕业于广东食品药品职业　学院，药剂师。Ｅ—ｍａｉｌ：Ｆｃｙ８１３８＠２１ｃｎ．ｃｏｍ　２　医疗服务市场的非价格竞争　

竞争是市场活动的重要组成部分之　，通常分为价格竞争　

和非价格竞争两大类。非价格竞争是指供给者运用价格以外的　

营销手段，“差别化”是非价格竞争的核心。对医疗市场，“差别　

化”更多体现在“质量”方面。　

在卫生经济学领域，医疗服务质量可以用三种方式衡量：　

第一种是要素投人的质量，如提供医疗服务的种类及其复杂程　

度，以及能否实施大型复杂手术等；第二是诊疗过程的质量，如　

疾病的诊疗过程或住院床日的长短、检验量以及处方量的多少　

等；第三是医疗产出或诊疗结果的质量，如患者在３个月内因　

同一种疾病的再住院率以及患者病死率等。不可否认，对患者　

而青，后两种衡量质量的信息很难得到，而且就算得到这方面　

的信息，由于不同类型以及等级医院之间的信息可比性较差，　也很难作出正确判断。因此，患者往往更加注重第一类质量，也　

就是生产要素的投入质量　。　

如果患者能自由选择医院、医生来获取医疗服务，也就是　

说对医疗服务提供机构而言，市场份额的获取更多需要取决于　

患者个体的判断，加上患者的“质量偏好”，促使无论是供给者　

还是消费者会将更多的注意力转移到医疗服务质量方面，最终　

导致非价格竞争在市场中占据主导地位。同时，医疗市场信息　

不对称造成患者无法成为一个好的“购物者”，必须借助大量补　

充性信息，如医院的品牌、规模、就医环境、没备配置以及是否　

有名医等来间接判断医疗机构提供服务的质量。而对医疗机构　

而言，只有加强这方面的建设才能在竞争中取得更大的市场份　

额。医疗装备竞赛应运而生，如竞相购买高科技诊疗设备、提供　

高档次就医环境以及配备名医等，以此说服消费者认为医院能　

够提供高品质医疗服务，从而诱导和引发了超前服务和过度服　

务，浪费了部分医疗卫生服务资源，造成了医疗服务的社会效　

益与经济效益严重错位。　

３我国医疗服务市场特点及表现　

我国医疗服务市场较为特殊，不论对供方还是需方的行　

为，约束力均有限。具体而言，医疗机构的服务供给没有限制，　

而患者的就医行为，在其支付能力范围内，似乎也没有更多限　

制。在这种背景下，医疗机构加入市场。其次，需方的选择权越　

来越大。虽然近年来新型农村合作医疗发展迅速，但是由于诸　

如医疗费用报销管理等原因，在我国医疗服务市场中仍然存在　

着很大一部分“自由”患者主导竞争的态势。基于存在大量“自　

由”患者这一现实，我国医疗服务市场是一个以非价格竞争为　

主要竞争模式的市场。医疗机构为了增强在区域内的竞争力，　

吸引更多的病员，投入大量的成本用于基础设施建设、引进先　

基层医学论坛２０１１年第１５卷１月上旬刊　进诊疗设备、配备高端技术人才等方面，导致了　疗费用的大　

幅攀升。同时，我国公立医院的产权属于国家，这也导致了许多　

医院在“大搞建设”时不会太多考虑成本一效益问题。另外，由　

于医生替患者选择服务以及医患双方信息不对称，只要医疗资　

源进入市场，提供者为了提高资源的利用效率，会尽可能让患　

者多利用服务，这也成为了医疗费用上涨的主要原冈之一　。　

４　解决难题的关键在于加强政府监控和引导　

目前我国医疗市场的确存在着激烈竞争，最终结果就是刺　

激医疗机构争相配置设备、大搞建设，而国家对这一趋势的管　

控措施除了“堵”以外，基本是无计可施。存当前医疗　生体制　

改革正在紧张推进的背景下，政策制定者应从非价格竞争的角　

度出发，利用调控政策来纠正被扭曲的竞争模式，理顺我国医　

疗服务市场上的供需关系。政策的关键是对需方的就医行为进　行有效的约束，并尝试利用支付方式改革对供方的行为进行约　

束，在此基础上对医疗服务的质量监督监测体系进行改进和完　

善。　当前，国际医疗体制改革的趋势是引入“管理竞争”的理　

念。“管理竞争”就是在政府宏观调控下的市场竞争，近年来，这　

个理论被广泛应用于卫生领域，其基本作用是扩大医疗保障的　

覆盖面并减缓医疗费用的增长趋势。从实施效果看，“管理竞　

争”也确实为医疗费用控制和医疗服务普及带来了促进作用。　

无论是国外经验还是对我国医疗服务市场现况的分析，都　

提示我们，政府的管控、引导作用对医疗服务市场的正常有序　

发展是不可或缺的。一个完全依靠市场机制调节的医疗服务市　

场很有可能会危害到社会个体的正常生活，并最终威胁到整个　

社会的稳定。当然，一个完全依靠政府管控的医疗服务体系也　不可能实现社会资源的高效利用和体系本身的高效运转。因　

此，政府作用与市场作用是一种相辅相成的关系，而在目前非　

价格竞争为主要竞争模式下，我国医疗服务市场应当更加强调　

政府对现有竞争的调控与引导作用，使之朝着更加有利于控制　

费用、改善公平和提高效率的方向发展　。　

非价格竞争本身是能够为患者带来好处的，因为作为一种　

以质量竞争为主要手段和目的的竞争形式，从理论上讲，会带　

来医疗服务质量的改善和提高，这是有利于促进人民健康的。　

但是由于种种原因的限制，我国医疗服务市场上的非价格竞争　被扭曲，由此产生的各种负面效果，如医疗费用增长过快、资源　

浪费、诱导需求、道德损害等，掩盖了非价格竞争带来的好处。　

解决这个难题的的关键是政府出台一套科学、合理、客观反映　

医疗机构服务质量的评价体系，并制定相应的定期质量公布制　

度。只有将患者群体对质量评价的关注点引导到正确的方向　

上，才能够矫正医疗机构现在的畸形投入及建设模式，从而真　

正实现造福于人民群众。　

参考文献　ｆ１］许敏兰．个人医疗消费支出上涨的经济学分析【Ｊ１．消费经济，　

２００６，２２（２）：６２—６６．　［２］林皓．医院市场特征的经济学综述　．国外社会科学，２０１０，３３（４）：　

５１—５５．　［３］谷玮．浅议“看病难看病贵”的原因及其解决思路［ＥＢ／ＯＬ］．　

２０１０．０５．１３．ｈｔｔｐ：／／ｗ￣，．ｓｔｕｄａ．ｎｅＶｊｉｎｇｊＶ１００５１３／１６２２３８６０．ｈｔｍｌ　ｆ４］闫宝勇．浅议“看病贵”的成因及对策［ＥＢ／ＯＬ］．２００７．０９．１４＿ｈｔｔｐ：　／／ｈｅａｌｔｈ．ｐｅｏｐｌｅ．ｃｏｍ．ｃｎ／ＧＢ／２６４６６／９８６６３／９８６６８／６２６６２４８．ｈｔｍｌ　（收稿日期：２０１０－０８—２４）　

浅谈综合性医院健康教育体系建设　

赵琦　

（上海市崇明县医院，上海２０２１５０）　

【摘要】对医院健康教育的作用与目的予以阐述分析，并　

就如何系统而有效地开展医院健康教育，提出健全组织体系，　

加强全员培训，落实专项工作经费，运用广覆盖而多样性的教　

育方式，强化考核质控等系统思路，促进新时期医院健康教育　

工作的有序开展。　

【关键词】综合性医院　健康教育　全员培训　体系建　

设　

健康教育（ｈｅＭｔｈ　ｅｄｕｃａｌｉｏｎ）是各级各类医疗保健机构和人　

员在临床实践过程中实施的健康教育活动。医院健康教育，是　

以健康为中心，以医疗保健机构为基础，为改善患者及其家属、　

社区成员和医院职工的健康相关行为所进行的有组织、有计　

作者简介：赵琦，女，４４岁，大专学历，毕业于上海第二医科大学　主治医师。Ｅ—ｍａｉＩ：ｚｈａｏｑｉ１９６６２ＯＯ７＠１６３．ｃｏｍ　划、有目的的教育活动与过程Ｉｌｌ。其目的是针对患者的健康状况　

和疾病特点，通过信息传播和行为干预，为患者提供健康信息，　

帮助患者了解自身健康问题的性质，疾病的发生、发展和转归，　

了解控制疾病、树立健康观念、加强自我管理的方法，发挥患者　

及家庭的作用，自愿采纳有利于健康的行为和生活方式，预防　

疾病，促进健康。　

医院健康教育在向患者传播医药卫生知识，满足患者知晓　

健康保健知识需求的同时，医院本身也收到很好的效益，是一　

种医患双赢的良性工作［２１。　

由于医院健康教育的服务对象多，内容广泛，医院中各业　务科室的诊疗护理业务各不相同，仅依靠少数专职健康教育人　

员难以完成系统而繁重的健康教育任务，这就要求医院必须建　立完善的健康教育体系，并将健康教育纳入医院业务工作范　

畴。医护人员成为实施健康教育的主体，在全院形成较为完善　

基层医学论坛２０１１年第１５卷１月上旬刊